LA PNEUMOLOGIA DELLA
LOMBARDIA
Situazione attuale e prospettive future
Anna MASPERO
AZIENDA OSPEDALIERA S.ANNA
COMO
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
Malattie dell’Apparato
Respiratorio
•Prevenzione
•Diagnosi e Terapia
•Riabilitazione
Pneumologia
Struttura con funzione specialistica che produce ed eroga
attività finalizzate alla prevenzione, diagnosi, terapia e
riabilitazione delle malattie che interessano l’apparato
respiratorio e toraco-polmonare
La Pneumologia nella LOMBARDIA
situazione attuale e prospettive future
Pneumologia
Articolazioni della Specialità
Modalità assistenziali
•Ricovero ordinario
•Day Hospital /Night Hospital
•Ambulatorio
•Assistenza pneumologica
territoriale
•
•
•
•
•
•
•
•
Allergologia Respiratoria
Disturbi Respiratori correlati al Sonno
Fisiopatologia Respiratoria
Infettivologia respiratoria e Tisiologia
Pneumologia Interventistica
Pneumologia Oncologica
Riabilitazione Respiratoria
Terapia semintensiva pneumologica
La Pneumologia nella LOMBARDIA
situazione attuale e prospettive future
L’attuale assetto sanitario italiano prevede (D.lgs 229/1999)
un’organizzazione strutturata in funzione di tre macrolivelli
assistenziali:
• attività di prevenzione (dipartimenti di prevenzione)
• attività territoriale (distretti)
• attività ospedaliera (ospedali)
La Pneumologia nella LOMBARDIA
situazione attuale e prospettive future
Ospedale
Area di degenza
Degenza pneumologica ordinaria
Terapia semintensiva pneumologica
Reparto di degenza
Tisiologia
Day Hospital
Riabilitazione respiratoria
Night Hospital
Pneumologia oncologica
Settore diagnostico
Fisiopatologia respiratoria
Endoscopia toracica
Laboratorio per lo studio dei disturbi respiratori correlati al sonno
Settore ambulatoriale
Ambulatorio pneumologico
Allergologia respiratoria
La Pneumologia nella LOMBARDIA
situazione attuale e prospettive future
Assistenza ospedaliera
Articolazione
• Aziende
Ospedaliere
Assistenza
sociosanitaria territoriale
• Ospedali capoluogo di provincia
• Ospedali di rete
Rimodulazione dei Posti letto
• Ospedali integrativi della rete
• 4 posti letto per acuti per mille abitanti
• Tasso di ospedalizzazione del 160 per mille
• 1 per mille dedicato alla riabilitazione e alla post
acuzie
La Pneumologia nella Lombardia
situazione attuale e prospettive future
Pneumologia Lombardia
AZIENDE OSPEDALIERE
22 (2 strutture semplici)
IRCCS
03
STRUTTURE EQUIPARATE
03
702 PL (dati Regione 2004)
90 DH attivi al settembre 2004
media PL per singola Pneumologia: 22
media MD per Pneumologia 9/S.C. (da 4 a 10)
1 MD ogni 3,4 PL
Dati: Regione Lombardia
2004
Aziende ASL con strutture
pneumologiche
1 MILANO
Popolazione stimata al 2003
1.308.735
2 MILANO P.R. 1(legnano)
961.077
3 MILANO P.R.2 (Melegano)
540.198
4 MILANO P.R.3 (Monza)
1.051.498
5 BERGAMO
1.033.848
6 COMO
566.853
7 MANTOVA
393.723
8BRESCIA
1.083.635
9 CREMONA
348.370
10 LECCO
325.039
12 LODI
219.515
13 PVIA
515.636
14 SONDRIO
179.767
15 VARESE
848.606
16 VALLE CAMONICA
98.702
9.475.202
Aziende ULSS con
strutture di ricovero
pneumologiche
1 Milano
NIGUARDA,SACCO,S.PAOLO,S.CARLO,GARBAGNATE,F
ONDAZ.POLICLIN.REGINA ELENA
MONZA,VIMERCATE
S.GIUSEPPE,FBF
S.DONATO
2 BERGAMO
Struttura Complessa Pneumologia H
Attività H
Attività H strutture private
3 COMO
4 MANTOVA
5 BRESCIA-ESINE
6 VARESE-BUSTO A.-SARONNO
Struttura Semplice Pneumologia Territoriale
7 SONDRIO-SONDALO
Struttura Complessa IRCCS Pneumologia
8 PAVIA-MORTARA
Funzione H strutture private
Struttura Semplice in attività stutture private
9 CREMONA-CREMA
10 LECCO-CASATENOVO
La Pneumologia in Lombardia,
situazione attuale e prospettive future
Attività svolte dalla Pneumologia
Prevenzione
Diagnosi e terapia
Riabilitazione Respiratoria
Attività Domiciliare Respiratoria
Popolazione Lombarda nel 2006
divisa per ASL
COD
Denominazione
Maschi
Femmine
Totale
301
ASL della provincia di Bergamo
512.576
521.272
1.033.848
302
ASL della provincia di Brescia
535.813
547.822
1.083.635
303
ASL della provincia di Como
276.938
289.915
566.853
304
ASL della provincia di Cremona
170.241
178.129
348.370
305
ASL della provincia di Lecco
159.390
165.649
325.039
306
ASL della provincia di Lodi
107.923
111.592
219.515
307
ASL della provincia di Mantova
192.084
201.639
393.723
308
ASL della città di Milano
618.709
690.026
1.308.735
309
ASL della provincia Milano 1 - Legnano
471.832
489.245
961.077
310
ASL della provincia Milano 2 - Melegnano
265.729
274.469
540.198
311
ASL della provincia Milano 3 - Monza
514.641
536.857
1.051.498
312
ASL della provincia di Pavia
249.341
266.295
515.636
313
ASL della provincia di Sondrio
88.054
91.713
179.767
314
ASL della provincia di Varese
412.723
435.883
848.606
315
ASL Valle Camonica Sebino
48.747
49.955
98.702
4.624.741
4.850.461
9.475.202
Lombardia
Strutture di ricovero della Regione Lombardia: MEDIA
Posti Letto ACCREDITATI a contratto ATTIVATI PER
PNEUMOLOGIA
ASL
Cod. Ist.
Media letti d.o.
Denominazione
Media letti DH
301
030905
0SPEDALI RIUNITI - BERGAMO
23,1
4,0
302
030156
OSPEDALE DI DESENZANO
23,0
2,0
302
030906
PRES.OSPEDAL.SPEDALI CIVILI BRESCIA
45,0
4,0
303
030025
A.O.S.ANNA-COMO F.VILLA-MARIANO C.SE
9,5
0,9
303
030902
OSPEDALE S. ANNA - COMO
30,6
3,0
304
030209
OSPEDALE MAGGIORE - CREMA
25,9
4,0
304
030908
ISTITUTI OSPITALIERI - CREMONA
27,8
1,0
305
030920
C.TRO BRONCOPNEUMOPATIE INRCA-CASATENOVO
25,3
0,0
306
030067
OSPEDALE MAGGIORE - LODI
21,0
2,0
307
030907
PRESIDIO OSPEDALIERO "C. POMA" - MANTOVA
26,0
2,0
308
030094
OSPEDALE S. GIUSEPPE F.B.F. - MILANO
14,0
0,0
308
030367
OSPEDALE S. GIUSEPPE - MILANO
14,0
0,0
308
030913
OSPEDALE CA' GRANDA-NIGUARDA – MILANO
21,8
25,7
308
030914
OSPEDALE S. PAOLO - MILANO
10,0
2,0
308
030915
OSPEDALE S. CARLO BORROMEO - MILANO
23,0
1,0
308
030916
OSPEDALE L. SACCO - MILANO
20,7
1,0
308
030925
FONDAZIONE POLICLINICO MANGIAGALLI REGINA ELENA
15,5
1,0
309
030066
OSPEDALE G.SALVINI-GARBAGNATE MIL.SE
28,8
3,0
309
030283
OSPEDALE G.CASATI-PASSIRANA RHO
0,0
5,9
310
030122
IST.POLICL.S.DONATO SPA-S.DONATO M.
9,0
0,0
311
030078
OSPEDALE CIVILE - VIMERCATE
28,8
1,0
311
030909
S.GERARDO - MONZA
24,0
1,0
312
030203
OSPEDALE ASILO VITTORIA - MORTARA
30,0
3,0
312
030924
OSPEDALE POLICLINICO S. MATTEO - PAVIA
43,8
8,0
313
030904
OSPEDALE MORELLI - SONDALO
65,9
3,8
314
030004
OSPEDALE DI CIRCOLO - BUSTO ARSIZIO
31,8
4,0
314
030008
OSP. GENERALE PROVINCIALE - SARONNO
17,3
2,0
314
030901
OSPEDALE DI CIRCOLO E FONDAZIONE MACCHI
26,7
3,0
315
030274
OSPEDALE VALCAMONICA - ESINE
20,0
2,0
702,3
90,3
Totale
RICOVERI PER PATOLOGIE
PNEUMOLOGICHE - 2004
Acuti - Deg.
Ord.
Acuti - Day
Hospital
Riabil. +
Lungodeg.
7.737
497
360
8.594
11.008
660
860
12.528
A03 COMO
5.261
731
564
6.556
A04 CREMONA
3.273
503
486
4.262
A05 LECCO
2.718
146
327
3.191
A06 LODI
2.269
383
164
2.816
A07 MANTOVA
3.841
154
152
4.147
13.820
3.703
1.343
18.866
A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO)
8.444
1.395
945
10.784
A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO)
4.676
580
520
5.776
A11 MILANO PR. 3 (MONZA)
8.525
1.188
2.057
11.770
A12 PAVIA
5.459
1.180
559
7.198
A13 SONDRIO
1.655
182
282
2.119
A14 VARESE
7.169
710
1.328
9.207
A15 VALCAMONICA-SEBINO
1.039
124
51
1.214
998 ALTRE REGIONI
5.404
1.102
1.310
7.816
999 STATI ESTERI + ND
1.061
215
28
1.304
A01 BERGAMO
A02 BRESCIA
A08 MILANO CITTA'
TOTALE
93.359
13.453
11.336
Totale
complessivo
118.148
RICOVERI PER PATOLOGIE
PNEUMOLOGICHE - 2005
Acuti - Deg. Acuti - Day
Ord.
Hospital
A01 BERGAMO
Riabil. +
Lungodeg.
Totale
complessivo
8.361
528
508
9.397
11.497
741
941
13.179
A03 COMO
5.655
787
623
7.065
A04 CREMONA
3.598
563
501
4.662
A05 LECCO
2.967
142
333
3.442
A06 LODI
2.409
430
194
3.033
A07 MANTOVA
4.355
135
137
4.627
14.270
3.457
1.578
19.305
A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO)
8.748
1.445
827
11.020
A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO)
4.894
673
526
6.093
A11 MILANO PR. 3 (MONZA)
8.592
1.130
2.096
11.818
A12 PAVIA
5.842
1.143
644
7.629
A13 SONDRIO
1.755
189
382
2.326
A14 VARESE
7.678
798
1.151
9.627
A15 VALCAMONICA-SEBINO
1.117
117
43
1.277
998 ALTRE REGIONI
5.473
1.084
1.240
7.797
999 STATI ESTERI + ND
1.094
211
28
1.333
98.305
13.573
A02 BRESCIA
A08 MILANO CITTA'
TOTALE
11.752
123.630
RICOVERI PER PATOLOGIE
PNEUMOLOGICHE - 2006
Acuti - Deg. Acuti - Day
Ord.
Hospital
A01 BERGAMO
Riabil. +
Lungodeg.
Totale
complessivo
7.699
520
594
8.813
10.961
643
976
12.580
A03 COMO
5.258
786
678
6.722
A04 CREMONA
3.459
474
523
4.456
A05 LECCO
2.785
157
366
3.308
A06 LODI
2.380
374
237
2.991
A07 MANTOVA
4.113
182
125
4.420
13.256
3.121
1.597
17.974
A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO)
8.345
1.585
738
10.668
A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO)
4.508
608
628
5.744
A11 MILANO PR. 3 (MONZA)
8.103
1.130
2.323
11.556
A12 PAVIA
5.459
1.058
674
7.191
A13 SONDRIO
1.774
196
359
2.329
A14 VARESE
7.335
641
1.355
9.331
998
95
46
1.139
998 ALTRE REGIONI
5.125
1.058
1.263
7.446
999 STATI ESTERI + ND
1.075
206
25
1.306
12.507
117.974
A02 BRESCIA
A08 MILANO CITTA'
A15 VALCAMONICA-SEBINO
TOTALE
92.633
12.834
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
• BPCO
• RICERCA CASE FINDING
FUMATORI
PSSR 2006-2008
• AMBULATORI ANTI-FUMO
• TBC
• MALATTIE ALLERGICHE
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
• STRUTTURE
SUBINTENSIVE
PSSR 2006-2008
• CURA INTEGRATA
OSPEDALE TERRITORIO
HOSPITAL BASED
• NUOVE POSSIBILITA’
TECNOLOGICHE PER
MONITORARE A
DOMICILIO I PAZIENTI
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
•Basato su evidenze
scientifiche
PDT BPCO
•Su priorità
assistenziali
riconosciute e
condivise nel nostro
SSR
percorso evidenzia necessità di attuare modalità di gestione
differenziate in funzione dello stato clinico del paziente
Importanza di una corretta gestione integrata tra medicina generale e
specialista
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
PDT BPCO
Gap tra percorso
atteso e realtà
osservata
• Insufficiente rilevazione dei casi di malattia
• Insufficiente definizione di stadio di malattia
• Scarsa sensibilità degli operatori di adeguato counseling e di
interventi alla dismissione abitudine tabagica
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
PDT BPCO
Gap tra percorso
atteso e realtà
osservata
• Ricovero come settore prevalente per inadeguata rete assistenziale
domiciliare
• Inappropiatezza episodi di ricoveri
• Scarso accesso alla ventiloterapia non invasiva che condiziona
necessità di ricoveri in rianimazione
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
PROPOSTE…
•
•
•
•
•
•
•
per evitare discontinuità nell’offerta dei servizi
per dare visibilità alla domanda di assistenza
specifica
per consentire corretta valutazione dei livelli di
assistenza specifica e di servizio
dei consumi osservati
dei risultati degli interventi adottati
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
PROPOSTE
• Creare rete di patologia
• Ambulatori che applichino I PDT
• Attivazione registro BPCO per ogni ASL integrato
•
•
•
•
con SISS
Coinvolgimento MMG per identificazione casi a
rischio e corretta gestione patologia
Facilitare accesso test spirometrici
Realizzare ambulatori antifumo secondo standard
HPH
Sviluppo unità terapia semi-ntensiva respiratoria
per impiego appropriato VMNI
La Pneumologia nella LOMBARDIA,
situazione attuale e prospettive future
PROPOSTE
• Sviluppo di servizi innovativi integrati alternativi al
ricovero
• Assistenza domiciliare integrata
• Tele-assistenza tele-monitoraggio al domicilio
• Nell’ambito di progetti regionali di continuità
ospedale-territorio
SUMMA
Second opinion Unificata
per Medici di Medicina Generale associati
e valore aggiunto delle nuove forme organizzative
IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri-Gussago (BS), Co.Me.Te (BS),
ASL Monza, Istituto di Igiene Università di Milano, Cefriel (MI),
DG Sanità Regione Lombardia
Obiettivo del progetto
Il progetto SUMMA (durata 1 anno) si è proposto di attivare la
sperimentazione di un servizio innovativo di teleconsulto
specialistico al MMG:
Benefici attesi:
– Migliore qualità del lavoro del professionista MMG
– Fattibilità/Gradimento/Soddisfazione da parte del MMG e dello specialista
ospedaliero
– Capacità di modificare il comportamento prescrittivo del MMG
Valutazione:
– Appropriatezza dell’accesso alle prestazioni specialistiche
– Costi del servizio
– Ricadute cliniche, organizzative ed economiche
Pochi consulti al PN: perché?
•
•
Abitudine non consolidata al teleconsulto
la patologia respiratoria è notoriamente sottostimata
come diagnosi e addirittura neanche sospettata
•
•
Auto-referenzialità del MMG
Mancanza del “dato strumentale”: il consulto non era
corredato da un dato strumentale disponibile per altre
specialità.
Considerazioni finali
• L’esperienza è stata numericamente troppo
limitata per poter trarre delle conclusioni
definitive e statisticamente significative
• Si è però stabilito “un patto di collaborazione tra
Specialisti e MMG a favore dei pazienti”: ritorno
positivo in termini di ottimizzazione e
razionalizzazione del PDT
TELEMACO
TELEMedicina Ai piccoli COmuni lombardi
Percorso di
Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare
per pazienti affetti da
BPCO
Obiettivi
gestione con Telesorveglianza del
malato BPCO severo a domicilio
TELEMACO
TELEMedicina Ai piccoli COmuni lombardi
Gli attori coinvolti
Descrizione del
servizio
Il servizio della durata complessiva di 6 mesi prevede:
•
•
•
•
•
L’individuazione di un infermiere tutor.
La trasmissione telematica di dati clinici.
Contatti telefonici programmati da parte dell’infermiere tutor.
La gestione delle richieste di assistenza su sintomatologia 24 ore
su 24.
La gestione di un database clinico – comune e disponibile su web
– consultabile da pneumologi, infermieri e MMG.
Criteri di arruolamento
BPCO (III - IV stadio linee guida GOLD)
che abbiano avuto nell’ultimo anno almeno una delle
seguenti situazioni:
• Ricovero per Bronchite cronica ostruttiva, con
riacutizzazione
• Accesso a un pronto soccorso
• Almeno due episodi di riacutizzazione con
prescrizione di antibiotici e/o steroide sistemico.
• Prescrizione ex novo di ossigenoterapia (OTL)
Criteri di esclusione
Non possono accedere al
servizio:
•Pazienti in ventilazione
meccanica.
•Pazienti tracheostomizzati.
•Pazienti non collaboranti
•Pazienti con scarse aspettative di vita (<12 mesi).
•Pazienti che non dispongano di un telefono.
Descrizione del flusso
Paziente
MMG
Pneumologo
Centro Servizi
SITO INTERNET
società servizi
Triage infermieristico
Intensità di telesorveglianza
Modulazione individualizzata della intensità
assistenziale (saturimetro a trend e N° chiamate
programmate)
(eventuale)
dimissione
protetta
(eventuale)
riacutizzazione
Follow up
Arruolamenti a tutt’oggi
N° 1
N° 11
N° 20
N° 8
N° 106
Conclusione
Il progetto permetterà di:
 Valutare la fattibilità del percorso
 Saggiare la disponibilità del mondo pneumologico alla TM
 Ridurre la durata delle degenze presso strutture sanitarie.
 Ridurre il numero di ricoveri ospedalieri
 Ridurre il ricorso alle prestazioni specialistiche
ambulatoriali
 Ridurre il numero di accessi in pronto soccorso.
 Migliorare la qualità di assistenza e quindi di vita del
paziente
 Ottimizzare il buon uso dell’ossigenoterapia a domicilio.
 Arrivare ad una tariffazione