Le (nuove) emergenze tra
sociale e sanitario nelle Marche
6 giugno 2013 - Facoltà di Economia Ancona
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Dirigente Integrazione socio-sanitaria
Agenzia Regionale Sanitaria
Unitarietà della persona
e dei bisogni di salute 1/2
Intensità sanitaria
Servizi Sanitari
Programmazione sanitaria
Costi servizi sanitari
Intensità sociale
Servizi Sociali
Programmazione sociale
Costi servizi sociali
Il posizionamento di una persona nell’ambito della cura
varia nel tempo e comporta implicazioni rispetto a continuità, appropriatezza, costi,
integrazione nella programmazione e nella gestione di servizi e interventi.
Interventi, servizi, costi: tra continuità e appropriatezza...
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nelle Marche
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Unitarietà della persona
e dei bisogni di salute 2/2
D.P.C.M. 8 agosto 1985
Responsabilità delle prestazioni e divisioni dei costi tra “sanità” e “sociale”
•
•
•
•
•
Agenzia Regionale Sanitaria
Prestazioni sanitarie
Servizi sanitari
Personale sanitario
Programmazione sanitaria
Costi sanitari
•
•
•
•
•
Prestazioni sociali
Servizi sociali
Personale sociale
Programmazione sociale
Costi sociali
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Integrazione socio-sanitaria:
una, nessuna, centomila...
•
Legge n° 833/78
•
D.lgvo n° 502/92
•
D.lgvo n° 229/99
•
Legge n° 328/00
•
Riforma del Titolo V della
Costituzione
•
DPCM 14.02.2001: “Atto di
Indirizzo e Coordinamento in
materia di prestazioni
sociosanitarie”
•
DPCM 29.11.2001: Definizione dei
LEA - Livelli Essenziali e uniformi
di Assistenza
•
DPCM 29.11.2001: Definizione dei
LEA - Livelli Essenziali e uniformi
di Assistenza
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Le asimmetrie
tra sanità e sociale
• Asimmetria istituzionale
LEA sanitari vs Livelli essenziali e uniformi delle prestazioni sociali
Diritti sanitari vs Diritti sociali
• Asimmetria amministrativa
Aziende Sanitarie Locali competenze sanitarie vs Comuni competenze sociali
Regione tra la responsabilità autonoma dei Comuni per il sociale e la “dipendenza”
strutturale delle ASL
• Asimmetria finanziaria
Nel 2010: 103 Mld di Euro alla sanità e 1 Mld di Euro al sociale
Spesa sanitaria molto rigida e stabile vs Spesa sociale flessibile e precaria
• Asimmetria organizzativa
Articolazione dei servizi sanitari: strutturata, gerarchica, stabile e dedicata vs
Articolazione dei servizi sociali: leggera, flessibile, polifunzionale e precaria quella
del sociale.
• Asimmetria professionale
Numerosità profili delle professioni sanitarie vs Mancanza profili delle professioni
sociali
Diversa tutela e garanzia contrattuale nelle due aree di servizio alla persona
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Integrazione sociale e sanitaria
e determinanti di salute
(o discriminanti di salute)?
Non
modificabili
Socio economici
Ambientali
Stili di vita
Accesso ai
servizi
Genetica
Reddito
Aria
Alimentazione Istruzione
Sesso
Occupazione
Acqua e
alimenti
Attività fisica
Servizi sanitari
Età
Esclusione
sociale
Abitato
Fumo
Servizi sociali
Alcool
Trasporti
Attività
sessuale
Attività
produttive
Disuguaglianze Ambiente
sociosociale e
economiche
culturale
Farmaci
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Sanità e Sociale:
interazione, integrazione,
disintegrazione
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•
•
•
•
Scontro
Contrapposizione
Indifferenza
Incontro
•
•
•
•
•
•
Raccordo
Partecipazione
Collaborazione
Sinergia
Alleanze
Integrazione:






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nelle Marche
Territoriale
Istituzionale
Programmatoria
Organizzativa
Gestionale
Professionale
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Domande impertinenti
Tecniche
• Conoscere l’integrazione sociale e sanitaria:
si deve... si può?
• Mancanza/Carenza di evidenze?
• L’integrazione sociale e sanitaria è utile?
Politiche
• Sostanziale azzeramento del Fondo Unico Sociale e
“spending review” in sanità:
ce lo chiede l’Europa?
• Alla fine (?) di questa fase il sistema di welfare che
conosciamo sarà molto diverso... Lasciamo che vada
come vada o proviamo a governarlo?
• L’integrazione sociale e sanitaria può esistere?
Vogliamo essere positivi e propositivi, nonostante tutto
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Il governo integrato
della domanda
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nelle Marche
Le (nuove)
emergenze
ISS
I Servizi
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Il governo integrato di
percorsi/processi/servizi
ADI
network
territoriale
domiciliare
MMG /
PLS
Centri
diurni
Le (nuove)
emergenze
ISS
I Servizi
RP
network
territoriale
residenziale
RSA
Specialistica
ambulatoriale
Nodo
territoriale/H
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Casa della
salute
Hospice
PAI
Piano Assistenza
Individualizzata
Continuità
Assistenziale /
GM
RSR
Nodo
cure
interme
die
UVI
Unità Valutativa
Integrata
Direttore
Distretto Sanitario
PUA
Punto Unico di
Accesso
Coordinatore
Ambito Territoriale Sociale
Programmazione
unitaria
Dip.
Prevenzione
Unità Operativa “Sociale e Sanitaria”
Dip. Materno
infantile
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Dip.
Riabilitazion
e
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Dip.
Dipendenze
Patologiche
Dip. Salute
Mentale
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Dimensioni
strutturali/trasversali
Le (nuove)
emergenze
ISS
Le Persone
•
•
•
•
Arretramento sul fronte dei diritti
Marginalità crescente
Abbassamento della solidarietà sociale
Diminuzione delle risorse dedicate
(economico/finanziarie e professionali)
• Percorsi confusi / Servizi fragili / Interventi
destrutturati
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Persone
e non Categorie 1/2
Materno-infantile
– Diritti scomparsi/assorbiti
– Fragilità familiari/genitoriali
– Specialismi vs relazioni educative
Le (nuove)
emergenze
ISS
Le Persone
Adolescenti e giovani
– Adolescenza: comincia prima e non finisce mai
– Violati e Violenti
– Senza futuro
Disabilità
–
–
–
–
Ipocrisia e nominalismi: handicappati, disabili, diversamente abili...
Frammentazione e guerre fra poveri
Mancata “manutenzione” e smantellamento
Quale “dopo di noi”
Salute mentale
–
–
–
–
Agenzia Regionale Sanitaria
Ritornano stigma e paura nuovamente invisibili?
Diritti relazionali e salute mentale
Gestione delle emergenze in salute mentale
La rete per la residenzialità nella salute mentale
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Persone
e non Categorie 2/2
Dipendenze
Le (nuove)
emergenze
ISS
Le Persone
– Riferimenti culturali (di nuovo) confusi: delinquenti vs malati malattia vs sintomo
– Evoluzione delle dipendenze: dalle sostanze alle cose ai
comportamenti - policonsumatori
– Risorse sociali e sanitarie: tra pubblico e privato - piste per nuove
risposte
Anziani
– L’invasione della terza e della quarta età
– Anziani: il “bisogno” del futuro, ma anche il business?
– Invecchiamento, cronicità, non autosufficienza: un “portafoglio” di
risposte
– Prevenzione e qualità della vita
Altre fragilità
– La povertà è una malattia?
– Le “nuove” fragilità e i “nuovi” bisogni in “vecchie” fragilità
– Leggi di “nicchia” e normative “spot”
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Per continuare a ragionare
sull’integrazione sociale e sanitaria,
cioè su “qualcosa” che abbia
un approccio globale alla salute con
un’attenzione particolare alle fragilità...
sicuramente servono
antenne delle necessità dei cittadini,
sensori delle nuove emergenze,
ma soprattutto
sentinelle per la difesa dei servizi
combattenti per la tutela e la promozione dei
diritti dei più deboli, di tutti!
Grazie per l’attenzione
Agenzia Regionale Sanitaria
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