ISTITUTO DI RADIOLOGIA
Università di Parma
Mezzi di Contrasto
Prof. M. Zompatori
Istituto di Radiologia – Università di Parma
Mezzi di Contrasto
Utilizzati per aumentare o
modificare il contrasto
naturale fra le diverse
strutture e tessuti
Istituto di Radiologia – Università di Parma
MEZZI DI CONTRASTO
CONTRASTOGRAFIA NATURALE SFRUTTA LE NATURALI
DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEI TESSUTI ORGANICI
IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE E ALLA COMPOSIZIONE
CHIMICA.
POSSIBILITA’ BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O ARIA
MA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI PARENCHIMI
ARIA
MEZZI DI CONTRASTO
Nell’ immagine radiografica
possono essere riconosciuti 5
tipi di densità principali:
1. Aria
2. Grasso
3. Tessuti molli
4. Fluidi
5. Osso
6. MEZZI DI CONTRASTO
Mdc Artificiali
Utilizzati quando il contrasto
naturale non è
sufficiente
CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.
CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE
UTILIZZA SOSTANZE
ESTRANEE ATTE A MODIFICARE L’ASSORBIMENTOAI RAGGI X DI
ORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE
RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI.
M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIORE
A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI
M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE
A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI
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MEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI
M.D.C. NEGATIVI SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON
MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA’ SCARSA, COMPOSTE DA
ELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.
ARIA
OSSIGENO
ANIDRIDE CARBONICA
ESEMPI:
- ESAME A “DOPPIO
CONTRASTO” DELLE VIE DIGESTIVE.
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BARIO E ARIA
MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
M.D.C. POSITIVI SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD UN
ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI
ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO INTRODOTTI.
BARITATI (Ba SO4) D. GASTROENTEROLOGICA
IODATI - IDROSOLUBILI
URO-ANGIO-MIELOGRAFICI
IONICI
NON IONICI
ORALI
COLECISTO-COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI
- LIPOSOLUBILI
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MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTE
AD UN BUON M.D.C. POSITIVO:
ELEVATA RADIO-OPACITA’
- GARANTITA DAL CONTENUTO IN ELEMENTI AD ALTO
NUMERO ATOMICO = ELEVATO ASOORBIMENTO DI RAGGI X
BUONA TOLLERABILITA’
-IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE AVERE TOSSICITA’ NULLA
ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACOLOGICA
-LA FUNZIONALITA’ DI ORGANI E/O APPARATI NON DEVE ESSERE
MODIFICATA DALL’INTRODUZIONE NELL’ORGANISMO DI M.D.C.
(ATTIVITA’ FARMACODINAMICA VICINO A ZERO)
RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SI TRATTA DI UN UNICO COMPOSTO INORGANICO CHE
SFRUTTA L’ALTO NUMERO ATOMICO DEL BARIO Z=56. IL
COMPOSTO IN OGGETTO E’ IL SOLFATO DI BARIO (IL BARIO
LIBERO E’ ALTAMENTE TOSSICO)
+ SO4
IL SUO IMPIEGO E’ PRATICAMENTE LIMITATO ALLA
DIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco, pasto
frazionato, clisma tenue).
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
Ba(SO4)
CARATTERISTICHE:
A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E’ INSOLUBILE IN ACQ
E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E’ ASSORBITO DAL TUBO
GASTROENTERICO) ED E’ FACILMENTE ELIMINATO
HA ELEVATA RADIO-OPACITA’ (Z=56)
HA ELEVATA TOLLERABILITA’ (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTO
COSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI)
HA ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DA
SOSTANZA INERTE)
HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E’ ASSORBITO)
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI:
1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE
2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE
REQUISITI PER UN BUON VERNICIAMENTO DI PARETE
NELLO STUDIO A DOPPIO CONTRASTO:
UNIFORMITA’ DELLA PELLICOLA
ASSENZA DI CREPATURE DELLA PELLICOLA
STRATO DELLA PELLICOLA SUFFICIENTEMENTE SOTTILE
RESISTENZA AGLI EFFETTI DINAMICI DI ROTTURA
ADEGUATA RADIO-OPACITA’
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
ESAMI A DOPPIO CONTRASTO
TECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI
QUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO
CAVO (TUBO DIGERENTE).
E’ UN ESAME CHE STUDIA LA
SUPERFICIE INTERNA
DELL’ORGANO CAVO, CHE
VIENE “PITTURATA” DAL
M.D.C.POSITIVO E “DISTESA”
DAL M.D.C. NEGATIVO (in
associazione ad ipotonizzanti:
atropina e buscopan)
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
PROBLEMI DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SEDIMENTAZIONE
FLOCCULAZIONE
SCARSA ADESIVITA’ ALLA PARETE
SEGMENTAZIONE DELLA COLONNA BARITATA
FORMAZIONE DI SCHIUMA
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
CONTROINDICAZIONI
SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte
dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi
SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di
peritonite
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E’ LEGATO ANCHE IN
QUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO
(LO IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z=53)
I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSI
PER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DI
IMPIEGO.
CIO’ CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C. IODATI E’ LA
COMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA CHE LEGA
LO IODIO.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
CARATTERISTICHE DELLA MOLECOLA CHELANTE LO I
LO IODIO COME IL BARIO HA UNA NOTEVOLE TOSSICITA’, PER
QUESTO DOVRA’ ESSERE SEMPRE SUPPORTATO DA MOLECOLE DI
SICURA STABILITA’.
LO IODIO E’ SCARSAMENTE SOLUBILE PER CUI LA MOLECOLA
CHE LO INTEGRA DOVRA’ GARANTIRNE LA SOLUBILITA’.
LA MOLECOLA DOVRA’ POSSEDERE AFFINITA’ PER GLI ORGANI E
APPARATI CHE SONO OGGETTO DI INDAGINE RADIOLOGICA
GRANDE NUMERO DI COMPOSTI UTILIZZATI
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
LIPOSOLUBILI
OLI IODATI IN CUI LO IODIO E’ LEGATO AD ACIDI GRASSI
INSATURI DI OLI VEGETALI. SONO SOSTANZE INSOLUBILI IN
ACQUA E NEI LIQUIDI ORGANICI PER CUI NON SONO
UTILIZZATI ENDOVENA. SI UTILIZZANO PER INDAGINI
LINFOGRAFICHE, BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE ED
ISTEROSALPINGOGRAFICHE
IDROSOLUBILI
STRAGRANDE MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONI
CONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LORO
IMPIEGO E’ VASTISSIMO: DALLO STUDIO MORFOLOGICO E
FUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE,
ALL’ARTROGRAFIA, ALL’OPACIZZAZIONE DEI VASI E DELLE
CAVITA’ CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI
COLECISTOGRAFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO)
COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI – TRIIODATI IDROSOLUBILI)
ANGIOGRAFIA
CARATTERISTICHE DEI M.D.C. IODATI
GARANTIRE L’INDISSOLUBILITA’ DEL LEGAME DELLO IODIO (ALRIMENTI
TOSSICO)
GARANTIRE LA SOLUBILITA’ DELLA MOLECOLA (LIPO-IDRO)
POSSEDERE AFFINITA’ (TROPISMO) PER ORGANI E/O APPARATI SOGGETTI
ALLO STUDIO
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTOGRAFICI ORALI:
COMPOSTI CHE SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SI
CONCENTRANO NELLE VIE VILIARI E NELLA COLECISTI
CARATTERISTICHE:
ASSORBIMENTO INTESTINALE FAVORITO DAI GRUPPI
LIPOFILI PRESENTI IN QUESTI COMPOSTI
EPATOTROPISMO ELETTIVO – UNA VOLTA GIUNTI PER VIA
PORTALE AL FEGATO VENGONO GLICURONO – CONIUGATI E
RESI IDROSOLUBILI (TRASFORMAZIONE DA LIPOFILI A
IDROFILI) MESSI IN CIRCOLO E RICAPTATI DAGLI
EPATOCITI, CHE LI CONCENTRANO NELLA BILE.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI:
M.D.C. CHE INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI
DALL’EMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO L’OPACIZZAZIONE
DELLE VIE BILIARI.
VANTAGGI RISPETTO AI COLANGIOGRAFICI ORALI:
CONSENTONO OLTRE L’OPACIZZAZIONE DELLA COLECISTI ANCHE
L’OPACIZZAZIONE DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE
EVITANO PROBLEMI RIGUARDANTI LO SCARSO ASSORBIMENTO
INTESTINALE SECONDARIO A DISCINESIE O MALASSORBIMENTI.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. URO-ANGIOGRAFICI
CH2
COOH
N
URO–ANGIOGRAFIGI
MONO - BIIODATI (I GENERAZIONE)
I
I
O
I
ACIDO DIIODOPIRIDONACETICO
URO–ANGIOGRAFIGI
TRIIODATI (II GENERAZIONE)
I
I
COOH
ACIDO TRIIODOBENZOICO
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ORGANOIODATI IONICI
I
R2
R1
I
I
COOH
ACIDO TRIIODOBENZOICO
• ANELLO BENZENICO
TRIIODATO
• GRUPPO CARBOSSILICO
salificato con Na
• R1 e R2 CATENE LATERALI
IDROFILE
INFLUENZANO LA
DINAMICA ESCRETORIA
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ATTENZIONE: sono monomeri ad elevata
osmolarità (7 volte quella plasmatica)
ALTA TOSSICITA’
OSMOLALITA’: misura della concentrazione
osmotica attiva nell’unità di volume;
23
particelle disciolte e
completamente attive nell’unità di
volume (Mosm/litro).
1 Osm =6 X 10
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IPERTONICITA’
CAUSA DELLA MAGGIOR PARTE
DEGLI EFFETTI INDESIDERATI
SINTESI DI COMPOSTI CHE NELLA LORO MOLECOLA AVESSERO
PIU’ DI TRE ATOMI DI I: STESSO EFFETTO CONTRASTOGRAFICO A
CONCENTRAZIONI PIU’ BASSE
SINTESI DI SOSTANZE “NON ELETTROLITI”: COMPOSTI CHE PUR
CONTENENDO LO STESSO NUMERO DI ATOMI DI I DEI TRIIODATI,
NON SUBISCONO LA DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA, CON
CONSEGUENTE DRASTICA DIMINUZIONE DELL’OSMOLALITA’ (più
vicina a quella plasmatica)
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN
NUMERO DI ATOMI DI “I” SUPERIORE A QUELLO DEI
TRIIODATI:
- DIMERI BIACIDI
- DIMERI MONOACIDI
COMPOSTI NON IONICI:
COMPOSTI CHE PUR POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA’
NON IONIZZANO.
PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN SOLUZIONE SENZA
IONIZZARSI SI DEFINISCONO “NON IONICI”.
MDC NON IONICI
I M.D.C NON IONICI HANNO, RISPETTO AGLI IONICI:
BASSA OSMOLARITA’ - NON SUBISCONO LA
DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA
CHEMIOTOSSICITA’ RIDOTTA - FRUTTO, IN PARTE
DELL’ELIMINAZIONE DALLA MOLECOLA DEL
CATIONE, IN PARTE DELL’INTIMA STRUTTURA
MOLECOLARE DI OGNI SINGOLO COMPOSTO
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PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI
REAZIONI ALLERGICHE – ANAFILATTOIDI
LEGAME CON PROTEINE PLASMATICHE
IPERBILIRUBINEMIA TRANSITORIA
AGGRAVAMENTO DI UN’INSUFFICIENZA RENALE
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
Sono determinate da attivazione
dei mastociti
Sono reazioni che avvengono
immediatamente dopo l’iniezione
del mdc
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
•LIEVI:
•MEDIE
•GRAVI:
congestione nasale
orticaria
broncospasmo
edema laringeo
shock anafilattico
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
TERAPIA DELLO SHOCK
ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 ml
nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);
ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml con
diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezione
lenta)
ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)
Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmente
intubazione, assistenza cardiocircolatoria.
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI
SOGGETTI ALLERGICI
Viene fatta 12-18 ore prima dell’esame
1. CORTISONE E.V. (flebocortid 100-300
mg)
2. ANTISTAMINICO E.V. eventualmente
prima dell’esame
3. IDRATAZIONE
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OSMOLARITA’ ELEVATA
TOSSICITA’ MOLECOLARE
LESIONI DEL MICROCIRCOLO
LESIONI GLOMERULARI
LESIONI TUBULO-INTERSTIZIALI
NEFROTOSSICITA’
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI
CON MEZZO DI CONTRASTO
Istituto di Radiologia – Università di Parma
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELL’APPARATO DIGERENTE
Istituto di Radiologia – Università di Parma
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI CON CONTRASTO DELL’APPARATO
DIGERENTE:
RAZIONALE:
Necessità di visualizzare la superficie interna del
viscere per poterne apprezzare lo stato.
Valutazione funzionale del viscere
Si riesce a valutare:
Non si visualizza:
IMMAGINI DI “PLUS”
LO SPESSORE DELLA
PARETE
LE MASSE EXTRALUMINALI
SONO VISUALIZZATE PER I
SEGNI COMPRESSIVI CHE
ESSE ESERCITANO
IMMAGINI DI “MINUS”
STENOSI
FISTOLE
MOTILITA’
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
CLISMA DEL TENUE
REQUISITI
Pulizia intestinale
MDC
Aria per il doppio contrasto (Acido
tartarico e bicarbonato)
Istituto di Radiologia – Università di Parma
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
CLISMA OPACO A DOPPIO
CONTRASTO DEL COLON
REQUISITI
Pulizia intestinale
MDC
Aria per il doppio contrasto (Acido
tartarico e bicarbonato)
Istituto di Radiologia – Università di Parma
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELL’APPARATO URINARIO
Istituto di Radiologia – Università di Parma
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
UROGRAFIA
Istituto di Radiologia – Università di Parma
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELL’APPARATO VASCOLARE E
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
Istituto di Radiologia – Università di Parma
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ANGIOGRAFIA:
IMMISSIONE DI M.D.C. IN UN VASO
ARTERIOSO = ARTERIOGRAFIA
VENOSO = FLEBOGRAFIA
LINFATICO = LINFOGRAFIA
ARTROGRAFIA:
INIEZIONE DI M.D.C. INTRAARTICOLARE.
MIELOGRAFIA:
INIEZIONE DI M.D.C. NEL SACCO DURALE.
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