Raccogliere analizzare riprogettare …
“LA VISION”
Alberto Aronica
Montecatini 14 -16 Maggio 2009
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Qualità in MG
L’applicazione di linee guida in MG
rappresenta un tentativo per tradurre,
nella pratica quotidiana, quanto
prodotto dalla ricerca medica di base
ma i risultati della loro applicazione
producono
miglioramenti
della
qualità solo marginali
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Alberto Aronica
Qualità: le evidenze
 Le LG sullo scompenso indicano
che il 100% dei pazienti dovrebbe
essere trattato con B-bloccanti
 Dati inglesi e italiani dimostrano che
solo il 19% ed il 15% dei pazienti
con scompenso viene trattato con
B-bloccanti
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Alberto Aronica
Qualità: le evidenze
 Il 15 % dei problemi che hanno i
pazienti nei servizi sanitari sono
dovuti all’incompetenza
professionale
 L’85 % dei problemi è dovuto
all’incompetenza del Sistema
J.Ovretveit - 2001
Alberto Aronica
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Qualità in MG
… tra il livello di cura fornito
dalla medicina generale e quello
che potrebbe fornire non c’è un
gap, ma un baratro…
“How can primary care cross the quality chasm ?”
Leif I.Solberg - Ann Fam Med 2009;7: 164-69
Alberto Aronica
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Qualità dell’assistenza
..consiste nella capacità di migliorare lo
stato di salute e di soddisfazione della
popolazione … nei limiti concessi dalle
tecnologie, dalle risorse disponibili e
dalle caratteristiche dell’utenza …
H.R. Palmer
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Alberto Aronica
La ricerca della qualità in MG
..esige uno sforzo per realizzare
ricerche orientate prioritariamente a
rilevare i reali bisogni di quella
popolazione in quel tempo e
contesto, individuando le soluzioni
più
utili
alla
pratica
clinica
quotidiana
nella
logica
della
appropriatezza
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Alberto Aronica
Variabili dell’appropriatezza
I.
Health intervention
interventi giusti al momento giusto …
II.
APPROPRIATEZZA
PROFESSIONALE
Timing
… per il tempo giusto …
III. Setting
nel posto giusto …
IV. Professional
APPROPRIATEZZA
ORGANIZZATIVA
dal professionista giusto
A. Cartabellotta - Gimbe
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Strumenti luoghi tempi attori
1. Health intervention
• trattamenti preventivi e terapeutici
farmacologici interventistici chirurgici riabilitativi
• Test diagnostici e di screening
• Interventi educazionali
APPROPRIATEZZA
PROFESSIONALE
2. Timing
• tempestività dell’intervento rispetto alla storia naturale
della malattia
• continuità terapeutica
3. Setting
• Territoriale ambulatoriale e domiciliare
• Degenza diurna in DH DS
• Degenza ordinaria
- dipartimenti di medicina interna
- specialistici
- terapia sub intensiva e intensiva
4. Professional
• IP OSS terapista riabilitazione, altre professioni sanitarie
• Medico di territorio MMG e PLS
• Internista
• Specialista di branca
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APPROPRIATEZZA
ORGANIZZATIVA
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Appropriatezza: la valutazione
..invece di servire a valutare la performance
professionale, è spesso usata quale mero
strumento per fronteggiare l’ovvia finitezza
delle risorse e, maldestramente, a rilevarne
il solo eccesso anziché la congruità del loro
impiego sul caso, nel contesto e livello del
Sistema dei servizi … e nel tempo
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Alberto Aronica
Appropriatezza: i dati
..disponibili in ordine alla appropriatezza di
Setting sono per lo più
 ricavati dal livello organizzativo-ospedale
 da sistemi informativi aziendali, quindi
autocentrati
 finalizzati a rilevare analiticamamente il
consumo
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Alberto Aronica
Appropriatezza: i dati
inadatti a valutare
 performances professionali non
meramente quantitative
 diverse professionalità
(multidisciplinarietà)
 pluralità e interazione fra i singoli nuclei
organizzativi in cui si articola il Setting
territoriale
 collocazione nel tempo (Timing) …
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Alberto Aronica
Appropriatezza: le evidenze
La possibilità di ottenere indicatori di
appropriatezza professionale dipende dalla
qualità della documentazione clinica
(completezza, accuratezza, riproducibilità)
disponibilità di database clinici contenenti
dati provenienti dalla pluralità dei livelli
organizzativi di cui si compone il Sistema
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Alberto Aronica
Appropriatezza: un salto di qualità
PDTA prodotti da gruppi MTD con
metodologia EBM ed adattati al contesto
locale rappresentano lo strumento per
individuare criteri di
 appropriatezza professionale
 appropriatezza organizzativa di livello e
di Sistema
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Valutazione della qualità
STRUTTURA
PROCESSO
personale, spazi,
materiali, organizzazione
attività,
comportamenti
ESITO
risultati finali ed impatto
sullo stato di salute
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Alberto Aronica
Obiettivi Co.S
Priorità le CRONICITA’ E FRAGILITA’
MISURANDO
 efficacia e appropriatezza
in relazione a
 assetti organizzativi
 modelli gestionali nell’impiego delle risorse
VALUTANDO
 impatto sulla salute individuale e popolazione afferente
 impatto dei modelli organizzativi della MG
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Alberto Aronica
Obiettivi Co.S
Il raggiungimento di questi obiettivi presuppone
l’esistenza e l’utilizzo di metodiche di
 Pianificazione
 Verifica
 Controllo
dove la realizzazione e l’utilizzo di un sistema
condiviso di informatizzazione delle attività per
l’archiviazione dei dati è una esigenza
essenziale
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Alberto Aronica
Obiettivi Co.S
ciò che non viene omogeneamente
misurato … non può essere
migliorato !!!
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Alberto Aronica
ANR
FINALITA’
Monitoraggio efficacia dei
modelli organizzativi della MG
Le attività del Co.S.
Coop
GESTIONE
FORMAZIONE
RICERCA
CONSULENZA
SUPPORTO
Co.S.
Ricerca clinico-epidemiologica
UTAP - UCCP
Case della Salute
Forme Associative MMG
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 rilevare prevalenza e incidenza delle malattie
croniche confrontando i dati della MG con quelli
degli altri livelli dei SSR (mappa epidemiologica)
 dotare i singoli medici di uno strumento di
autovalutazione che consenta una verifica
della appropriatezza delle cure e della coerenza
a standards riconosciuti (self audit)
 fornire alle forme associative strumenti di
valutazione
dell’impatto
delle
forme
organizzative della MG (associative e gestionali) sulla
qualità delle cure
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Mappa epidemiologica ANR
…prevede la raccolta di dati epidemiologici delle principali
patologie croniche, dall’attività clinica quotidiana dei
ricercatori dell’ANR da sottoporre
 sistematizzazione e confronto con i dati epidemiologici
dei territori di riferimento
 analisi ed integrazione costante rispetto ai dati
provenienti da altri attori del Sistema (Ministero della
Sanità, Regioni, ASL)
 restituzione alle realtà periferiche per progetti locali
(Regionali, aziendali, distrettuali, di cooperativa, di
gruppo….)
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Alberto Aronica
Audit clinico e organizzativo
…prevede l’adozione di una metodologia di lavoro e
requisiti, quali
 l’individuazione condivisa di livelli di analisi e obiettivi
 la definizione del gruppo di lavoro multidisciplinare
(professionalità sanitarie informatica giuridico-legale economica
organizzativo-gestionale ecc.)
 l’individuazione delle variabili, degli indicatori e dei
tempi
 la raccolta dei dati la loro elaborazione analisi e
restituzione
 l’adozione di un piano e degli strumenti per il
miglioramento
 la revisione periodica
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MEDICO
SINGOLO
MED. DI
GRUPPO
Assetti
strutturali
Sistema
Informativo
Personale
Assetti
societari
“Service”
Studio
personale
PC + SW
Raro per
costi
elevati
Nessuno
P.Amm,
C.d.G,
pulizie…
Studio M.
di gruppo
Pc + SW
Personale
di studio
+IP
Ripartizion
e spese,
Srl, St.ass
P.Amm,
C.d.G,
pulizie…
Rete WAN
Personale
di studio
+ IP rete
St.ass,
Srl, Snc,
Coop
P.Amm,
C.d.G,
pulizie…
Rete LAN
Pc + SW
MED. DI
RETE
Studio
personale
MED. IN
UMG
Studi +
Centro
comune
Pc+SW
Rete WAN,
T/H
Personale
di st.+ IP
+ ADI
Srl, Snc,
Coop
P.Amm,
C.d.G,
pulizie…
MED. IN
UTAP
Centro
unico +
diagn e sp
PC+SW
Rete WAN,
T/H
Personale
di st.+ IP
+ ADI
Srl, Snc,
Coop
P.Amm,
C.d.G,
pulizie…
INDICATORI
Es.interazione variabili/livelli dell’analisi
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Es. interazione assetto
HD
Medico singolo
SW di studio
Sist.infor.
Sede
LAN
Segreteria
WAN
Attesa
Internet - VPN
Infermeria
ECGrafo,Holter..
Amb.specialistico
Glucometro
Area diagnostica
Attrezzat.
Laboratorio
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
Spirometro
Ecografo
Osp.di comunità
Alberto Aronica
Tool di interconn
Amb.medico
Spazi formazione
Società
dotazioni
p.di studio
Personale
I.P.
TdR
OSS
p.gestionale
24
Es. interazione assetto
HD
Medicina in gruppo
SW di studio
Sist.infor.
Sede
LAN
Segreteria
WAN
Attesa
Internet - VPN
Infermeria
ECGrafo,Holter..
Amb.specialistico
Glucometro
Area diagnostica
Attrezzat.
Laboratorio
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
Spirometro
Ecografo
Osp.di comunità
Alberto Aronica
Tool di interconn
Amb.medico
Spazi formazione
Società
dotazioni
p.di studio
Personale
I.P.
TdR
OSS
p.gestionale
25
Es. interazione assetto
HD
Medicina di rete
SW di studio
Sist.infor.
Sede
LAN
Segreteria
WAN
Attesa
Internet - VPN
Infermeria
ECGrafo,Holter..
Amb.specialistico
Glucometro
Area diagnostica
Attrezzat.
Laboratorio
Nessuno - LP
Studio associato
Srl
S.n.c.
Cooperativa
Spirometro
Ecografo
Osp.di comunità
Alberto Aronica
Tool di interconn
Amb.medico
Spazi formazione
Società
dotazioni
p.di studio
Personale
I.P.
TdR
OSS
p.gestionale
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Es. interazione assetto
HD
Unità di Medicina Generale
SW di studio
Sist.infor.
Sede
LAN
Segreteria
WAN
Attesa
Internet - VPN
Infermeria
ECGrafo,Holter..
Amb.specialistico
Glucometro
Attrezzat.
Area diagnostica
Laboratorio
Nessuno - LP
Studio associato
Spirometro
Ecografo
Osp.di comunità
Alberto Aronica
Tool di interconn
Amb.medico
Spazi formazione
Società
dotazioni
p.di studio
Personale
I.P.
Srl
TdR
S.n.c.
OSS
Cooperativa
p.gestionale
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Es. interazione assetto
Presidio Territoriale della
Medicina Generale
Sede
dotazioni
HD
SW di studio
Sist.infor.
Amb.medico
LAN
Segreteria
WAN
Attesa
Internet - VPN
Infermeria
ECGrafo,Holter..
Amb.specialistico
Glucometro
Spazi formazione
Attrezzat.
Area diagnostica
Laboratorio
Nessuno - LP
Studio associato
Alberto Aronica
Spirometro
Ecografo
Osp.di comunità
Società
Tool di interconn
p.di studio
Personale
I.P.
Srl
TdR
S.n.c.
OSS
Cooperativa
p.gestionale
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