PIANO AZIENDALE DELLA PREVENZIONE 2008/09
INDICE
PREMESSA.........................................................................................................................8
APPLICAZIONE A LIVELLO AZIENDALE DEL PIANO DELLA PREVENZIONE
REGIONALE........................................................................................................................9
ALLEGATI..........................................................................................................................10
1. “PREVENZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE” ..............................................11
1.1 PROGETTO “A SCUOLA DI CUORE” ...................................................................11
Introduzione .......................................................................................................................11
Finalità ed obiettivi .............................................................................................................11
Destinatari dell’intervento...................................................................................................11
Piano operativo..................................................................................................................11
Risultati attesi ....................................................................................................................11
2. PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE DEL DIABETE..............................................12
2.1 “PIEDE DIABETICO : PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIA DELLE ULCERE
DIABETICHE E DEL PIEDE DIABETICO “ ....................................................................12
Introduzione .......................................................................................................................12
Obiettivo generale..............................................................................................................13
Obiettivo specifico..............................................................................................................13
2.2 “EDUCAZIONE TERAPEUTICA IN GRUPPI DI DIABETICI” ..................................13
Introduzione .......................................................................................................................13
Finalita’ ..............................................................................................................................14
Obiettivi..............................................................................................................................14
Soggetti coinvolti................................................................................................................15
Destinatari dell’intervento...................................................................................................15
Piano operativo..................................................................................................................15
Risultati attesi ....................................................................................................................16
Indicatori ............................................................................................................................16
3. SCREENING ONCOLOGICI..........................................................................................17
3.1 “SCREENING MAMMOGRAFICO ASL 2 SAVONESE”........................................17
Obiettivi:.............................................................................................................................17
Risultati attesi: ...................................................................................................................17
Fasi operative dello screening mammografico...............................................................17
Organizzazione dello screening.......................................................................................17
Criteri di esclusione..........................................................................................................18
Sedi di esecuzione dello screening................................................................................18
Inviti ...................................................................................................................................18
Procedura: .........................................................................................................................18
Aspetti tecnici....................................................................................................................19
Esecuzione ........................................................................................................................19
Lettura................................................................................................................................19
Refertazione ......................................................................................................................19
Archivio ..............................................................................................................................20
Modalita’ di risposta ..........................................................................................................20
Carichi di lavoro previsti.....................................................................................................21
Sintesi operativa ...............................................................................................................21
3.2 “SCREENING ONCOLOGICO PER IL CANCRO DEL COLON-RETTO ASL2” .....21
Obiettivi del progetto ..........................................................................................................22
Dall’individuazione delle forme tumorali in fasi precoci ci si attende:.................................22
Piano operativo..................................................................................................................22
2
Organizzazione dello screening.......................................................................................22
Criteri di esclusione..........................................................................................................22
Popolazione bersaglio........................................................................................................22
Ruolo dei MMG..................................................................................................................23
Gestione organizzativa ......................................................................................................23
Test di screening ...............................................................................................................23
Sistema di invito.................................................................................................................23
Consegna del test..............................................................................................................23
Ritiro del test......................................................................................................................23
Aspetti tecnici test..............................................................................................................23
Esecuzione ........................................................................................................................24
Sviluppo del test ................................................................................................................24
Refertazione ......................................................................................................................24
Archivio ..............................................................................................................................24
Consegna referti ................................................................................................................24
Consegna dei referti negativi .............................................................................................24
Richiamo per approfondimenti diagnostici .........................................................................24
Centri di II livello ................................................................................................................25
Trattamento delle lesioni....................................................................................................25
Informazione e formazione ................................................................................................25
Aspetti comunicativi ...........................................................................................................25
Sintesi operativa screening colon-rettale ...........................................................................25
4. VACCINAZIONI .............................................................................................................27
4.1 PROGRAMMI DI VACCINAZIONE ..........................................................................27
1) Implementazione delle Anagrafi Vaccinali Informatizzate (AVI).....................................27
2) Attivazione campagne di recupero per la vaccinazione contro morbillo, parotite, rosolia
e per i vaccini previsti dal PNV per i soggetti appartenenti a gruppi vulnerabili ..............27
3) Miglioramento della qualità dell’offerta vaccinale...........................................................28
4) Campagna regionale di vaccinazione HPV....................................................................28
Conclusioni ........................................................................................................................29
4.2 VACCINAZIONE IN AMBIENTE PROTETTO ..........................................................29
Referente del progetto: Dott.ssa Carla Navone, Direttore di S.C. di Neonatologia-Pediatria
...........................................................................................................................................29
Introduzione .......................................................................................................................29
Finalità ...............................................................................................................................30
Obiettivi..............................................................................................................................30
Soggetti coinvolti................................................................................................................30
Destinatari dell’intervento...................................................................................................30
Piano operativo..................................................................................................................30
Cronoprogramma...............................................................................................................30
Risultati attesi ....................................................................................................................30
Indicatori ............................................................................................................................31
4.3 PREVENZIONE DELLA BRONCHIOLITE DA VRS NEL NEONATO E NEL
LATTANTE A RISCHIO. SOMMINISTRAZIONE DI “PALIVIZUMAB” ( SYNAGISABBOTT) PER LA PREVENZIONE DI INFEZIONI DA VRS..........................................31
Introduzione .......................................................................................................................31
Finalità ...............................................................................................................................31
Obiettivi..............................................................................................................................31
Soggetti coinvolti................................................................................................................31
Destinatari dell’intervento...................................................................................................31
Piano operativo..................................................................................................................32
3
Cronoprogramma...............................................................................................................32
Risultati attesi ....................................................................................................................32
Indicatori ............................................................................................................................32
4.4 PROGETTO DI ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA DI VACCINAZIONE
ANTIROSOLIA del DIPARTIMENTO MATERNO-INFANTILE ......................................33
Obiettivi..............................................................................................................................33
4.5 PROGETTO di ATTUAZIONE del PROGRAMMA di VACCINAZIONE
ANTIROSOLIA INTERVENTI del REPARTO OSPEDALIERO di OSTETRICIA e
GINECOLOGIA ..............................................................................................................34
Obiettivo:............................................................................................................................34
Azioni da intraprendere:.....................................................................................................35
5. PREVENZIONE DELL’ OBESITA’ .................................................................................36
5.1 “UN AMICO DI NOME PESCE”................................................................................36
Premessa...........................................................................................................................36
Obiettivi..............................................................................................................................36
Soggetti coinvolti................................................................................................................36
Destinatari..........................................................................................................................36
Piano operativo..................................................................................................................36
Metodi didattici...................................................................................................................37
Durata ................................................................................................................................37
Cronoprogramma...............................................................................................................37
5.2 “FRUTTA…MELA MANGIO TUTTA” .......................................................................38
Destinatari..........................................................................................................................38
Obiettivi..............................................................................................................................38
Metodologia .......................................................................................................................38
Indicatori ............................................................................................................................38
Risultati attesi ....................................................................................................................38
5.3 PROGETTI di EDUCAZIONE ALIMENTARE NELLE SCUOLE ............................38
Destinatari..........................................................................................................................39
Obiettivi generali ................................................................................................................39
Obiettivi specifici ...............................................................................................................39
Metodologia .......................................................................................................................39
Contenuti ...........................................................................................................................40
Indicatori ............................................................................................................................40
Risultati attesi ...................................................................................................................40
Formazione specifica per docenti...................................................................................40
Destinatari..........................................................................................................................40
Obiettivo generale..............................................................................................................41
Obiettivi specifici ................................................................................................................41
Metodologia .......................................................................................................................41
Contenuti ...........................................................................................................................41
Indicatori ............................................................................................................................41
Risultati attesi ....................................................................................................................42
5.4 PROGETTO DI PROMOZIONE DELL’ALLATTAMENTO AL SENO NELL’AMBITO
DELLE ATTIVITÀ CONSULTORIALI .............................................................................42
Introduzione .......................................................................................................................42
Attivita’ del consultorio rivolte ai neonati e ai lattanti..........................................................42
Corsi di Accompagnamento alla nascita ............................................................................43
Vaccinazioni.......................................................................................................................43
Puericultura........................................................................................................................43
Massaggio del bambino .....................................................................................................44
4
Incontri neogenitori ............................................................................................................44
Rilevazione del bisogno .....................................................................................................44
Attuazione del progetto ......................................................................................................45
Organizzazione di un servizio di sostegno e protezione dell’allattamento materno ...........46
Materiali e metodi ..............................................................................................................46
Risultati attesi ....................................................................................................................47
5.5 SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DEL SOVRAPPESO E DELL’OBESITA’ IN
ETA’ INFANTILE- ADOLESCENZIALE ..........................................................................48
Progetto: OKKIO alla salute ...........................................................................................48
Introduzione ...................................................................................................................48
Obiettivi – finalità ...............................................................................................................49
Soggetti coinvolti................................................................................................................49
Modalità di realizzazione – piano operativo .......................................................................49
Risultati attesi ....................................................................................................................50
OKkio nel Savonese ..........................................................................................................51
Conclusioni e prospettive future.........................................................................................52
5.6 COLLABORAZIONE AL PROGETTO DELLA COLDIRETTI DI SAVONA ..............52
“ EDUCAZIONE ALIMENTARE A SCUOLA” .................................................................52
Finalita' del progetto...........................................................................................................52
Soggetti coinvolti................................................................................................................53
Modalita’ di realizzazione...................................................................................................53
Tempi di attuazione ...........................................................................................................53
5.7 PROGETTO : “A.A.A. ALIMENTAZIONE ATTIVITA’ ABITUDINI”............................54
Introduzione .......................................................................................................................54
Finalita’ ed obiettivi ............................................................................................................54
Destinatari dell’intervento...................................................................................................54
Piano operativo..................................................................................................................54
Cronoprogramma...............................................................................................................54
Risultati attesi ....................................................................................................................55
Indicatori ............................................................................................................................55
6. AMBITO DI INTERVENTO: SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI
STRADALI .........................................................................................................................56
6.1 PROGETTO : PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI STRADALI DA ASSUNZIONE DI
SOSTANZE PSICOATTIVE ...........................................................................................56
Introduzione .......................................................................................................................56
Finalita’ ..............................................................................................................................56
Obiettivo.............................................................................................................................56
Soggetti coinvolti................................................................................................................57
Destinatari dell’intervento...................................................................................................57
Piano operativo..................................................................................................................57
Risultati attesi ....................................................................................................................58
Indicatori ............................................................................................................................58
6.2 PREVENZIONE INCIDENTI STRADALI ..................................................................58
Destinatari..........................................................................................................................58
Il piano operativo ...............................................................................................................58
Risultati attesi: ...................................................................................................................58
Indicatori: ...........................................................................................................................59
6.3 PROGETTO “INTERVENTI DI PREVENZIONE DELL’ABUSO ALCOLICO NELLE
SAGRE ESTIVE”............................................................................................................59
6.4 PROGETTO “ ALCOL E SICUREZZA NEI CANTIERI”............................................60
Destinatari raggiunti dal progetto .......................................................................................60
5
Finalità ...............................................................................................................................61
Obiettivi raggiunti ...............................................................................................................61
Risorse umane impiegate ..................................................................................................62
7. AMBITO DI INTERVENTO: SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI
DOMESTICI.......................................................................................................................63
7.1 SICUREZZA DELLA POPOLAZIONE ANZIANA IN AMBITO DOMESTICO...........63
Introduzione .......................................................................................................................63
Finalita’ ..............................................................................................................................63
Obiettivo.............................................................................................................................63
Soggetti coinvolti................................................................................................................63
Destinatari dell’intervento...................................................................................................63
Piano operativo..................................................................................................................64
Risultati attesi ....................................................................................................................64
Indicatori ............................................................................................................................64
8. PREVENZIONE SICUREZZA AMBIENTI LAVORO ......................................................65
8.1
"COLTIVIAMO LA SALUTE NEL SETTORE AGRICOLO"
65
Finalita’ ..............................................................................................................................65
Obiettivi..............................................................................................................................65
Soggetti coinvolti................................................................................................................65
Destinatari dell’intervento...................................................................................................65
Piano operativo..................................................................................................................65
Cronoprogramma...............................................................................................................65
Risultati attesi ....................................................................................................................66
Indicatori ............................................................................................................................66
8.2
“VIGILANZA NELLA CANTIERISTICA”...............................................................66
Introduzione .......................................................................................................................66
Finalita’ ..............................................................................................................................66
Obiettivi..............................................................................................................................66
Soggetti coinvolti................................................................................................................67
Destinatari dell’intervento...................................................................................................67
Cronoprogramma...............................................................................................................67
Risultati attesi ....................................................................................................................67
Indicatori ............................................................................................................................67
8.3 PROGETTO DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE “SALUTE E SICUREZZA DEGLI
AMBIENTI DI LAVORO” ISTITUTI TECNICI E PROFESSIONALI.................................67
Destinatari..........................................................................................................................68
Obiettivi formativi specifici..................................................................................................68
Metodologia e materiale didattico .....................................................................................68
Risultati attesi ....................................................................................................................68
Indicatori ............................................................................................................................68
8.4 PROGETTO DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE “SALUTE E SICUREZZA DEGLI
AMBIENTI DI LAVORO” ISTITUTO TECNICO GEOMETRI ..........................................68
Introduzione .......................................................................................................................68
Destinatari..........................................................................................................................69
Obiettivi formativi specifici..................................................................................................69
Metodo e materiale didattico..............................................................................................69
Tempi.................................................................................................................................69
Risorse...............................................................................................................................70
Progettazione esecutiva del corso .....................................................................................70
Programma ........................................................................................................................70
Risultato del progetto .........................................................................................................71
6
9. STUDIO “PASSI” ...........................................................................................................72
Introduzione ...................................................................................................................72
Obiettivi dello studio .......................................................................................................72
Metodi ............................................................................................................................74
10. INTERVENTI DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE NELLE SCUOLE..............................76
10.1 ATTIVITÀ SVOLTA NELLE SCUOLE NELL’ANNO SCOLASTICO 2007/2008 .....76
10.2 ATTIVITA’ PREVISTA PER L’ANNO SCOLASTICO 2008/09................................79
7
PREMESSA
La crescente incidenza delle patologie croniche e delle loro complicanze, in larga misura
prevenibili, ha fatto nascere l’esigenza di definire un Piano Nazionale della Prevenzione,
tenendo conto anche del peso finanziario di queste patologie, a carico del Servizio
Sanitario Nazionale.
Le differenti modalità di effettuazione in Italia degli interventi di prevenzione primaria e
secondaria e di educazione e promozione della salute, hanno condotto alla necessità di
stabilire un coordinamento per conseguire obiettivi di salute uniformi in tutto il Paese, in
modo che tutti i cittadini possano accedere ai servizi di diagnosi e prevenzione.
Il coordinamento del piano Nazionale della Prevenzione è affidato al Centro nazionale per
la prevenzione ed il Controllo delle Malattia (CCM), che ha tra i compiti istitutivi, quello di
coordinare con le regioni i piani di sorveglianza e la prevenzione attiva.
Gli obiettivi del piano nazionale della prevenzione sono stati decisi con un’Intesa tra Stato
e Regioni stipulata il 23 Marzo 2005 e riguardano i seguenti ambiti di intervento ritenuti
prioritari:
• La prevenzione della patologia cardiovascolare, inclusa la prevenzione delle
complicanze del diabete e dell’obesità
• Gli screening oncologici,
• Le vaccinazioni
• La prevenzione degli incidenti
Per ciascun ambito sono state delineate le finalità generali e gli indirizzi per la
pianificazione regionale.
Per il Sistema Sanitario Nazionale si tratta di una sfida senza precedenti: non c’è dubbio
che le malattie cardiovascolari, gli incidenti e le vaccinazioni siano problemi di salute
prioritari, così come gli screening oncologici, l’obesità ed il diabete, malattie in aumento
con complicanze estremamente invalidanti.
Finora però non era stato mai affermato così chiaramente ad un livello istituzionale tanto
impegnativo che la prevenzione è un’arma essenziale per affrontare sul lungo periodo
questi problemi che sono frequenti, gravi, costosi.
La Regione Liguria aveva recepito le indicazioni del Piano Nazionale deliberando il Piano
Regionale delle Prevenzione 2005-2007 la cui struttura e contenuti sono schematizzati
nella figura sottostante.
PIANO REGIONALE DELLA PREVENZIONE 2005-2007
PARTE II
PARTE I
PREVENZIONE RECIDIVE
CARDIOVASCOLARI
PREVENZIONE RISCHIO
CARDIOVASCOLARE
PREVENZIONE OBESITA’
PREVENZIONE COMPLICANZE
DIABETE MELLITO
PREVENZIONE INFORTUNI
SUL LAVORO
SCREENING ONCOLOGICI
(MAMMELLA, CERVICE UTERINA,
COLON-RETTO)
PREVENZIONE INCIDENTI
DOMESTICI
REALIZZAZIONE PIANO
NAZIONALE VACCINI 2005-2007
PREVENZIONE INCIDENTI
STRADALI
7
8
Nell’anno 2008 la conferenza Stato-Regioni nella riunione del 20.03.2008 (Atto Rep. N.
104/08) ha decretato di confermare la proroga del Piano Nazionale della Prevenzione per
il 2008, mantenendone inalterati gli obiettivi e le modalità di coordinamento e
finanziamento; conseguentemente la Regione Liguria, con delibera della Giunta Regionale
n. 586 del 30.05.2008, ha approvato la proroga per l’anno 2008 del Piano Regionale della
Prevenzione anno 2005-2007.
Il livello applicativo del Piano regionale della Prevenzione è rappresentato dalle Azioni
delle Aziende Sanitarie che per l’Azienda Sanitaria n. 2 sono contenute nel presente
documento.
APPLICAZIONE A LIVELLO AZIENDALE DEL PIANO DELLA PREVENZIONE
REGIONALE
L’Azienda Sanitaria Locale n.2, consapevole del fatto che solo una strategia fortemente
rivolta alla prevenzione potrà risultare vincente nel ridurre l’incidenza delle malattie
cronico-degenerative e delle morti evitabili, e conseguentemente anche i costi sanitari e
sociali ad esse correlati, aveva già voluto dare particolare rilievo all’attuazione del Piano
Regionale 2005-2007 attraverso la redazione del “Piano Aziendale della Prevenzione
2005-2007”, documento strategico che orienta l’ attività aziendale in senso preventivo,
aggiornato per il periodo 2008-2009 con il presente Piano..
Le finalità sono sempre rappresentate dall’incremento dei livelli di salute della popolazione
mediante azioni che, attraverso l’analisi del profilo epidemiologico e di contesto e la
definizione di espliciti criteri di priorità, irrinunciabili in un sistema sanitario dotato di risorse
limitate, cercherà di identificare obiettivi di salute in grado di raggiungere risultati
misurabili.
Il documento a valenza programmatoria contiene tutte le azioni di prevenzione delle Unità
Operative Aziendali Ospedaliere e Territoriali coerenti con il Piano Regionale della
Prevenzione, già in fase di attuazione o comunque progettati per il periodo di riferimento.
I progetti di prevenzione, preventivamente sottoposti all’approvazione della Direzione
aziendale, devono rispondere ai criteri dell’EBP (Evidence Based Prevention) proponendo
azioni di dimostrata efficacia preventiva in relazione al contesto (epidemiologico,
organizzativo, ecc.) considerato.
A conclusione di ogni progetto dovrà essere effettuata la verifica dei risultati e redatta, a
cura del referente, relazione sull’attività svolta ed i risultati raggiunti da trasmettere alla
Direzione Aziendale.
Referente per il presente piano è il Dipartimento di Prevenzione, cui spetta il compito di
coordinamento dei diversi interventi preventivi.
9
ALLEGATI
10
1. “PREVENZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE”
1.1 PROGETTO “A SCUOLA DI CUORE”
Dipartimento Emergenza Ponente DEA
Presidio Ospedaliero Pietra Ligure - Albenga Ospedale Santa Corona
Struttura Complessa Cardiologia
Referente: Dr. Francesco Chiarella Direttore Struttura Complessa Cardiologia
Introduzione
La Cardiologia dell’Ospedale Santa Corona, sviluppa iniziative rivolte alla PREVENZIONE
CARDIOVASCOLARE già dagli anni 2005-2006, 2006-2007 e 2007-2008, di intesa con il
Distretto Scolastico Finalese.
Finalità ed obiettivi
Il progetto si propone di educare gli studenti alla prevenzione dei fattori di rischio
cardiovascolare e a far acquisire corretti comportamenti per portare soccorso alle vittime di
un attacco cardiaco
Destinatari dell’intervento
L’iniziativa, denominata “A SCUOLA DI CUORE” , è rivolta agli alunni delle Scuole
Primarie e delle Scuole Superiori di I° grado del D istretto, comprendente le scuole di Pietra
Ligure, Loano, Borgio Verezzi, Finale Ligure e Borghetto S. Spirito
Piano operativo
Il progetto prevede un primo livello di incontri tra i Medici e gli Infermieri della Cardiologia
di S. Corona e gli Insegnanti delle Scuole ed un secondo livello di incontri tra i Medici e gli
Infermieri della Cardiologia di S. Corona e gli Alunni per educare alla prevenzione,
insegnare a contrastare i fattori di rischio cardiovascolare e il corretto comportamento per
portare soccorso alle vittime di un attacco cardiaco.
Il disegno di “Scuola di Cuore” prevede che gli alunni diventino protagonisti di quanto loro
insegnato attraverso la produzione di disegni, testi, spot e filmati sull’argomento e che nel
maggio 2009 si tenga una manifestazione finale pubblica sull’argomento con spettacolo
e premiazione dei migliori elaborati.
Risultati attesi
• Aumento delle conoscenze in materia di prevenzione del rischio cardiovascolare e
delle misure di primo soccorso
• Acquisizione di abitudini e comportamenti corretti atti a contrastare i fattori di rischio
cardiovascolare
11
2. PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE DEL DIABETE
2.1 “PIEDE DIABETICO : PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIA DELLE ULCERE
DIABETICHE E DEL PIEDE DIABETICO “
Dipartimento di Medicina - S.S Dipartimentale di Diabetologia e Malattie del Ricambio
Presidio Ospedaliero di Savona – Cairo
Dipartimento Specialità Mediche - S.C. Dermatologia
Introduzione
Secondo l’OMS le complicanze del diabete rappresenteranno nei prossimi 10 anni una
emergenza sanitaria. In Italia si calcola un’incidenza del diabete di circa il 4% mentre la
complicanza piede diabetico coinvolge circa il 15% dei diabetici. E’ un problema
economico di rilevanti proporzioni specie nel caso in cui l’amputazione comporti lunghi
periodi di degenza e di assenza dal lavoro.
Si calcola che l’85% di tutte le amputazioni delle estremità inferiori nei diabetici sia
conseguenza di ulcere del piede.
La U.O. di Dermatologia ritiene di voler proporre un progetto che delinei un percorso di
cura integrato tra le varie figure professionali al fine di ottenere un lavoro interdisciplinare
d’equipe che accompagni il paziente dal domicilio (dal Medico di Medicina Generale)
all’ospedale e da questo di nuovo al domicilio (U.O. Territoriale).
Le motivazioni che inducono a tale proposta sono da riportare:
1) Ai rilievi statistici menzionati nell’introduzione;
2) Alla disponibilità presso la U.O. Dermatologia di posti letto già da tempo utilizzati
per pazienti portatori di ulcere diabetiche o di piedi diabetici;
3) All’esistenza di una nota patologia di fuga, locale e regionale, per i pazienti affetti da
tale patologia;
4) Alla disponibilità di tutte le figure già presenti nella ASL2, sia ambito ospedaliero
che territoriale, necessarie per occuparsi di tale patologia in maniera adeguata
seguendo protocolli e procedure già collaudati.
Referenti:
Dott. Ruggero Basso, Direttore S.S Dip. Diabetologia
Dott. Marcello Cavalieri, Direttore S.C Dermatologia
Coordinatore e segreteria del progetto: AFD Gaetano Romano
Gruppo di progetto: Dott. Ruggero Basso – Dott. Antonio Barile - Dott. Marcello Cavaleri Dott. Massimo Marabotto - Dott. Maurizio Modenesi – Dott. Graziano Piccardo - Dott.
Flavio Polliano – AFD Gaetano Apicella - AFD Gaetano Romano – AFD Daniela Lupano –
Podologia Spallina Elena
Ruolo: consulenti di riferimento in relazione alle problematiche inerenti la prevenzione
(Dott. Basso), l’approccio diagnostico terapeutico di prima istanza (Dott. Cavaleri), la
terapia chirurgica maggiore (Dott. Piccardo e Dott. Polliano), la terapia vascolare (Dott.
Barile e Dott. Marabotto), l’assistenza domiciliare (Dott. Modenesi) e la formazione (AFD
Romano).
Devono inoltre essere considerate alcune specialità definibili come collaterali per il loro
saltuario coinvolgimento: Riabilitazione, Oftalmologia e Neurologia.
12
Obiettivo generale
Il progetto si pone, quale obiettivo primario, quello di aggregare un gruppo di esperti
composto da medici delle varie discipline coinvolte che diventi il referente dei bisogni
assistenziali dei pazienti con piede diabetico nell’ambito ospedaliero e territoriale dell’ASL
n. 2 “Savonese”, affinché le risposte che la ASL fornisce diventino uniformate, appropriate,
efficaci e di qualità.
Obiettivo specifico
Potenziare e strutturare i rapporti fra i vari specialisti coinvolti (Diabetologo, Dermatologo,
Chirurgo Vascolare, Geriatra, Ortopedico podologo, Radiologo interventista) atteso che le
varie figure che ruotano intorno al problema del piede diabetico sono tutte disponibili nella
ASL2. Ridurre progressivamente la fuga verso altre ASL e/o Regioni. Formare ed
aggiornare il personale Medico ed Infermieristico per una condivisione ed applicazione di
protocolli e procedure.
Per il raggiungimento degli obiettivi possono essere suggerite delle fasi di applicazione
successiva partendo da incontri organizzativi, attraverso creazione di cartelle cliniche
comuni (possibilmente informatizzate), incontri di formazione dapprima ristretti e
successivamente coinvolgenti operatori interessati sia in ambito ospedaliero che
territoriale, ivi inclusi i MMG.
Tali fasi verranno strutturate successivamente alla approvazione della bozza e
prevedranno ovviamente anche report periodici (a scadenze semestrali e/o annuali) delle
attività svolte.
I tempi prevedibili si possono valutare intorno all’anno per una corretta applicazione
di procedure e protocolli, intorno ai due anni per i risultati di recupero delle fughe. Si può
inoltre ipotizzare la possibilità di creare un’ attrazione da altre ASL- Regione di pazienti
con piedi diabetici.
2.2 “EDUCAZIONE TERAPEUTICA IN GRUPPI DI DIABETICI”
Dipartimento di Medicina - S.S Dipartimentale di Diabetologia e Malattie del Ricambio
Presidio Ospedaliero di Savona – Cairo
Referenti:
Dott. Ruggero Basso, Direttore S.S Dietologia
Dott.ssa A. Magliano Dietologa
Introduzione
Il diabete mellito è la patologia metabolica più diffusa in Italia, contando sino a 2 milioni e
600 mila soggetti affetti e pertanto è dichiarata “malattia di rilevanza sociale”.
Secondo l’OMS, l’ultima stima del numero di malati nel mondo è di circa 194 milioni di
persone; la prevalenza (ossia la proporzione di individui che, in un dato momento,
presentano la malattia) è in aumento e l’OMS prevede che entro il 2025 il numero dei
diabetici potrebbe raddoppiare. In Italia, si stima che la prevalenza del diabete noto
(diagnosticato) sia circa il 3,5%, con valori maggiori con l’aumentare dell’età; nelle persone
con più di 65 anni, la prevalenza del diabete di tipo 2 (DM2) è circa il 12%. Sulla base di
questi calcoli, si può stimare che in Italia ci siano circa 3,5 milioni di diabetici (tra
diagnosticati e non).
Gli organi bersaglio di questa malattia sono:
• occhio (retinopatia cecità),
• rene (nefropatia insufficienza renale cronica),
• sistema nervoso (sensitivo - motorio – neurovegetativo) piede diabetico
13
•
sistema cardiovascolare (infarto del miocardio, ictus, arteriopatia obliterante degli
arti inferiori).
I costi umani, sociali ed assistenziali del diabete sono altissimi ed in parte prevenibili.
E’ tuttavia possibile fare prevenzione del diabete e delle sue complicanze croniche.
Nella prevenzione dell’insorgenza del diabete nelle classi a rischio, accanto allo screening
per la diagnosi precoce, è importante la corretta educazione e sensibilizzazione della
popolazione
Fondamentale nella prevenzione delle complicanze, accanto ad un’adeguata terapia
farmacologica ed opportuno controllo domiciliare della glicemia (dove richiesto, secondo
parere medico) sono le norme igienico-dietetiche, le modifiche dello stile di vita, la
motivazione e l’addestramento delle persone coinvolte e dei loro familiari, soprattutto in
età infantile e giovanile.
Nel caso del DM1 (Insulino-dipendente), persino il corpo insegnante deve essere
informato ed addestrato alle prime “cure” (riconoscimento della crisi ipoglicemiche e
protocollo comportamentale); tutte le Autorità Governative, Sanitarie e Professionali,
incluse le Società Scientifiche, pongono perciò l’educazione tra i pilastri per la buona cura
della persona con diabete. Le conoscenze che devono essere trasferite alle persone
interessate non sono né infinite, né impossibili da comprendere e ritenere: perciò si può e
si deve lavorare per la realizzazione di programmi d’addestramento, che si tradurranno
in programmi di migliore cura della malattia diabetica.
A tutt’oggi, dunque, non esiste guarigione definitiva, tuttavia la comparsa e l’entità del
diabete sono suscettibili alla pratica di un’efficace prevenzione e di una valida terapia;
quest’ultima infatti, attraverso il raggiungimento di un buon compenso glicemico, è in
grado di ridurne e dilazionarne le complicanze.
Il diabete di tipo 2 (DM2), noto anche come non-insulinodipendente, è caratterizzato da
resistenza periferica all’azione dell’Insulina normoprodotta e/o scarsa produzione
d’Insulina: la glicemia non è in genere molto elevata. Ha un debutto insidioso, proprio per
la sintomatologia sfuggente ed aspecifica, ma è molto più frequente del tipo 1
(Insulinodipendente).
I primi trattamenti consistono nel miglioramento quali-quantitativo dell’alimentazione e
nell’incremento dell’attività motoria quotidiana.
Finalita’
Tale progetto, in qualità di “Corso di Educazione Terapeutica” si propone di migliorare
il compenso metabolico ed il follow-up cardio-vascolare di un gruppo (8-10
elementi/gruppo) di pazienti in sovrappeso/obesi, affetti da ipotolleranza ai carboidrati o
diabete mellito di tipo 2 (afferenti l’Ambulatorio di Diabetologia). Pertanto, esso viene
reiterato ciclicamente durante l’anno, in modo da consentire a tutti i soggetti interessati di
accedere agli incontri di Educazione Terapeutica.
Gli obiettivi intermedi che tale progetto si propone di realizzare sono i seguenti:
• calo ponderale e riduzione della circonferenza vita
• rallentamento progressione a diabete dei soggetti affetti da IGT
• miglioramento del compenso glicemico nei soggetti diabetici
Obiettivi
• Calo ponderale del 5 - 10% rispetto al peso attuale (valutabile a 3-6 mesi)
• Riduzione della circonferenza vita (per diminuzione del grasso viscerale) sotto i
limiti definiti dall’ATPIII: ≤102 cm per gli uomini, ≤ 88 cm per le donne
• Acquisizione di migliorato stile di vita (abitudini alimentari sane ed equilibrate in
quantità e qualità – pratica quotidiana di attività motoria strutturata e non)
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Soggetti coinvolti
• Professionisti sanitari: Diabetologo, Nutrizionista
• Personale infermieristico della Diabetologia
• Pazienti afferenti all’ambulatorio di Diabetologia, sovrappeso o obesi, sia già con
diagnosi di diabete conclamato, sia in fase di prediabete (IFG)
Destinatari dell’intervento
Pazienti afferenti all’ambulatorio di Diabetologia e Malattie del Ricambio, con le seguenti
caratteristiche:
• sovrappeso /obesità
• ipotolleranza ai carboidrati (IGT) o diabete mellito di tipo 2 conclamato
• altri fattori di rischio cardio-vascolari, quali ipertensione arteriosa e/o dislipidemia
(DM2 complicato),cioè soggetti ad elevato rischio per malattie cardio e cerebro –
vascolari.
Piano operativo
Cicli di 6 incontri monotematici della durata ciascuno di 2 ore ciascuno rivolti a gruppi di
circa 8-10 soggetti selezionati per caratteristiche comuni. Si sceglie il gruppo quale
strumento terapeutico che permette:
• di raggiungere contemporaneamente più persone con informazioni di provato valore
scientifico e con indicazioni dall’EBM
• di stimolare confronto e stimolo reciproco, maggiore consapevolezza della propria
condizione e problem solving tra i partecipanti
• di mantenere un’ identità di gruppo anche a ciclo concluso (v. Auto Mutuo Aiuto)
Tali incontri si svolgono nei locali ambulatoriali Asl in fascia pomeridiana (h 14.30 - 16.30).
I temi discussi sono i seguenti:
1. Inquadramento epidemiologico e fisiopatologico del diabete mellito (DM) (DM1,
DM2, GDM, DM secondario). Prevalenza, incidenza, genetica e fattori di rischio,
meccanismi patogenetici
2. Le opzioni terapeutiche del DM: cenni alle norme igienico–dietetiche (V. incontri
successivi) ed alla terapia insulinica, focus sulla terapia farmacologica (sulfaniluree,
biguanidi, glinidi, glitazoni, incretino-mimetici, inibitori DPP, altri farmaci)
3. Autocontrollo ed ipoglicemia: significato dell’autocontrollo, principali determinanti
(fisiologici e patologici) della variabilità glicemica, empowerment del paziente e
gestione efficace del diario glicemico, prevenzione e gestione delle crisi
ipoglicemiche.
4. Alimentazione e DM: Linee Guida per una sana Alimentazione Italiana (INRAN),
gruppi e piramide alimentare, frequenze settimanali e porzioni, principi nutrizionali
(macro- e micro-nutrienti) con focus su carboidrati e indice glicemico, sistema degli
equivalenti/sostituzioni, cenni al calcolo dei carboidrati.
5. Attività motoria e DM: attività aerobica ed anaerobica, descrizione dei benefici
dell’attività fisica sull’organismo in toto (sist. cardiovascolare, app. respiratorio, app.
digerente, metabolismo intermedio, sist. endocrino-metabolico, sfera psichica…),
proposte operative per l’inizio ed il mantenimento di un programma di attività
motoria .
6. Complicanze micro (occhio, rene, sist. nervoso) e macrovascolari (app.
cardiovascolare) del DM: descrizione delle principali complicanze acute e croniche,
richiamo sull’importanza della corretta gestione della malattia da parte del paziente
(stile di vita, compilazione del diario glicemico, attinenza alla terapia) nella
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prevenzione delle stesse. Compilazione questionari d’apprendimento e di
gradimento e discussione plenaria conclusiva: valutazione efficacia dell’intervento e
proposte di miglioramento.
Risultati attesi
Miglioramento del compenso glico-metabolico e prevenzione del DM2 e delle sue
complicanze:
• riduzione dell’evoluzione da IGT a DM conclamato
• prevenzione/rallentamento progressione delle complicanze nei soggetti con DM
Indicatori
• Calo ponderale del 5- 10% rispetto al peso attuale e riduzione circonferenza vita
sotto i limiti definiti dall’ATPIII: ≤102 cm per uomini, ≤ 88 cm per donne (valutabile a 3-6
mesi)
• Riduzione % dell’HbA1c (valutabile a 3-6 mesi)
• Questionario di valutazione dell’apprendimento, quiz a risposta multipla da
compilare singolarmente e da discutere in incontro conclusivo
• Questionario di gradimento, da compilare singolarmente con richieste, proposte,
critiche per apportare i necessari cambiamenti ai cicli successivi, al fine di rendere
l’attività di Educazione Terapeutica sempre più fruibile e funzionale ai suoi obiettivi.
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3. SCREENING ONCOLOGICI
3.1 “SCREENING MAMMOGRAFICO ASL 2 SAVONESE”
Dipartimento Materno-Infantile; S.C Assistenza Consultoriale
Direttore: Dott.ssa P. Pregliasco
Dipartimento Immagini; S.C. Radiologia Savona - Direttore: P. Quadri
Il Centro di coordinamento dello screening mammografico (S.M.) A.S.L. 2 - con sede
operativa in Savona / Osp. San Paolo, presso il Dip. Diagnostica per Immagini ed in
collaborazione con il Dip. Materno-Infantile / S.C.Ass.Consultoriale), ha avviato e coordina
dal 2002/03 il programma di S.M. esteso alla popolazione femminile A.S.L. 2 di età
compresa tra i 50 e 69 anni (come da D.R. n° 164 6 del 28/1/2001)
Obiettivi:
raggiungere una adesione allo screening di almeno il 50% delle donne invitate
creare una cultura di prevenzione ed abituare le donne ad effettuare la MX anche al di
fuori dei programmi di screeenig - in base ai protocolli consigliati
Risultati attesi:
riduzione della mortalità
aumento del tempo di sopravvivenza
diminuzione dell’impatto terapeutico
miglioramento della qualità di vita delle donne colpite da tumore
Pertanto, in considerazione di quanto stabilito nella D.R. sopracitata, si è ritenuta
necessaria la stesura di un documento relativo al “Progetto dello Screening Mammografico
A.S.L. 2 Savonese”, in cui se ne definiscono le linee guida al fine di una omogeneità nei
vari Distretti del programma in tutte le sue fasi operative.
Fasi operative dello screening mammografico
Predisposizione biennale della banca dati relativa alla popolazione target da convocare
Sensibilizzazione e promozione della partecipazione attraverso campagne di
informazione
Invio degli inviti tramite lettera personalizzata in cui sono esposte le modalità di
accesso al servizio di esecuzione della MX
Accoglienza dell’utenza presso i centri di esecuzione dell’esame
Esecuzione dell’esame
Lettura dell’ esame
Invio della risposta con modalità diverse, che prevedono una risposta scritta
standard inviata per posta in caso di esito negativo, oppure tramite contatto telefonico
con successivo appuntamento per gli esiti positivi o dubbi
Approfondimento dei casi dubbi con l’invio ad accertamenti di 2° livello
Trattamento delle lesioni individuate con avvio della paziente al centro di riferimento,
ferma restando la libertà di scelta della donna
Follow-up
Organizzazione dello screening
Le liste della popolazione da invitare vengono estrapolate per via informatica
dall’anagrafe sanitaria dell’ASL 2, con intervallo biennale, ed inoltrate al Nucleo di
Coordinamento S.M. da parte del S.I.A. (Sistema Informativo Aziendale)
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Dai suddetti elenchi, mensilmente, prima di predisporre l’elenco delle donne da invitare
alle prefissate sedute di screening, vengono scorporati i nominati - forniti
periodicamente dal S.I.A. su specifica richiesta, delle donne che hanno eseguito la MX
nei 12 mesi antecedenti la data di invito allo screening MX
Ogni donna riceverà una lettera di invito firmata dal Direttore Generale dell’ASL 2, con
indicazione della data e sede di effettuazione della MX. Avrà comunque la possibilità
di disdire e/o spostare la data dell’appuntamento rivolgendosi all’apposito numero
telefonico indicato sulla lettera.
Criteri di esclusione
donne già affette da tumore
donne che hanno già effettuato MX negli ultimi 12 mesi
donne che rifiutano l’esame
Sedi di esecuzione dello screening
Distretto 4 “Albenganese”
Radiologia Ospedale di Albenga
Distretto 5 “Finalese”
Radiologia Sede A.S.L. di via Collodi - Savona
Distretto 6 “Delle Bormide”
Radiologia Ospedale di Cairo Montenotte
Distretto 7 “Savonese”
Radiologia Osp. S.Paolo - Savona
Tutti i Centri sono dotati dei requisiti minimi indicati nel documento dei controlli di qualità in
mammografia. Nei locali adiacenti alla refertazione viene allestito l’archivio MX e di 2°
livello.
Inviti
La Regione Liguria - ottemperando al P.S.N. in materia di interventi di diagnosi precoce,
con delibera n° 1646 del 28/12/2001 ha promosso una campagna di Screening
mammografico su tutto il territorio Ligure, ad intervallo biennale, destinata all’intera
popolazione femminile di età compresa tra i 50 e i 69 anni.
Nella fase di avvio del programma (2002/2003), per motivi sia economici che organizzativi
la Regione Liguria ha ritenuto opportuno limitare l’intervento alle donne di età compresa
tra i 50 e i 59 anni – fascia in cui, in base all’esperienza di altre regioni italiane, è
comprovata l’assicurazione di un adeguato tasso di partecipazione. Il raggiungimento di
copertura dell’intera fascia di età 50-69 anni è stato programmato in un arco di tempo
successivo, con l’inserimento ogni due anni di ulteriori fasce di età. Nel Distretto delle
Bormide, per motivi di carattere epidemiologico strettamente connesse con la realtà
ambientale del territorio, si è deciso di coprire la fascia dei 50-69 anni già dalla fase di
avvio del programma di screening.
La gestione delle chiamate della popolazione bersaglio dell’ASL 2 avviene a cura del
Centro di Coordinamento Prov.le dello S.M. – con sede in Savona presso il Dip.
Diagnostica per Immagini / Osp. S.Paolo, mediante l’utilizzo di un programma informatico
ed il collegamento con le Radiologie dei vari Distretti.
Procedura:
invio delle lettere di invito in base al programma di lavoro mensile (calendari sedute)
predisposto dalle varie S.C. Radiologiche;
restituzione del piano di lavoro ai centri radiologici di esecuzione dello screening;
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verifica di avvenuta programmazione degli accertamenti di 2° livello e di iter adeguato e
tempestivo per le donne con diagnosi di tumore;
raccolta delle informazioni di follow- up sui casi accertati;
produzione e diffusione periodica dei dati di verifica del programma;
mantenimento dei collegamenti con le altre strutture coinvolte nello screening.
Per le donne che richiedono l’esecuzione della MX senza aver ricevuto la lettera di invito,
è previsto:
se di età non compresa nel programma di screening in corso: invio al Medico curante
che valuterà l’eventuale prescrizione di mammografia;
se di età compresa nel programma di screening in corso: si invita la donna a restare
in attesa del proprio turno di chiamata, salvo casi specifici che suggeriscono un
controllo MX anticipato.
Aspetti tecnici
Regole da seguire al fine di garantire l’omogeneità delle prestazioni erogate presso tutti i
Presidi radiologici che effettuano lo screening
Esecuzione
Su ogni mammografia deve essere riportato in modo chiaro:
- nome, cognome, età della paziente
- data di esecuzione, lato (DX o SN) e tipo di proiezione
I radiogrammi vanno immessi in apposite buste bianche (per distinguere gli esami
eseguiti all’interno del programma di S.M. dalle mammografie tradizionali)
E’ necessario informare la donna circa la necessità della compressione mammaria
sottolineando la possibilità che tale manovra possa risultare causa di fastidio ma
non di danno
La tensione del tubo è scelta in base alla componente radiopaca della mammella
nell’intervallo tra 25 e 35KV
Pur comportando l’aumento della dose, è indispensabile l’uso della griglia
antidiffusione al fine di ridurre la radiazione diffusa e pertanto fornire immagini
qualitativamente migliori
Nelle donne asintomatiche e negli esami di controllo si eseguono due proiezioni: la
cranio-caudale (CC) e la obliqua (OBL)
Nelle donne sintomatiche e negli esami di controllo si eseguono tre proiezioni: la
cranio-caudale (CC), la obliqua (OBL) e la laterale.
Lettura
La lettura dei mammogrammi viene eseguita presso ogni Presidio con l’adozione di un
negativoscopio dedicato per le mammografie di intensità luminosa sufficiente e
adeguatamente diaframmabile.
La lettura e la refertazione avviene sempre in doppio cieco da parte di 2 radiologi.
Refertazione
Il referto mammografico esprime il livello di interpretazione, determinando la conclusione
diagnostica e l’indirizzo terapeutico.
Viene descritto sinteticamente in termini di:
a) negativo
b) benigno
c) dubbio
d) positivo
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E’
possibile schematizzare i seguenti referti:
Mammelle normali o comunque nei limiti della norma
Presenza di lesione sicuramente benigna
Presenza di lesione probabilmente benigna
Presenza di lesione probabilmente maligna (richiede agoaspirato o biopsia)
Lesione di tipo maligno: può esser eseguito agoaspirato, ma comunque necessita di
intervento terapeutico (chirurgia)
Nei casi in cui i radiologi ritengano opportuno proseguire le indagini, invieranno la donna
ad indagini di 2° livello.
La necessità di diagnosticare tumori di piccole dimensioni ed evitare di ricorrere in
eccesso ad interventi bioptici per lesioni non maligne, obbliga l’adeguatezza degli
accertamenti diagnostici e strumentali attraverso l’impiego di test di controllo di qualità.
Rilevante, è il controllo di qualità della dose in mammografia.
Inoltre, in condizioni operative non controllate, si possono produrre immagini di bassa
qualità.
Il controllo e l’assicurazione di qualità in mammografia richiede l’uso di una
strumentazione appropriata e il coinvolgimento di varie figure professionali (radiologo,
fisico sanitario, tecnico sanitario di radiologia medica).
Archivio
Presso ogni Centro di esecuzione dello Screening è stato predisposto un archivio
organizzato in ordine alla data di esecuzione, in modo tale che possa contenere tutte la
mammografie eseguite e tutti gli accertamenti di 2° livello.
Le indagini vengono raccolte in cartelline per ogni seduta eseguita.
Modalita’ di risposta
Le donne con esito negativo riceveranno una lettera di risposta standardizzata al proprio
domicilio, in cui si raccomanda di prestare particolare attenzione alle eventuale comparsa
di sintomi prima del successivo invito.
In caso di necessità di ulteriori approfondimenti di 2° livello, la donna verrà contattata
telefonicamente. In assenza di recapito telefonico, verrà inviata una lettera con la data
dell’appuntamento per eseguire ecografia o agoaspirato o RM.
L’approfondimento diagnostico viene eseguito presso :
Radiologia dell’Ospedale di Albenga
Radiologia dell’Osp. S.Paolo - Savona
per le donne del Distretto 4
“Albenganese”
per le donne dei Distretti 5 - 6 - 7
“Finalese” - “Delle Bormide” - “Savonese”
La gestione dei casi dubbi/positivi è affidata ad una équipe interdisciplinare costituita da
radiologo/ecografista - anatomo patologo - oncologo - chirurgo.
Le sessioni di approfondimento si devono concludere con una soluzione finale espressa
in:
a) invio al normale protocollo di screening con successivo controllo a distanza di due
anni
b) controllo mammografico o ecografico anticipato
c) avvio di iter terapeutico con uscita dallo screening
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Carichi di lavoro previsti
Radiologia Osp. di Albenga
15 MMX x 5 gg.
75 MMX / settimana
Radiologia Osp. di Cairo M.
30 MMX x 3 gg.
90 MMX / settimana
Radiologia via Collodi - SV
50 MMX x 1 gg.
50 MMX / settimana
Radiologia Osp. S.Paolo - SV
30 MMX x 2 gg.
60 MMX / settimana
Sintesi operativa
Protocollo tecnico
(Presidi radiologici di screening)
Protocollo organizzativo
(Centro di coordinamento A.S.L.)
Invio inviti alle donne in base al programma di lavoro stabilito dalle varie
S.C. Radiologiche
Esecuzione esame Mammografico
Restituzione piano di lavoro programmato ai Centri di esecuzione dello screening
Verifica di avvenuta programmazione degli
accertamenti di 2° livello e di
iter
adeguato e tempestivo per le donne con diagnosi di tumore
Lettura e refertazione mammogrammi
Raccolta delle informazioni di follow-up sui
casi accertati
Periodici controlli di qualità della dose
Invio risposta alle donne con esito negativo
tramite lettera a domicilio
Invito
telefonico
alle
donne
che
necessitano di approfondimenti di 2° livello
(ecografia - agoaspirato - RM)
Nei casi in cui gli approfondimenti
diagnostici di 2° livello si concludono con
esito positivo, colloquio con la donna per
avvio iter terapeutico
Produzione e diffusione periodica dei dati
di verifica del programma
Mantenimento dei collegamenti con le altre strutture coinvolte nello screening
Predisposizione di un archivio di tutti gli
accertamenti eseguiti alle donne sottoposte
al programma di S.M.
Attivazione di servizio telefonico per
informazioni e/o definizione di nuovo
appuntamento alle donne invitate allo S.M.
3.2 “SCREENING ONCOLOGICO PER IL CANCRO DEL COLON-RETTO ASL2”
Responsabile organizzativo: Dr.ssa M. Scotto – Direttore Dipartimento Prevenzione
Responsabile tecnico: Dott. G. Menardo Direttore S.C. Medicina Interna e
Gastroenterologia Savona.
21
L’ASL2 in collaborazione con il coordinamento scientifico dell’IST , in accordo con il PSN
ed il PSR, aderisce al programma biennale di screening del tumore colo-rettale promosso
dalla Regione Liguria ed inserito nel piano regionale di intervento secondo quanto previsto
dalla legge 138/2004 e dal Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007, prorogato per
l’anno 2008..
Obiettivi del progetto
• Raggiungere con inviti il 100% della popolazione bersaglio
• Prevenzione secondaria: individuazione precoce delle lesioni precancerose e/o del
tumore in fase iniziale.
• Riduzione dell’incidenza e della mortalità per tumore colorettale nella popolazione
• Creare una cultura di prevenzione nella popolazione ad effettuare la ricerca di
sangue occulto nelle feci anche al di fuori dei programmi di screeenig - in base ai
protocolli consigliati
Dall’individuazione delle forme tumorali in fasi precoci ci si attende:
• Riduzione della mortalità
• Aumento del tempo di sopravvivenza
• Diminuzione dell’impatto terapeutico
• Miglioramento della qualità di vita dei soggetti colpiti da tumore
In considerazione a quanto sopra esposto è stato redatto il “PROGETTO DELLO
SCREENING ONCOLOGICO DEL CANCRO DEL COLON-RETTO ASL2” in cui si
definiscono le linee guida ai fini di una omogeneità nei vari Ambiti del programma in tutte
le sue fasi operative.
Piano operativo
Nel programma di screening oncologico ci si propone di attuare una prima fase pilota con
l’invito della popolazione bersaglio di alcuni Comuni che verranno identificati durante il
2009.
Organizzazione dello screening
Le liste di popolazione da convocare sono create a partire dagli elenchi regionali liguri
anagrafici elaborati per via informatica.
Criteri di esclusione
Saranno esclusi dalle liste di reclutamento dei soggetti quegli utenti che tramite l’incrocio
delle SDO regionali, effettuato dall’IST a partire dal 2002, e mediante dati forniti dalle
S.S.C.C. di Oncologia della Provincia (Osp. S. Paolo, Savona e Osp. S. Corona, Pietra
Ligure) per il periodo precedente al 2002, sono risultati gia’ affetti dalla patologia tumorale
oggetto dello screening.
Periodicamente verra’ effettuato un aggiornamento della lista della popolazione bersaglio.
Popolazione bersaglio
Oggetto dello screening e’ la popolazione residente nella ASL 2 savonese di età compresa
tra i 50 e i 69 anni, costituita da circa 78.068 soggetti suddivisi in 36.638 maschi e 41.422
femmine, individuata a partire dalle liste assistiti SSN escludendo i soggetti già affetti da
tumore del colon retto.
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Ruolo dei MMG
I MMG saranno informati dell’attività di screening che interesserà i pazienti al fine di
sensibilizzarli e di favorirne l’adesione; si richiederà altresì ai MMG di fornire informazioni
sui pazienti già affetti dalla patologia interessata, con modalità da definire, ed è prevista la
comunicazione relativa ai soggetti avviati ai test di II livello.
Ulteriori attività nei confronti dei MMG potranno emergere durante lo svolgimento del
progetto.
Gestione organizzativa
La gestione organizzativa è a cura del Dipartimento di Prevenzione, mentre la segreteria
operativa fa capo alla Direzione Medica del Presidio Ospedaliero S. Corona/Albenga, ed
ha come compito la gestione degli inviti per il primo e secondo livello dello screening, del
ritorno dell’informazione sul risultato dei test, l’effettuazione delle rilevazioni statistiche e
dell’elaborazione dei dati ottenuti.
Allo scopo di favorire i rapporti con l’utenza, e’ inoltre in progetto l’attivazione di un call
center.
Tutta l’attività verrà gestita mediante l’utilizzo di software dedicato dove saranno immessi i
dati relativi ad ogni attività dello screening.
Verra’ inoltre stilato un manuale operativo dove verranno dettagliate le fasi ed i compiti
organizzativi ed al quale si rimanda per maggiori informazioni.
Test di screening
Il test utilizzato per lo screening è un test per la ricerca del sangue occulto fecale di tipo
immunochimico che si avvale dell’agglutinazione su lattice; tale tipologia di test non
necessita di alcuna dieta pre-raccolta da parte dell’utente.
Il soggetto risultato negativo al test sara’ oggetto di uno screening successivo dopo un
intervallo di due anni.
Sistema di invito
L’invito viene effettuato tramite lettera predisposta dal gruppo di lavoro regionale nella
quale viene indicata la sede presso la quale l’utente può recarsi per ritirare e riconsegnare
il contenitore per la raccolta del campione fecale sul quale verra’ effettuata la ricerca di
sangue occulto; sarà altresì inviato un modulo di consenso informato.
Per i non rispondenti è previsto il sollecito entro tre mesi dall’avviso inesitato.
Gli inviti vengono effettuati a campione per area geografica di residenza.
Consegna del test
I test vengono consegnati dai Centri Prelievo dislocati sul territorio dietro presentazione
della lettera di invito; ogni test sarà corredato di foglietto illustrativo sulle modalità di
raccolta, conservazione e riconsegna del campione.
(*)Eventuali problematiche specifiche (soggetti disabili, invalidi, etc.) verranno esaminate
singolarmente.
Ritiro del test
Il test verrà raccolto presso la medesima sede di consegna al fine di facilitare il ritorno dei
campioni e di consentirne il conferimento al centro di sviluppo in tempi e modalità
adeguate.
Aspetti tecnici test
Regole da seguire al fine di garantire l’omogeneità delle prestazioni erogate presso i
Centri di raccolta dei quattro Ambiti.
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Esecuzione
• Su ogni campione deve essere riportato in modo chiaro:
nome, cognome, età del soggetto, codice identificativo
data di esecuzione del test
• Alla consegna del test dovrà essere compilato un apposito modulo per attestare
l’avvenuta consegna del test
• Un modulo per accertare l’avvenuto ritiro del campione biologico verrà compilato al
momento della consegna del campione
Sviluppo del test
Ogni campione verra’ processato nelle sedi del Laboratorio Analisi individuate.
Allo scopo di garantire la confrontabilita’ dei risultati ottenuti, è stato stabilito a livello
regionale un cut-off di 100 ng/mL per stabilire la positivita’ del test.
Refertazione
Il referto esprime il livello di interpretazione determinando la conclusione diagnostica e
l’indirizzo terapeutico.
La refertazione potra’ sinteticamente contenere uno dei seguenti referti tipo:
1. Referto per la ricerca di sangue occulto nelle feci NEGATIVO; controllo a due anni.
2. Referto per la ricerca di sangue occulto nelle feci DUBBIO; si consiglia la ripetizione
del test
3. Referto per la ricerca di sangue occulto nelle feci POSITIVO;si consiglia
approfondimento diagnostico
Archivio
Verra’ tenuta una contabilita’ dei test consegnati ed effettivamente eseguiti, in modo da
essere rintracciabili, tramite l’opportuna modulistica compilata al momento della consegna
del test, coloro che abbiano ritirato il test , ma che non abbiano riconsegnato il materiale
biologico.
Sarà predisposto un archivio organizzato in base al codice identificativo del soggetto,
completato di eventuali accertamenti di II livello e loro esiti al fine di rendere completo e
rintracciabile ogni test.
Consegna referti
I referti verranno trasmessi a cura del Laboratorio Analisi alla segreteria organizzativa.
Consegna dei referti negativi
I referti negativi vengono inviati all’utente tramite posta ordinaria a cura della Segreteria
Organizzativa.
Richiamo per approfondimenti diagnostici
Allo scopo di favorire un approfondimento endoscopico, saranno ricontattati mediante
telefonata da parte del personale sanitario della Segreteria Organizzativa, tutti i soggetti
risultati positivi al test secondo il cut-off stabilito a livello regionale.
In caso l’utente non sia rintracciabile telefonicamente viene inviata una lettera
raccomandata AR nelle quale si invita l’utente a contattare la Segreteria Organizzativa per
importanti comunicazioni.
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Qualora il test per motivi tecnici dia esito inadeguato, ne sara’ data comunicazione da
parte del Laboratorio Analisi alla Segreteria Organizzativa che prendera’ nuovi contatti con
l’utente per ripetere l’esame.
Del risultato analitico verrà data comunicazione ai MMG.
Centri di II livello
I centri di II livello presso i quali opera personale esperto di endoscopia diagnostica ed
operativa sono individuati nei Servizi di Endoscopia aziendali. Verrà utilizzato il protocollo
operativo in via di definizione a livello regionale.
Il Centro di II livello comunicherà alla Segreteria Organizzativa l’effettuazione dell’esame e
l’esito dello stesso, allo stesso modo verranno comunicati gli eventuali riscontri istologici
post-endoscopici.
Ogni risultato verra’ comunicato al MMG del soggetto.
Trattamento delle lesioni
L’utente che presentera’ necessita’ di un trattamento chirurgico verra’ indirizzato nella
struttura sanitaria della zona di appartenenza, lasciandogli in ogni caso la possibilita’ di
scegliere un centro di sua fiducia a cui rivolgersi.
I Centri di Chirurgia aderenti al percorso terapeutico regionale sono stati individuati
nell’U.O. Chirurgia generale Ospedale di Savona, Albenga, Cairo dell’ASL2, Ospedale
Santa Corona di Pietra Ligure.
I protocolli di trattamento e follow up sono condivisi a livello regionale.
I Centri di Chirurgia sopra indicati forniranno alla Segreteria Organizzativa i dati circa la
data e la tipologia dell’intervento.
Informazione e formazione
Il personale tecnico, infermieristico ed amministrativo coinvolto nell’attività di screening
verrà formato appositamente. Iniziative di sensibilizzazione verranno rivolte ai MMG, figure
indispensabili per una buona adesione della popolazione al programma di screening.
Aspetti comunicativi
La comunicazione alla popolazione dell’ASL sarà effettuata con la consulenza di un
esperto della comunicazione appartenente all’Azienda e mediante l’utilizzo dei media
(radio , Tv, stampa locale), la predisposizione di materiale informativo e divulgativo
(poster, pieghevoli) da diffondere capillarmente sul territorio, nonché altri strumenti
comunicativi da individuare.
Sintesi operativa screening colon-rettale
Protocollo organizzativo
Centro coordinamento asl2
1.Predisposizione degli elenchi della
popolazione target da convocare
2.Sensibilizzazione e promozione della
partecipazione attraverso campagne di
informazione
3.Invio degli inviti tramite lettera personalizzata
in cui sono esposte le modalità di accesso al
servizio per la distribuzione e raccolta del test
3. Sollecito dopo 3 mesi degli inviti inesitati
Prot tecnico Lab analisi
Prot tec Centro II livello
1.Esecuzione del test
2.Refertazione del test
secondo protocollo concordato
3.Invio referti analitici al centro
di coordinamento
1.Esecuzione colonscopia
2.Trattamento delle lesioni
individuate
3.Invio referti endoscopici e/o
istologici al centro di
coordinamento
25
4.Accoglienza dell’utenza presso i centri di
raccolta dei campioni fecali per la successiva
esecuzione del test
5.Invio del referto, con modalità diverse che
prevedono una risposta scritta standard inviata
per posta in caso di esito negativo, oppure
un contatto telefonico con successivo
appuntamento per gli esiti positivi o dubbi
6.Organizzazione per l’approfondimento dei casi
dubbi con l’invio ad accertamenti di 2° livello,
ferma restando la libertà di scelta dell’utente, e
successivo follow-up secondo le linee guida
7.Follow-up a due anni per i sogg risultati neg
26
4. VACCINAZIONI
4.1 PROGRAMMI DI VACCINAZIONE
Dipartimento di Prevenzione. S.C. Igiene e Sanita’ Pubblica
Direttore: Dott.ssa M.P. Briata
In attesa dell’approvazione del Piano Nazionale della Prevenzione 2009-2011 e della
conseguente stesura del Piano Regionale, il Piano di Prevenzione aziendale per l’anno
2008 e parte del 2009 persegue le azioni indicate dal Piano Regionale Prevenzione 2008:
in esso sono contenute sia le attività iniziate nel triennio 2005-2007 che sono proseguite e
consolidate, sia quelle di nuova progettazione avviate nel corso del 2008.
Il progetto si articola nelle seguenti linee di intervento, alcune mantenute e consolidate
rispetto al triennio precedente, altre di nuova implementazione:
1 Implementazione delle Anagrafi Vaccinali Informatizzate (AVI)
2 Attivazione campagne di recupero per la vaccinazione contro morbillo, parotite,
rosolia e
per i vaccini previsti dal PNV per i soggetti appartenenti a gruppi
vulnerabili
3 Miglioramento della qualità dell’offerta vaccinale
4 Campagna regionale di vaccinazione HPV
1) Implementazione delle Anagrafi Vaccinali Informatizzate (AVI)
La cablatura dei centri vaccinali della S.C. Igiene e Sanità Pubblica è terminata nel corso
del 2007; prosegue l’attività di inserimento manuale sia delle schede vaccinali dei nuovi
nati, sia di quelle relative ai soggetti della corti di nascita 0-24 mesi, 5-6 anni e 11-12
anni; la registrazione di tali schede si rende necessaria sia per le convocazioni dei nuovi
nati, sia per la verifica delle coperture dei programmi vaccinali in atto. Inoltre dal Gennaio
2008 è in atto la registrazione dei dati relativi alla campagna vaccinale per HPV (soggetti
di età compresa tra i 12 ed i 25 anni).
2) Attivazione campagne di recupero per la vaccinazione contro morbillo, parotite, rosolia
e per i vaccini previsti dal PNV per i soggetti appartenenti a gruppi vulnerabili
• Prosecuzione attività di routine le campagne di recupero per la vaccinazione contro
morbillo,parotite e rosolia.
Il focolaio epidemico di morbillo verificatosi negli ultimi mesi del 2007 e nel corso del 2008
nella contigua Regione Piemonte, con conseguente estensione al territorio della nostra
Azienda, sebbene con un limitato numero di casi, ha contribuito ad un ulteriore rilancio del
programma di catch-up dei soggetti non vaccinati. La corretta applicazione di una intensa
e puntuale attività di sorveglianza clinica e diagnostica su micro focolai epidemici, in
attuazione delle Linee Guida regionali, ha consentito da un lato dii arginare il numero di
casi di malattia e dall’atro di elevare le coperture vaccinali nelle classi di età dei soggetti
adolescenti. L’azione di catch-up dei soggetti non vaccinati nelle corti di nascita
antecedenti il 1994 proseguirà e verrà consolidata nel biennio 2008/2009, dovendosi
intendere quale azione prioritaria dei centri vaccinali e di profilassi delle malattie infettive.
Parallelamente viene mantenuta e consolidata l’attività di promozione della vaccinazione
contro rosolia nelle donne in età fertile. Strutture coinvolte: centri vaccinali delle SS.CC.
Igiene e Consultoriale, reparti di Ginecologia e Ostetricia.
• Mantenimento/rafforzamento campagne di promozione di specifiche vaccinazioni
per uno o più gruppi a rischio
27
1. Le specifiche azioni di offerta della vaccinazione per Epatite A ai soggetti minori
migranti previste dal precedente PRP vengono mantenute e consolidate, così come
quelle che prevedono l’offerta della vaccinazione per Epatite B nei soggetti
dializzati. L’offerta di Pneumococco 23valente ai soggetti ultrasessantacinquennii
e/o affetti da patologie croniche prosegue e viene consolidata, grazie anche alle
forme di collaborazione instaurate con gli Specialisti ambulatoriali ed ospedalieri.
2. Le annuali Campagne di vaccinazione antinfluenzale con la concomitante offerta
vaccinazione PNC 23 valente, vista la collaborazione offerta dai Presidi Ospedalieri
aziendali nel corso del 2008, vedranno l’estensione dell’offerta vaccinale nel
periodo novembre-dicembre ai soggetti affetti da patologie croniche mediante
l’offerta della vaccinazione al momento della dimissione. Tale azione laddove
applicata si è dimostrata una buona strategia per incrementare le coperture
vaccinali nei soggetti a rischio di età inferiore a 65 anni.
3. Realizzazione anagrafe soggetti a rischio: in questo campo va registrata quale
nuova attività la partecipazione al progetto coordinato dal IRCCS Ospedale
Pediatrico Bambino Gesù di Roma “Migliorare la copertura vaccinale dei pazienti
con patologia cronica in età pediatrica”. Il progetto iniziato nell’aprile 2008 ha
durata biennale e vede il coinvolgimento della S.C. Igiene e Sanità pubblica, della
S.C. Pediatria e dei Pediatri di libera scelta. La partecipazione a tale progetto ha
quale obiettivo principale lo studio dei modelli vaccinali dei pazienti in età pediatrica
con patologie croniche (fibrosi cistica, diabete mellito, S. di Down, infezioni HIV) e la
sperimentazione di alcuni sistemi di decisione assistita per l’esecuzione delle
vaccinazioni. Tra gli obiettivi specifici riveste particolare rilevanza la messa a punto
di una piattaforma informativa elettronica per la registrazione delle vaccinazioni dei
pazienti con patologia cronica e per la decisione assistita e lo sviluppo di
raccomandazioni procedurali operative per migliorare la copertura vaccinale nei
pazienti pediatrici con patologie croniche. Capofila del progetto è l’U.O.
Epidemiologia dell’IRCCS Ospedale Bambino Gesù di Roma; le regioni partecipanti
allo studio sono Lazio, Campania e Liguria
3) Miglioramento della qualità dell’offerta vaccinale
Personale sanitario (1 dirigente medico e 1 A.S.) della S.C. Igiene e Sanità Pubblica della
nostra Azienda ha attivamente partecipato alla stesura del Manuale della Qualità dei
Centri Vaccinali e delle attività di vaccinazione, attualmente in fase di formalizzazione a
livello regionale. Nel corso del 2009 avverrà la presentazione e formazione degli operatori
al fine di ottenere la massima condivisione dei contenuti. Il manuale rappresenta una linea
guida alla quale i centri vaccinali dovranno attenersi per intraprendere gradualmente il
percorso della qualità; pur non rappresentano un vincolo normativo, rappresenta di fatto
uno strumento di riferimento ed il modello con il quale i centri vaccinali dovranno
rapportarsi. Strutture coinvolte: centri vaccinali delle SS.CC. Igiene e Consultoriale.
4) Campagna regionale di vaccinazione HPV
La campagna di vaccinazione prevede l’offerta attiva e gratuita alle ragazze nate le corso
del 1997, l’offerta gratuita alle ragazze della corte 1996 e l’offerta a prezzo agevolato ai
soggetti di sesso femminile di età compresa tra i 13 ed i 25 anni. I soggetti interessato
dall’offerta attiva (corte 1997 - convocazione con lettera) sono 2659, mentre i soggetti
della corte 1996 (offerta gratuita NON attiva) sono paria 2634 soggetti; infine l’offerta a
pagamento è rivolta a circa 35.000 soggetti. L’obiettivo prefissato a livello nazionale è
quello di una copertura vaccinale del 95% per i soggetti nati nel 2001.
La fase di formazione del personale sanitario interessato è stata effettuata nel corso del
2007 concomitante ai corsi su rosolia congenita; inoltre è stata prevista a numerosi eventi
28
scientifici inerenti le tematiche della vaccinazione per HPV. Le strutture coinvolte sono
quelle di Igiene e Sanità Pubblica, Consultoriale, Ginecologia e Ostetricia e Pediatria, oltre
a Pediatri di Libera scelta e Medici di Medicina Generale.
La campagna vaccinale prevede un’intensa attività di informazione e comunicazione
rivolta all’utenza, con predisposizione e distribuzione di apposito materiale informativo.
Per la sua particolarità, contestualmente alla campagna vaccinale son previste azioni di
carattere informativo ed educativo a livello scolastico relativamente alle infezioni
sessualmente trasmesse (S.C. Consultoriale); infine la campagna vaccinale dovrà
rappresentare un volano per le attività di screening del carcinoma della cervice (pap test).
Tra gli strumenti di controllo dell’andamento della campagna vaccinale, oltre alla verifica
dei livelli di adesione verificabili tramite le anagrafi vaccinali informatizzate (AVI), verranno
utilizzati indicatori quali quelli indicati dall’Osservatorio Screening, l’analisi delle SDO, il
Registro Tumori e l’analisi dei dati del Sistema di Sorveglianza PASSI, relativamente alle
sezioni dedicate allo screening del carcinoma della cervice.
Le Aziende infine, tramite le S.C. Igiene e Sanità Pubblica, sono tenute a rendicontare
trimestralmente alla Regione Liguria l’andamento della campagna vaccinale (n° dei
convocati, grado di risposta, monitoraggio eventi avversi)
Conclusioni
Le linee progettuali sono rivolte essenzialmente ai soggetti suscettibili di vaccinazione,
così come individuati dal Piano Nazione Vaccini e dal Calendario Regionale delle
vaccinazioni (età pediatrica, adolescenti e giovani donne (HPV), ai soggetti di tutte le età
considerati a rischio in quanto affetti da patologie croniche.
Gli attori dei processi sono individuati nel personale sanitario dei centri vaccinali dei
Dipartimenti di Prevenzione e delle S.C. Consultoriali; altri attori coinvolti sono
rappresentati dal personale sanitario dei reparti di Ginecologia e dagli specialisti ginecologi
(HPV e Rosolia congenita), nonché dai Pediatri di libera scelta e Medici di medicina. Altri
specialisti coinvolti nelle linee progettuali risultano infine internisti, diabetologi, pneumologi
ed appartenenti a discipline specialistiche dell’area della pediatria.
4.2 VACCINAZIONE IN AMBIENTE PROTETTO
Dipartimento Materno Infantile - S. C. Pediatria-Neonatologia del Presidio Ospedaliero
Pietra Ligure- Albenga - Ospedale Santa Corona.
Referente del progetto: Dott.ssa Carla Navone, Direttore di S.C. di Neonatologia-Pediatria
Introduzione
La somministrazione di vaccini può talora indurre reazioni vaccinali di varia entità a
seconda dei sintomi presentati dai pazienti. Le reazioni vaccinali possono essere locali o
generali a seconda del quadro clinico:
• le reazioni locali danno dolore, gonfiore, arrossamento nella sede di iniezione
solitamente di lieve o moderata entità con regressione spontanea.
• le reazioni generali più comuni sono rappresentate da febbre, rash cutaneo,
pianto inconsolabile, convulsioni febbrili. Tutti quadri clinici prevenibili con
terapia specifica.
• le reazioni molto rare e gravi sono rappresentate da encefalite, sindrome di
Guillain Barrè, piastrinopenie, shock anafilattico.
29
Finalità
La possibilità di proseguire e concludere un ciclo vaccinale in ambiente protetto può
essere utile a chi ha presentato reazioni avverse alle somministrazioni precedenti o pur
non avendo ancora effettuato vaccini sia riconosciuto come soggetto a rischio per allergia.
Obiettivi
Incrementare la pratica vaccinale. Valutazione del rischio vaccinale.
Quando la somministrazione di un vaccino può indurre un rischio di eventi avversi
superiore rispetto a quello della popolazione generale, deve essere valutata la necessità di
effettuare o meno tale vaccinazione attraverso un bilancio tra rischi e benefici, ed in caso i
benefici superino i rischi è consigliabile effettuarla in ambiente specialistico protetto.
Soggetti coinvolti
Tutti gli operatori sanitari che si occupano della salute dell’infanzia :
- pediatri di famiglia
- pediatri consultoriali
- pediatri ospedalieri
- medici e personale infermieristico dei centri vaccinali.
Destinatari dell’intervento
Pazienti pediatrici che, in seguito alla somministrazione di 1 dose di
vaccino hanno
presentato eventi avversi di media o alta gravità e/o pazienti riconosciuti come allergici e
le loro famiglie per permettere di terminare la copertura vaccinale in un luogo protetto.
Vanno obbligatoriamente vaccinati in ambiente protetto tutti i soggetti che presentano un
quadro di:
- pregressa anafilassi da vaccino
- asma bronchiale persistente grave e con gravi reazioni allergiche cardiorespiratorie
dopo esposizione a qualsiasi sostanza.
- anamnesi positiva per anafilassi ad un componente del vaccino
- allergia grave al lattice
A discrezione del medico vaccinatore in caso di
- pregresse reazioni locali gravi
- pregresse reazioni generali di media o grave entità
( Linee guida Vaccinazioni a rischio Bambino Gesù 2006).
Piano operativo
Le strutture territoriali e i pediatri di famiglia possono contattare il nostro
Centro per
essere informati su tempi e modalità per effettuare una vaccinazione in ambito protetto.
Per ambiente protetto s’intende l’ambito ospedaliero dove è possibile la somministrazione
di farmaci nel caso di una reazione avversa acuta e la possibilità di un supporto
anestesiologico-rianimatorio se necessario.
Cronoprogramma
Viene stabilito in base al calendario vaccinale da ottemperare
Risultati attesi
Permettere ai pazienti che hanno presentato reazioni di medie e grave entità di completare
il ciclo vaccinale.
30
Indicatori
Numero di bambini/anno vaccinati in ambiente protetto.
4.3 PREVENZIONE DELLA BRONCHIOLITE DA VRS NEL NEONATO E NEL
LATTANTE A RISCHIO. SOMMINISTRAZIONE DI “PALIVIZUMAB” ( SYNAGISABBOTT) PER LA PREVENZIONE DI INFEZIONI DA VRS
Dipartimento Materno Infantile - S. C. Pediatria-Neonatologia del Presidio Ospedaliero
Pietra Ligure- Albenga - Ospedale Santa Corona.
Referente del progetto : Dott.ssa Navone Carla
Introduzione
La bronchiolite è una infezione acuta ad eziologia prevalentemente virale caratterizzata da
ostruzione infiammatoria delle piccole vie aeree. Si verifica nel corso dei primi 2 anni di
vita, soprattutto nei mesi invernali e l’inizio della primavera , spesso con piccole epidemie
in collettività. L’agente più frequentemente responsabile è il Virus respiratorio sinciziale
(VRS). La bronchiolite da VRS costituisce la causa più frequente di ospedalizzazione nei
bambini di età inferiore ai 6 mesi. Il distress respiratorio che può associarsi richiede una
percentuale variabile di ossigenoterapia e talvolta la necessità di ricovero in terapia
intensiva o rianimazione.
Finalità
Il progetto di profilassi con il palivizumab (Synagis) propone la somministrazione del
vaccino ai bambini a rischio per infezione da VRS. Questo farmaco è un’ anticorpo
monoclonale diretto contro un epitopo nel sito antigenico A della proteina del VRS. Questo
anticorpo ha una potente attività neutralizzante e inibitoria nei meccanismi di fusione nei
confronti del VRS
Obiettivi
L’obiettivo primario è ridurre i casi di infezione da VRS in bambini suscettibili per tale tipo
di infezione.
Soggetti coinvolti
Pazienti pediatrici che rispondano ai criteri per la profilassi indicati dalle linee guida della
SIN e Internazionali Europee; Ospedali della regione in cui siano nati pazienti da
sottoporre alla profilassi ; pediatri di famiglia dei pazienti profilassati o da profilassare.
Destinatari dell’intervento
I criteri di scelta dei pazienti da profilassare con palivizumab fanno riferimento alle linee
guida della Società Italiana di Neonatologia (2004) e sono:
-
lattanti ex prematuri o con cardiopatie congenite
ex prematuri con età gestazionale tra 33 e 35 settimane con 2 fattori di rischio
quali: : allattamento artificiale, elevato numero dei componenti il nucleo familiare
con fratelli o sorelle, basso peso alla nascita, gemellarità, fumo passivo.
(VEDI Tabella sottostante)
31
BDP
Cardiopatia
E.G.< 32 sett
E.G. > 33-35
sett
6 MESI
1 ANNO
2 ANNI
Raccomandato
Raccomandato
Raccomandato
Raccomandato*
Raccomandato
Raccomandato
Raccomandato
Raccomandato*
Raccomandato
Raccomandato
*Raccomandato con almeno 2 fattori di rischio ( fratelli-sorelle, basso peso alla nascita,
gemellarità, fumo passivo, allattamento artificiale)
Piano operativo
Prima del periodo epidemico (15-04/15-10) viene valutato il numero di bambini che dovrà
essere profilassato secondo i criteri indicati nelle linee guida SIN 2004.
In base al numero di dosi necessarie per seduta viene ordinato il farmaco, contattate le
famiglie e fornita adeguata informazione. Al momento della somministrazione si richiede
consenso informato apposito.
Il farmaco viene somministrato alle dosi di 15 mg/kg/dose ogni 21-28 giorni dalla metà di
ottobre a circa la metà di aprile ( durata presunta del periodo epidemico) per un totale di 6
somministrazioni. Vengono arruolati bambini nati presso il nostro centro o segnalati dal
centro di III livello regionale ( Gaslini CNR ) o da altri centri, a noi vicini, appartenenti alle
categorie da profilassare in quanto il nostro centro è ritenuto riferimento di zona per la
somministrazione del Palivizumab. L’ambulatorio per la somministrazione del Synagis si
svolge con cadenza ogni 21-28 gg in una o due sedute giornaliere a seconda del numero
dei bambini da profilassare e si avvale della collaborazione di personale medico e
infermieristico dedicato.
Cronoprogramma
Cadenza mensile dei richiam:i la tabella sottostante mostra il numero e la tipologia dei
pazienti sottoposti al trattamento con palivizumab negli anni 2006/2007.
Nel calcolo del lavoro è da considerare il numero di accessi per ogni paziente in base alla
data di nascita e al periodo epidemico. Per ogni paziente si calcolano da 1 fino a 6
accessi, mediamente 4 accessi per il numero totale di pazienti profilassati.
Pazienti arruolati
2006-2007 (16 pz)
2007-2008 (21 pz)
Età gest < 33 sett
3 (18.75%)
6 ( 28.5%)
Età gest 33-35 set
11 (68.75%)
11 ( 52.3%)
Cardiopatici
2 (12.5%)
4 (19%)
Risultati attesi
Riduzione dei ricoveri per bronchioliti da VRS. Nel nostro centro in periodo epidemico negli
ultimi anni tra i bambini profilassi si è presentato un solo caso di bronchiolite da VRS,
verificatosi prima del 28° giorno dalla precedente somministrazione, in un piccolo lattante,
durante le fasi iniziali dell’immunoprofilassi. La bronchiolite si presentò in forma clinica
lieve risoltasi dopo qualche giorno di degenza in Reparto con notevole risparmio in termini
di costi umani ed economici.
Indicatori
Riduzione del numero di ricoveri e di ossigenoterapia per bronchiolite da VRS
32
4.4 PROGETTO DI ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA
ANTIROSOLIA del DIPARTIMENTO MATERNO-INFANTILE
DI
VACCINAZIONE
Dipartimento Materno-Infantile - S.C. Assistenza Consultoriale
Direttore: Dott.ssa P. Pregliasco
Previsto dal Piano Regionale della Prevenzione 2005-2007 (prorogato nel 2008)
secondo il Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 e il Piano Nazionale di eliminazione del
morbillo e della rosolia congenita
Il Progetto prende in considerazione i diversi settori di possibile attuazione del Piano
regionale di prevenzione nell’ambito di attività territoriali ed ospedaliere integrate che
possono ognuna per la propria competenza svolgere un ruolo nel raggiungere gli obiettivi
comuni di eliminazione entro il 2007 della rosolia congenita . Le strategie e gli interventi
delineati dal progetto regionale vengono analizzati e adattati alla realtà dei servizi e definiti
dal punto di vista organizzativo all’interno delle sedi più opportune.
La strategia che si è dimostrata più efficace per la eliminazione della rosolia congenita è la
vaccinazione di tutti i bambini nel secondo anno di età e la vaccinazione delle donne in
età fertile ancora suscettibili che non hanno documentazione di vaccinazione o sierologia
positiva. Ovvero è necessario raggiungere :
- una copertura vaccinale del 95 % di una dose di MPR entro i 2 anni
- una copertura vaccinale del 95% di una dose di MPR tra i 3 e i 5 anni
- una copertura vaccinale del 90% almeno per una seconda dose ai 5-6 anni
- una percentuale superiore al 95% di donne in età fertile immuni alla malattia
Obiettivi
1° Obiettivo: raggiungere e mantenere elevate cope rture vaccinali per MPR
Azioni da intraprendere: recupero dei suscettibili in ogni occasione di contatto del servizio
con il bambino (Consultorio pediatrico, Pediatria di Comunità, Centro Giovani)
•
Nuovi nati
vaccinazione al 13° mese contemporaneamente al vacc ino antimeningococco C per
le sedi consultoriali vaccinali
•
Suscettibili in eta’ prescolare
1. offerta attiva del vaccino MPR e del vaccino antimeningococco C in occasione
delle visite di ammissione agli Asilo Nido ( n°300 circa prime visite/anno)
2. offerta attiva della vaccinazione MPR in occasione della frequenza della scuola
materna(attività di pediatria di comunità)
3. offerta attiva della vaccinazione MPR in occasione delle altre vaccinazioni
(polio, DTPa ai 5-6 anni ) per le sedi consultoriali vaccinali
•
SUSCETTIBILI in ETA’ SCOLARE
offerta attiva di una dose di vaccino MPR a tutti i ragazzi delle scuole medie non
vaccinati , contemporaneamente alle altre vaccinazioni secondo il nuovo Piano
Regionale (varicella ai 12 anni, dTpa, meningococco c )
•
SUSCETTIBILI in ETA’ ADOLESCENZIALE
offerta attiva di una dose di vaccino MPR agli adolescenti frequentanti il primo
33
anno delle Scuole Superiori in occasione delle visite guidate al Centro Giovani
effettuate routinariamente ogni anno o nelle successive occasioni di educazione
alla salute . ( n° 1500 circa ragazzi /anno)
2° Obiettivo: vaccinazione di tutte le donne in età fertile che non hanno una
documentazione di vaccinazione o di sierologia positiva per rosolia
Azioni da intraprendere : (Consultorio pediatrico, Pediatria di Comunità, Centro Giovani)
•
Adolescenti (14-24 anni)
offerta attiva della vaccinazione MPR alle adolescenti che si rivolgono al centro
giovani per consulenza ginecologica e contraccezione o altra consulenza medica
(n° 2000 circa ragazze /anno), dopo una valutazion e dello stato immunitario
nei confronti della rosolia.*
•
Donne in eta’ fertile
offerta attiva della vaccinazione a tutte le donne in età fertile che non hanno una
evidenza di immunità o una documentazione di vaccinazione, in concomitanza
anche della esecuzione del Pap test* (consultorio ginecologico)
•
Adolescenti e donne
che effettuano una interruzione di gravidanza che non hanno una evidenza
sierologia di immunità o una documentata vaccinazione e che non hanno
acconsentito alla vaccinazione in ospedale.
•
Puerpere e neomamme
offerta attiva della vaccinazione alle mamme che frequentano il consultorio
pediatrico e/o il consultorio ginecologico e che hanno una sierologia negativa
effettuata in occasione della pregressa gravidanza e che non hanno acconsentito
alla vaccinazione in ospedale
•
Donne esposte a rischio professionale
vaccinazione di donne in età fertile suscettibili nelle scuole ( educatrici, insegnanti )
(pediatria di comunità)
*
Per raggiungere questo obiettivo sarebbe auspicabile rendere gratuito il rubeotest
come avviene già per il Pap test
4.5 PROGETTO di
ATTUAZIONE del PROGRAMMA di
ANTIROSOLIA INTERVENTI del REPARTO OSPEDALIERO di
GINECOLOGIA
VACCINAZIONE
OSTETRICIA e
Dipartimento Materno-Infantile - Direttore: Dott.ssa P. Pregliasco
S.C. Ginecologia - Ostetricia
Obiettivo:
Vaccinazione di tutte le donne in età fertile che non hanno una documentazione di
vaccinazione o di sierologia positiva per rosolia.
34
Azioni da intraprendere:
• Valutazione dello stato immunitario nei confronti della rosolia di tutte le donne che
effettuano una interruzione di gravidanza contemporaneamente agli esami
preoperatori
•
Vaccinazione delle puerpere e delle donne che effettuano una interruzione di
gravidanza che non hanno una evidenza sierologica di immunità o una
documentazione vaccinale
35
5. PREVENZIONE DELL’ OBESITA’
5.1 “UN AMICO DI NOME PESCE”
Dipartimento Prevenzione - S.C. Igiene Alimenti di Origine Animale
Referenti del progetto: Dr. Valter Dini - Direttore S.C. Igiene degli Alimenti di Origine
Animale ASL2; Dr. Gualtiero Fazio - Responsabile S.S. “Ispezione dei prodotti della pesca
e dell’acquacoltura”;
Premessa
Nell’ambito delle grandi malattie sociali, patologie cardiovascolari ed obesita’/sovrappeso,
la modifica degli stili di vita e delle abitudini alimentari rappresenta l’unico strumento
efficace di prevenzione.
Nel contesto di un’alimentazione equilibrata destinata a promuovere il benessere
individuale i prodotti della pesca per il loro profilo nutrizionale (basso contenuto di grassi,
alta digeribilita’ per scarsa presenza di tessuto connettivo, elevato contenuto di acidi grassi
polinsaturi e di minerali, come selenio, fluoro, fosforo e iodio) rappresentano un alimento
chiave per la prevenzione della salute.
I nutrizionisti ritengono che il consumo di pesce debba essere adeguatamente incentivato,
soprattutto nelle fasce di popolazione in eta’ prepuberale ed anziana, in quanto le
statistiche rilevano che gran parte degli italiani consuma pesce solo una volta alla
settimana.
Obiettivi
1. Avvicinare la popolazione infantile in eta’ scolare (classi IV o V della scuola
primaria) alla conoscenza del pesce come risorsa ambientale e produttiva locale e
soprattutto come alimento insostituibile della dieta.
2. Incentivare il consumo dei prodotti della pesca ed in modo particolare del pesce
azzurro di provenienza locale.
Soggetti coinvolti
ASL 2 Savonese – Dipartimento di Prevenzione – U.O. Igiene Alimenti di Origine
Animale
Provveditorato agli Studi di Savona
Direzioni Didattiche della Scuola Primaria
Rappresentanze dei Consigli di Istituto
Associazioni di categoria e operatori economici del settore (Lega Pesca, Cooperative
di pescatori, Cooperative di consumo, grossisti, Direzione del Mercato Ittico di Savona,
ecc…)
Destinatari
Popolazione scolare frequentante le classi IV o V della scuola primaria della Provincia di
Savona, calcolata , secondo i dati forniti dal Provveditorato Provinciale agli Studi, in circa
2.000 unita’.
Piano operativo
1. Progettazione di materiale didattico, adeguato alla popolazione scolastica definita, sui
seguenti argomenti:
Il pesce come risorsa ambientale
La pesca locale patrimonio culturale e risorsa produttiva
36
Il pesce come animale: cenni di anatomia e di biologia
Il pesce come alimento: qualita’ nutrizionali , salutistiche ed organolettiche
Il pesce come alimento: le preparazioni e le trasformazioni
Il riconoscimento delle specie ittiche piu’ frequentemente consumate
Requisiti di salubrita’
Requisiti di freschezza
2. Interventi educativi effettuati presso le Scuole primarie della Provincia di Savona (classe
IV o V elementare) da dirigenti veterinari specialisti del settore e inseriti nell’ambito dei
programmi di educazione alimentare che le Direzioni Didattiche gia’ attuano attraverso il
corpo insegnante;
3. Distribuzione di opuscolo informativo edito a stampa sugli argomenti trattati nel corso
degli interventi educativi;
4. Incontri guidati con operatori primari e commerciali del settore.
Metodi didattici
Utilizzo di supporti multimediali (presentazioni, audiovisivi, ecc….) per incontri frontali;
Utilizzo di pesci interi appartenenti alle specie piu’ rappresentative del mercato locale, per
stimolare ed affinare le capacita’ cognitive e percettive dei bambini;
Utilizzo di schede individuali di approfondimento;
Utilizzo di opuscoli informativi.
Visite guidate al Mercato Ittico di Savona;
Durata
Si ipotizza di effettuare nell’arco di un triennio almeno un intervento (eventualmente
articolato su piu’ moduli rapportati alla numerosita’ del target definito) presso i 18 Circoli
Didattici presenti in Provincia di Savona.
Nel caso di risposta soddisfacente , l’esperienza acquisita potrebbe essere utilizzata per
definire percorsi educativi strutturati e continuativi in modo da raggiungere la fascia di
popolazione scolastica prescelta al conseguimento dell’eta’ utile.
Cronoprogramma
Anno 2006
Anno scolastico 2006-2007
Anno scolastico 2007-2008
Anno scolastico 2008-2009
Anno 2009
Definizione del progetto
Preparazione del materiale didattico
Preparazione del materiale informativo
Avvio degli interventi educativi
Esecuzione degli interventi educativi
Consuntivo del progetto
37
5.2 “FRUTTA…MELA MANGIO TUTTA”
Dipartimento Materno-Infantile -S.C. Assistenza Consultoriale
Direttore Dr.ssa P. Pregliasco
Referente del progetto: Dr.ssa Patrizia Rossi – dirigente medico
Destinatari
Studenti della scuola dell’infanzia e delle classi I°,II°,III° della scuola primaria
Obiettivi
Realizzare che il corpo è uno strumento cognitivo e l’indagine sensoriale è il canale
privilegiato della conoscenza corporea
Avviare alla consapevolezza che l’alimentazione è un fatto culturale, il cui significato
trascende sempre l’aspetto nutrizionale
Educare alla curiosità e superare pregiudizi consolidati
Saper apprezzare i componenti essenziali del gradimento della frutta (profumo, gusto,
consistenza)
Accrescere le conoscenza, con la presenza di “esperti” sulle proprietà della frutta
Metodologia
collaborazione con gli insegnanti per progettazione, realizzazione lavoro, verifica finale
presentazione del progetto ai genitori da parte degli insegnanti
utilizzo di strumenti quali il gioco, la filastrocca, la rappresentazione teatrale.
attività laboratoriale sulla conoscenza della frutta
Indicatori
Conoscenza della frutta e suo gradimento mediante questionari
Istituzionalizzazione della “giornata della frutta” per le classi terze
Realizzazione di un libro con le ricette e le storie realizzate dai bambini
Risultati attesi
Aumento del consumo della frutta
Migliorare la capacità di discriminazione sensoriale e trarre piacere dagli stimoli offerti
dal cibo
Aumento della capacità di collaborare attraverso il lavoro in gruppo.
5.3 PROGETTI di EDUCAZIONE ALIMENTARE NELLE SCUOLE
Dipartimento Materno-Infantile (S.C. Assistenza Consultoriale)
Dipartimento di Prevenzione (S.C. Igiene degli Alimenti e della Nutrizione e U.O. Igiene
degli Alimenti di origine animale)
Dipartimento di Salute Mentale.
L’educazione alimentare è da sempre parte integrante di interventi di educazione sanitaria
nelle scuole, mirati a promuovere stili di vita corretti al fine della prevenzione delle
patologie cronico degenerative
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Destinatari
alunni della scuola di infanzia, della scuola primaria e secondaria di 1° e 2° grado,
genitori, insegnanti
Obiettivi generali
favorire nei bambini, negli adolescenti e nelle famiglie scelte alimentari corrette
promozione della salute attraverso le scelte alimentari
Obiettivi specifici
aumentare le conoscenze sui principi nutritivi e sui bisogni di un organismo in crescita
aumentare la consapevolezza del legame alimentazione e salute
sviluppare la consapevolezza dell’importanza dell’educazione al gusto degli alimenti
semplici come premessa per una alimentazione corretta
aumentare le capacità di lettura delle etichette
aumentare il consumo di frutta e verdura
ridurre il consumo di zuccheri semplici e bevande zuccherate
allenare i bambini a provare i gusti di diversi cibi
conoscere cibi diversi per stimolare il riconoscimento e il ricordo
aumentare il consumo di acqua
Metodologia
Dalla esperienza maturata negli anni si ritiene necessario coinvolgere maggiormente gli
insegnanti ed i genitori della scuola dell’infanzia e della scuola primaria per avere una
ricaduta sui bambini piu’ ampia e significativa, e utilizzare il linguaggio ed i tempi
curricolari, attivando con la supervisione degli operatori interventi mirati e programmati
all’interno di un percorso condiviso gestito dagli insegnanti, che procede per unità
didattiche e si avvale anche di attività e laboratori extrascolastici.
Gli interventi rivolti ai genitori hanno inoltre la finalità di renderli consapevoli del loro ruolo
educativo. Consistono in piu’ incontri in cui si prevede uno spazio formativo in cui, a partire
dalle loro conoscenze ed esperienze essi, attraverso specifiche esercitazioni, possano
confrontarsi sui temi dell’alimentazione per trovare soluzioni educative alternative.
La supervisione dei menu’ delle refezioni scolastiche e la partecipazione del pediatra e
della assistente sanitaria ai comitati mensa è un intervento fondamentale di educazione
alimentare e va inserito nel contesto generale dell’azione educativa e permette la
valutazione del processo e dell’esito attraverso alcuni indicatori.
Nella scuola secondaria di 1° e 2° grado, a fronte di una minore motivazione al
cambiamento delle abitudini alimentari acquisite degli adolescenti, in collaborazione con
gli insegnanti che svolgono i concetti inerenti i principi nutritivi degli alimenti, offriamo una
rielaborazione pratica - calata nel contesto sociale e culturale, delle nozioni di educazione
alimentare apprese a livello teorico durante le lezioni scolastiche, con approfondimenti
diversi a seconda delle esigenze della classe e del lavoro svolto dagli insegnanti:
piatti tipici della cucina ligure analizzati nella loro composizione ed esempio di dieta
mediterranea
analisi delle etichette degli alimenti a partire dalle merende consumate in classe
nell’intervallo
abitudini alimentari di altri Paesi, partendo dalla presenza di alunni extracomunitari e
confronto con la dieta mediterranea
alimentazione e sport, con particolare riguardo agli integratori e al fenomeno doping
alimentazione, aspetto fisico e salute, con particolare riguardo agli stereotipi culturali
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Nella scuola secondaria di II grado è possibile affrontare le tematiche relative ai disturbi
del comportamento alimentare, con interventi del Dipartimento di Salute Mentale, a fronte
di richieste motivate su specifiche situazioni.
Contenuti
per alunni della scuola d’infanzia e della scuola primaria 1° ciclo:
- riconoscimento di ogni alimento proposto
- analisi sensoriale degli alimenti proposti
- composizione caratteristiche nutrizionali
- scelte di consumo
- compiti di assaggio
- favorire il consumo di alimenti nutrizionalmente corretto
per alunni della scuola primaria 2° ciclo e scuola secondaria di I° grado
- i principi nutritivi
- la piramide alimentare
- gli snack
- sviluppo di consumo consapevole (guida alla lettura critica delle etichette)
- la sicurezza alimentare
- la risorsa acqua come alimento
per genitori di alunni della scuola dell’infanzia e primaria
- fabbisogno nutrizionale del bambino
- comportamento alimentare del bambino
per insegnanti scuola dell’infanzia e primaria
- acquisizione di modalità e strumenti necessari per la progettazione e conduzione
di percorsi finalizzati a favorire abitudini alimentari corrette
Indicatori
questionari di verifica apprendimento prima e dopo gli interventi
tipologia dello spuntino a scuola
analisi dei residui alimentari della refezione scolastica
n° studenti raggiunti
n° accessi alle sedi consultoriali per consulenze dietetiche
Risultati attesi
aumento delle conoscenze sulle scelte alimentari corrette
modifica dello spuntino a scuola
consumo di frutta almeno una volta alla settimana nello spuntino
consumo di acqua e diminuzione di bevande zuccherate a scuola
aumento del consumo di pesce
aumento della capacità di lettura delle etichette alimentari
maggiore collaborazione nei comitati mensa
aumento delle richieste di consulenze dietetiche nelle sedi consultoriali
aumento del consumo di acqua
Formazione specifica per docenti
Destinatari
Insegnanti della scuola dell’infanzia e della scuola elementare
Insegnanti della scuola secondaria
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Obiettivo generale
Acquisire modalita’ e strumenti necessari per la progettazione e conduzione di percorsi
finalizzati a favorire abitudini alimentari corrette.
Obiettivi specifici
Fornire informazioni sui principi nutritivi e sui bisogni alimentari di un organismo in
crescita
Fornire informazioni sulle abitudini alimentari corrette
Fornire informazioni sulla legislazione alimentare
Fornire informazioni sulla ristorazione collettiva
Fornire informazioni sulla prevenzione dei disturbi dell’alimentazione e delle malattie
cronico-degenerative
Fornire informazioni sui servizi territoriali ed ospedalieri di riferimento per le
problematiche trattate
Apprendere modalita’ e tecniche di attivazione e conduzione del gruppo classe
particolarmente indicate nella realizzazione di percorsi di educazione alla salute
Progettare e costruire un percorso di educazione alla salute volto a favorire
l’incremento del consumo di frutta e verdura e la diminuzione del consumo di bevande
zuccherate da realizzare nell’intervallo a scuola
Metodologia
Sono necessari piu’ incontri cadenzati, a seconda delle disponibilita’ degli insegnanti, per
un totale di almeno 16 ore. Si prevede:
Uno spazio formativo in cui i componenti del gruppo, a partire dal loro patrimonio di
conoscenze ed esperienze, possano discutere e confrontarsi su sollecitazione del
conduttore
Uno spazio esperienziale nel quale sperimentare attivita’ ed esercitazioni da proporre
alla classe
Uno spazio progettuale nel quale gli insegnanti possano integrare gli apporti condivisi
nel corso, con le loro professionalita’ e la specificita’ della loro realtà scolastica
Specifici spazi informativi
Contenuti
I contenuti che di massima si vengono a trattare devono prendere in considerazione anche
la specificità dei singoli partecipanti e delle loro realtà scolastiche e sono:
La relazione con il cibo
I tempi e i contesti in cui i pasti vengono consumati
La relazione tra alimentazione e salute intesa come benessere psicofisico
L’influenza della cultura e dello stile di vita sui consumi di frutta e verdura
L’alimentazione e l’attività fisica in età pediatrica
Principi nutritivi e guida ad un’alimentazione corretta
Funzione educativa della mensa scolastica
La gestione del gruppo classe nei percorsi di educazione alla salute
La costruzione di un percorso formativo
Indicatori
Questionari di verifica di apprendimento
N° di richieste di collaborazione in educazione al imentare nelle scuole
N° di progetti curricolari di educazione alimentar e attivati nelle scuole dagli insegnanti
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Risultati attesi
Maggiore diffusione dei programmi di educazione alimentare nelle scuole
Migliore utilizzo delle risorse
Maggiore collaborazione operatori/insegnanti per il raggiungimento degli obiettivi di
salute individuali
5.4 PROGETTO DI PROMOZIONE DELL’ALLATTAMENTO AL SENO NELL’AMBITO
DELLE ATTIVITÀ CONSULTORIALI
Dipartimento Materno-Infantile -S.C. Assistenza Consultoriale
Direttore Dr.ssa P. Pregliasco
Introduzione
L’allattamento al seno è la modalità normale di alimentazione del neonato e c’è un
accordo generale a considerare il latte materno il più adeguato alla specie umana. Recenti
ricerche dimostrano evidenze di vantaggi in termini di salute sia per la madre che per il
bambino e l’OMS ha posto tra gli obiettivi del programma “Salute per tutti entro l’anno
2000” quello di avere almeno il 75% dei nuovi nati attaccati al seno e almeno il 50% che
conservi tale alimentazione fino a sei mesi. Le raccomandazioni dell’OMS vanno nella
direzione di un allattamento esclusivo per i primi sei mesi di vita e di un allattamento
complementare alla somministrazione di altri cibi fino ai due anni di vita. Secondo
un’indagine recente dell’Istituto Superiore di Sanità “Nascere oggi in Italia - Indagine
conoscitiva sul percorso nascita” del 2002 - il numero di mamme che hanno potuto
attaccare il bambino al seno entro le due ore di vita varia fortemente tra le regioni, anche
se oltre il 75% ha comunque allattato in modo completo durante il ricovero, ma la
percentuale di bambini svezzati entro il 4° mese di vita varia dal 16% al 51%, indicando
periodi di allattamento molto diversi e comunque inferiori ai 6 mesi raccomandati. In
accordo con le linee programmatiche del Progetto Obiettivo Materno Infantile e dei LEA il Consultorio familiare può avere un ruolo centrale nella promozione dell’allattamento al
seno attraverso i corsi di accompagnamento alla nascita e l’assistenza al puerperio in
continuità con l’assistenza alla nascita ospedaliera ed in integrazione con la pediatria
territoriale di base.
All’interno del “percorso nascita” - che ha l’obiettivo di “fornire ai futuri genitori strumenti
per affrontare più consapevolmente l’esperienza dell’attesa e della nascita, sostenere il
periodo del puerperio e l’allattamento materno, promuovere una salutare relazione madrebambino nei primi mesi di vita” questo progetto propone un modello di lavoro nella
promozione dell’allattamento al seno e di valutazione dei risultati raggiunti .
Attivita’ del consultorio rivolte ai neonati e ai lattanti
L’attività del Consultorio sui neonati e lattanti ha avuto in questi anni il compito di ridefinire
il suo ruolo in integrazione con la pediatria di base, al fine di migliorare la qualità
dell’assistenza al neonato ed evitare inutili interferenze e sovrapposizioni. Il consultorio
offre una serie di servizi che possiamo immaginare come i petali di un fiore ( immagine
che abbiamo scelto per il volantino informativo): ogni petalo rappresenta una attività ed il
fiore è il simbolo della circolarità delle prestazioni per cui non vi è né un punto di accesso
né un punto di uscita predefinito e gli utenti possono accedere ad uno dei servizi ed
usufruire poi anche di tutti gli altri. Ogni attività offre la
possibilità di creare un legame di fiducia e una relazione all’interno della quale è possibile
supportare ogni fase della genitorialità.
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Attività consultoriali
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sostegno
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Corsi di Accompagnamento alla nascita
Gli incontri di accompagnamento alla nascita sono offerti a tutte le gravide del territorio di
competenza e sono tenuti dalle ostetriche in collaborazione con i punti nascita . Si
avvalgono di un approccio multidisciplinare integrato con l’apporto di altre figure
professionali e rappresentano un riferimento forte territoriale nel percorso nascita.
Vaccinazioni
Alcune sedi consultoriali, soprattutto quelle periferiche, effettuano le vaccinazioni
obbligatorie e
raccomandate per l’infanzia. Ciò comporta un aumento del numero di
accessi dei nuovi nati residenti con un passaggio obbligato al 3°, al 5° e all’11° mese, con
la possibilità di attuare un formidabile osservatorio sulla famiglia , di intervenire
precocemente su eventuali disagi e difficoltà anche in nuclei con scarse capacità di utilizzo
delle strutture sanitarie.
Puericultura
Oltre al dovuto spazio della puericultura all’interno della consultazione specialistica
pediatrica, è attivo da tempo presso tutte le sedi consultoriali un servizio di puericultura ad
accesso libero e a cadenza settimanale con personale infermieristico. Tale attività è rivolta
a tutti i nati nel 1°anno di vita del territorio e offre supporto e sostegno nell’accudimento
del piccolo nato. L’assistente sanitaria risponde alle richieste delle mamme con consigli
sull’igiene personale del neonato, la medicazione del cordone, controllo dell’accrescimento
e prende contatti con il pediatra consultoriale qualora ritenga opportuno l’intervento del
medico. Attenzione particolare viene data all’ascolto attivo. Le neomamme possono
esprimere timori e difficoltà e proprio da loro è emerso il bisogno di sostegno
nell’allattamento materno.
43
Massaggio del bambino
Il massaggio del bambino è una tradizione antica, presente nelle culture di molti Paesi. Nel
mondo Occidentale viene diffusa da Vimala McClure.
Vimala McClure, nel suo libro “Massaggio al bambini-messaggio d’amore”, sottolinea
come il massaggio infantile sia potenzialmente promotore di una migliore relazione madrebambino e luogo privilegiato di ascolto dei segnali del bambino e di comunicazione. E' un
potente strumento per consolidare il vitale legame d'amore tra il bambino e il genitore (
teoria dell'attaccamento Bowlby), indispensabile per il suo armonioso sviluppo e punto di
partenza da cui potrà scoprire la capacità di agire in modo indipendente e sicuro. Esso
insegna al bambino a riconoscere e delimitare il suo corpo, differente e separato da quello
della madre. E' uno strumento comunicativo semplice, diretto e una preziosa opportunità di
crescita sia per il bambino che per il genitore. Promuove attivamente lo sviluppo
equilibrato del bambino nelle varie fasi evolutive, è un percorso educativo che trova una
naturale collocazione nel primo periodo dopo la nascita,promuove la salute fisica e psicorelazionale del neonato e del sistema bambino-famiglia. Apprendere le tecniche del
massaggio significa anche porre solide basi alla relazione con i propri figli, volgere una
concreta attività di promozione alla salute e favorire il benessere del bambino.
I Corsi, rivolti a tutti coloro che ne fanno richiesta, sono condotti da personale sanitario
insegnante A.I.M.I. (Associazione .Italiana Massaggio Infantile) secondo le modalità e le
caratteristiche dell'associazione e si articolano in cinque sedute di circa 60/90 minuti
ciascuna.. Si tratta di un corso per i genitori ed i loro bambini, dalla nascita ad un anno di
vita. Il numero di genitori e bambini varia da 6 a 8.
Incontri neogenitori
E’ uno spazio di informazione e di approfondimento sui temi relativi al puerperio, all’
allattamento, e alla prima infanzia. I contenuti riguardano i temi della prevenzione in
generale e soprattutto l’alimentazione nel 1° e 2° anno di vita con una attenzione
particolare alla tematica dello svezzamento. Gli interventi rivolti ai genitori hanno la finalità
di renderli consapevoli del loro ruolo educativo e viene offerto uno spazio formativo in cui ,
a partire dalle loro conoscenze ed esperienze, essi possono confrontarsi per attuare scelte
consapevoli.
Rilevazione del bisogno
Con l’aumento dell’utenza dei consultori attraverso il servizio vaccinale e l’incremento delle
altre attività, soprattutto la puericultura ed il massaggio del bambino, si è potuto rilevare
quanto nel nostro territorio le donne siano in difficoltà ad intraprendere un allattamento al
seno successivamente alla dimissione ospedaliera ed in attesa della scelta del pediatra di
base. C’e’ un grosso buco nella continuità dell’assistenza alla diade mamma-neonato unita
ad una insufficiente informazione, nei corsi di preparazione alla nascita, sull’allattamento e
sui servizi presenti sul territorio.Tra i fattori associati con una precoce introduzione dei
sostituti del latte materno e l’interruzione dell’allattamento al seno vi sono la mancanza di
fiducia nella capacità di allattare al seno ,soprattutto nelle madri per la prima volta; la
mancanza di sostegno degli operatori sanitari;una varietà di problemi d’allattamento al
seno. E’ nata pertanto l’esigenza di strutturare a livello organizzativo un Servizio di
Sostegno e Protezione dell’allattamento materno all’interno delle attività consultoriali al
fine di dare un riferimento forte sul territorio su questo tema.
44
Attuazione del progetto
Per promuovere l’allattamento al seno è necessario:
•
Fornire agli operatori sanitari le conoscenze e le competenze necessarie per
favorire l’allattamento al seno. Il personale sanitario (pediatri,ostetriche,assistenti
sanitarie, infermiere e ginecologi) che stanno ogni giorno a contatto con mamme e
bambini,hanno una grande influenza sull’atteggiamento delle donne e sulle loro
decisioni riguardanti la nutrizione infantile,specialmente nei primi delicati giorni dopo
la nascita di un figlio. Inoltre ci sono pratiche consolidate all’interno delle strutture
sanitarie che di fatto scoraggiano l’allattamento. Per questi motivi le figure coinvolte
hanno effettuato formazione di base (corso UNICEF) e avanzata sull’allattamento
materno unita all’attività sul campo. Inoltre due operatori consultoriali (pediatra e
assistente sanitaria) stanno effettuando la formazione per il conseguimento del
Diploma di Consulente Professionale in Allattamento Materno (IBCLC) per
aumentare le capacità tecniche di risoluzione di problemi di allattamento e la
formazione a cascata su tutti gli operatori.
•
Mettere in pratica, all’interno delle strutture consultoriali, i principi del Codice
Internazionale per la commercializzazione dei sostituti al latte materno.
Eliminando l’influenza causata dalla pubblicità e da altre forme di promozione, sarà
più facile creare un ambiente favorevole all’allattamento.
• Fornire ai punti nascita la conoscenza e la mappa dei servizi pediatrici territoriali in
grado di sostenere l’ allattamento materno. Ciò è particolarmente importante per
quei territori sprovvisti di assistenza pediatrica di base. A questo proposito abbiamo
realizzato un volantino illustrativo da consegnare alle gravide nei corsi di
accompagnamento alla nascita o negli incontri sull’allattamento e alle mamme alla
dimissione ospedaliera e nei punti rilevanti per l’assistenza quali ambulatori,
farmacie, associazioni di volontariato etc. Idealmente esso propone il modello
circolare delle prestazioni rivolte al neonato e alla famiglia che concorrono alla
protezione e al sostegno dell’allattamento materno.
•
Fornire alle donne le conoscenze necessarie per allattare al seno. Ciò è possibile
attraverso i corsi di accompagnamento alla nascita, uniformando le conoscenze e
verificandone la acquisizione
Il materiale informativo dovrebbe includere i seguenti punti:
• I benefici e la superiorità dell’allattamento al seno;
• l’alimentazione materna,la preparazione necessaria all’allattamento al seno e il suo
mantenimento;
• L’effetto negativo sull’allattamento al seno dell’introduzione dell’uso anche parziale
del biberon;
• la difficoltà di rendere reversibile la decisione di non allattare al seno;
• ove necessario,l’uso corretto degli alimenti per lattanti.
• La raccomandazione di allattare in modo esclusivo sino ai 6 mesi compiuti e
complementare all’introduzione di altri alimenti fino ai 2 anni.
E’ in corso di stesura un libretto informativo sull’allattamento al seno da utilizzare
in tutte le sedi consultoriali , ripreso da analoghe esperienze regionali e adattato
alla nostra realtà
• Sostenere la donna nella fase delicata della montata lattea e nelle prime fasi
dell’allattamento al seno
45
•
•
•
Assicurare l’accesso al consultorio familiare nei primi 15gg di vita del neonato o
almeno nel primo mese, in coincidenza con la montata lattea, l’ipogalattia fisiologica
ed il calibramento del latte
Garantire la fruibilità del consultorio da parte dell’utenza
Offrire un ambiente accogliente e di supporto per le famiglie in cui si possa allattare
Organizzazione di un servizio di sostegno e protezione dell’allattamento materno
Per raggiungere gli ultimi quattro obiettivi è necessaria una riorganizzazione del servizio e
del personale.. Dopo una valutazione degli orari di apertura al pubblico dell’attività
pediatrica rispetto all’utenza attesa, si è operato un cambiamento organizzativo tale da
rendere più flessibile il consultorio ad accogliere senza appuntamento i nuovi nati nella
prime due settimane di vita ed individuare delle fasce orarie dedicate a questa attività con
la disponibilità del personale formato di riferimento (ostetrica, assistente sanitaria,
pediatra). In tali spazi “senza affollamento” è possibile promuovere le pratiche migliori per
l’allattamento e minimizzare la possibilità potenziale di problemi o complicazioni attuando
una consulenza specifica mirata individuale.
L’educazione all’allattamento ed il counseling sono parte integrante dell’assistenza fornita
dal consultorio:
• Educare i genitori e le famiglie al fine di incoraggiare una decisione informata
riguardo il bambino e la sua alimentazione
• Fornire un sostegno emotivo per favorire la continuità dell’allattamento in
circostanze difficili o complicate
• Condividere le recenti informazioni basate sull’evidenza e le capacità cliniche con
gli altri professionisti sanitari.
Contemporaneamente si è ampliato il servizio di puericultura con accesso libero a
cadenza settimanale. Tale attività svolta solo dal personale formato in allattamento offre
supporto alla famiglia ed all’attività del pediatra di base e di fatto attua un ulteriore rinforzo
alla promozione dell’allattamento al seno attraverso consulenze mirate individuali durante
le fasi di crescita del lattante e durante lo svezzamento. Anche la seduta vaccinale
rappresenta un momento importante di consulenza sull’allattamento : la rilevazione dei
dati è una occasione per discutere di una eventuale integrazione con latte artificiale od
inizio inadeguato di somministrazione di frutta o quant’altro. Può essere anche recuperato
un allattamento completamente materno, se la mamma lo desidera, partendo da un
allattamento prevalente o misto .Infine i corsi di massaggio del bambino sono l’occasione
per le mamme di rinforzare il legame con il loro bambino ed il risultato è proprio in una
maggiore consapevolezza della scelta di allattare e la possibilità di esprimere tutti i dubbi e
le difficoltà all’interno del gruppo o all’operatore sanitario all’interno di una relazione di
fiducia più forte.
Materiali e metodi
Per valutare l’efficacia del nostro servizio e lo stato di attuazione del progetto abbiamo
individuato alcuni indicatori di processo e di risultato:
• n° corsi di formazione sull’ allattamento organiz zati per il personale sanitario.
• stesura e condivisione di un libretto informativo sull’allattamento per le donne e le
famiglie omogeneo per tutte le sedi consultoriali.
• n° donne partecipanti ai corsi di accompagnamento alla nascita.
• n°nati/anno per comune di residenza.
• n °nati /anno che accedono al consultorio.
46
•
•
•
età del primo accesso e tipologia di allattamento al primo accesso.
tipologia di allattamento al 3°mese , al 5° mese e all’ anno dei nati che accedono al
consultorio (rilevazione in occasione delle vaccinazioni per le sedi consultoriali
vaccinali ) .
n° nati che usufruiscono specificatamente del serv izio di sostegno e protezione
dell’allattamento materno
Risultati attesi
Dalla rilevazione dei dati ci aspettiamo informazioni per valutare l’affluenza dell’utenza
rispetto ai nati residenti e quindi la possibilità di incidere sull’allattamento al seno dei nati
del territorio di riferimento. La rilevazione dell’età del primo accesso in consultorio è per
noi un indicatore molto importante per registrare un cambiamento rispetto agli anni
precedenti e per valutare un ulteriore miglioramento successivo: i primi 15 giorni e
comunque il primo mese è la fase più delicata per sostenere la donna che vuole allattare.
Un obiettivo importante da raggiungere rimane l’aumento del numero degli accessi nei
primi 15 gg. per un migliore management dell’allattamento e la riduzione di eventi quali
ingorgo, mastite, ragadi etc. Inoltre ci proponiamo di valutare la partecipazione delle
gravide ai corsi di accompagnamento alla nascita con l’obiettivo di un incremento del
numero delle partecipanti residenti e la correlazione con un buon inizio di allattamento.
Valutando infine la prevalenza dell’allattamento materno al 1° accesso , alla prima , alla
seconda e alla terza vaccinazione possiamo monitorare il raggiungimento o la distanza
dalle raccomandazioni dell’OMS per attivare eventuali altre strategie.
Gli indicatori che abbiamo individuato sono in grado,secondo noi, di darci quelle
informazioni necessarie per valutare il processo di miglioramento, apportare eventuali altre
azioni correttive ( attivare altre collaborazioni, modificare procedure ) e verificare la
sostenibilità del miglioramento.
Ci aspettiamo come effetto a lungo termine una migliore utilizzazione da parte dell’utenza
del consultorio familiare, evitando inutili sovrapposizioni con il pediatra di base e favorendo
la promozione della salute anche in quei casi con disagio sociosanitario che necessitano
di un approccio multidisciplinare. Un buon rapporto iniziato alla nascita costituisce un
saldo patto di fiducia nei servizi per eventuali richieste di aiuto successive e la possibilità di
veicolare altri messaggi di prevenzione all’interno dell’ambiente familiare. La prospettiva
futura più immediata, grazie anche alla formazione VELB, è la necessità di essere a
nostra volta “formatori” all’interno del Dipartimento e nel territorio di riferimento, primi fra
tutti i pediatri di base. Siamo consapevoli infatti che gli obiettivi dell’OMS in tema di
allattamento possono essere raggiunti solo unendo le forze e condividendo, tutti gli
operatori sanitari che operano in Ospedale e sul territorio, gli stessi obiettivi. Gli indicatori
che abbiamo a disposizione possono non solo dirci dove stiamo andando, ma anche
testimoniare la nostra esperienza e i risultati raggiunti. Infine la prospettiva più lontana nel
tempo, ma insita nel percorso intrapreso in questi anni è la realizzazione di una Comunità
amica del bambino.
47
5.5 SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DEL SOVRAPPESO E DELL’OBESITA’ IN
ETA’ INFANTILE- ADOLESCENZIALE
Progetto: OKKIO alla salute
Dipartimento di Prevenzione – S.C. Igiene Alimenti e Nutrizione Direttore Dr.ssa M. Scotto
Referente Dr.ssa A. Magliano
Introduzione
In Italia, come in altri Paesi Europei, la necessita di monitorare la situazione nutrizionale
della popolazione generale ed in particolare dei bambini è acquisizione recente e motivata
dalla percezione, anch’essa recente, dell’obesità come problema prioritario di salute
pubblica. Infatti, dati recenti dell’OMS sottolineano l’aumento dell’obesità, in particolare in
età evolutiva: attualmente, la prevalenza dell’obesità giovanile in Europa è 10 volte
maggiore rispetto agli anni ’70: il 20% dei bambini europei è sovrappeso o obeso, con un
picco del 34% nei bambini dai 6 ai 9 anni (1 su 3 è sovrappeso o obeso).Il problema del
sovrappeso e dell’obesità nei bambini ha assunto, negli ultimi anni, un’importanza
crescente, sia per le implicazioni dirette sulla salute del bambino, sia perché tali stati
rappresentano un fattore di rischio per l’insorgenza di patologie in età adulta. Negli anni, in
Italia, sono stati condotti vari studi regionali o di Asl, basati su misurazioni dirette dei
bambini dai 6 ai 9 anni, ma essi differiscono per tempi, modalità, età campionate e diversi
altri aspetti, che ne rendono difficile il confronto. Le uniche fonti informative nazionali sono
rappresentate dalle indagini multiscopo dell’ISTAT (condizioni di salute e ricorso ai servizi
sanitari 1999-2000, dove peso e altezza sono stati riferiti dai genitori), che evidenziano
come, nel nostro Paese, il 24% dei ragazzi tra i 6 ed i 17 anni presenti un eccesso
ponderale, fenomeno che sembra interessare le fasce d’età più basse ed è più frequente
nelle regioni del sud Italia.Nella pratica, per pianificare strategie per favorire l’attività fisica
ed una sana alimentazione nei bambini, è necessario partire dalla conoscenza della
qualità e quantità degli alimenti assunti e di quanta attività motoria/sportiva venga
praticata. La scuola è quindi stata eletta come luogo ideale per la raccolta di queste
informazioni.Da queste premesse nasce la progettazione e l’attuazione di un sistema di
indagine sui rischi comportamentali relativi alle abitudini alimentari e motorie dei bambini in
età scolare (6-10 anni), che permette l’acquisizione di informazioni dirette su alcuni
parametri antropometrici, sulle abitudini alimentari e sull’attività fisica praticata.Per
realizzare tutto ciò, il Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie (Ccm) del
ministero della Salute e le Regioni hanno affidato al Centro Nazionale di Epidemiologia,
Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS) dell’ISS il coordinamento di “OKkio
alla SALUTE - promozione della salute e della crescita sana dei bambini della scuola
primaria”. Tale iniziativa è a sua volta parte di un più ampio progetto del Ccm, “Sistema di
indagini sui rischi comportamentali in età 6-17 anni”, promosso dal ministero della Salute e
dal ministero della Pubblica istruzione. Quest’ultima indagine è collegata al programma
europeo “Guadagnare salute” ed al Piano nazionale di prevenzione 2006-08 (PNP).
I due Ministeri hanno avviato un sistema di indagini sui rischi comportamentali tra i giovani
in età scolare per:
• realizzare un monitoraggio annuale dello stato nutrizionale degli alunni delle scuole
primarie a livello regionale e provinciale;
• identificare e proporre interventi coordinati ed efficaci realizzabili in ambiente
scolastico, finalizzati alla promozione di comportamenti sani nei soggetti in
formazione.
48
Operativamente, la realizzazione del progetto è affidata alle Regioni (referente regionale)
ed alle AA.SS.LL (referente aziendale), diffuse sull’intero territorio nazionale, in
collaborazione con la scuola.La sorveglianza dello stato nutrizionale è stata realizzata
mediante estrazione di un campione rappresentativo della popolazione in esame (NON
SCREENING), che consente di conoscere prevalenza ed andamento nel tempo dei due
fenomeni “sovrappeso ed obesità” ed i comportamenti ad essi associati; tale
campionamento consentirà di monitorare, attraverso indagini ripetute, l’efficacia di
eventuali interventi mirati realizzati.
Obiettivi – finalità
OKkio alla SALUTE ha come obiettivo la messa a punto di un sistema di indagine sui
rischi comportamentali relativi alle abitudini alimentari dei bambini e dei giovani in età
scolare: è la realizzazione di un sistema di sorveglianza - cioè una raccolta continua nel
tempo finalizzata all’azione – attraverso un sistema di raccolta dei dati nelle scuole,
sostenibile nel tempo ed efficace nel guidare gli interventi di sanità pubblica. Il suo
obiettivo ultimo è orientare la realizzazione di iniziative utili ed efficaci per il miglioramento
delle condizioni di vita e di salute dei bambini delle scuole primarie.
Soggetti coinvolti
E’ stata scelta la classe terza della scuola primaria, con bambini di età 8 anni, per ragioni
di carattere biologico (la situazione nutrizionale è ancora poco influenzata dalla pubertà) e
per questioni di sviluppo cognitivo (i bambini sono già in grado di rispondere
autonomamente con precisione e validità ad alcune semplici domande)
Modalità di realizzazione – piano operativo
Il campionamento adottato è stato quello a grappolo (Cluster Survey Design – CSD),
utilizzando la classe terza come unità di campionamento; la Regione Liguria, attraverso l’
ASL 2 Savonese, ha partecipato a tale progetto nazionale mediante campionamento di
tipo regionale (rappresentativo a livello di regione), ossia attraverso la valutazione di 10
classi terze per un totale di 179 bambini.
Sono stati inclusi nella sorveglianza tutti i bambini presenti il giorno della visita degli
operatori nelle classi selezionate, i cui genitori non hanno negato per iscritto il consenso
(170 alunni misurati = 95% degli alunni iscritti).
Ai genitori è stata richiesta la compilazione di un breve questionario (13 domande),
indagante le abitudini (motorie/sedentarie, alimentari) dei propri figli e le proprie
competenze di genitori - educatori.
Il giorno dell’indagine, gli operatori hanno rilevato peso ed altezza dei bambini utilizzando
bilance digitali da terra (± 50 g) e stadiometri portatili (± 1 mm) – tutti forniti dal ministero.
Gli alunni sono stati pesati vestiti senza scarpe o maglioni, con annotazione dei capi di
abbigliamento indossati (la tara è stata fatta in sede di analisi centrale).
Per la raccolta delle informazioni sulle abitudini alimentari e motorie dei bambini, è stato
utilizzato un questionario anonimo standardizzato di 15 semplici domande, a cui gli stessi
hanno risposto autonomamente barrando le opportune caselle o descrivendo altre opzioni.
Gli operatori hanno acquisito informazioni sull’ambiente scolastico mediante la
compilazione, da parte del Dirigente Scolastico o del Referente alla Salute, di una scheda
dedicata, consistente in 17 domande, inerenti i condizionanti relativi all’attività fisica ed
all’alimentazione presenti nella scuola:
• presenza ed efficienza del servizio di mensa scolastica
• presenza di distributori automatici di alimenti
• esistenza di programmi per la distribuzione di merende salutari
• ore settimanali curriculari dedicate all’attività motoria
49
•
•
possibilità di attività fisica extra-curriculare
eventuali iniziative di promozione di stili di vita sani coinvolgenti gli alunni della
scuola primaria
• eventuali iniziative realizzate con la partecipazione attiva dei genitori o di altri enti o
associazioni.
• parte organizzativa e propedeutica a cura dei referenti regionali ed aziendali
(responsabili della buona riuscita per ciascuna regione e ciascuna ASL)
• registrazione delle misure antropometriche degli alunni delle scuole primarie –
classi terze (peso e altezza)
• raccolta di informazioni sull’ambiente scolastico, sulle attività formative riguardanti
l’attività fisica e la nutrizione, svolte dalla scuola in autonomia o in collaborazione con
altre istituzioni
• raccolta di informazioni sulle abitudini alimentari, sull’attività fisica e la sedentarietà
dagli alunni delle scuole primarie, effettuata tramite un semplice questionario riempito
dai bambini in classe.
• raccolta di informazioni sulle abitudini alimentari, sull’attività fisica e la sedentarietà
dei bambini, effettuata tramite un questionario indirizzato ai genitori.
• Confronto tra i dati raccolti
Le informazioni riguardanti le abitudini degli alunni sono state raccolte tramite questionari
brevi, appositamente predisposti dall’ISS, somministrati ai bambini in classe, ai loro
insegnanti ed ai loro genitori; tale attività è stata svolta dagli operatori sanitari dell’ASL 2
Savonese, in stretta collaborazione con gli insegnanti delle classi interessate e con
adeguata informazione ed attivo coinvolgimento delle famiglie, nella garanzia
dell’anonimato per gli alunni partecipanti.
L’impegno orario per le classi coinvolte nel monitoraggio è stato di circa un’ora;
all’insegnante di riferimento di ciascuna classe sono stati illustrati gli obiettivi, le modalità
dell’indagine ed i termini della sua collaborazione, mediante l’offerta della formazione
necessaria alla realizzazione di alcune attività propedeutiche alla raccolta dei dati e
funzionali alla diffusione ed all’utilizzo delle informazioni successivamente emergenti
(risultati dell’indagine).
Risultati attesi
Questi ultimi sono ad oggi condivisi ad ogni livello – provinciale, regionale, nazionale - per
permettere agli operatori dell’istruzione e della salute d’identificare i comportamenti a
rischio più diffusi e le modalità per prevenirli e contrastarli. In una seconda fase, il progetto
prevede un supporto informativo alle scuole per orientarle agli interventi di maggiore
efficacia a favore della promozione della salute dei bambini.
Alcuni risultati nazionali ottenuti sono qui riportati:
• 2.610 classi 3a primaria coinvolte
• 45.590 bambini misurati
• 46.469 genitori intervistati
• Rifiuti: 3%
• 1025 operatori sanitari formati
• 1500 insegnanti coinvolti
Ripartizione % dei bambini con peso eccessivo: Sovrappesi: 23,6%
50
Obesi: 12,3%
Stima del n° di bambini di 6-11 anni sovrappeso o o besi: >1.115 mila
Cattive abitudini alimentari
• l’11% dei bambini non fa colazione
• il 28% la fa in maniera non adeguata
• l’82% fa una merenda di metà mattina troppo abbondante
• il 23% dei genitori dichiara che i propri figli non consumano quotidianamente frutta e
verdura
Scarsa attività fisica e comportamenti sedentari
1 bambino su 4 non ha svolto attività fisica il giorno precedente l’indagine
• solo 1 bambino su 10 fa attività fisica in modo adeguato per la sua età (min. 1 ora/die)
• 1 bambino su 4 guarda la televisione per 4 ore o più al giorno
• 1 bambino su 2 ha la televisione in camera
I genitori sembrano sottovalutare il problema
• Tra le madri di bambini in sovrappeso o obesi,4 su 10 non ritengono che il proprio
figlio abbia un peso eccessivo rispetto all’altezza.
• Molti genitori, in particolare di bambini in sovrappeso o obesi, sembrano
sottovalutare la quantità di cibo assunta dai propri figli.
Principali caratteristiche delle scuole
• 64% delle scuole ha una mensa scolastica
• 12% delle scuole prevede la distribuzione di alimenti sani
• 79% delle scuole ha inserito nei propri programmi approfondimenti in tema di nutrizione
• 71% delle classi svolge due ore di attività motoria raccomandate durante la settimana
• 90% delle scuole campionate ha inserito nei propri programmi iniziative di promozione
dell’attività motoria
OKkio nel Savonese
Il progetto “OKkio alla salute” è stato realizzato dalla ASL 2 nei mesi di aprile, maggio e
giugno 2008, attraverso varie fasi:
• Aprile: Formazione del personale coinvolto e fasi propedeutiche (invio lettere
informative ai Dirigenti Scolastici, iniziali contatti col personale docente ed incontri
con gli insegnanti). A cura del Referente regionale e di quello aziendale
• Maggio: Fase esecutiva (visita degli operatori sanitari alle classi campionate,
misurazioni antropometriche degli alunni e somministrazione questionari). A cura
degli operatori.
• Giugno: Trasmissione delle rilevazioni alla sede centrale per l’elaborazione dei
risultati. A cura degli operatori e del Referente ASL.
• Ottobre: Diffusione dei risultati regionali e nazionali (sito internet
www.okkioallasalute.it e report regionale in formato di volume, richiedibile c/o
Referente regionale del progetto - Settore Prevenzione, Igiene e Sanità Pubblica”)
Nell’anno 2009 è prevista la comunicazione e la diffusione dei dati a livello locale; i
risultati dell’indagine devono essere di stimolo e riflessione per future attività preventive e
devono essere diffusi a vari soggetti, quali la scuola, le famiglie, il mondo della sanità, gli
amministratori locali, i media.
51
Conclusioni e prospettive future
Le procedure e gli strumenti utilizzati si sono dimostrati efficaci, permettendo di svolgere il
progetto in modo agile e con grande sinergia col mondo della scuola, facendo ben sperare
nella possibilità di reiterare lo stesso negli anni a venire, così da programmare una
sorveglianza dello stato nutrizionale dei bambini.
Lo scarso numero di rifiuti alla misurazione rilevati (1) è anche il risultato di un lavoro
preparatorio accurato da parte degli operatori sanitari in sinergia con gli insegnanti, questi
ultimi veri mediatori tra l’Azienda sanitaria e le famiglie.
Tutte le attività sostenute saranno monitorate e verificate periodicamente per valutare i
risultati conseguiti; verranno, quindi, intraprese iniziative finalizzate al raggiungimento di
un miglior rapporto con il cibo da parte della popolazione, soprattutto di quella giovane:
l’obiettivo è il miglioramento delle abitudini alimentari, realizzato attraverso l’incremento del
consumo di frutta, verdura e di altri alimenti sani, con particolare attenzione alle fasce di
popolazione più giovani.
Resta la necessità di individuare interventi efficaci per il contrasto e la prevenzione al
sovrappeso ed all’obesità infantili, diretti alle famiglie, grazie ad una stretta collaborazione
tra mondo sanitario e scolastico.
5.6 COLLABORAZIONE AL PROGETTO DELLA COLDIRETTI DI SAVONA
“ EDUCAZIONE ALIMENTARE A SCUOLA”
Dipartimento di Prevenzione - S.C. Igiene Alimenti Direttore Dr.ssa M. Scotto
Il Progetto elaborato dalla Coldiretti di Savona, vuole indagare ed analizzare le abitudini
alimentari nell’adolescenza, evidenziandone le problematiche e ricercando possibili
soluzioni. Alla realizzazione del progetto collabora la S.C. Igiene degli Alimenti e della
Nutrizione.
Finalita' del progetto
•
•
•
•
•
•
Individuare problematiche e abitudini non corrette nell’alimentazione dei ragazzi in
età scolare e progettare attività di informazione e sperimentazione attraverso la
collaborazione dei ragazzi stessi.
Motivare gli studenti alla conoscenza delle corrette abitudini alimentari attraverso lo
studio preliminare di un questionario che verrà distribuito a tappeto e
successivamente analizzato dal gruppo di lavoro
Impegnare gli studenti attraverso la loro disponibilità ad attuare forme corrette di
alimentazione quotidiana attraverso le indicazioni di esperti medici e dietologi della
S.C. igiene Alimenti e Nutrizione dell’Asl Savonese
Impegnare gli studenti nello studio e nella conoscenza delle corrette forme di
alimentazione attraverso la conoscenza diretta delle produzioni agro-alimentari
locali con visite guidate e programmate ad aziende agricole ed agrituristiche locali
(Fattorie Didattiche)
Coinvolgere gli studenti nella opportuna promozione delle iniziative proposte e in un
lavoro conclusivo con idonee forme per la comunicazione all’esterno dell’attività
svolta che sarà raccolta nella terza pubblicazione del ciclo “Educazione alla
Campagna Amica”
Coinvolgere le aziende agricole ed agrituristiche locali nella fase operativa di
fornitura di prodotti alimentari di immediato consumo e/o nella preparazione di pasti
idonei a quanto sopra illustrato per le scolaresche.
52
Soggetti coinvolti
•
•
•
Gli studenti delle scuole medie nella provincia di Savona e gli insegnanti delle
stesse scuole (12 Istituti scolastici)
Medici ed esperti di supporto Asl n. 02 Savonese
Il Gruppo di coordinamento COLDIRETTI – CCIAA – PROVINCIA E ASL 02 SV
responsabile del progetto
Modalita’ di realizzazione
•
Fase operativa preliminare: presentazione ai referenti scolastici degli Istituti
aderenti (Scuole Medie inferiori della Provincia di Savona) del progetto nel suo
insieme e del questionario sulle abitudini alimentari da far compilare agli studenti
che dovrà essere riconsegnato entro e non oltre la metà del mese di ottobre 2008
per dar vita alla necessaria rielaborazione ed analisi
•
Fase operativa di confronto e proposta: sulla base dei dati risultanti dal questionario
di cui al punto precedente,adeguata programmazione di una serie di incontri con le
classi aderenti da parte di dietologi e personale qualificato dell’Asl Savonese al fine
di illustrare le corrette prassi alimentari, le cause di una poco corretta educazione
alimentare nei giovani adolescenti e stimoli di conseguenza la proposta di soluzioni
praticabili nei diversi ambiti della vita sociale dei ragazzi : famiglia, scuola, società
sportiva, tempo libero , ecc.)
•
Fase operativa conclusiva : attraverso la raccolta e la rielaborazione dei lavori
proposti dalle classi e la raccolta di documentazione e contributi risolutivi proposti
dagli esperti in alimentazione e la loro pubblicazione in un volume da proporre alle
famiglie degli studenti ed all’opinione pubblica attraverso una divulgazione mirata.
Contestualmente alle quattro fasi sopra descritte sarà organizzata per ogni classe
aderente almeno una visita guidata ad Aziende agricole ed agrituristiche locali per far
conoscere agli studenti le realtà produttive agro-alimentari locali e gli innegabili vantaggi
nella scelta del consumo di alimenti salubri,stagionali e non sofisticati in alcun modo.
Tempi di attuazione
Il lavoro delle classi o dei gruppi di studenti si svolgerà indicativamente da ottobre 2008 a
maggio 2009. I questionari compilati dovranno essere restituiti entro il 31 ottobre 2008
Le schede dovranno essere approntate e consegnate entro il 28 febbraio 2009.
Le visite guidate alle aziende agricole saranno gestite in conformità e possibilità di uscita
da arte delle singole classi.
53
5.7 PROGETTO : “A.A.A. ALIMENTAZIONE ATTIVITA’ ABITUDINI”
Dipartimento di Prevenzione - S.C. Igiene Alimenti e Nutrizione. Direttore Dr.ssa M. Scotto
Introduzione
In Italia è crescente la preoccupazione per la notevole diffusione di patologie legate a
comportamenti quali la sedentarietà e le abitudini alimentari scorrette.
Le ASL liguri, coordinate dal Settore Prevenzione della Regione Liguria con il supporto scientifico
del Centro per la Prevenzione ed il trattamento del sovrappeso in età evolutiva dell’Istituto G.
Gaslini, stanno elaborando un progetto comune finalizzato a stimolare l’adozione di sani stili di vita
rivolto ai bambini ed ai genitori attraverso gli insegnanti delle Scuole dell’Infanzia.
Il progetto rappresenta anche l’evoluzione dello studio pilota A.A.A. dell’Istituto Gaslini effettuato
nel biennio 2005-2007 ed il progetto di sorveglianza nutrizionale “OKkio alla salute” promosso dal
Ministero della Salute e dal Ministero della Pubblica Istruzione ed attuato dalle ASL nel 2008.
Finalita’ ed obiettivi
Sviluppare iniziative coordinate fra istituzioni, comunità scientifica ed enti pubblici e privati
finalizzate a promuovere scelte e comportamenti idonei alla realizzazione di uno stile di vita sano
mediante interventi che coinvolgono scuola, famiglia e comunità.
Destinatari dell’intervento
Le esperienze dello studio pilota “A.A.A.” e di “OKkio alla salute” hanno indirizzato il presente
progetto al target dei bambini da 3 a 6 anni, in quanto tale fascia di età è risultata più sensibile
all’adozione di stili di vita salutari ed è maggiore il coinvolgimento della famiglie rispetto ad altre
fasce di età.
Il progetto è quindi rivolto ai bambini delle scuole dell’Infanzia ed ai loro genitori attraverso gli
insegnanti.
Piano operativo
1. Creazione di gruppo di lavoro regionale e riunioni periodiche per la messa a punto del
progetto
2. Incontri con le scuole dell’Infanzia per illustrazione del progetto e raccolta delle adesioni
3. Proposta alle scuole del questionario “ESS: test per la autovalutazione della Educazione
alla Salute nella Scuola” al fine di individuare i punti di forza e di debolezza
dell’organizzazione scolastica
4. Attivazione di percorsi di formazione e di motivazione per insegnanti e personale scolastico
delle scuole aderenti al progetto
5. Analisi delle misure di esito
Cronoprogramma
Azioni 1
Azioni 2,3
Azione 4, 5
Iniziata nel 2008, prosegue nel 2009
Entro giugno 2009
Anno scolastico 2009-2010
54
Risultati attesi
•
•
•
Progressiva adozione, diffusione e realizzazione del programma scolastico di educazione
alla salute “A.A.A.”
Miglioramento delle conoscenze e dei comportamenti per la realizzazione di uno stile di vita
sano dei bambini e delle loro famiglie
Riduzione della prevalenze del soprappeso nel bambino e nelle famiglie e del rischio di
comorbidità ad esso associato
Indicatori
•
•
•
•
Numero di scuole che aderiscono al programma
Numero di scuole che realizzano il programma
Indicatori di qualità relativi allo svolgimento del programma “A.A.A.”
Cambiamenti che verranno realizzati relativamente alle scelte organizzative ed ai
programmi scolastici relativi alla promozione della salute
55
6. AMBITO DI INTERVENTO: SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI
STRADALI
6.1 PROGETTO : PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI STRADALI DA ASSUNZIONE DI
SOSTANZE PSICOATTIVE
Dipartimento di Prevenzione S.C. Igiene e Sanità Pubblica Direttore Dr.ssa M.P. Briata
Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze .S.C. Ser.T Direttore Dr.ssa F. Romani
Introduzione
Gli incidenti stradali rappresentano uno dei maggiori problemi, in particolare per la
mortalità e l’invalidità che ne derivano soprattutto tra le fasce di età giovanili.
I fattori di rischio possono essere molteplici e tra loro interagenti, ma il 60% degli incidenti
stradali è da attribuire al fattore umano, con un ruolo importante legato all’assunzione di
sostanze che possono alterare le capacità attentive.
Un altro elemento da sottolineare è la scarsa conoscenza e soprattutto la sottovalutazione
di tali rischi da parte dei guidatori, specie dei più giovani
Finalita’
Aumentare e migliorare le conoscenze e la consapevolezza del rischio nei guidatori ed in
particolare nella popolazione giovanile
1. Promuovere l’adozione di comportamenti alternativi per una guida sicura
2. Realizzare un sistema di sorveglianza del fenomeno attraverso la raccolta e
valutazione di dati sugli incidenti stradali
3. Migliorare il coinvolgimento di diversi Enti ed Associazioni nella promozione di
interventi finalizzati ad un contenimento della guida sotto l’effetto di sostanze
alcoliche
Obiettivo
Il progetto prosegue anche per l’anno 2008 si propone di attuare un sistema di
sorveglianza attiva e di collaborazione negli interventi con le Amministrazioni coinvolte
nella problematica, di fornire informazioni di base rispetto alle sostanze che possono
alterare le capacità attentive, di sensibilizzare circa i rischi derivanti dalla guida sotto
l’effetto di tali sostanze, di fornire alternative di comportamento e strategie per una guida
sicura, coinvolgendo nel progetto Associazioni , gestori di bar, autoscuole, scuole superiori
di secondo grado.
Il progetto prevede la formazione dei docenti delle scuole superiori ed il coinvolgimento
dei soggetti cui afferiscono a vario titolo i possessori di patente di guida, la
predisposizione e distribuzione capillare di materiale informativo, la presenza presso
manifestazioni locali (es. sagre) ed happy hour, con il coinvolgimento dei gestori di bar e
con la disponibilità di effettuare test etilometrici a soggetti volontari ai quali verrà richiesta
la compilazione di un questionario anonimo circa le abitudini di assunzione di tali sostanze
i cui risultati verranno poi elaborati con apposito programma informatico.
Verrà poi installato nell’atrio sala di attesa della Commissione Provinciale patenti di guida,
uno schermo con proiezione di video preventivi .
Al fine di migliorare la capacità di lanciare messaggi nell’ambito della comunicazione
sociale, sarà prevista l’effettuazione di un corso di formazione specifico, organizzato a
livello regionale che si svolgerà a Savona entro la fine del 2008.
56
Soggetti coinvolti
• ASL2: Dipartimento di Prevenzione (U.O. Igiene e Sanità Pubblica), Dipartimento
per le Dipendenze (U.O.Se.R.T)
• Enti Locali ed altre Amministrazioni
• Forze dell’ordine
• Associazioni di volontariato, di categoria e dei consumatori.
• Autoscuole
Destinatari dell’intervento
•
•
•
•
Insegnanti e studenti delle scuole superiori
Istruttori ed allievi delle scuole guida
Possessori di patente di guida e cittadinanza in generale
Operatori del Dipartimento di Prevenzione e del dipartimento per le Dipendenze
della ASL 2 Savonese.
Piano operativo
1. Prosecuzione della attività del gruppo di lavoro multidisciplinare delle UU.OO.
dell’ASL coinvolte
2. Individuazione delle azioni e ricerca delle necessarie collaborazioni
3. Acquisizione di dati disponibili a livello provinciale
4. Revisione e miglioramento del questionario anonimo sulle abitudini circa
l’assunzione di sostanze psicoattive ed attivazione di apposito programma per la
valutazione e la elaborazione dei contenuti
5. Offerta di test etilometrici e richiesta di compilazione di questionario anonimo a
frequentatori di sagre e feste estive del territorio provinciale con offerta di appositi
gadgets
6. Offerta di test etilometrici e richiesta di compilazione di questionario anonimo a
frequentatori di happy hour
7. Realizzazione di manifesti in collaborazione con la Provincia di Savona e sua
divulgazione su tutto il territorio provinciale mediante affissione su pannelli stradali,
nelle stazioni ferroviarie e presso strutture sanitarie e continuazione della
distribuzione del materiale informativo della campagna dell’anno precedente negli
uffici cui afferiscono possessori di patente (specie nelle sedi di rilascio/rinnovo
patenti, studi di MMG.
8. Offerta di attività di formazione per gli insegnanti delle scuole superiori
9. Offerta di formazione per gli istruttori e gli studenti delle scuole guida
10. Valutazione ed elaborazione dei dati raccolti, progettazione di un sistema di
sorveglianza attiva
11. Valutazione dei questionari anonimi compilati ed elaborazione dei dati
12. installazione nell’atrio sala di attesa della Commissione Provinciale patenti di guida,
uno schermo con proiezione di video preventivi .
13. l’effettuazione di un corso di formazione specifico, organizzato a livello regionale
che si svolgerà a Savona entro la fine del 2008.
14. Formazione dei giovani secondo la strategia della “peer education”per
l’affiancamento degli operatori durante le sagre estive.
57
Risultati attesi
•
•
•
•
•
Accrescere nella popolazione la cultura della prevenzione e la consapevolezza del
rischio di incidenti stradali
Migliorare le informazioni e le conoscenze sulla prevenzione degli incidenti stradali
causati da assunzione di sostanze psicoattive
Sensibilizzare sulle problematiche correlate all’utilizzo di sostanze psicoattive, con
particolare riferimento alla sicurezza stradale
Fornire strumenti per l’adozione di comportamenti corretti finalizzati alla riduzione
dei fattori di rischio
Coinvolgimento dei giovani negli stends allestiti dalla ASL
Indicatori
•
•
•
•
•
•
•
•
Realizzazione e divulgazione di materiale informativo
Installazione schermo con proiezione di video sulla sicurezza stradale
Percentuale di scuole guida del territorio che aderiscono all’iniziativa
Percentuale di scuole superiori che aderiscono all’iniziativa
N° test etilometrici eseguiti
N° di questionari anonimi compilati
Numero di partecipanti a corso di formazione sulla comunicazione sociale
Numero giovani coinvolti
6.2 PREVENZIONE INCIDENTI STRADALI
Dipartimento di Riabilitazione
S.C. Unità Spinale Pietra Ligure – Direttore Dr. A. Massone
L’Unità Spinale Unipolare (USU) , dal 2001, organizza, ogni anno, tre giornate di
informazione dedicate alla prevenzione degli incidenti stradali destinate agli alunni delle
scuole medie della provincia di Savona.
Gli incontri con le scolaresche, della durata di due ore c.a., avvengono presso sale
cinematografiche nelle quali si raccolgono, in una stessa giornata, molte classi.
L’Unità Spinale è rappresentata da un medico e da un membro dell’associazione J.
Livingston. Gli incontri sono organizzati in associazione con le forze dell’ordine
(Carabinieri, Polizia Stradale e Vigili Urbani).
Destinatari
• studenti delle scuole medie nell’ambito provinciale
Il piano operativo
• ed il cronoprogramma sono da inquadrare nella primavera 2009 e comunque nel
periodo scolastico, previo contatti con il provveditorato agli studi, con i direttori delle
scuole e con le forze di polizia.
Risultati attesi:
• attenzione immediata alle problematiche conseguenti agli incidenti stradali,
prevenzione attiva e passiva degli incidenti della strada.
58
Indicatori:
• riduzione degli incidenti e delle conseguenze fisiche degli stessi nei ragazzi delle
scuole medie. Sarebbe utile valutare la consapevolezza acquisita dai ragazzi
tramite un questionario (a risposta multipla) gestito, in collaborazione dall’Unità
Spinale e dai docenti delle scuole.
6.3 PROGETTO “INTERVENTI DI PREVENZIONE DELL’ABUSO ALCOLICO NELLE
SAGRE ESTIVE”
Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze .S.C. Ser.T Direttore Dr.ssa F. Romani
Il progetto è attuato in collaborazione con l’Associazione “ALA Liguria” che mette a
disposizione l’Unità Mobile dotata di etilometro garantendo la presenza degli operatori per
tutta la durata dell’avvenimento . Tale azione rende possibile conoscere, in tranquillità, il
proprio tasso alcolico dopo essersi “dissetati” nei vari stands.
L’attività nelle Sagre nel 2005 (si è presenziato a 4 eventi per complessivi 15 giorni) ha
permesso di far conoscere il proprio tasso alcolico a 2290 persone; nel 2002 e nel 2003
(presenti in 8 eventi per complessivi 8 giorni per ogni anno) il numero delle persone che ha
fatto la prova del tasso alcolico è stato complessivamente di 2009 persone.
Rispetto al tema, il nostro intervento si è andato consolidando tanto da rappresentare ,
oggi, una delle azioni attraverso le quali l’U.O. Ser.T sviluppa la propria strategia
preventiva.
Precedentemente alla prova con l’etilometro viene proposta alle persone la compilazione
di un questionario anonimo, che alleghiamo, mirato alla esplorazione di conoscenze e
atteggiamenti rispetto all’alcol.
Dai dati così raccolti è stato possibile ricavare un’interessante fotografia del rapporto che
lega i soggetti contattati alla sostanza alcol.
L’elaborazione della notevole mole di informazioni raccolte ha permesso di fare emergere
alcuni dati significativi, quali:
•
•
•
•
•
i soggetti intervistati ritengono la sostanza alcol abbastanza pericolosa per la
salute, considerandola, comunque, al pari di molte altre sostanze;
tra coloro che si sono sottoposti alla prova etilometrica risulta significativamente
maggiore la percentuale di soggetti di sesso maschile;
nella fascia di età compresa tra i 16 ed i 25 anni, circa 1/3 dei giovani ha superato
la soglia alcolemica, collocandosi al di sopra del limite consentito per la guida (0,5
g/l.) previsto dal Codice della Strada.
emerge la reale difficoltà di una autovalutazione del tasso alcolemico nei termini
della percezione personale e relazionale;
emerge la disinformazione rispetto a tempi e metodi utili a “smaltire la bevuta”.
Nella fase iniziale di attuazione del progetto la spinta a conoscere il proprio tasso
alcolemico principalmente era legata alla curiosità e solo un esiguo numero di persone
affermava di essere interessato alla prova perché doveva guidare; nell’analisi dei dati
riferiti al 2005 si evidenzia una significativa inversione di tendenza a tal punto per cui le
persone chiedevano esplicitamente di poter fare la prova perché dovevano nell’immediato
mettersi alla guida di un mezzo a motore.
Riteniamo utile ribadire la metodologia di riferimento proprio perché ad oggi essa
rappresenta il manifestarsi della mission del Progetto: l’applicazione della filosofia della
riduzione del danno intesa nell’accezione di politica della salute pubblica, di
59
riconoscimento della tutela di un diritto di salute psico-fisica nella sua globalità. Essa
avviene in una relazione intersoggettiva e la gestione della relazione è responsabilità
dell’operatore che agisce in quel momento.
Al centro dell'attenzione non si pone il sintomo, il consumo di alcol, ma la persona e il suo
stile di vita; mantenere i livelli di salute presenti, prevenendo il peggioramento attraverso
l’attivazione delle risorse del soggetto, confermandone la presenza e utilizzando le
competenze possedute anche nella specifica situazione di chi deve decidere se o meno
mettersi alla guida di un mezzo a motore.
Questa metodologia presuppone lo sviluppo di una relazione di aiuto – il qui e ora – che,
attraverso l’utilizzo dell’etilometro, possa permettere di costruire una relazione utile in una
simmetria tra l’aggancio e l’alleanza.
L’individuo che “beve” conosce ed è competente rispetto ai bisogni che ha in quel
momento, indipendentemente dalla modalità comportamentale con la quale li esprime.
L’operatore “risponde” con la propria competenza relazionale che non può delegare
all'altro: questo avviene attraverso la compilazione del questionario ed il feedback offerto
dall’esito della prova con l’etilometro.
Utilizzando un approccio fondato sul
“qui e ora” ci si propone di riconoscere
esplicitamente le competenze dell’altro con l’obiettivo di restituirgli l’indipendenza
necessaria a sperimentare una relazione con l’alcol da protagonista, in assoluta
autonomia, attivando le proprie risorse
E’ nella restituzione che si coglie il significato di un simile processo di aiuto in direzione
dell’esplicito riconoscimento della competenza dell’altro: Es.: "Vedo che ti interessa
conoscere il tuo tasso alcolico". anziché "Preoccupati almeno del tuo tasso alcolico".
6.4 PROGETTO “ ALCOL E SICUREZZA NEI CANTIERI”
Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze .S.C. Ser.T Direttore Dr.ssa F. Romani
Referenti:
Dr.ssa Livia Macciò, dirigente medico SEr.T, responsabile S.S. Alcologia
Dr.ssa Patrizia Turchi, dirigente psicologo Ser.T
Nel 2006 la Regione Liguria ha finanziato il progetto “Sicurezza nei cantieri edili”,
presentato da questo Dipartimento delle Dipendenze della ASL2 savonese, SS di
Alcologia e conclusosi materialmente nel febbraio 2008.
La collaborazione ricercata nell’esecuzione delle fasi progettuali con gli Enti indicati è stata
proficua ed efficace. Infatti la Provincia di Savona, l’Ente Scuola Edile, il Comitato
Paritetico Territoriale di Savona in qualità di partners sono stati immediatamente e con
attenzione interessati attivamente a questo progetto, fornendo disponibilità e risorse (per
la pubblicazione di materiale inerente il progetto stesso). Inoltre ampi e condivisi interessi
sono stati esplicitati dallo PSAL e dall’Unione Industriali.
Sono stati coinvolte –oltre ai lavoratori del campo dell’edilizia- anche figure, con ruoli e
compiti diversi (insegnanti, rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza, tutor, ecc.) con le
quali sono avvenuti scambi di informazioni, che per effetto cascata avviano un percorso di
maggiore sensibilità per la prevenzione in riferimento all’abuso ed uso alcolico durante
l’orario di lavoro.
Destinatari raggiunti dal progetto
Il progetto sicurezza nei cantieri si è rivolto al mondo del lavoro che opera nel campo
dell’edilizia. Gli interlocutori privilegiati nella fase di avvio del progetto sono soggetti
60
istituzionali con compiti e ruoli di formazione professionale e promozione della sicurezza:
la Provincia di Savona, il Comitato Paritetico Territoriale per la prevenzione infortuni,
igiene ambiente di lavoro, l’Ente Scuola Edile della provincia di Savona.
Nel prosieguo sono risultati determinanti l’Unione Industriali, la Cassa Edile e la
disponibilità degli imprenditori dei cantieri edili presi a campione.
I destinatari del progetto sono stati:
gli allievi del corso triennale dell’Ente Scuola Edile;
i lavoratori dell’edilizia dell’ambito savonese;
tutor e insegnanti dell’ESE;
responsabili per la sicurezza.
Finalità
Obiettivo del progetto è stato quello di promuovere stili di vita più salubri attraverso
l’informazione di base ( rischi alcol-correlati, normativa, servizi sanitari di riferimento) e di
fornire adeguate conoscenze per sfatare falsi luoghi comuni sull’uso dell’alcol.
Tutto questo al fine di una maggiore consapevolezza che si tramuti in una riduzione degli
infortuni sul lavoro in relazione alle problematiche alcol correlate.
Obiettivi raggiunti
Sono state rilevate le opinioni e le conoscenze rispetto ai rischi alcol correlati nel mondo
del lavoro nella forma strutturata di un questionario. Il questionario adottato è stato quello
utilizzato a livello nazionale per il progetto “alcol e lavoro”, adattato alla specificità del
mondo dell’edilizia.
E’ stato scelto di somministrare il questionario ai partecipanti ai corsi di formazione aventi
come tema la “sicurezza” (come i corsi obbligatori previsti dalla normativa vigente, es. la
626) e alle maestranze presso alcun cantieri per evitare un invio impersonale e
generalizzato: il tema trattato necessita infatti di un contesto di contenuto.
Questo ha significato un contatto costante con l’ente scuola edile, i formatori impegnati e i
datori di lavoro delle ditte edili prese a campione per un monitoraggio della
somministrazione.
289 sono i questionari restituiti compilati di cui 32 somministrati agli allievi dell’ESE.
Tali dati rappresentano in assoluto la prima ricerca sul territorio savonese sulla percezione
del rischio dei problemi alcol-correlati in ambiente lavorativo, contribuendo così ad un
avvio di banca dati sulla quale sarà possibile proseguire nel campo della prevenzione degli
infortuni sul posto di lavoro, anche in ambiti lavorativi e professionali diversi.
Come da progetto si sono svolte presso l’ESE un ciclo di “lezioni” con gli allievi dei corsi
istituzionali. Sia il materiale distribuito che le informazione sono stati adeguati alla giovane
età dei soggetti interessati, i quali -pur avendo avuto con il mondo del lavoro esperienze
marginali- vivono l’esperienza alcol nell’ambito ricreativo.
Si è svolto un momento di confronto diretto con gli operai edili (avvenuto presso il cantiere)
in cui è stato possibile poter ricevere un feed-back relativamente al questionario, dare
informazioni sul servizio di alcologia e sulle possibilità di accesso allo stesso.
Sono stati sensibilizzati tutti i lavoratori iscritti alla cassa edile (circa 4000) rispetto ai rischi
connessi al consumo di bevande alcoliche sia durante le attività lavorative che
extralavorative nell’ottica di migliorare la qualità della vita individuale e collettiva.
Tale risultato è stato conseguito consegnando a ciascuno di questi una pubblicazione
specifica: libretto “alcol e lavoro: scegli la sicurezza… più sai meno rischi” corredato dai
loghi dei partners (Regione Liguria, Asl2, Ente Scuola Edile, CPT del Savonese e
Provincia di Savona).
61
Sul retro del libretto sono stati inseriti oltre ai recapiti telefonici degli ambulatori di alcologia
dell’Asl2 Savonese, altri riferimenti utili presenti nella nostra realtà.
Il progetto grafico dell’opuscolo utilizzato a livello nazionale è stato modificato per la realtà
locale e stampato grazie al contributo del CPT di Savona, infine consegnato con la
collaborazione della Cassa Edile Savonese, insieme ad altro materiale anti-infortunistico,
nel mese di dicembre 2007.
Sono state elaborate le risposte alle domande dei questionari: i risultati e la valutazione
saranno condivisi con i partners durante una specifica giornata di sensibilizzazione aperta
anche alla popolazione sui rischi correlati all’uso, abuso e dipendenza da alcol sul posto di
lavoro.
Tale giornata è in fase di organizzazione e si svolgerà in aprile (mese di prevenzione
alcologia).
Risorse umane impiegate
Lo svolgimento del progetto ha viste impegnate le figure professionali indicate nella
presentazione, tutte con specifica competenza nel campo della prevenzione alcologica e
delle patologie alcolcorrelate.
62
7. AMBITO DI INTERVENTO: SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI
DOMESTICI
7.1 SICUREZZA DELLA POPOLAZIONE ANZIANA IN AMBITO DOMESTICO
Dipartimento di Prevenzione S.C. Igiene e Sanità Pubblica Direttore Dr.ssa M.P. Briata
Dipartimento Cure Primarie S.C. Assistenza Anziani – Direttore Dott. M. Modenesi
Introduzione
La relazione sanitaria sullo stato del paese ascrive gli infortuni domestici al quinto posto
tra le cause di morte evitabili ; secondo i dati ISTAT in Italia si evidenziano circa
3.500.000 infortuni all’anno, con un incremento nell’ultimo decennio pari al 20%, ed
interessamento prevalente di bambini ed anziani. Anche se non sono disponibili dati
sulla rilevanza del fenomeno nel territorio della nostra Provincia, non essendo ancora
stato attivato un sistema di sorveglianza del fenomeno, si ritiene comunque presumibile
un allineamento con le casistiche nazionali e, considerata l’età media dei residenti, un
interessamento prevalente della popolazione anziana.
Si ritiene pertanto utile l’attuazione di interventi preventivi rivolti a tale fascia di età.
Finalita’
•
•
Aumentare e migliorare le competenze delle persone per la tutela della propria
salute
Promuovere interventi di miglioramento della sicurezza dell’ambiente domestico
Obiettivo
Il progetto biennale si propone di migliorare le conoscenze dei potenziali rischi in ambito
domestico e delle norme di sicurezza anche relativamente all’utilizzo di impianti ed
apparecchiature potenzialmente pericolosi, di promuovere l’adozione di corretti stili di vita
improntati sulla percezione e valutazione delle fonti di rischio.
Il progetto prevede la predisposizione di materiale informativo e di altre attività di
divulgazione estese a tutto il territorio provinciale, mentre in un’area pilota identificata con
il Comune di Savona, si intende effettuare formazione attiva mediante incontri rivolti alla
popolazione anziana ed al personale di assistenza domiciliare.
Sono previste anche visite domiciliari su un campione di abitazioni di anziani per la
rilevazione dei rischi domestici esistenti, mediante compilazione di apposita scheda.
Soggetti coinvolti
•
•
•
ASL2: Dipartimento Cure Primarie (U.O. Anziani) e Dipartimento di Prevenzione
(U.O. Igiene e Sanità Pubblica, U.O. Prevenzione e Sicurezza Ambienti di lavoro)
Enti Locali ed istituzioni
Associazioni di volontariato, di categoria e dei consumatori
Destinatari dell’intervento
•
Popolazione anziana residente nel territorio provinciale (per le attività divulgative)
63
•
Popolazione anziana ed operatori di assistenza domiciliare (per l’area pilota del
Comune di Savona)
Piano operativo
•
•
•
•
•
•
•
Continuazione dell’attività del gruppo di lavoro multidisciplinare delle UU.OO.
dell’ASL coinvolte, già individuato per l’anno passato
Prosecuzione della somministrazione delle schede di rilevazione a campione del
rischio domestico da parte degli operatori di assistenza domiciliare
Realizzazione di materiale informativo e sua divulgazione presso strutture sanitarie,
enti locali, punti di ritrovo per anziani, associazioni, sito WEB, emittenti locali
installazione video in sala di attesa Commissione invalidi e Cupa con proiezione
video finalizzati alla informazione sugli incidenti domestici,ecc.
Attivazione di incontri informativi per gli anziani residenti nell’area pilota
Valutazione delle schede di rilevazione compilate ed elaborazione dei dati
Organizzazione di una giornata “Casa Sicura” di informazione e sensibilizzazione
della popolazione sulle problematiche della sicurezza in ambito domestico e di
formazione per gli operatori di assistenza domiciliare e delle associazioni che
operano con gli anziani
Risultati attesi
•
•
•
•
Accrescere nella popolazione la cultura della prevenzione e la consapevolezza
delle fonti di rischio in ambito domestico
Migliorare le informazioni e le conoscenze dei cittadini sulla prevenzione degli
incidenti in ambito domestico
Indicare suggerimenti ed accorgimenti finalizzati alla riduzione dei fattori di rischio
Fornire strumenti al consumatore per privilegiare la scelta di prodotti sicuri
Indicatori
• Numero schede raccolte per la valutazione
• Realizzazione e divulgazione di materiale informativo
• Organizzazione di giornata di sensibilizzazione
64
8. PREVENZIONE SICUREZZA AMBIENTI LAVORO
8.1 “COLTIVIAMO LA SALUTE NEL SETTORE AGRICOLO” PSAL
Dipartimento di Prevenzione S.C. Prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro (PSAL)
Direttore Dr. A. Sergi
Finalita’
L’ O.U. P.S.A.L. , in collaborazione con le organizzazioni di categoria (Coldiretti,
Confagricoltura, Confederazione Italiana Agricoltori) e parti sociali, al fine di tutelare la
salute dei lavoratori del settore agricolo, intende attivare un intervento preventivo in
agricoltura per verificare attraverso uno studio campione la frequenza e la gravità degli
infortuni e delle malattie professionali nella nostra provincia.
Obiettivi
Attraverso una prima fase di censimento delle aziende, rientranti nell’applicabilità del D.lvo
626/94 e s.m.i., si proseguirà con la realizzazione di un archivio informatico, arricchito
dalle informazioni registrate da un questionario. Tale questionario, che affronterà diversi
aspetti della gestione della sicurezza, sarà somministrato da un operatore psal al titolare
dell’azienda in presenza di una rappresentanza di lavoratori.
Soggetti coinvolti
Titolari di aziende agricole, Associazioni di categoria e parti sociali.
Destinatari dell’intervento
In considerazione di un maggior sviluppo del settore agricolo nell’area ingauna, in
particolare floro-orto-vivaistico, l’azione preventiva sarà rivolta alle aziende con sede negli
ambiti 1 e 2 .
Piano operativo
•
•
•
•
•
•
Individuazione aziende;
predisposizione modulistica;
incontro con Associazioni di categoria per la presentazione del progetto;
invio comunicazione e questionario del progetto alle aziende interessate;
contatto telefonico e appuntamento con le aziende per il ritiro del questionario
compilato ed eventuali chiarimenti;
raccolta ed elaborazione delle informazioni raccolte.
Cronoprogramma
Censimento: Maggio-Giugno 2008
Questionario e verifica: Luglio 2008-Febbraio 2009
65
Risultati attesi
Adeguamento ed arricchimento delle stesse figure professionali al momento del contatto,
con particolare attenzione alla sicurezza personale e del luogo di lavoro, grazie
all’acquisizione degli strumenti atti ad una gestione aziendale sicura.
Indicatori
Essendo questo progetto di prevenzione un’attività utile per il territorio provinciale, si
procederà, con le parti collaboranti, al termine della raccolta dati ad un momento di verifica
al fine di valutare il livello di gestione sicura delle azienda agricole.
8.2 “VIGILANZA NELLA CANTIERISTICA”
Dipartimento di Prevenzione S.C. Prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro (PSAL)
Direttore Dr. A. Sergi
Introduzione
A proseguimento dell’iniziativa del 2007 che è consistita nella vigilanza in 66 cantieri, per
un totale di 99 ditte (di cui 27 sanzionate), 293 addetti in cantiere (38 titolari e 255
dipendenti) da parte dei Tecnici della Prevenzione, si è proseguito per il 2008 con un
analoga iniziativa.
Il compito istituzionale del personale tecnico del Dipartimento di Prevenzione è quello di
esercitare una significativa azione ispettiva sul territorio allo scopo di accertare eventuali
difformità nei confronti delle vigenti norme nelle rispettive e specifiche materie e adottare i
conseguenti provvedimenti al fine di normalizzare le situazioni difformi secondi il principio
della prevenzione.
Finalita’
L’attuale orario di lavoro, che esclude alcuni pomeriggi della settimana e la giornata del
sabato, fa si che alcune attività lavorative vengano condotte con maggiore disattenzione in
relazione al rispetto delle norme in materia di salute e sicurezza dei lavoratori. In tale
contesto ne deriva che l’unica possibilità da parte degli operatori di vigilanza sia quella di
intervenire oltre l’orario di servizio, prevalentemente nella giornata del sabato.
Obiettivi
Gli obiettivi posti dal Direttore dell’ S.C. per l’attuazione del progetto consistono in :
•
•
•
N° 20 cantieri oggetto di controllo nell’anno di riferimento da parte del personale
medico;
N° 104 cantieri oggetto di controllo nell’anno di riferimento da parte dei tecnici della
prevenzione;
N° 210 pratiche annue registrate da parte del per sonale amministrativo.
66
Soggetti coinvolti
I soggetti coinvolti nel progetto sono:
•
•
•
•
•
1 Dirigente medico (per la valutazione della documentazione sanitaria)
1 Coordinatore dei tecnici della Prevenzione
7 Operatori tecnici della prevenzione
1 Coordinatore amministrativo
2 Assistenti amministrativi
Destinatari dell’intervento
Imprese edili con cantieri aperti nel territorio di competenza dall’ A.S.L. 2 “Savonese”.
Cronoprogramma
Sopralluoghi: Aprile – Maggio 2008
Inserimento dati: Giugno – Novembre 2008
Elaborazione dati: Dicembre 2008
Risultati attesi
L’attività ispettiva, oltre che esercitare una forte azione di prevenzione e dare una più
marcata immagine di presenza sul territorio, comporta l’assunzione di verbali
contravvenzionali in conseguenza dei quali si determina pure un significativo introito
economico per l’azienda.
Indicatori
Dirigente Medico
Tecnico Prevenzione
Amministrativo
Ore/anno
45
100
48
Cantieri/anno
20
13
/
Pratiche gestite
/
/
105
8.3 PROGETTO DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE “SALUTE E SICUREZZA DEGLI
AMBIENTI DI LAVORO” ISTITUTI TECNICI E PROFESSIONALI
Dipartimento di Prevenzione- S.C. Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro (PSAL)
Referenti del progetto: Sigg.ri Pierangelo Bruno, Corrado Benini – tecnici della
prevenzione ambientale U.O. PSAL
Purtroppo il numero di lavoratori vittime di infortuni gravi e mortali è sempre molto alto: i
mass media quasi giornalmente riferiscono notizie sulle cosiddette “morti bianche”. Per
questo motivo le problematiche relative ai rischi presenti nelle attività lavorative che
impiegano personale tecnico e professionale sono da tempo oggetto di riflessione da parte
67
di Enti e Istituzioni che a vario titolo si occupano di prevenzione nei luoghi di lavoro.
La ASL2, mediante l’Unità Operativa Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro,
svolge attività di vigilanza sull’applicazione della normativa in materia di igiene e
sicurezza.
La stessa l’Unità Operativa PSAL deve assicurare, inoltre, iniziative finalizzate alla
promozione della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro indirizzate ai soggetti attori
del processo di prevenzione.
I cantieri edili, le fabbriche, le officine e i laboratori rappresentano una realtà complessa:
sarà dunque possibile aumentare il livello di sicurezza solo se saranno sensibilizzate e
attivate tutte le figure che con diversi livelli di responsabilità fanno parte della struttura
aziendale, tra i quali rientrano, a pieno titolo, anche i professionisti ed i tecnici operanti
negli specifici settori e quindi anche gli studenti allievi degli Istituti tecnici e professionali.
Ritenendo molto importante il ruolo formativo che può svolgere la scuola si ritiene
opportuno proporre una partecipazione degli operatori PSAL.
Destinatari
Alunni delle classi 4° e 5° degli istituti tecnici e professionali.
Obiettivi formativi specifici
Far apprendere i concetti generali di salute e prevenzione attraverso le principali
norme di sicurezza sul lavoro
Metodologia e materiale didattico
Il metodo didattico proposto sarà prevalentemente di incontri frontali con gruppi aggregati
di classi omogenee.
Materiale utilizzato: slides, lucidi, p.c. portatile, proiettore, lavagna luminosa.
Risultati attesi
Acquisizione dei concetti generali di salute e prevenzione attraverso la conoscenza delle
principali norme di sicurezza sul lavoro
Indicatori
Numero degli studenti coinvolti/numero target
8.4 PROGETTO DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE “SALUTE E SICUREZZA DEGLI
AMBIENTI DI LAVORO” ISTITUTO TECNICO GEOMETRI
Dipartimento di Prevenzione S.C. Prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro (PSAL)
Direttore Dr. A. Sergi
Introduzione
A livello europeo l’edilizia si conferma come un settore ad alto rischio di infortuni sia in
termini di frequenza che di gravità: il numero di lavoratori edili vittime di infortuni mortali è
triplo rispetto a quello di tutti gli altri settori; per questo motivo le problematiche relative ai
rischi del comparto edilizia sono da tempo oggetto di riflessione da parte di Enti e
68
Istituzioni che a vario titolo si occupano di prevenzione nei luoghi di lavoro.
La ASL, mediante l’Unità Operativa Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro,
svolge attività di vigilanza sull’applicazione della normativa in materia di igiene e
sicurezza.
La stessa l’Unità Operativa PSAL deve assicurare, inoltre, iniziative finalizzate alla
promozione della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro indirizzate ai soggetti attori
del processo di prevenzione.
I cantieri edili rappresentano una realtà ancora più complessa vista la temporaneità delle
strutture e la concomitanza di lavorazioni: sarà dunque possibile aumentare il livello di
sicurezza solo se saranno sensibilizzate e attivate tutte le figure che con diversi livelli di
responsabilità fanno parte della struttura aziendale, tra i quali rientrano, a pieno titolo,
anche i professionisti ed i tecnici operanti nell’edilizia e quindi anche gli studenti allievi
dell’Istituto per Geometri.
Ritenendo molto importante il ruolo formativo che può svolgere la scuola si ritiene
opportuno proporre un progetto formativo che vede il coinvolgimento di operatori PSAL e
docenti.
Destinatari
Alunni delle classi quarte degli istituto tecnici per geometri della regione Liguria, divisi in
gruppi di 20-25 discenti (corrispondenti a 1 classe)
Obiettivi formativi specifici
Alla fine del corso il discente dovrà:
acquisire i concetti generali di salute e prevenzione;
conoscere i principali rischi e i danni da lavoro ;
conoscere il ruolo dei servizi di prevenzione;
conoscere le principali norme di sicurezza relative alle attività di costruzione;
conoscere i soggetti che intervengono nell’attività di cantiere in relazione ai temi della
salute e sicurezza sul lavoro;
acquisire le conoscenze per redigere un piano di sicurezza;
stimolare atteggiamenti positivi nei confronti della prevenzione.
Il Progetto si propone inoltre l’obiettivo indiretto di promuovere l’attenzione ai temi della
prevenzione sul lavoro del comparto edile nel corpo docente e dei soggetti sociali ed
istituzionali.
Metodo e materiale didattico
Il metodo didattico proposto sarà prevalentemente di tipo attivo: i partecipanti saranno
divisi in gruppi di 6-7 persone. Relazioni introduttive precederanno i lavori di gruppo che
saranno seguite da una discussione plenaria.
Materiale utilizzato: fotografie, diapositive, lucidi, pennarelli per lucidi, proiettori per
diapositive, lava-gna luminosa.
Tempi
Per ogni modulo sono previsti quattro incontri per un totale di 8 (quattro incontri per 2 ore
cad.) ore.
69
Risorse
Operatori dell’U.O. PSAL;
Docenti dell’istituto tecnico;
Eventuale Consulenza grafica-multimediale.
Progettazione esecutiva del corso
Incontri per la progettazione esecutiva del corso a livello dell’istituto tra operatori psal e
docenti coordinatori del corso per la messa a punto degli obiettivi specifici, la definizione
degli elementi conoscitivi di base necessari e degli elementi utili per lo svolgimento delle
esercitazioni, la definizione di materiali didattici, il calendario degli incontri, la modalità di
coinvolgimento del collegio docenti. Per questa fase sono previsti almeno due incontri di
due ore ciascuno.
Programma
1° incontro (2ore)
Docenti della Scuola allo scopo incaricati svolgeranno una fase propedeutica per fornire
concetti di base sui temi del corso ed in particolare:
- Significato delle norme legislative e loro gerarchia
- Direttive europee e loro recepimento nella legislazione nazionale
- Cenni sulla legislazione speciale sulla sicurezza e la salute sul lavoro (D.P.R. 164/56,
D.LGS. 626/94, D.LGS. 494/96)
- Cenni particolari al D.LGS. 494/96 ed ai soggetti coinvolti
- Scomposizione in fasi di lavoro delle attività di cantiere che saranno oggetto delle
esercitazioni
2° incontro ( 2 ore): “Caccia all’errore”
- Relazione sulla organizzazione dei servizi di prevenzione e legislazione in materia di
sicurezza (operatori PSAL)
- Gruppi di lavoro ”Caccia all’errore”: sarà distribuita una fotografia per ciascun gruppo
raffigurante un ponteggio o lavoro in altezza in cui dovranno essere individuate le
violazioni alle norme antinfortunstiche
- Esposizione dei lavori di gruppo e discussione (alunni, docenti, operatori PSAL)
- Presentazione di diapositive raffiguranti realtà di cantieri edili (operatori PSAL)
3° incontro (2ore): “Cantiere…questo sconosciuto”
- L’organizzazione del cantiere in relazione ai diversi soggetti ed alle rispettive
responsabilità
- Presentazione di tipologie di cantiere
- Esercitazione in piccoli gruppi su casi veri di infortunio per l’analisi delle modalità di
accadimento e delle possibili responsabilità
- Discussione plenaria
4° incontro (2ore): “Progettiamo e costruiamo in sicurezza”
I ragazzi delle quarte classi nel corso del programma scolastico elaborano, con il
contributo di tutte le discipline, un progetto edilizio semplice (es. realizzazione di un muro
di sostegno).
Gli operatori PSAL, acquisendo i contenuti tecnici di tale elaborato, guideranno i gruppi di
lavoro nella scomposizione delle fasi di lavoro, nell’individuazione delle attrezzature
utilizzate, dei rischi presenti per ciascuna fase di lavoro, e infine nella elencazione delle
70
misure di sicurezza da adottare.
In tal modo si contribuirà alla stesura di una bozza di piano di sicurezza (P.O.S. Piano
Operativo di Sicurezza) per il progetto esaminato.
Gli elaborati dei gruppi di lavoro saranno discussi in riunione plenaria.
Risultato del progetto
Un gruppo selezionato di alunni, in collaborazione con i docenti e operatori PSAL,
parteciperà al riesame degli elaborati e dei materiali prodotti per un eventuale
ulteriore utilizzo a scopi didattici.
Tale materiale potrà essere eventualmente utilizzato per la produzione di un CD,
anche con la collaborazione di consulenti grafici, contenente documentazione ed
immagini di lavori edili che rispecchiano anche la realtà dei cantieri del territorio. Il
CD prodotto sarà diffuso agli alunni della Scuola, ad alunni di plessi scolastici affini,
ai soggetti sociali ed istituzionali.
Tale CD potrà essere elaborato a livello regionale mediante un'iniziativa di
coordinamento tra i soggetti significativi che hanno partecipato all'iniziativa
formativa.
71
9. STUDIO “PASSI”
Dipartimento di Prevenzione. S.C. Igiene e Sanità Pubblica
Direttore Dr.ssa M. Paola Briata
Introduzione
Lo studio PASSI si inserisce tra le attività promosse dal Centro Nazionale per la
Prevenzione ed il Controllo delle Malattie (CCM), recentemente istituito in Italia, che
riconosce tra i propri obiettivi strategici la promozione di stili di vita sani.
L’adozione di stili di vita non corretti rappresenta oggi una vera e propria emergenza
sanitaria, che comporta l’aumento di rischio delle le principali cause di mortalità e morbilità
nella popolazione adulta (malattie cardiovascolari, tumori, diabete…).
Il Ministero della Salute e le Regioni hanno identificato la necessità di attivare una
sorveglianza sui fattori di rischio comportamentali ed i programmi di intervento realizzati
per la promozione di comportamenti di vita più sani.
A tale scopo il CCM ha affidato al Centro nazionale di epidemiologia, sorveglianza e
promozione della salute (CNESPS) dell'Istituto superiore di Sanità (in particolare il gruppo
PROFEA) l'incarico di sperimentare la realizzazione di uno studio di popolazione,
denominato PASSI, con la prospettiva di una messa a regime di tale sorveglianza a livello
nazionale nei prossimi anni.
I principali ambiti studiati sono attività fisica, fumo, alimentazione, consumo di alcol,
sicurezza stradale, ipertensione e ipercolesterolema, screening del cancro della
mammella, del collo
dell’utero e del colon retto.
Attualmente i dati sui determinanti di salute e sull’adozione di misure di prevenzione
vengono
raccolte a livello nazionale e regionale attraverso indagini periodiche multiscopo dell’Istat.
Le informazioni a livello locale sono carenti: questo limite rende difficile la valutazione degli
effettivi progressi di salute ottenuti a seguito dell’adozione dei programmi di prevenzione
attivati dalle aziende sanitarie locali.
Con PASSI i dati sono tempestivi e rappresentativi non solo della realtà regionale, ma
anche aziendale. Lo studio sancisce così l’idea che il progresso sanitario di un sistema di
salute (anche quello aziendale) passa per una maggiore interazione fra domanda e offerta
dei servizi, fra utenti ed erogatori di cure su quali siano le priorità di salute e
sull’evoluzione degli interventi.
Obiettivi dello studio
Obiettivo generale
Monitorare alcuni aspetti della salute della popolazione italiana di età compresa fra i 18 e i
69 anni in rapporto ad interventi di programmi specifici (in atto o in via di realizzazione)
relativi ai principali fattori di rischio comportamentali e all’adozione di misure preventive
previste.
Obiettivi specifici
1. Aspetti socio-demografici
- descrivere le variabili socio-demografiche principali del campione (età, sesso, livello di
istruzione, cittadinanza, stato civile) e valutare eventuali correlazioni tra questi e i fattori di
rischio indagati
72
2. Salute e qualità di vita percepita
- stimare lo stato di salute percepito dalla popolazione in studio, compresa la media dei
giorni in cattiva salute per cause fisiche e mentali e dei giorni limitanti le abituali attività
3. Attività fisica
- stimare la proporzione di persone che praticano attività fisica moderata e intensa
- stimare la proporzione di popolazione che aderisce alle raccomandazioni internazionali
sull’attività fisica
- individuare gruppi a rischio per sedentarietà ai quali indirizzare gli interventi di
promozione
- stimare la proporzione di persone beneficiari di interventi di promozione individuale
dell’attività fisica da parte degli operatori sanitari
4. Abitudine al fumo
- stimare la prevalenza di fumatori, non fumatori ed ex-fumatori
- stimare il livello di attenzione degli operatori sanitari al problema del fumo
- stimare la prevalenza di fumatori ai quali è stato rivolto il consiglio di smettere di fumare
da parte di operatori sanitari
- descrivere le modalità più frequenti di disassuefazione al fumo
- stimare il livello del rispetto delle norme anti-fumo sul posto di lavoro
- stimare il livello dell’esposizione al fumo passivo in ambito domestico
- descrivere la ricaduta della legge sul divieto di fumare nei luoghi pubblici
5. Abitudini alimentari
- stimare le prevalenze riferite di soggetti sottopeso, normopeso, sovrappeso ed obesi
tramite il calcolo dell’Indice di Massa Corporea.
- stimare la proporzione di popolazione che ha ricevuto consigli su consumi alimentari
corretti da operatori sanitari
- stimare la proporzione di popolazione che adotta consumi alimentari corretti (consumo
giornaliero di 5 porzioni di frutta e verdura)
- stimare la proporzione di popolazione che ha ricevuto consigli da operatori sanitari
riguardo il peso corporeo, che ha tentato di perdere o mantenere il peso e che ha
intrapreso azioni (dieta, attività fisica) per farlo
6. Consumo di alcol
- stimare la proporzione di consumatori di alcol distinguendo consumatori modesti e forti
- stimare la frequenza di consumo a rischio (binge e consumo fuori pasto)
- valutare il grado di attenzione degli operatori sanitari all’uso dell’alcol
- stimare la prevalenza di forti consumatori o consumatori a rischio ai quali è stato
consigliato di ridurre il consumo di alcol
7. Sicurezza stradale
- stimare la prevalenza di persone che utilizzano i dispositivi di sicurezza (cintura
anteriore, cintura posteriore, casco)
- stimare la proporzione di persone che riferiscono di aver guidato dopo assunzione di
alcolici
- stimare la proporzione di persone trasportate da chi ha assunto alcolici
8. Vaccinazioni in età adulta
- stimare la prevalenza di donne 18-45 anni che sono state vaccinate contro la rosolia
- stimare la prevalenza di donne 18-45 anni che hanno effettuato un rubeo-test
- stimare la percentuale di soggetti appartenenti a gruppi a rischio vaccinati contro
l’influenza.
- stimare la prevalenza dei soggetti di 18-65 anni affetti da patologie croniche che hanno
effettuato la vaccinazione antinfluenzale
9. Fattori di rischio cardiovascolare
73
- stimare la proporzione di popolazione cui è stata misurata la pressione arteriosa, la
colesterolemia e la glicemia e quando è avvenuto l’ultimo controllo
- stimare la prevalenza di persone che riferiscono di essere affette da ipertensione o
ipercolesterolemia e che stanno seguendo un trattamento (farmaci e altre misure, come
perdita del peso e attività fisica)
- stimare la prevalenza di popolazione che riferisce di aver calcolato con il suo medico il
rischio cardiovascolare sulla carta di rischio cardio-vascolare di recente introduzione
10. Screening oncologici
- stimare la prevalenza di donne 50-69 anni che hanno effettuato almeno una
mammografia a scopo preventivo, la periodicità dell’effettuazione e se la mammografia è
stata effettuata all’interno di un programma di screening stimare la prevalenza di donne
25-65 anni che hanno effettuato almeno un paptest a scopo preventivo, la periodicità
dell’effettuazione e se è stata effettuato all’interno di un programma di screening stimare la
prevalenza di persone ³50 anni che hanno effettuato la ricerca del sangue occulto nelle
feci e/o sigmoidocolonscopia, la periodicità dell’effettuazione e se è stata effettuata
all’interno di un programma di screening.
Metodi
Tipo di studio
Studio trasversale di prevalenza puntuale tramite somministrazione telefonica di un
questionario standardizzato.
Popolazione in studio
La popolazione in studio è costituita dalle persone di 18-69 anni iscritte nelle liste di
anagrafe
sanitaria dell’ASL 2 Savonese (aggiornato al 31.12.2004) . Criteri di inclusione nello studio
sono stati la residenza nel territorio di competenza dell’ASL e la disponibilità di un recapito
telefonico. I criteri di esclusione il ricovero o l’istituzionalizzazione durante il periodo
dell’indagine.
Strategie di campionamento
Il metodo scelto è il campionamento casuale semplice direttamente effettuato sulle liste di
anagrafe sanitaria dell’ASL. La dimensione del campione è stata di 200 individui, calcolata
usando i metodi statistici standard in base alla prevalenza delle variabili principali e per
ottenere una stima con un buon grado di approssimazione con un intervallo di confidenza
al 95%.
Interviste
I cittadini selezionati sono preventivamente avvisati dall'Azienda tramite una lettera
personale informativa, così come i loro Medici di Medicina Generale ed i Sindaci di tutti i
comuni.
I dati raccolti sono quelli autoriferiti dalle persone intervistate senza l’effettuazione di
misurazioni dirette da parte di operatori sanitari.
Le interviste alla popolazione in studio sono eseguite da operatori sanitari del Dipartimento
di Prevenzione. L'intervista telefonica dura in media 20-25 minuti.
La somministrazione del questionario è stata preceduta dalla formazione degli
intervistatori. La formazione, della durata di un giorno, ha avuto per oggetto le modalità del
contatto e il rispetto della privacy delle persone, il metodo dell'intervista telefonica e la
somministrazione del questionario telefonico con l'ausilio di linee guida appositamente
elaborate.
Analisi delle informazioni
La registrazione e l’analisi dei dati raccolti sono effettuate utilizzando il software EPI Info,
versione 3.3.
74
Per agevolare la comprensione del presente rapporto i risultati sono espressi in massima
parte sotto forma di percentuali e proporzioni, riportando le stime puntuali con gli intervalli
di
confidenza solo per la variabile principale.
Etica e privacy
In base alla normativa vigente il presente studio non rientra nei casi di legge in cui è
prevista la notifica al Garante della Privacy. E’ stato richiesto la valutazione e
l’approvazione del Comitato Etico dell’Istituto Superiore di Sanità.
Le persone selezionate per l’intervista sono informate per lettera sugli obiettivi e le
modalità
di realizzazione dell’indagine e sulle modalità adottate dallo studio per garantire privacy e
confidenzialità. Gli intervistatori hanno contattato direttamente per telefono le persone
selezionate per spiegare gli obiettivi e i metodi dello studio, garantendo la riservatezza
delle informazioni raccolte. Prima dell’intervista, l’intervistatore spiega nuovamente
obiettivi dello studio, vantaggi e svantaggi per l’intervistato e le misure adottate per
garantire la privacy.
I dati nominativi sono contenuti nella prima pagina del questionario somministrato
all’intervistato, che viene separata dal questionario stesso e conservata per alcuni giorni,
in un luogo sicuro, sotto la responsabilità del coordinatore aziendale dell’indagine. Dopo la
validazione del questionario da parte del coordinatore regionale, le prime pagine con i dati
nominativi vengono distrutte. Nessun dato nominativo è più rintracciabile nel supporto
informatico della base di dati.
75
10. INTERVENTI DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE NELLE SCUOLE
Il concetto di salute si è costantemente modificato nel tempo, per arrivare a assumere oggi
un'accezione molto più ampia che nel passato associando strettamente una condizione di
assenza di patologie ad uno stato di benessere psico-fisico della persona; questo concetto
viene espresso per la prima volta nella "Carta di Ottawa", risultato della prima conferenza
internazionale per la promozione della salute che nel 1986 progettò azioni finalizzate a tale
obiettivo a livello mondiale.
La promozione della salute deve portare a condizioni di vita e di lavoro sicure, stimolanti,
soddisfacenti, alla protezione degli ambienti naturali e artificiali, alla conservazione delle
risorse naturali passando necessariamente attraverso il ruolo fondamentale della scuola.
E’ necessario quindi predisporre un percorso educativo che, attraverso la conoscenza
(sapere) induca comportamenti (saper fare) coerenti con un modello di vita improntato al
benessere globale della persona (saper essere).
Un intervento precoce, a partire già dai primi anni di vita, rappresenta pertanto lo
strumento più idoneo a sviluppare nelle nuove generazioni l'attenzione verso i fattori dai
quali dipendono il benessere individuale e della collettività.
La famiglia in prima istanza e la scuola secondariamente, ma solo da un punto di vista
temporale, non possono trascurare tra i loro compiti educativi questo ambito della
formazione dei giovani.
Da anni l’azienda sanitaria opera nelle scuole dei diversi ordini e grado con interventi di
promozione alla salute rivolti in primo luogo agli studenti, ma anche ai loro genitori ed agli
insegnanti.
A seguito della lunga esperienza maturata e della lettura critica delle attività svolte gli
operatori sanitari hanno individuato per le diverse tematiche trattate le migliori modalità di
intervento, il target più recettivo, gli indicatori più idonei alla verifica dei risultati raggiunti;
da questa riflessione è derivata la stesura di un documento programmatorio degli
interventi di educazione alla salute, denominato “Dalla salute al benessere – L’educazione
alla salute nelle scuole”, che l’Azienda Sanitaria Locale Savonese ha approvato con
Delibera del D.G. n. 578 del 19/06/2008 ed ha proposto al mondo scolastico.
10.1 ATTIVITÀ SVOLTA NELLE SCUOLE NELL’ANNO SCOLASTICO 2007/2008
Nell’anno scolastico 2007/2008 gli operatori dell’ASL sono stati impegnati un’assidua
attività di promozione alla salute con interventi rivolti alle scuole dei diversi ordini e gradi e
rivolti principalmente agli studenti, ma anche ai docenti ed ai genitori.
Di seguito di riportano i dati relativi all’attività svolta.
DATI ATTIVITA’ : NUMERO INTERVENTI
TARGET INTERVENTI
N.
INTERVENTI
N.
CLASSI
STUDENTI
1153
1080
DOCENTI
76
GENITORI
13
GENITORI E DOCENTI
41
TOTALE INTERVENTI EFFETTUATI
1283
76
DATI ATTIVITA’: ORE DEDICATE
TARGET INTERVENTI
N. ORE DEDICATE
IN SERVIZIO
STUDENTI
1480.30
DOCENTI
388
GENITORI
37
GENITORI + DOCENTI
185
ORE INTERVENTI EFFETTUATI
2090.3
N. ORE DEDICATE
FUORI SERVIZIO
70
TOTALE ORE INTERVENTI
EFFETTUATI
70
2160.3
DATI ATTIVITA’: DISTRIBUZIONE INTERVENTI PER GRADO DI SCUOLA
INTERVENTI
INTERVENTI INTERVENTI INTERVENTI
TARGET
TARGET
TARGET
TARGET
TOTALE
DOCENTI +
STUDENTI DOCENTI GENITORI
GENITORI
SCUOLA
INFANZIA
26
20
3
13
62
PRIMARIA
394
28
6
18
446
349
13
4
7
373
384
15
0
3
402
SECONDARIA
I
SECONDARIA
II
DATI ATTIVITA’: DISTRIBUZIONE TERRITORIALE DEGLI INTERVENTI
SCUOLA
DISTRETTO
ALBENGA
DISTRETTO
FINALE
DISTRETTO
BORMIDA
DISTRETTO
SAVONA
INTERVENTI
INTERVENTI INTERVENTI INTERVENTI
TARGET
TARGET
TARGET
TARGET
TOTALE
DOCENTI +
STUDENTI
DOCENTI
GENITORI
GENITORI
296
37
2
21
356
238
3
2
0
243
105
5
1
0
111
514
31
8
20
573
77
DATI ATTIVITA’: DISTRIBUZIONE INTERVENTI PER UNITA’ OPERATIVA
N. TOT
N. TOT
INTERVENTI
INTERVENTI
UNITA’
INTERVENTI INTERVENTI
TARGET
TARGET
OPERATIVA TARGET
TARGET
DOCENTI + TOTALE
GENITORI
ALUNNI
DOCENTI
GENITORI
U.O. Igiene
Alimenti
41
0
0
0
origine
41
animale
U.O.
4
0
0
0
4
Trasfusionale
U.O. PSAL
35
0
0
0
35
U.O. Sanità
Animale
U.O. Igiene
Alimenti e
Nutrizione
U.O. SERT
U.O. Ass.
Consultoriale
Servizio 118
9
0
0
0
9
18
0
0
0
18
127
27
0
0
154
916
47
13
41
3
2
0
0
1017
5
ARGOMENTI TRATTATI
S.C.
ARGOMENTI
IG.
ALIM.OR
ANIM./
IAN/
CONSULT
EDUCAZIONE
ALIMENTARE/
PREVENZIONE
OBESITA’
TRASF
PSAL
12
239
SECOND
1 GRADO
65
SENSIBILIZZAZIONE
ALLA DONAZIONE DI
SANGUE
SALUTE E
SICUREZZA NEGLI
AMBIENTI DI
LAVORO
SAN.
RAPPORTO CON GLI
ANIM. IG.
ANIMALI
ALLEV.
PREVENZIONE
DIPENDENZE
SERT/
IGIENE PERSONALE
CONSULT
PREVENZIONE
AIDS/HIV
NORME DI PRIMO
118
SOCCORSO
SERT/
CONSULT
INFANZIA PRIMARIA
SECOND
2 GRADO TOTALE
4
320
4
4
35
35
9
9
123
41
164
32
26
235
1
5
291
511
50
127
4
EDUCAZIONE
SESSUALE
67
78
153
10.2 ATTIVITA’ PREVISTA PER L’ANNO SCOLASTICO 2008/09
Per l’anno scolastico 2008/09 le Scuole hanno rivolto alle Strutture Aziendali numerose
richieste di intervento su diverse tematiche; l’attività è in corso di realizzazione.
Le richieste sino ad oggi pervenute sono riportate nel prospetto sottostante; la
quantificazione dell’attività svolta verrà effettuata al termine dell’anni scolastico.
ARGOMENTI RICHIESTI PER L’ANNO SCOLASTICO 2008-2009
SESSUALITA'
CAIRO
SECONDARIA
1 GRADO
CARCARE
AFFETTIVITA'
VARAZZE/CELLE
SV PERTINI
ADOLESCENZA
SPOTORNO
ARGOMENTI
INFANZIA
PRIMARIA
BORGHETTO
SS
TOIRANO
FINALE LIG
PIETRA LIG
BORGIO
SECONDARIA
2 GRADO
SV GEOMETRI
SV ITIS
SV SCIENTIFICO
SV ICT BOSELLI
SV IST
MAZZ/PANC/MART
SV LICEO
SOCIO/PEDAG
IST SUP FINALE
LIG
CAIRO
SPOTORNO/
NOLI
CALIZZANO
CENGIO
MILLESIMO
IGIENE E STILI DI
VITA
FUMO/ALCOOL/DI
PENDENZE
VARAZZE/CELLE
FINALELIG
SV FORNACI
SV COLOMBO
PIETRA LIG
BORGIO
CAIRO
CAIRO
BRAGNO
LAIGUEGLIA
SPOTORNO/
NOLI
CALIZZANO
CENGIO
SV FORNACI
MILLESIMO
CAIRO
DEGO
FERRANIA
BRAGNO
LAIGUEGLIA
MOLINO
ANDORA
STELLANELLO
MILLESIMO
LECA
CAMPO CHIESA
CARCARE
CALIZZANO
CENGIO
MILLESIMO
ROCCHETTA
ACQUA
79
SV ITIS
SV SCIENTIFICO
SV ICT BOSELLI
IST SEC FINALE
CAIRO
MONTENOTTE
FINALE LIG (ALB)
ARGOMENTI
INFANZIA
ALIMENTAZIONE
PRIMARIA
CENGIO
SV CHIAVELLA
ANDORA
ANDORA/MOLINO
STELLANELLO
LAIGUELIA
CAIRO
DEGO
BRAGNO
FERRANIA
VARAZZE
CELLE
SV FORNACI
SPOTORNO
CALIZZANO
MILLESIMO
MURIALDO
OSIGLIA
ORIENTAMENTO
LAUREA
SECONDARIA
1 GRADO
FINALE LIG
CAIRO
SECONDARIA
2 GRADO
SV SCIENTIFICO
SV ITC BOSELLI
SV LICEO DELLA
ROVERE
SV ITC BOSELLI
SV LICEO DELLA
ROVERE
RICHIESTE X
INSEGNANTI
AS NIDO SV
CAIRO (ABUSO E
(ABUSO E
MALNUTRIZIONE)
MALNUTRIZIONE)
SICUREZZA
ALIMENTARE
CONSUMO
CONSAPEVOLE
SV CHIAVELLA
RICHIESTA X
GENITORI
CAIRO
(ACCOGLIENZA
DEL DIVERSO)
QUA LA ZAMPA
VARAZZE
CALIZZANO
CENGIO
MILLESIMO
ROCCAVIGNALE
IST SEC FINALE
LIG (DIPENDENZE)
VARAZZE
CAIRO
ROCCHETTA
FERRANIA
BRAGNO
CALIZZANO
MURIALDO
MILLESIMO
PREV
ANDROLOGICA
SV ITIS
SV SCIENTIFICO
80
ARGOMENTI
INFANZIA
PRIMARIA
PREVENZIONE
HIV
SECONDARIA
1 GRADO
SECONDARIA
2 GRADO
SV ITIS
SV SCIENTIFICO
SV ICT BOSELLI
IST SECOND.
FINALE LIG
DONAZIONE
SANGUE
SV ITIS
PRIMO
SOCCORSO
SV SCIENTIFICO
SICUREZZA SUL
LAVORO
CTP FINALE
SV ITIS
SV GEOMETRI
81