Studio su:
Attività fisica, abitudini alimentari
e crescita nei ragazzi della scuola media
di Civita Castellana
Oretta Micali
Seminario Epidemiologia ed Educazione alla Salute
Viterbo, 19 aprile 2005
Da dove iniziare?
 individuare un argomento d’interesse
 promuovere il progetto di ricerca
 identificare i partners e i ruoli
 elaborare una proposta
 fattibilità dell’indagine
• tecnica
• economica
• accettabilità
• appropriatezza
• logistica
 elaborare il protocollo dell’indagine
Elementi del protocollo d’indagine
 background
 contesto e motivazioni dell’indagine
 definizione degli obiettivi
 identificare la popolazione in studio
 individuare le variabili in studio
 definire un piano d’analisi
 selezionare il campione
 elaborare il questionario
 raccolta dati
 analisi dei dati
 comunicazione dei risultati
 uso dei risultati
Background
Sovrappeso/obesità sono un problema di salute pubblica?
Descrizione del problema:
 chi, dove, quando?
 prevalenza, incidenza
 percezione e rilevanza
 aspetti economici
 presente nell’età infantile e pre-adolescenziale?
 fattori di rischio e possibilità di modificarli?
Sovrappeso/obesità - chi, dove, quando?
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità siamo di
fronte ad un’epidemia globale di obesità
Più frequente nei Paesi industrializzati, dove sembra
prevalere nelle classi sociali più povere
Negli ultimi anni si è avuto un drastico aumento di
sovrappeso e obesità
Prevalenza di sovrappeso/obesità
 in Europa (dati 2002)
 50% popolazione adulta in sovrappeso
 20-30% adulti clinicamente obesi
 in Italia (dati 1999-2000)
 33,4% individui di 15 anni e più in sovrappeso
 8,9% individui di 15 anni e più obesi
Persone di 15 anni e più in sovrappeso per
sesso e classi di età in Italia
Anni 1999-2000 (%)
24,2
classi di età
tasso standardizzato
39,2
25,8
totale
41,6
37,9
65 e oltre
33,7
45-64
16
25-44
7,6
15-24
0
48,6
50,6
femmine
maschi
38
17,8
20
40
60
tassi %
Fonte: ISTAT – Indagine “Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari – Anni 1999-2000”
Persone di 15 anni e più obese per sesso e
classi di età in Italia
Anni 1999-2000 (%)
8,1
8,4
classi d'età
tasso standardizzato
8,7
9,2
totale
65 e oltre
11,3
13,4
12,8
13,8
45-64
4,1
25-44
femmine
maschi
6,6
1,6
1,7
15-24
0
5
10
15
tassi %
Fonte: ISTAT – Indagine “Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari – Anni 1999-2000”
Incidenza di sovrappeso/obesità
 in Europa (dati 2002)
 aumento del 10-50% negli ultimi 10 anni
 in Italia
 aumento del 25% nel periodo 1994-1999
Percezione e rilevanza del problema
 L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha adottato una
“Strategia globale sulla dieta, attività fisica e salute”
(57a Assemblea Mondiale della Sanità, maggio 2004)
 Ministero della Salute ha dedicato un progetto-obiettivo
specifico nell’ambito del PSN 2002-2004
Aspetti economici del sovrappeso/obesità
 in Europa: incidenza del 2-8% sui costi globali sanitari
 in Italia: l’eccesso di peso e le malattie correlate costano,
al Servizio Sanitario Nazionale, circa 23 miliardi di euro
ogni anno
Il problema sovrappeso/obesità interessa l’età
infantile e pre-adolescenziale?
 in Europa (dati 2002)
 4% obesi
 in Italia (dati 2000)
 circa 4% obesi
 20% sovrappeso
 più colpita età 6-13 anni
 i maschi
 differenze tra Nord e Sud
Obesità in età infantile e salute - 1
 conseguenze precoci:
 disturbi respiratori (affaticabilità, apnea notturna)
 problemi articolari (valgismo arti inferiori, dolori
articolari, piedi piatti, ecc.)
 disturbi digestivi
 problemi psicologici (isolamento)
Obesità in età infantile e salute - 2
 conseguenze in età adulta:
 maggiore rischio obesità e, quindi, di:
• malattie cardiovascolari
• patologie muscoloscheletriche
• malattie metaboliche
• disturbi psicologici
Fattori di rischio e possibilità di modificarli?
Fattori di rischio associati a obesità infantile:
 peso alla nascita
 familiarità
 lo stato socioeconomico
 sedentarietà
 cattive abitudini alimentari
Contesto dell’indagine
 Città di Civita Castellana: 15974 abitanti
 Scuole Medie: 2, con 8 classi di prima per un totale di
178 bambini (22,2 alunni/classe in media)
 prevalenza di sovrappeso-obesità 20%?
Motivazioni dello studio - 1
 acquisire informazioni su:
 prevalenza di sovrappeso/obesità
 stili di vita sedentari
 cattive abitudini alimentari
 gruppi a rischio
 costituire una base di dati per:
 avviare sistema di sorveglianza sullo stato
nutrizionale dei ragazzi di scuola media
 realizzazione di nuovi studi
Motivazioni dello studio – 2
 i dati saranno utili per:
 sviluppare un programma integrato tra ASL e scuole
 fornire informazioni ai medici e ai pediatri su:
• rilevanza del problema
• sua associazione dieta e attività fisica
• identificazione di gruppi a rischio
 sensibilizzare i dirigenti scolastici sull’importanza dei
programmi di esercizio fisico nelle scuole
 rendere partecipi i ragazzi e i loro genitori su:
• gestione del tempo libero
• importanza attività fisica
• scelte nutrizionali
 coinvolgere gli amministratori locali per la realizzazione
e gestione di spazi per attività fisica
Definire gli obiettivi
 stimare la prevalenza di sovrappeso/obesità nei ragazzi di
scuola media di Civita Castellana
 definire la prevalenza di abitudini alimentari correlate con
sovrappeso/obesità e verificarne l’associazione
 determinare la prevalenza di attività fisica e vita sedentaria
e valutare la loro associazione con sovrappeso e obesità
 individuare gruppi a rischio per fattori socioeconomici e
familiari
 stimare la percezione del proprio peso corporeo in
rapporto alla reale situazione nutrizionale
Identificare la popolazione in studio - 1
 di che età? ragazzi iscritti alla prima media (altri studi)
 dove? a Civita Castellana (facilmente raggiungibile)
 dimensioni e caratteristiche
 3 classi Scuola Media annessa a Istituto d’Arte
 5 classi Scuola Media “D. Alighieri”
 un totale di 178 ragazzi
Identificare la popolazione in studio - 2
 disponibilità e interesse dei dirigenti scolastici
 accettabilità da parte dei genitori (incontri)
 criteri d’inclusione: tutti i ragazzi presenti il giorno
dell’indagine e con lettera di consenso firmata dai genitori
Individuare le variabili in studio - 1
Studio trasversale di prevalenza
 stimare la prevalenza di sovrappeso/obesità
 peso e altezza per il calcolo dell’IMC
 definire la prevalenza di abitudini alimentari associate, in
altre realtà, con il sovrappeso e l’obesità:
 colazione – frequenza e composizione
 merenda a metà mattina – frequenza e composizione
 merenda nel pomeriggio – frequenza e composizione
 luogo di consumo dei pasti principali
 consumo di frutta fresca – frequenza
 consumo di verdura – frequenza
Individuare le variabili in studio - 2
 definire la prevalenza di attività fisica e vita sedentaria e
verificare la loro associazione con sovrappeso e obesità a
Civita Castellana:
 spostamenti da e verso la scuola (auto, bici, a piedi)
• frequenza
• distanza (in minuti)
 esercizio fisico a scuola
• quante volte a settimana
• quante ore a settimana
• dove
• tipo di gioco
Individuare le variabili in studio - 3
 esercizio fisico non compreso nelle attività scolastiche
• attività sportiva organizzata – tipo e frequenza
• altre attività che fanno sudare e durano almeno 20
minuti – tipo e frequenza
 attività sedentaria nel tempo libero
• frequenza di ore trascorse a guardare la TV
• frequenza di ore passate con i videogiochi/computer
• televisione la domenica mattina
Individuare le variabili in studio – 4
 individuare fattori di rischio socioeconomici e familiari
associati a sovrappeso/obesità a Civita Castellana
 età
 sesso
 presenza di genitori nel nucleo familiare
 stato di occupazione dei genitori
 composizione del nucleo familiare
 disponibilità di spazio per il bambino
 determinare l’autopercezione del proprio peso
Definire un piano d’analisi
 tasso di risposta
 tabelle univariate di tutte le variabili
 tabelle a due entrate per lo stato nutrizionale (IMC) e le
variabili relative a:
 abitudini alimentari
 attività fisica
 sedentarietà
 percezione del proprio peso corporeo
Selezionare il campione
 considerata la numerosità, non è stato necessario
estrarre un campione
 la popolazione in studio è rappresentata dai 178
ragazzi di prima media a Civita Castellana
Elaborare il questionario
 questionario anonimo e parzialmente autosomministrato
in base alle variabili definite
 classificazione delle variabili
 preparazione della maschera del questionario su EpiInfo
per l’inserimento dei dati
Raccolta dati – ottobre 2004
 compilazione prima parte questionario
 dati generali
 attività fisica
 abitudini alimentari
 tempo trascorso davanti al televisore
 percezione propria immagine
 compilazione seconda parte (dal medico)
 tempo trascorso davanti a videogiochi/computer
 aspetti familiari
 rilevazione peso e altezza (dal medico)
Analisi dati
 bilancio svolgimento indagine
 totale 178 ragazzi in 8 classi
 trasferiti: n. 1
 rifiuti: n. 17
 pesati e intervistati: n. 160 ragazzi (90,4%)
 inserimento dati: in esecuzione
analisi dati: da effettuare
Comunicazione dei risultati
 comunicazione orale
 nelle scuole partecipanti entro fine a.s. 2004/05
• personale scuola
• genitori
• ragazzi
 a istituzioni e professionisti della salute (in seguito)
 redazione rapporto
 per comunicazione locale (autorità e media)
Uso dei risultati
punto di partenza per
 estendere l’indagine sul territorio provinciale
 effettuare ulteriori studi
 attivare sistemi di sorveglianza per sovrappeso/obesità
 incoraggiare l’esercizio fisico nelle scuole
 incentivare la realizzazione di spazi per attività fisica
 promuovere interventi che favoriscano scelte salutari
Raccomandazioni per una strategia ragionevole
contro l’obesità:
 controllare IMC dei ragazzi annualmente
 un’ora di attività fisica giornaliera in tutte le scuole
 creazione di più opportunità per attività fisiche
extrascolastiche
 incoraggiare le famiglie all’attività fisica con i ragazzi
 merendine di qualità giornalmente offerte ai ragazzi delle
scuole
 controllo delle diete scolastiche in certe aree a rischio
 offrire più opportunità di scelte salutari in campo alimentare
a genitori e figli
European Childhood Obesity Group
Contro l’obesità fare in modo che
le scelte salutari siano scelte più facili
OMS