MALATTIA NON INDENNIZZABILE
CHIARIMENTI METODOLOGICI MEDICO-LEGALI
Dott .ROBBI MANGHI MEDICINA DI CONTROLLO
TERRITORIALE INPS R.E.
LA CERTIFICAZIONE IN MEDICINA GENERALE
Reggio Emilia 07 settembre 2011
ISTITUTO NAZIONALE DELLA
PREVIDENZA SOCIALE
Ha fissato
fissato delle
delle LINEE
LINEE GUIDA
GUIDA per
per uniformare
uniformare
Ha
la valutazione
valutazione Medico-Legale
Medico-Legale sullo
sullo stato
stato d’incapacità
d’incapacità
la
temporanea lavorativa
lavorativa derivante
derivante da
da trattamenti
trattamenti
temporanea
chirurgici praticati
praticati aa scopo
scopo estetico
estetico ai
ai fini
fini del
del
chirurgici
riconoscimento del
del diritto
diritto indennitario.
indennitario.
riconoscimento
Circolare n°63
n°63 del
del 7/03/1991
7/03/1991
Circolare
Messaggio n°
n° 30
30 del
del 24/06/2003
24/06/2003
Messaggio
Messaggio n°011869
n°011869 del
del 9/05/2007
9/05/2007
Messaggio
Chirurgia estetica
Atto medico
medico preveduto
preveduto ee preordinato
preordinato aa fini
fini
Atto
voluttuari, migliorativi
migliorativi del
del proprio
proprio aspetto
aspetto ee
voluttuari,
non al
al reintegro
reintegro della
della salute,
salute, tuttavia
tuttavia idoneo
idoneo
non
ad indurre
indurre nel
nel soggetto
soggetto
ad
INCAPACITA’ TEMPORANEA
TEMPORANEA
INCAPACITA’
AL LAVORO
LAVORO SPECIFICO
SPECIFICO
AL
Malattia NON indennizzabile
desiderio di
di miglioramento
miglioramento della
della propria
propria
IlIl desiderio
immagine èè del
del tutto
tutto legittimo,
legittimo, ma
ma privo
privo di
di
immagine
qualsivoglia carattere
carattere di
di rilevanza
rilevanza
qualsivoglia
assicurativo-previdenziale
assicurativo-previdenziale
Malattia NON indennizzabile
giorni di
di inabilità
inabilità assoluta
assoluta temporanea
temporanea
II giorni
lavorativa comprendenti
comprendenti l’atto
l’atto operatorio
operatorio
lavorativa
la successiva
successiva convalescenza,
convalescenza, qualora
qualora non
non
ee la
sussistano motivate
motivate esposte
esposte indicazioni,
indicazioni,
sussistano
NON possono
possono essere
essere computati
computati ai
ai fini
fini
NON
dell’erogazione dell’indennità
dell’indennità di
di malattia.
malattia.
dell’erogazione
Malattia indennizzabile
Un intervento
intervento di
di chirurgia
chirurgia estetica
estetica diventa
diventa per
per
Un
contro MALATTIA
MALATTIA INDENNIZZABILE
INDENNIZZABILE
contro
se va
va ad
ad emendare
emendare un
un danno
danno dismorfo-funzionale
dismorfo-funzionale
se
realizzatosi aa seguito
seguito di
di traumi
traumi oo di
di eventi
eventi di
di
realizzatosi
malattia che
che abbiano
abbiano residuato
residuato in
in esiti
esiti permanenti
permanenti
malattia
di alterazioni
alterazioni fisiognomiche
fisiognomiche oo cicatrici
cicatrici importanti,
importanti,
di
indipendentemente dalla
dalla loro
loro visibilita’
visibilita’ in
in parti
parti esposte.
esposte.
indipendentemente
Malattia indennizzabile
riconoscimento tiene
tiene conto
conto ::
IlIl riconoscimento
della disfunzione
disfunzione locoregionale
locoregionale
•• della
della sofferenza
sofferenza psicologica
psicologica di
di tipo
tipo depressivo
depressivo
•• della
correlata all’evento
all’evento causale
causale che
che ha
ha generato
generato
correlata
l’inestetismo deturpante.
deturpante.
l’inestetismo
Malattia indennizzabile
Un distress esistenziale viene a volte invocato
per attribuire una finalità terapeutica ad interventi
correttivi di inestetismi fisiognomici.
Se la patologia psichiatrica è emergente, deve essere
pienamente suffragata da certificazioni specialistiche che
ne attestino la esistenza e la gravità
Malattia indennizzabile
L’insorgenza d’impreviste
d’impreviste complicazioni
complicazioni intraintraL’insorgenza
postoperatorie interrompe
interrompe ilil nesso
nesso causale
causale
postoperatorie
iniziale, imponendo
imponendo ilil riconoscimento
riconoscimento della
della tutela
tutela
iniziale,
assicurativa.
assicurativa.
Chirurgia
Chirurgiaestetica
estetica
Complicazione
Complicazione
intra-postoperatoria
intra-postoperatoria
Malattia
Malattia
NON
NONindennizzabile
indennizzabile
Danno
Dannodismorfofunzionale
dismorfofunzionale
Malattia
Malattia
indennizzabile
indennizzabile
Alterazione
AlterazionePsichica
Psichica
Chirurgia della piramide nasale
Se le
le deformità
deformità estetiche
estetiche sono
sono sostenute
sostenute da
da anomalie
anomalie
Se
anatomiche delle
delle strutture
strutture osteocartilaginee
osteocartilaginee con
con
anatomiche
stenosi delle
delle vie
vie aeree
aeree ed
ed alterazioni
alterazioni del
del flusso
flusso
stenosi
respiratorio, l’intervento
l’intervento correttivo
correttivo (rinosettoplastica)
(rinosettoplastica)
respiratorio,
assume una
una duplice
duplice finalità
finalità :: estetica
estetica ee funzionale
funzionale
assume
L’indennità del
del periodo
periodo di
di malattia
malattia èè ammessa
ammessa
L’indennità
Mastoplastica riduttiva
Può assumere
assumere carattere
carattere di
di necessità
necessità terapeutica
terapeutica per
per
Può
una prolungata
prolungata postura
postura scorretta
scorretta del
del rachide
rachide cervicale
cervicale
una
dorsale da
da eccessivo
eccessivo peso
peso mammario
mammario e/o
e/o per
per la
la
ee dorsale
macerazione ee sovrainfezione
sovrainfezione cutanea
cutanea del
del solco
solco
macerazione
sottomammario.
sottomammario.
Situazioneaccettabile
accettabile solo
solo in
in presenza
presenza di
di grave
grave
Situazione
gigantomastia.
gigantomastia.
Mastoplastica additiva
La mastoplastica
mastoplastica additiva
additiva èè chiaramente
chiaramente praticata
praticata aa
La
solo fini
fini estetici.
estetici. Gli
Gli aspetti
aspetti psicologici
psicologici correlati
correlati alla
alla
solo
ipoplasia mammaria
mammaria NON
NON devono,
devono, nella
nellageneralità
generalitàdelle
delle
ipoplasia
situazioni, essere
essere considerate.
considerate.
situazioni,
UNICHE ECCEZIONI
ECCEZIONI ::
UNICHE
Ipoplasia mammaria
mammaria monolaterale
monolaterale
•• Ipoplasia
Mastoplastica post-ablativa
post-ablativa
•• Mastoplastica
Mastopessi
E’ evidente
evidente l’assenza
l’assenza di
di patologia
patologia organica
organica per
per cui
cui la
la
E’
malattia NON
NON èè indennizzabile.
indennizzabile.
malattia
Eccezione ::
Eccezione
qualora risultasse
risultasse gravemente
gravemente compromessa
compromessa
qualora
l’immagine di
di sé
sé inducendo
inducendo nella
nella persona
personaalterazione
alterazione
l’immagine
nella sfera
sfera timica
timica identificabile
identificabilemediante
mediante esame
esame della
della
nella
documentazione sia
sia iconografica
iconografica che
che specialistica,
specialistica,
documentazione
l’indennizzo ÈÈ AMMESSO
AMMESSO
l’indennizzo
Addominoplastica
Se eseguita
eseguita per
per condizioni
condizioni patologiche
patologiche organiche:
organiche:
Se
Complicanze di
di grembiuli
grembiuli addomino-pelvici
addomino-pelvici
•• Complicanze
Esiti della
della chirurgia
chirurgia bariatrica
bariatrica
•• Esiti
Importanti diastasi
diastasi dei
dei muscoli
muscoli retti
retti addominali
addominali
•• Importanti
Ernie ombelicali
ombelicali di
di documentata
documentata grave
grave entità
entità
•• Ernie
L’indennizzo della
della malattia
malattia E’
E’ RICONOSCIUTO
RICONOSCIUTO
L’indennizzo
Chirurgia palpebrale
Occorre riconoscere
riconoscere gli
gli interventi
interventi eseguiti
eseguiti per
per la
la
Occorre
correzionedi
di vere
vere ptosi
ptosi sostenute
sostenute da
da patologie
patologie dei
dei
correzione
muscoli elevatore
elevatore ed
ed orbicolare
orbicolare che
che limitano
limitano anche
anche
muscoli
campo visivo.
visivo.
IlIl campo
L’anamnesi ee la
la consultazione
consultazionedella
della cartella
cartella clinica
clinica
L’anamnesi
relativa al
al tipo
tipo d’intervento
d’intervento eseguito
eseguito sono
sono dirimenti.
dirimenti.
relativa
Chirurgia refrattiva
vizio visivo
visivo sisi corregge
corregge con
con ausili
ausili diottrici
diottrici oo con
con
IlIl vizio
interventi elettivi,
elettivi, comunque
comunque NON
NON CURATIVI
CURATIVI
interventi
dell’anomala struttura
struttura oculare.
oculare.
dell’anomala
La pratica
pratica chirurgica
chirurgicanon
non impedisce
impedisce alla
alla vera
vera malattia
malattia di
di
La
progredire, non
non comporta
comporta un
un aumento
aumento dell’acuità
dell’acuità visiva,
visiva,
progredire,
ma tenderà
tenderà aa riprodurre
riprodurre quella
quella ottenuta
ottenuta con
con l’occhiale
l’occhiale oo
ma
con lenti
lenti aa contatto.
contatto.
con
Oggi per
per ilil perfezionamento
perfezionamento della
della metodica,
metodica, ilil laser
laser ad
ad
Oggi
eccimeri può
può anche
anche soddisfare
soddisfare un’esigenza
un’esigenza di
di carattere
carattere
eccimeri
puramente estetico.
estetico.
puramente
Chirurgia refrattiva
L’indicazione all’intervento
all’intervento èè maggiore
maggiore ::
L’indicazione
nelle ametropie
ametropie di
di elevato
elevato grado
grado
•• nelle
nelle gravi
gravi anisometropie
anisometropie
•• nelle
nell’ intolleranza
intolleranza oo impossibilità
impossibilità all’uso
all’uso di
di ausili
ausili ottici
ottici
•• nell’
cause anatomiche,
anatomiche, funzionali,
funzionali,lavorative)
lavorative)
(( cause
L’Istituto, previa
previa comprovata
comprovata motivazione,
motivazione, rilasciata
rilasciata da
da
L’Istituto,
struttura sanitaria
sanitaria pubblica,
pubblica, riconosce
riconosce ilil beneficio
beneficio
struttura
economico.
economico.
Definizione dei L.E.A. DPCM 5/3/2007 GU n° 104 7/5/2007
Modifica Allegato 2B DPCM 29/11/200
Leprestazioni
prestazionidi
dichirurgia
chirurgiarefrattiva
refrattivaerogate
erogatecon
cononere
onereaacarico
caricodel
del
Le
SSRsono
sonoincluse
incluse limitatamente
limitatamenteaa::
SSR
Anisometria>>alle
alle44d.
d.non
nonsecondaria
secondariaaachirurgia
chirurgiarefrattiva
refrattiva
•• Anisometria
Astigmatismo==>>alle
alle44d.
d.
•• Astigmatismo
Ametropieesitate
esitateda
daoftalmochirurgia
oftalmochirurgianon
nonrefrattiva
refrattiva
•• Ametropie
PTKper
peropacità
opacitàcorneali,
corneali,tumori
tumoridella
dellacornea,
cornea,cicatrici,
cicatrici,esiti
esiti
•• PTK
infaustidi
dichirurgia
chirurgiarefrattiva
refrattiva
infausti
Esitidi
ditraumi
traumioomalformazioni
malformazionianatomiche
anatomichetali
talida
daimpedire
impedire
•• Esiti
l’applicazionedi
diocchiali
occhialiooper
percertificata
certificataintolleranza
intolleranzaall’uso
all’usodi
di
l’applicazione
lentecorneale
corneale
lente
Valutazioni medico-legali
Quindi ::
Quindi
Raccogliere una
una dettagliata
dettagliata anamnesi
anamnesi
•• Raccogliere
Visionare un’esaustiva
un’esaustiva certificazione
certificazione clinica
clinica
•• Visionare
Per escludere
escludere ilil semplice
semplice atto
atto estetico
estetico èè necessario
necessario
Per
che ilil lavoratore
lavoratore dimostri
dimostri la
la reale
reale necessità
necessità
che
clinica dell’intervento,
dell’intervento, essendo
essendo un
un obbligo
obbligo aa suo
suo
clinica
carico fornire
fornire la
la prova
prova giustificativa
giustificativa dell’interrotta
dell’interrotta
carico
prestazione lavorativa,
lavorativa, quale
quale dimostrazione
dimostrazione di
di
prestazione
correttezza ee lealtà
lealtà insiti
insiti nel
nel rapporto
rapporto lavorativo
lavorativo
correttezza