COUPON DI PRENOTAZIONE Dati partecipante COGNOME ________________________________________________ NOME ____________________________________________________ COD. FISC. ________________________________________________ LUOGO _______________________ DATA DI NASCITA _____________ MANSIONE SVOLTA IN AZIENDA: __________________________________________________________ FORMAZIONE & SICUREZZA Dati AZIENDA RAGIONE SOCIALE __________________________________________ INDIRIZZO _________________________________________________ COMUNE _________________________________________________ PROV ___________________ CAP _____________________________ FORMAZIONE ATTREZZATURE DI LAVORO TEL _________________________ FAX _________________________ EMAIL ____________________________________________________ PARTITA IVA _______________________________________________ COD. FISC. ________________________________________________ CODICE ATECO 2007 ________________________________________ SETTORE ATTIVITA’__________________________________________ CHIEDE DI PARTECIPARE AL/AI CORSO/I (indicare il/i codice/i del/ dei corso/i ): [ ] [ ] [ ] Con riferimento al D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, si precisa che i dati richiesti saranno utilizzati esclusivamente per la gestione dei servizi formativi. DATA ________________ FIRMA ______________________________ Inviare l’adesione a Confartigianato via Fax al n. 0543 452847 o email [email protected] UFFICIO AMBIENTE SICUREZZA In collaborazione con Via Oriani, 1 47121 Forlì (FC) Tel.: 0543 452906 Resp. Servizio — Alberto Camporesi Tel.: 0543 452820 Area contratti e Ambiente - Gabriele Leoni Tel.: 0543 452834 Area Sicurezza - Marcello Di Girolamo Tel.: 0543 452821 Area Tecnica Fax: 0543 452847 E-mail: [email protected] Formazione & Sicurezza Formazione & Sicurezza E-mail: [email protected] Formazione & Sicurezza OFFERTA FORMATIVA CODICE TIPOLOGIA DI CORSO 1 LAVORATORI ADDETTI ALL'USO DI PIATTATOFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI (PLE) CON E SENZA STABILIZZATORI DURATA (ORE) PREZZO ASSOCIATO PREZZO NON ASSOCIATO 10 180,00 Euro + IVA 200,00 Euro + IVA DURATA (ORE) PREZZO ASSOCIATO PREZZO NON ASSOCIATO 6 90,00 Euro + IVA 100,00 Euro + IVA SEDE CORSO: MONIA NOLEGGI SRL Via Balzella 62, 47122 FORLI’ CALENDARIO: MAGGIO: VENERDI’ 17/05/13 DALLE 8.30 ALLE 17.30 GIUGNO: VENERDI’ 14/06/13 DALLE 8.30 ALLE 17.30 CODICE TIPOLOGIA DI CORSO CORSO INTEGRATIVO PLE: INTEGRAZIONE ALLA FORMAZIONE PREGRESSA DI LAVORATORI ADDETTI 2 ALL'USO DI PIATTATOFORME DI LAVORO MOBILI ELEVABILI (DI ALMENO 4 ORE) O MATURATA COME CREDITI FORMATIVI SE L’INTERESSATO E’ GIA’ FORMATO PER ALTRE ATTREZZATURE DEI CUI ALL’ACCORDO SEDE CORSO: MONIA NOLEGGI SRL Via Balzella 62, 47122 FORLI’ CALENDARIO: MAGGIO: SABATO 11/05/13 DALLE 8.30 ALLE 14.30 oppure VENERDI’ 24/05/13 DALLE 8.30 ALLE 14.30 GIUGNO: SABATO 08/06/13 DALLE 8.30 ALLE 14.30 oppure VENERDI’ 21/06/13 DALLE 8.30 ALLE 14.30 CODICE TIPOLOGIA DI CORSO DURATA (ORE) PREZZO ASSOCIATO PREZZO NON ASSOCIATO 3 ADDETTI ALLA CONDUZIONE DI GRU PER AUTOCARRO 10 180,00 Euro + IVA 200,00 Euro + IVA SEDE CORSO: MONIA NOLEGGI SRL Via Balzella 62, 47122 FORLI’ CALENDARIO: MAGGIO: VENERDI’ 10/05/13 DALLE 8.30 ALLE 17.30