PERCORSO GRAVIDANZA A
BASSO RISCHIO NELLA
REGIONE DEL VENETO
PROGETTO PILOTA
Relatore
Dr.ssa Monica Cecchin
Belluno, 23 ottobre 2015
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
1
PREMESSA
L’OMS raccomanda la “vigilanza di tutte le gestanti che dovrebbero essere
considerate come potenzialmente capaci di avere una gravidanza fisiologica
fino a quando non ci sono chiare evidenze del contrario”
(Essential antenatal, perinatal and postpartum care WHO 2002).
La gravidanza non va trattata come una patologia, bensì come una condizione
fisiologica a basso rischio di complicanze finché non emergono evidenze
contrarie.
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
2
IL RUOLO DELLA OSTETRICA
OMS
“ Care for normal pregnancy and birth should be demicalized”
Individua nell’ostetrica/o, il professionista sanitario indicato
per l’assistenza alla gravidanza con normale decorso
(Essential
antenatal, perinatal and postpartum care WHO 2002).
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
3
IL RUOLO DELLA OSTETRICA
Unione Europea
La situazione è eterogenea:
Paesi con completa autonomia delle ostetriche, in altri Paesi meno.
Tuttavia la Normativa Europea è chiara:
Direttiva 2005/36/CE (recepita con il Decreto Legislativo n. 206 del 6
novembre 2007) : autorizza le ostetriche ad “accertare la gravidanza e in
seguito sorvegliare la gravidanza diagnosticata come normale da un
soggetto abilitato alla professione medica, effettuare gli esami necessari
al controllo dell'evoluzione della gravidanza normale; prescrivere gli esami
necessari per la diagnosi quanto più precoce di gravidanze a rischio”
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
4
LE EVIDENZE SCIENTIFICHE INDICANO CHE:
Minor numero di ricoveri in gravidanza
Minori interventi ostetrici durante il parto
Maggiore frequenza di inizio allattamento al seno
Minore durata di eventuale ricovero del neonato
Maggiore soddisfazione delle donne per
l’assistenza ricevuta
Non ci sono differenze significative per gli altri
esiti
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
L’AVVIO REGIONALE
Dopo il confronto con altri Paesi Europei e Regioni d’Italia, nel mese di gennaio
2015 il Direttore Generale della Area Sanità e Sociale ha istituito un Gruppo
Tecnico
PERCORSO DELLA GRAVIDANZA A BASSO RISCHIO
NELLA REGIONE DEL VENETO
Obiettivo
«Promuovere percorsi assistenziali appropriati e diversificati per grado di rischio,
attivando un sistema di controllo in cui le gestanti identificate a «basso rischio»
dallo specialista siano monitorate da personale ostetrico, seguendo uno specifico
protocollo […].
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
6
GRUPPO TECNICO REGIONALE
Componenti
Prof. Massimo Piergiuseppe Franchi – Direttore scuola di Specializzazione in
Ginecologia e Ostetricia – Università di Verona
Prof. Giovanni Battista Nardelli - Direttore scuola di Specializzazione in Ginecologia e
Ostetricia – Università di Padova
Dott. Enrico Busato – Direttore U.O. di Ostetricia e Ginecologia Azienda Ulss n. 9
Treviso
Dott. Simone Tasso Dirigente medico - Responsabile del Progetto.
Dott.ssa Paola Casson – Dirigente Servizio per le professioni sanitarie Azienda Ulss n. 9
Treviso
Dott.ssa Emanuela Busa – Coordinatrice AFP CdL in Ostetricia – Università di Padova
Dott. ssa Elisabetta Roncoroni – Coordinatrice infermieristica – Area Sanità e Sociale
Regione Veneto
Dott. ssa Monica Cecchin – Coordinatrice infermieristica - Area Sanità e Sociale
Regione Veneto
Sig. Giampietro Gridelli – Funzionario – Area sanità e sociale – Regione Veneto
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
7
IL GRUPPO TECNICO REGIONALE
Il Gruppo tecnico ha lavorato su 3 linee principali:
1) Revisione della letteratura scientifica
2) Confronto modelli organizzativi con altre
Regioni/Paesi
3) Valutazione normativa di riferimento
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
8
PROGETTO PILOTA
La DGR 568/2015 prevede l’attivazione di un Progetto Pilota in 3 ULSS
regionali che hanno dimostrato di avere già attivato percorsi simili a quello
proposto
Durata 1 anno prolungabile in caso
di inadeguato arruolamento
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
9
LE FASI DEL PERCORSO:
Presa in carico di tutte le gravidanze
Classificazione in base al rischio (basso o meno)
Assegnazione delle gravidanze a basso rischio al personale ostetrico
Riorganizzazione della attività con valorizzazione del ruolo dei
professionisti coinvolti
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
10
LE FASI DEL PERCORSO:
IL PRIMO CONTATTO
 Avviene con modalità individuata dall’Azienda e, di norma, mediante
presentazione della ricetta con la prescrizione “prima visita ostetrica per
gravidanza”.
 L’Azienda organizza il percorso in modo che la paziente giunga alla
valutazione specialistica dopo la presa in carico da parte dell’ ostetrica/o.
 Al fine di facilitare l’accessibilità alla gestante, l’Azienda può organizzare le
fasi del percorso anche in sedi diverse (territoriali e/o ospedaliere), purché
sia assicurata la continuità assistenziale.
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
11
LE FASI DEL PERCORSO:
IL PRIMO CONTATTO
L’ostetrica:
 Raccoglie le informazioni e i referti degli esami utili all’inquadramento
clinico di competenza dello specialista
 Individua eventuali fattori di rischio anche prescrivendo prestazioni
mancanti, per evitare alla gestante di ritornare dal proprio medico curante o
accedere allo specialista con esami incompleti.
 Invia allo specialista, entro i tempi previsti dal presente percorso e con tutta
la documentazione raccolta, le gestanti che accedono entro la 13^
settimana e che non presentano fattori di rischio.
Oltre la 13^ settimana e/o in presenza di fattori di rischio, la gestante deve
essere tempestivamente inviata allo specialista per la valutazione.
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
12
LE FASI DEL PERCORSO:
LA VALUTAZIONE SPECIALISTICA E
L’ IMMISSIONE NEL PERCORSO
Il medico specialista:
effettua l’inquadramento clinico anche sulla base delle informazioni
raccolte dalla ostetrica/o riportate nella cartella di monitoraggio della
gravidanza e valuta se la gravidanza è o meno a basso rischio.
Tale valutazione deve essere effettuata entro la 13^ settimana.
In caso di gravidanza a basso rischio, l’ostetrica/o prende in carico la
gestante programmando i successivi controlli/accessi
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
13
LOGO AZIENDA
Questionario
Rilevazione della qualità percepita nell’assistenza della gravidanza a basso rischio
Gentile signora,
Le chiediamo cortesemente di compilare il presente questionario. I risultati consentiranno di individuare eventuali criticità e margini di
miglioramento di cui tener conto nel progettare un percorso di gestione della gravidanza a basso rischio più aderente possibile alle
necessità delle donne che si rivolgono a questo Servizio.
Le chiediamo di rispondere a ciascuna domanda indicando con una X la risposta.
Nel compilare il questionario le ricordiamo che non esistono risposte giuste o sbagliate: la migliore è quella che più si avvicina alla sua
esperienza.
Una volta completata la compilazione, le chiediamo di inserire il questionario nell’apposito contenitore.
In che modo ritiene di essere stata seguita durante il percorso?
 Scarso
 Insufficiente
 Sufficiente
 Buono
 Ottimo
Come valuta le informazioni ricevute?
 Scarse
 Insufficienti
 Sufficienti
 Buone
 Ottime
Ha avuto difficoltà ad accedere al servizio?
 Si
 No
Osservazioni:__________________________________________________________________________________________
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
FORMAZIONE DEGLI OPERATORI
GLI OBIETTIVI
 Conoscere il nuovo modello regionale per la gestione della
gravidanza a basso rischio da parte di personale ostetrico
 Saper utilizzare gli strumenti operativi previsti (scheda ostetrica,
prescrizione dematerializzata)
 Saper gestire la gestante nelle diverse fasi del percorso
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
15
Cronogramma progetto pilota
1
2
giugno **
maggio **
aprile
marzo
febbraio
gennaio
dicembre
novembre
ottobre
settembre
2016
agosto
luglio
giugno *
aprile
marzo
maggio *
FASI
febbraio
gennaio
2015
istituzione gruppo di lavoro regionale
definizione percorso della gravidanza a basso rischio
deliberazione del percorso della gravidanza a basso
3 rischio
condivisione del progetto con le direzioni delle ULSS
4 n.1,3 e 9 coinvolte nella fase pilota
5
6
7
realizzazione percorso formativo
attivazione del progetto pilota
esecuzione verifiche trimestrali (stato avanzamento,
risultati, qualità percepita dalle gestanti
relazione conclusiva
8
* partenza progetto
**conclusione progetto
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto
16
"Soltanto
chi osa
spingersi un po’ più in
là scopre quanto può
andare lontano"
Sergio Bambarén
Sezione Controlli, Governo e Personale
– Area Sanità e Sociale - Regione del Veneto