Manuale dell'assicurato
1-866-769-3085
TDD/TTY: 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Altri formati disponibili
Le informazioni in questo opuscolo riguardano i Suoi nuovi benefici forniti da New Hampshire
Healthy Families. Se desidera informazioni in un'altra lingua, telefoni al numero 1-866-769-3085
(Servizi per gli assicurati).
Spagnolo: La información incluida en este folleto es acerca de sus beneficios del Plan de Salud New
Hampshire Healthy Families Si necesita obtener la información en un idioma diferente, llame al
Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-769-3085 para que podamos ayudarle.
Servizi di interpretariato
Per gli assicurati che non parlano la lingua inglese o non non ritengono di conoscerla a sufficienza,
New Hampshire Healthy Families offre un servizio gratuito. Questo servizio è molto importante
perché Lei e il Suo medico dovete essere in grado di parlare dei Suoi problemi di salute o
comportamentali in modo da essere entrambi in grado di capire. I nostri servizi di interpretariato sono
forniti gratuitamente e possono assistere con molte lingue diverse, fra cui il linguaggio dei segni.
Disponiamo inoltre di rappresentanti di lingua spagnola, se necessario. Gli assicurati di New
Hampshire Healthy Families non vedenti o ipovedenti possono telefonare al numero del servizio di
assistenza per un'interpretazione verbale. Per predisporre i servizi di interpretariato, telefoni ai Servizi
per gli assicurati al numero 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1- 1-855-742-0123).
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Sommario
Altri formati disponibili ................................................................................................................................ 1
Servizi di interpretariato .............................................................................................................................. 1
Sommario ...................................................................................................................................................... 2
INTRODUZIONE ............................................................................................................................................. 5
Introduzione a New Hampshire Healthy Families ....................................................................................... 5
Manuale dell'assicurato ............................................................................................................................... 5
Elenco degli operatori sanitari ..................................................................................................................... 6
Sito Web di New Hampshire Healthy Families ............................................................................................ 6
Comitato consultivo...................................................................................................................................... 7
Miglioramento della qualità (QI, Quality Improvement) ............................................................................ 7
Come contattarci .......................................................................................................................................... 8
Altri numeri di telefono importanti ............................................................................................................. 8
La Sua tessera ............................................................................................................................................... 9
IL SUO PIANO ASSICURATIVO..................................................................................................................... 10
Aree di servizio oggetto di copertura......................................................................................................... 10
Servizi per gli assicurati .............................................................................................................................. 10
NurseWise® ................................................................................................................................................. 10
Informazioni relative all'adesione e all'ammissibilità ............................................................................... 11
Ammissibilità .............................................................................................................................................. 11
Cambiamenti importanti nella vita ............................................................................................................ 11
Periodo di iscrizioni aperte ......................................................................................................................... 12
Disdetta dell'assicurazione ......................................................................................................................... 12
Adesione di un neonato ............................................................................................................................. 13
BENEFICI ...................................................................................................................................................... 14
Servizi coperti ............................................................................................................................................. 14
Tabella dei benefici ..................................................................................................................................... 14
COME OTTENERE L'ASSISTENZA SANITARIA .............................................................................................. 23
3 semplici passi per stabilire un rapporto con un medico di base e una casa medica ............................. 23
Responsabilità del medico di base ............................................................................................................. 24
Selezione del medico di base ..................................................................................................................... 25
Come cambiare il medico di base .............................................................................................................. 25
Come fissare un appuntamento con il medico di base ............................................................................. 25
Programmazione/tempi di attesa di un appuntamento ........................................................................... 26
Appuntamenti fuori orario con il medico di base...................................................................................... 27
Cosa fare se il medico di base lascia la rete di New Hampshire Healthy Families ................................... 27
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Continuità e transizione dell'assistenza medica per i nuovi assicurati ..................................................... 28
GESTIONE DELL'UTILIZZO............................................................................................................................ 28
Servizi clinicamente necessari .................................................................................................................... 28
Autorizzazione preventiva per servizi ........................................................................................................ 29
Secondo parere ........................................................................................................................................... 29
Come ottenere l'assistenza sanitaria fuori stato ....................................................................................... 30
Assistenza fuori rete ................................................................................................................................... 30
Rimando a uno specialista.......................................................................................................................... 31
Rimando diretto a uno specialista ............................................................................................................. 31
Assistenza d'urgenza fuori orario ............................................................................................................... 32
Assistenza in situazioni di emergenza........................................................................................................ 33
Servizi di trasporto in caso di emergenza .................................................................................................. 34
Servizi di trasporto in casi diversi rispetto alle emergenze ....................................................................... 34
Vista............................................................................................................................................................. 35
Servizi post-stabilizzazione ......................................................................................................................... 35
FARMACI ..................................................................................................................................................... 35
Programma farmaceutico ........................................................................................................................... 35
Autorizzazione preventiva.......................................................................................................................... 35
Farmaci di emergenza................................................................................................................................. 36
Farmaci da banco ........................................................................................................................................ 36
Farmaci esclusi ............................................................................................................................................ 36
Come procurarsi medicinali........................................................................................................................ 36
Farmacia specializzata ................................................................................................................................ 36
HEALTH MANAGEMENT ............................................................................................................................. 37
Screening dei rischi per la salute ................................................................................................................ 37
Gestione dei casi ......................................................................................................................................... 37
Gestione delle malattie .............................................................................................................................. 38
Assistenza preventiva ................................................................................................................................. 39
Programma CentAccount® ......................................................................................................................... 40
Screening precoce e periodico, diagnosi e trattamento (EPSDT).............................................................. 40
Servizi di pianificazione familiare............................................................................................................... 41
In caso di gravidanza .................................................................................................................................. 42
Servizi per gravidanza e maternità ............................................................................................................ 42
Start Smart for Your Baby® ........................................................................................................................ 43
MemberConnections® ................................................................................................................................ 43
ConnectionsPLUS® ...................................................................................................................................... 43
SODDISFAZIONE DEGLI ASSICURATI........................................................................................................... 44
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Reclami interni ............................................................................................................................................ 44
Come presentare un reclamo ..................................................................................................................... 44
Ricorsi interni .............................................................................................................................................. 45
Domanda di ricorso .................................................................................................................................... 45
Chi può presentare un ricorso? .................................................................................................................. 46
Quando va depositata la domanda di ricorso?.......................................................................................... 46
Ricorsi accelerati ......................................................................................................................................... 46
Medicaid Fair Hearing per i ricorsi ............................................................................................................. 47
Programma WAF (Waste, Abuse, and Fraud - sprechi, abusi e frode) ..................................................... 47
Autorità e responsabilità ............................................................................................................................ 47
Cosa fare se si riceve una fattura ............................................................................................................... 49
Altre assicurazioni....................................................................................................................................... 49
Infortuni o malattie (surrogazione)............................................................................................................ 49
Diritti e responsabilità dell'assicurato ....................................................................................................... 49
Dichiarazione anticipata di trattamento.................................................................................................... 51
INFORMATIVA SULLA PRIVACY .................................................................................................................. 53
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MANUALE DELL'ASSICURATO
INTRODUZIONE
Introduzione a New Hampshire Healthy Families
New Hampshire Healthy Families è la Sua nuova assicurazione sanitaria. Questo manuale
dell'assicurato descrive i Suoi benefici sanitari ed è stato concepito in modo da permetterLe di
sfruttare al meglio i benefici e servizi offerti.
Lei è un assicurato/a di New Hampshire Healthy Families dato che abita nel New Hampshire,
riceve attualmente benefici Medicaid e ha il diritto di partecipare al programma New Hampshire
Medicaid Care Management. New Hampshire Healthy Families è un'organizzazione preposta alla
gestione dell'assistenza sanitaria (MCO, Managed Care Organization) sotto la supervisione del
Dipartimento di Salute Pubblica e dei Servizi Sociali del New Hampshire (DHHS, New Hampshire
Department of Health and Human Services). New Hampshire Healthy Families è un programma di
assistenza sanitaria con diverse possibilità di scelta: dalla determinazione di una dimora sanitaria
(Medical Home) con la selezione del medico di base (PCP, Primary Care Provider), alla
partecipazione a programmi speciali che aiutano a rimanere in buona salute.
Inoltre, può visitare il nostro sito Web all'indirizzo www.nhhealthyfamilies.comfor per ulteriori
informazioni e servizi.
Manuale dell'assicurato
Il manuale dell'assicurato è una guida dettagliata a New Hampshire Healthy Families e alle
prestazioni sanitarie. È il nostro contratto con Lei. Il manuale dell'assicurato spiega i Suoi diritti e
le Sue responsabilità come assicurato/a di New Hampshire Healthy Families. Legga attentamente
questo libretto che offre informazioni su benefici e servizi offerti da New Hampshire Healthy
Families, fra cui:

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
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

Servizi inclusi nella copertura di New Hampshire Healthy Families
Servizi non inclusi nella copertura di New Hampshire Healthy Families
Come ottenere l'assistenza necessaria
Come ottenere i farmaci indicati nella ricetta del medico
Cosa dovrà pagare per l'assistenza sanitaria o le ricette
Cosa fare se non è soddisfatto/a della copertura o dell'assicurazione sanitaria offerta
Requisiti di idoneità
Materiali che riceverà da New Hampshire Healthy Families
Telefoni ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085 per ricevere una copia gratuita
aggiuntiva del Manuale dell'assicurato. Può anche visitare il nostro sito web all'indirizzo
www.nhhealthyfamilies.com per visualizzare il Manuale dell'assicurato. Per ulteriori informazioni
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MANUALE DELL'ASSICURATO
sull'assicurazione sanitaria rivolgersi ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085. NH
Healthy Families può inviarLe informazioni sul funzionamento e sulla struttura del piano. Inoltre,
possiamo fornirLe informazioni sui piani di incentivazione offerti dagli operatori sanitari.
Elenco degli operatori sanitari
Consulti l'elenco degli operatori sanitari di New Hampshire Healthy Families al sito
www.nhhealthyfamilies.com per un elenco completo degli operatori sanitari tra cui scegliere,
comprese informazioni su medici di base, specialisti, pianificazione familiare, dentisti, farmacie,
centri sanitari federali qualificati (FQHC, Federally Qualified Health Centers), centri di salute rurali
(RHC, Rural Health Centers), servizi correlati alla salute mentale e all'abuso di sostanze e ospedali.
Questo elenco gratuito online contiene nomi, indirizzi, orari d'ufficio e numeri di telefono e lingue
diverse dall'inglese eventualmente parlate dai fornitori attuali con cui New Hampshire Healthy
Families ha stipulato contratti di assistenza.
Può richiedere una copia aggiuntiva in qualsiasi momento telefonando ai Servizi per gli assicurati
al numero 1-866-769-3085. New Hampshire Healthy Families può anche aiutarLa a scegliere un
medico di base. La versione più recente dell'elenco degli operatori sanitari è disponibile anche su
Internet all'indirizzo www.nhhealthyfamilies.com.
Telefoni al Suo medico di base per fissare un appuntamento entro 90 giorni dall'adesione. Se Le
occorre un aiuto , chiami i servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085. La aiuteremo a
fissare un appuntamento.
Sito Web di New Hampshire Healthy Families
Il sito Web di New Hampshire Healthy Families permette di ottenere informazioni: il nostro sito
contiene risorse e caratteristiche che facilitano l'ottenimento di un'assistenza sanitaria di qualità.
Il sito Web di New Hampshire Healthy Families è reperibile all'indirizzo
www.nhhealthyfamilies.com ed offre informazioni sui benefici e servizi offerti da New Hampshire
Healthy Families, fra cui:




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Manuale dell'assicurato
Elenco degli operatori sanitari
Notizie ed eventi di attualità
Funzioni self-service per gli assicurati
Invio di moduli online
Programmi e servizi offerti da New Hampshire Healthy Families
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Comitato consultivo
Lei può contribuire al funzionamento dell'assicurazione sanitaria offerta da New Hampshire Healthy
Families. Il nostro Comitato consultivo offre la possibilità agli assicurati come Lei di condividere le
proprie idee e opinioni con New Hampshire Healthy Families. In occasione delle riunioni, ha la
possibilità di discutere del modo in cui i servizi vengono erogati. Il gruppo si riunisce almeno due
volte l'anno. Possiamo chiedere ad assicurati, genitori/genitori adottivi, tutori di bambini assicurati,
sostenitori di assicurati e al personale di New Hampshire Healthy Famiglie di partecipare alla
riunione. Quanto sopra Le offre la possibilità di parlare delle cose che La preoccupano con diverse
persone, di comunicarci il Suo parere su come svolgiamo la nostra attività e di porre domande e
condividere qualsiasi dubbio sull'erogazione dei servizi da parte nostra. Telefoni ai servizi per gli
assicurati al numero 1-866-769-3085 se desidera partecipare.
Miglioramento della qualità (QI, Quality Improvement)
New Hampshire Healthy Families è impegnata a fornirLe un servizio di assistenza sanitaria di
qualità. Il nostro obiettivo primario è di migliorare la Sua salute e aiutarLa nel caso di un'eventuale
malattia o disabilità. Il nostro programma è allineato alle priorità stabilite dal Comitato nazionale
per l'assicurazione della qualità (NCQA, National Committee on Quality Assurance) e dall'Istituto
di Medicina (IOM, Institute of Medicine). Al fine di promuovere un servizio di assistenza sanitaria
sicuro, affidabile e di qualità, i nostri programmi includono:





Verifica approfondita degli operatori sanitari quando entrano a far parte della rete di
New Hampshire Healthy Families.
Monitoraggio dell'accesso degli assicurati di New Hampshire Healthy Families a tutti i tipi
di servizi di assistenza sanitaria.
Programmi ed elementi didattici sull'assistenza sanitaria nel suo complesso e su malattie
particolari.
Invio di promemoria per gli esami annuali come l'esame obiettivo dell'adulto e gli
screening dei tumori del collo dell'utero e della mammella.
Indagini sui Suoi dubbi relativi all'assistenza sanitaria ricevuta. Telefonare al numero
1-866-769-3085 nel caso di dubbi sull'assistenza sanitaria ricevuta dal proprio medico o
su qualsiasi servizio fornito da New Hampshire Healthy Families.
New Hampshire Healthy Families ritiene che le comunicazioni da parte degli assicurati come Lei
possono contribuire a migliorare i servizi e la qualità dei nostri programmi. Ogni anno conduciamo
un sondaggio fra gli assicurati nel quale poniamo domande sull'esperienza relativa ai servizi e
all'assistenza sanitaria ricevuti. Se riceverà uno dei nostri sondaggi, La preghiamo di compilare il
questionario e di rispedircelo per posta.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Come contattarci
New Hampshire Healthy Families
2 Executive Park Drive
Bedford, NH 03110, USA
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Orario di ufficio normale: 8:00 - 17:00 EST - Servizio completo disponibile tutti i giorni dopo
l'orario di ufficio
Servizi per gli assicurati ................................................................ 1-866-769-3085
Linea TDD/TTY .............................................................................. 1- 855-742-0123
Numero di fax dei servizi per gli assicurati ................................... 1-877-502-7255
Servizi di ritrasmissione New Hampshire ..................................... 711
Servizi per la salute comportamentale ........................................ 1-888-282-7767
Altri numeri di telefono importanti
Trasporto non di emergenza (Access2Care) ................................ 1-866-769-3085
Servizi per la vista ......................................................................... 1-866-769-3085
Servizi di emergenza ..................................................................... Chiamare il 911
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MANUALE DELL'ASSICURATO
La Sua tessera
Quando aderisce alla New Hampshire Healthy Families, riceverà la relativa tessera entro 10 giorni
di calendario dalla data dell'adesione. Questa tessera è la prova della Sua condizione di
assicurato/a con la New Hampshire Healthy Families. Porti sempre con sé questa tessera e la
esibisca ogni volta che richiede uno qualsiasi dei servizi coperti dal programma New Hampshire
Healthy Families. La tessera della New Hampshire Healthy Families riporta il Suo nominativo, il
numero identificativo di Medicaid e il nome e il numero del medico di base. Se non dovesse
ricevere la tessera di assicurazione New Hampshire Healthy Families entro poche settimane dopo
l'adesione, chiami i servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085 e Le invieremo una tessera
nuova.
Ecco un esempio di tessera New Hampshire Healthy Families
Fronte






Nominativo
Data di nascita
N. ID Medicaid
Nome/telefono del medico di base
Data di decorrenza del medico di base
Informazioni sulla farmacia
Retro



Numeri di telefono importanti per
l'assicurato e gli operatori sanitari
(tel. hotline 24x7)
Indirizzo per le richieste di rimborso
delle spese mediche
Indirizzo del sito Web
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MANUALE DELL'ASSICURATO
IL SUO PIANO ASSICURATIVO
Aree di servizio oggetto di copertura
New Hampshire Healthy Families è un'assicurazione sanitaria disponibile tramite il Dipartimento
di Salute Pubblica e dei Servizi Sociali del New Hampshire (DHHS, New Hampshire Department of
Health and Human Services). New Hampshire Healthy Families fornisce i propri servizi in tutte le
contee del New Hampshire.
Servizi per gli assicurati
Il nostro dipartimento dei servizi per gli assicurati Le comunicherà la modalità operativa di New
Hampshire Healthy Families e come fare per ottenere l'assistenza necessaria. Il call center dei
servizi per gli assicurati può aiutare a:




Reperire un medico di base.
Fissare un appuntamento con il proprio
medico di base.
Ottenere una nuova tessera.
Ottenere informazioni sulle prestazioni
incluse ed escluse.




Ottenere un elenco degli operatori
sanitari dell'assicurazione.
Segnalare una frode potenziale.
Richiedere i materiali per i nuovi assicurati.
Ottenere informazioni sulla gestione di
un caso.
Telefonare al numero 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123). Siamo aperti dal lunedì al
venerdì, dalle 08:00 alle 17:00 p.m. (orario esteso fino alle 20:00 disponibile tre giorni alla
settimana). Le chiamate ricevute dopo l'orario di ufficio vengono inoltrate direttamente a
NurseWise. Il personale infermieristico di NurseWise è disponibile 24 ore al giorno per
sette (7) giorni alla settimana, inclusi i giorni festivi.
NurseWise®
NurseWise è una linea telefonica di informazioni sanitarie gratuita. NurseWise è disponibile per
rispondere alle Sue domande 24 ore al giorno, tutti i giorni dell'anno. L'organico di NurseWise è
costituito da infermiere e infermieri professionali che hanno maturato una notevole esperienza
nell'assistenza sanitaria e che sono pronti e disponibili ad aiutarla.
I servizi sottoelencati sono disponibili previa telefonata alla hotline 24x7 di NurseWise per New
Hampshire Healthy Families al numero 1-866-769-3085.



Consulenza medica.
Biblioteca di informazioni sanitarie.
Risposte a domande sulla Sua salute.


Consigli nel caso di un bambino malato.
Assistenza nella pianificazione di
appuntamenti con il medico di base.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Alle volte si possono avere dubbi sulla necessità di recarsi al pronto soccorso. Chiami NurseWise.
Possono aiutare a decidere dove rivolgersi per l'assistenza del caso. Se si tratta di una situazione
di emergenza, telefoni al 911 o si rechi al pronto soccorso più vicino.
Informazioni relative all'adesione e all'ammissibilità
Ammissibilità
Per sottoscrivere questa assicurazione sanitaria, è necessario disporre della copertura Medicaid ed
essere ammessi al programma New Hampshire Medicaid Care Management. New Hampshire Healthy
Families non determina l'ammissibilità. Nella prima fase (Step One), gli individui coperti
comprenderanno i partecipanti ai programmi TANF, CHIP, ABD e doppia ammissibilità (dual eligible)
su base volontaria e i partecipanti all'affidamento (Foster Care); la seconda fase (Step Two) amplierà
la copertura per includere la doppia ammissibilità (dual eligible) su base obbligatoria e i Foster Care,
così come i servizi in esenzione (waiver services) e i servizi di assistenza a lungo termine; la fase tre
(Step Three) includerà un'ulteriore espansione a individui ammissibili supplementari individuati a
seguito dell'entrata in vigore dalla legge sulla protezione del paziente e servizi sanitari
economicamente accessibili (Patient Protection and Affordable Care Act).
Cambiamenti importanti nella vita
I cambiamenti importanti nella vita possono influire sulla Sua idoneità nei riguardi di New
Hampshire Healthy Families. Nel caso di un cambiamento importante nella Sua vita, contatti l'ente
da cui deriva la Sua ammissibilità (ad es., il locale ufficio della Social Security Administration,
l'Office of Administration del New Hampshire, l'ufficio della contea locale o l'ufficio regionale
Medicaid del New Hampshire) entro 10 giorni dal cambiamento (o entro 10 giorni da quando si
rende conto dell'avvenuto cambiamento). Deve inoltre contattare i servizi per gli assicurati al
numero 1-866-769-3085.
Seguono alcuni esempi di cambiamenti importanti nella vita:






Cambiamento del nome
Trasloco a un indirizzo diverso
Cambiamento del lavoro
Cambiamento della condizione di disabilità
Gravidanza
Trasferimento a una nuova contea o fuori dallo stato
Si rivolga all'ente da cui deriva la Sua ammissibilità anche se si è verificato un cambiamento nel
numero di componenti del Suo nucleo famigliare. Per esempio, un aumento a seguito di una
nascita o un matrimonio. Deve inoltre segnalare quando il nucleo familiare si riduce. Per esempio
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MANUALE DELL'ASSICURATO
a seguito del trasloco di un membro della famiglia o se si è verificato un decesso. Anche un divorzio
può modificare il nucleo familiare.
Periodo di iscrizioni aperte
Ogni anno sarà aperto un periodo di iscrizione per agli assicurati del programma New Hampshire
Medicaid Care Management; le informazioni saranno inviate direttamente da Medicaid. Durante
questo periodo, è possibile scegliere un'altra assicurazione sanitaria MCO per qualsiasi motivo. Se
desidera modificare la Sua copertura assicurativa durante il periodo di iscrizioni aperte, si rivolga
al centro iscrizioni al numero 1-888-901-4999. Può anche visitare il sito Web statale all'indirizzo
http://www.dhhs.nh.gov/index.htm.
Disdetta dell'assicurazione
Può ritirarsi da New Hampshire Healthy Families con o senza giusta causa. Le procedure del DHHS
vanno seguite per tutte le richieste di disdetta. La Sua richiesta di disdetta va diretta al DHHS in
persona o per iscritto. Faremo in modo il Suo diritto alla disdetta non risulti limitato in alcun modo.
Per fare domanda di disdetta, si rivolga al centro iscrizioni al numero 1-888-901-4999 o per iscritto
al seguente indirizzo:
Division of Client Services
NH Department of Health & Human Services
129 Pleasant Street
Concord, NH 03301, USA
Può richiedere la disdetta senza giusta causa nei seguenti casi:






Durante il periodo di novanta (90) giorni iniziali dopo l'adesione.
In qualsiasi momento per gli assicurati che aderiscono su base volontaria.
Per dodici (12) mesi per tutti gli assicurati assegnati automaticamente a una MCO e che
hanno consolidato un rapporto con un medico di base che esercita la professione
esclusivamente nell'ambito della rete di una MCO non assegnata.
Durante il periodo annuale di iscrizioni aperte.
Per sessanta (60) giorni nel caso di una riadesione automatica se la perdita temporanea
dell'ammissibilità Medicaid Le ha fatto perdere la possibilità della disdetta annuale.
Quando il DHHS impone una sanzione intermedia a New Hampshire Healthy Families.
Può richiedere la disdetta con giusta causa nei seguenti casi:


Se l'assicurato si trasferisce fuori dallo stato.
Se Le occorrono servizi correlati in contemporanea e non tutti i servizi correlati sono
disponibili nell'ambito della rete.
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MANUALE DELL'ASSICURATO

Il Suo medico di base o un altro operatore sanitario determinasse che l'erogazione
separata dei servizi rappresenterebbe un rischio non giustificato, scarsa qualità del
trattamento, mancato accesso ai servizi coperti dal piano, o l'impossibilità di accedere ad
operatori sanitari con competenze specifiche per soddisfare le esigenze sanitarie
dell'assicurato.
Se dovesse verificarsi una delle seguenti circostanze, provvederemo a informare per iscritto il
DHHS entro tre (3) giorni lavorativi:




L'assicurato non risiede più nello Stato del New Hampshire
L'assicurato è deceduto
L'assicurato non ha più i requisiti necessari per l'assistenza medica in una delle categorie
di ammissibilità Medicaid della popolazione target
Uso fraudolento della tessera dell'assicurato
New Hampshire Healthy Families non disdirà la copertura di un assicurato per i seguenti motivi:





Peggioramento dello stato di salute di un assicurato
Utilizzo di servizi medici
Capacità mentale diminuita
Comportamento non cooperativo o di disturbo derivante dai requisiti particolari
dell'assicurato
Abuso di sostanze, prescritte o illecite, e qualsiasi conseguenza legale a seguito di tale
abuso
New Hampshire Healthy Families non disdirà direttamente la copertura di un assicurato se tale
disdetta non è prevista dalla pratica di adesione statale.
Adesione di un neonato
Per tutte le assicurate ammissibili di New Hampshire Healthy Families che partoriscono, i neonati
saranno coperti dall'assicurazione sanitaria della madre all'atto della nascita. Per l'adesione del
neonato, è necessario contattare New Hampshire Healthy Families entro 60 giorni.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
BENEFICI
Servizi coperti
Questa sezione descrive i benefici coperti da New Hampshire Healthy Families e i relativi limiti.
Con New Hampshire Healthy Families, Lei ha diritto a ricevere i servizi medici e i benefici elencati
in questa sezione. Lei è responsabile per gli eventuali servizi non coperti. I servizi coperti sono
elencati di seguito.
Importante:



New Hampshire Healthy Families non può limitare o negare un servizio a causa di una
condizione preesistente.
Per i servizi clinicamente necessari coperti da New Hampshire Healthy Families, non
dovrà corrispondere co-pagamenti (ticket), franchigie o condividere altrimenti i costi.
Nel caso di servizi sanitari che non sono clinicamente necessari o di trattamenti da parte
di medici che non appartengono alla rete di New Hampshire Healthy Families, Lei può
essere responsabile del pagamento. Telefoni ai servizi per gli assicurati al numero
1-866-769-3085 nel caso di domande sulla necessità clinica o sui medici che
appartengono alla rete.
Tabella dei benefici
Questo elenco non rappresenta un elenco esauriente di tutti i servizi coperti. Tutti i servizi sono
soggetti alla copertura dei benefici, alle limitazioni e alle esclusioni descritte nelle direttive
riguardanti la copertura offerta dall'assicurazione. Alcuni servizi richiedono l'autorizzazione
preventiva.
Servizi coperti
Limitazione dei benefici
Assistenza sanitaria giornaliera Dai 18 anni
per adulti
Servizi di allergologia
Centro chirurgico ambulatoriale
Servizi di anestesia
Servizi di audiologia
Chirurgia bariatrica
Soggetta a restrizioni e
limitazioni
Commenti
È richiesta
l'autorizzazione
preventiva
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Servizi coperti
Servizi di medicina
comportamentale
Centri di nascita
Chemioterapia
Servizi odontoiatrici
Limitazione dei benefici
Comprende servizi ambulatoriali
e di degenza, servizi offerti da
centri di salute mentale basati
sulla comunità e servizi di
psicologia.
Commenti
Servizi amministrati da
Cenpatico Behavioral
Health 1-866-769-3085
Per individui dai 21 anni, limitati al trattamento del dolore
acuto o delle infezioni. I servizi odontoiatrici coperti per gli
assicurati di età inferiore a 21 anni sono quelli prestati
nello studio del medico come parte delle procedure
standard di screening precoce e periodico, diagnosi e
trattamento.
Educazione per pazienti
diabetici
Dialisi
Attrezzature mediche durature
È richiesta
l'autorizzazione
Screening precoce e periodico, Per gli assicurati di età inferiore Solo per gli assicurati di
diagnosi e trattamento
a 21 anni
età uguale o inferiore a
20 anni
Servizi di pronto soccorso
Nutrizione enterale e
parenterale per uso domiciliare
Pianificazione familiare
Smalto a base di fluoruro
Per gli assicurati di età
Visita dal medico di
compresa tra 6 e 36 mesi, con
base/pediatra
limite di 2 volte l'anno.
Servizi presso ambulatori rurali
(RHC) e centri sanitari
qualificati dal governo federale
(FQHC)
Apparecchi acustici e servizi
Limite di un servizio ogni 2 anni
correlati
dall'ultima data di servizio.
Radiologia ad alto costo
(Angio-RM, RM, TC, esame PET) È richiesta
l'autorizzazione
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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15
MANUALE DELL'ASSICURATO
Servizi coperti
Limitazione dei benefici
Servizi di assistenza domiciliare
Commenti
È richiesta
l'autorizzazione
Trattamento in centri di cure
palliative
Servizi ospedalieri: con ricovero
Servizi ospedalieri: in ambito
ambulatoriale
Isterectomia
Servizi di laboratorio
Poliambulatorio
Servizi di assistenza alla
maternità
Terapia medica nutrizionale
Ortesi e protesi
Non coperta se ha lo scopo di
impedire permanentemente la
possibilità di riproduzione.
È richiesto un modulo di
consenso
I limiti si basano sul tipo di
Autorizzazione richiesta
servizio prestato, tranne per il
mantenimento metadonico o le
vaccinazioni.
Sono inclusi:
 Servizi prestati da una
levatrice infermiera
 Servizi connessi alla
gravidanza
 Servizi per malattie che
possono complicare la
gravidanza
È richiesta
l'autorizzazione
È richiesta
l'autorizzazione
Ossigeno e servizi di assistenza
respiratoria
Gestione del dolore
Servizi di assistenza personali
Limitato a persone dai 18 anni
di età
Servizi prestati da medici e
infermieri specializzati
Servizi di podologia
4 per anno solare
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Servizi coperti
Prestazioni infermieristiche
private
Farmaci con obbligo di ricetta
Assistenza preventiva
Radiologia e raggi X
Procedure di sterilizzazione dai
21 anni in su
Servizi di fisioterapia, terapia
occupazionale e logopedia
(ambito ambulatoriale)
Limitazione dei benefici
Commenti
Ticket di $1 per farmaci generici
Ticket di $2 per farmaci di
marca
Valgono alcune esclusioni
Vedere l'elenco dei
farmaci preferiti
Elenco dei farmaci
preferiti per i medicinali
coperti. Per
informazioni rivolgersi
ai servizi per gli
assicurati.
15 per anno solare
È richiesto un modulo di
consenso
Limite di 80 unità di 15 minuti
ciascuna per anno solare. Le 80
unità possono riguardare un
tipo di terapia o qualsiasi
combinazione.
Trapianti
Trasporti (ambulanza
di emergenza)
Trasporti (per motivi diversi da Deve trattarsi di trasporti verso
emergenze mediche)
servizi clinicamente necessari
Servizi per la vista e occhiali
Gli esami sono coperti una volta
per anno solare. Gli occhiali
sono coperti purché vi sia un
cambiamento di mezza diottria.
Trasporti speciali per sedie a
24 viaggi per anno solare, sia di Possono essere
rotelle
sola andata o di andata e
concesse estensioni ai
ritorno.
limiti dei servizi.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Valore aggiunto e benefici
aggiuntivi
CentAccount
Programmi previsti
Commenti
Visite pediatriche di routine,
dalla nascita fino a 15 mesi di
età
6 visite entro i primi 15
mesi di vita, pagamento
di $10 come incentivo.
Un compenso per tutta la
(Visita EPSDT - screening
precoce e periodico, diagnosi e vita.
trattamento)
Visite pediatriche di routine, da 1 visita ogni anno,
2 a 20 anni di età
pagamento di $10 come
incentivo. Un
Esame generale
compenso per anno
solare
Visite mediche di routine, adulti 1 visita ogni anno,
dai 21 anni
incentivo $10. Un
compenso per anno
Esame generale
solare.
Gestione del diabete, tutti i
diabetici identificati
Esame generale
Comprende l'emoglobina
glicata A1c, lo screening
del colesterolo LDL,
l'esame della vista e il
test per la nefropatia,
pagamento di un
incentivo di $20. Un
compenso per anno
solare per il
completamento di tutte
e quattro le attività.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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18
MANUALE DELL'ASSICURATO
Valore aggiunto e benefici
aggiuntivi
Programmi previsti
Commenti
Visite prenatali, le donne in
gravidanza identificate e iscritte
nel programma Smart Start. Per
iscriversi, compilare il modulo
di notifica della gravidanza
(NOP, Notification of
Pregnancy) o telefonare ai
servizi per gli assicurati.
Presentarsi alla 3a, 6a e 9a
visita ed essere iscritte al
programma Start Smart,
pagamento di $10 come
incentivo. L'incentivo
viene corrisposto dietro
conferma delle visite
ambulatoriali presso il
prestatore.
(Gravidanza - Start Smart)
Visita post-parto
(Gravidanza - Start Smart)
Start Smart for Your Baby
Presentarsi alla visita
post-parto da 21 a 25
giorni dopo la nascita;
pagamento di $10 come
incentivo.
Programma 17 - P
Programma Start Smart Baby
Shower
Programma di messaggi testuali
Start Smart For Your Baby
Nurse Wise
Assistenza telefonica 24/7 con
personale infermieristico
Gestione malattie Nurtur
Disease Management
Asma
Diabete
Insufficienza cardiaca
congestizia
Coronaropatia
BPCO
MemberConnections
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Valore aggiunto e benefici
aggiuntivi
Connections Plus
Programmi previsti
Commenti
Disponibile per gli
assicurati ad alto rischio
Prevenzione dell'influenza
Servizi di interpretariato
telefonici/faccia a faccia
Forniti gratuitamente su
richiesta
Gravidanza senza fumo
Un programma specializzato di
disassuefazione dal fumo per le
donne in gravidanza ad alto
rischio
Disassuefazione dal fumo
Un programma di gestione
delle patologie e dei casi per gli
assicurati ad alto rischio che
decidono di smettere di fumare
Esclusioni
Cosa non è coperto da New Hampshire Healthy Families?
I servizi non coperti possono cambiare con il passare del tempo. Provvederemo a notificarLe i
cambiamenti quando si verificano.
I benefici non coperti da New Hampshire Healthy Families possono essere coperti da programmi
statali o federali. Per informazioni sull'eleggibilità per questi benefici, si rivolga al Dipartimento di
Salute Pubblica e dei Servizi Sociali (DHHS , Department of Health and Human Services) del New
Hampshire al numero 1 ( 800 ) 852-3345/Numero TDD 1-800-735-2964 o 2-1-1 New Hampshire
al numero 1-866-444-4211/Numero TDD: 1-603-634-3388
I servizi e le prestazioni seguenti non sono coperti o sono limitati in questo piano (tenga presente
che può non trattarsi di un elenco esauriente):
Se il servizio è indicato come “Non coperto” significa che né New Hampshire Healthy Families né
lo stato pagheranno per questi servizi. Se deciderà di usufruire di un servizio “Non coperto”, sarà
responsabile del pagamento di tutte le spese.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Servizi non coperti
Aborti (volontari)
Medicina alternativa
Dettagli aggiuntivi
Alcuni aborti sono
coperti in circostanze
limitate
Agopuntura,
Biofeedback
Commenti
Non coperto
Non coperto
Trattamenti chiropratici
Non coperto
Chirurgia cosmetica o plastica
Non coperto
Diagnosi e trattamento della
sterilità, dell'impotenza e della
disfunzione sessuale
Non coperto
Procedure farmaci e attrezzature
sperimentali
Non coperto
Interventi per cambiare sesso
Non coperto
Articoli per il comfort personale
Non coperto
Attrezzature diverse da quelle
mediche
Non coperto
Visite mediche necessarie per
l'impiego, l'assicurazione o il
rilascio di licenze
Non coperto
Cheratotomia radiale
Non coperto
Servizi non consentiti in base alle
leggi federali o statali
Non coperto
Servizi per la riduzione e il
controllo del peso
Inclusi farmaci o
prodotti dimagranti,
iscrizioni a palestre o
attrezzature per la
riduzione del peso
Non coperto
Struttura di assistenza intermedia
per individui con ritardo mentale
Copertura FFS Medicaid
Servizi Medicaid per le scuole
Copertura FFS Medicaid
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Servizi non coperti
Servizi in base ai benefici
odontoiatrici
Dettagli aggiuntivi
Commenti
Copertura FFS Medicaid
Servizi in esenzione per le
patologie cerebrali acquisite
Copertura FFS Medicaid
Servizi in esenzione per le
disabilità dello sviluppo
Copertura FFS Medicaid
Servizi in esenzione per la scelta
dell'indipendenza
Copertura FFS Medicaid
Servizi in esenzione per
l'assistenza a domicilio
Copertura FFS Medicaid
Struttura di assistenza sociosanitaria
Copertura FFS Medicaid
Struttura di assistenza sociosanitaria/trattamento atipico
Copertura FFS Medicaid
Letti da ospedale rotanti, SNF
Copertura FFS Medicaid
Struttura di assistenza
intermedia/casa di cura
Copertura FFS Medicaid
Struttura di assistenza
intermedia/trattamento atipico
Copertura FFS Medicaid
Letti da ospedale rotanti, ICF
Copertura FFS Medicaid
Glencliff Home
Copertura FFS Medicaid
Supporto e servizi precoci per le
disabilità dello sviluppo
Copertura FFS Medicaid
Nuovo beneficio per l'abuso di
sostanze che permette il ricorso
a consulenti MLDAC (Masters
Licensed Alcohol and Drug Abuse
Counselor)
Copertura FFS Medicaid
Terapia domiciliare - DCYF
(Department of Children, Youth
and Families)
Copertura FFS Medicaid
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Servizi non coperti
Servizi di supporto per la salute
dei bambini - DCYF (Department
of Children, Youth and Families)
Dettagli aggiuntivi
Commenti
Copertura FFS Medicaid
Servizi intensivi domiciliari e in
comunità - DCYF (Department of
Children, Youth and Families)
Copertura FFS Medicaid
Servizi di collocamento - DCYF
(Department of Children, Youth
and Families)
Copertura FFS Medicaid
Servizi in strutture private non
mediche per i bambini - DCYF
(Department of Children, Youth
and Families)
Copertura FFS Medicaid
Intervento in caso di crisi - DCYF
(Department of Children, Youth
and Families)
Copertura FFS Medicaid
COME OTTENERE L'ASSISTENZA SANITARIA
New Hampshire Healthy Families lavora con un numerosi medici, specialisti, ospedali e altri
operatori sanitari. Questo insieme è chiamato una rete. Nella maggior parte dei casi, è necessario
rivolgersi ad un membro della rete di New Hampshire Healthy Families per l'assistenza sanitaria.
Tranne per le emergenze, l'assistenza urgente e la pianificazione familiare, tutti i servizi devono
essere ottenuti attraverso gli operatori sanitari che operano all'interno della rete di New
Hampshire Healthy Families oppure da operatori pre-approvati esterni alla rete.
3 semplici passi per stabilire un rapporto con un medico di base e una
casa medica
1) Scelga un medico. Se non ne sceglie uno, New Hampshire Healthy Families ne sceglierà uno
per Lei. Queste informazioni sono riportate sulla Sua tessera. Le sarà offerta la possibilità di
cambiare medico durante la telefonata di benvenuto ai nuovi assicurati.
2) Entro 90 giorni dall'adesione, fissi un appuntamento con il Suo medico.
3) Parli con il Suo medico degli eventuali problemi di salute di cui soffre.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Che cos'è un medico di base (PCP, Primary Care Provider)
Quando aderisce a New Hampshire Healthy Families, è necessario che scelga un medico di base
(PCP, Primary Care Provider). Il medico di base è un medico che vede regolarmente per le Sue
esigenze di salute. È il medico di base a provvedere all'assistenza medica di base. Può telefonare
al medico di base quando si sente male e non sa cosa fare. I controlli ordinari eseguiti dal medico
di base aiutano a scoprire precocemente gli eventuali problemi di salute. Questo può aiutare a
prevenire la necessità di recarsi al pronto soccorso. Se non ha mai fatto visita il Suo medico di
base, non appena aderisce a New Hampshire Healthy Families telefoni al medico di base
presentandosi come nuovo assicurato/a e fissi un appuntamento per una visita preventiva. Per il
primo incontro con il medico di base è meglio non attendere una malattia.
Che cosa è una casa medica?
L'avere una casa medica significa che esiste una collaborazione fra Lei e il Suo medico di base. Il
Suo medico di base guiderà le Sue cure e coordinerà i servizi eventualmente necessari.
Responsabilità del medico di base
Il suo medico di base (PCP):





Si assicurerà che Lei ottenga in modo
tempestivo tutti i servizi clinicamente
necessari.
Controllerà le terapie prescritte da altri
operatori sanitari.
Si prenderà cura di mandarLa dallo
specialista per i trattamenti e servizi del
caso.
Provvederà al trattamento continuativo
eventualmente necessario.
Aggiornerà la Sua cartella clinica
registrando anche tutte le cure fornite dal
medico di base stesso e dagli specialisti.






Fornirà i servizi in modo identico a tutti i
pazienti.
Eseguirà visite mediche regolari.
Provvederà all'assistenza preventiva.
(pagina 38)
Le praticherà le normali vaccinazioni.
Farà in modo che sia possibile
contattarlo/a o contattare un altro
medico in qualsiasi momento.
Le parlerà della dichiarazione anticipata
di
trattamento
e
la
annoterà
idoneamente nella Sua cartella clinica.
New Hampshire Healthy Families ritiene che fare visita al proprio medico di base sia importante.
New Hampshire Healthy Families offre un programma chiamato il programma CentAccount ® in
cui si possono guadagnare premi per i comportamenti salutari. Ulteriori informazioni su questo
programma sono disponibili nel Suo pacchetto di benvenuto ai nuovi assicurati.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Selezione del medico di base
L'elenco degli operatori sanitari di New Hampshire Healthy Families riporta tutti gli operatori
sanitari nella rete di New Hampshire Healthy Families, inclusi medici e ospedali. Sono indicati
indirizzi, numeri di telefono e tutte le lingue eventualmente parlate dall'operatore sanitario. Nel
scegliere un medico di base, effettuare la ricerca fra i seguenti tipi:







Pediatri
Medici di famiglia/generici
Specialisti in medicina interna
Ostetrici/ginecologi
Infermieri specializzati (Registered Nurse Practitioners)
Assistenti medici (sotto la supervisione di un medico)
Infermieri specializzati avanzati (ARNP, Advanced Registered Nurse Practitioners)
Se necessario, anche uno specialista può fungere da medico di base per esigenze particolari, su
richiesta. Dato che New Hampshire Healthy Families è sempre impegnata a creare la migliore rete
di professionisti per tutti i suoi membri, La invitiamo a consultare il sito Web
www.nhhealthyfamilies.com per controllare se sono stati aggiunti nuovi operatori sanitari. Per
saperne di più sul medico di base prima della selezione, telefoni ai servizi per gli assicurati al
numero 1-866-769-3085. Un elenco degli operatori sanitari nella rete è disponibile inoltre sul sito
Web www.nhhealthyfamilies.com.
Come cambiare il medico di base
Può cambiare il medico di base in qualsiasi momento se:




Il medico non è più nella Sua zona
Non è soddisfatto/a dei servizi prestati dal medico di base
Il medico di base non fornisce i servizi che desidera per motivi religiosi o morali
Desidera lo stesso medico di base degli altri membri della Sua famiglia
Lei è tenuto/a a informaci del cambiamento del medico di base. A tal fine può procedere in diversi
modi. Telefoni ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085.
Come fissare un appuntamento con il medico di base
Dopo aver selezionato un medico di base, fissi un appuntamento per incontrarlo entro 90 giorni
e almeno una volta l'anno. Ciò permetterà ad entrambi di conoscervi meglio. Il medico può offrirle
cure mediche, consigli e informazioni sul Suo stato di salute. Telefoni al Suo medico di base per
fissare un appuntamento. Si ricordi di portare con sé la tessera tutte le volte che si reca nello
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MANUALE DELL'ASSICURATO
studio del medico. Se Le fosse difficile fissare un appuntamento o vedere il Suo medico, si rivolga
ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085.
Programmazione/tempi di attesa di un appuntamento
Gli operatori sanitari appartenenti alla rete saranno aperti in orari ragionevoli. L'appuntamento
sarà programmato in base alle Sue esigenze di salute e dovrebbe avere luogo entro i seguenti
limiti di tempo:
Tipo di appuntamento
Assistenza preventiva
Intervallo di tempo
Entro trenta (30) giorni solari
Regolari e di routine
Entro dieci (10) giorni solari
Valutazione clinica dopo la dimissione (transitoria)
Entro sette (7) giorni solari
dalla dimissione
Entro due (2) giorni solari dalla
dimissione
Entro quarantotto ( 48) ore
Infermiere per assistenza domiciliare
Urgenze
Emergenze
Medicina comportamentale
Regolari e di routine
Valutazione clinica dopo la dimissione (transitoria)
Visita domiciliare con un consulente registrato dopo la
dimissione
Urgenze
Emergenze
Immediatamente, o invio al
pronto soccorso
Intervallo di tempo
Un appuntamento entro 10
giorni per una visita di routine
Entro sette (7) giorni solari
dalla dimissione
Entro due (2) giorni solari
Entro 48 ore
Entro 6 ore per un'emergenza
che non mette a repentaglio la
sopravvivenza.
Immediatamente per
un'emergenza con
pericolo di vita.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Appuntamenti fuori orario con il medico di base
Può telefonare allo studio del medico di base per informazioni sulla disponibilità di visite fuori
orario nella propria zona. In caso di un problema di salute o una domanda e non fosse possibile
mettersi in contatto con il medico di base durante il normale orario delle visite, può telefonare
all'assistenza telefonica 24x7 di NurseWise per New Hampshire Healthy Families al numero
1-866-769-3085 per parlare con un infermiere. Se si tratta di una situazione di emergenza, telefoni
al 911 o si rechi al pronto soccorso più vicino.
NOTA: tranne per le emergenze e la pianificazione familiare, tutti i servizi devono essere
ottenuti attraverso gli operatori sanitari che operano nella rete di New Hampshire Healthy
Families oppure da operatori pre-approvati esterni alla rete.
IMPORTANTE: se non Le è possibile rispettare un appuntamento, chiami lo studio del medico per
annullarlo con almeno 24 ore di anticipo. Se avesse bisogno di modificare l'appuntamento, chiami
lo studio del medico non appena possibile affinché possano fissare un nuovo appuntamento. Se
Le occorre un aiuto per fissare un appuntamento, chiami i servizi per gli assicurati al numero
1-866-769-3085.
NOTA: le richieste presentate il 15 del mese o più tardi saranno effettive a partire dal primo giorno
del mese successivo.
Cosa fare se il medico di base lascia la rete di New Hampshire Healthy
Families
Se il Suo medico di base ha intenzione di lasciare la rete degli operatori sanitari di New Hampshire
Healthy Families, Le invieremo una comunicazione in merito almeno 30 giorni solari prima della
data in questione. La riassegneremo automaticamente a un altro medico di base. Le invieremo
una nuova tessera con i dati del nuovo medico. Il medico di base può essere cambiato anche
telefonando ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085.
New Hampshire Healthy Families può approvare le visite con lo stesso medico fino a 90 giorni dopo
che lo stesso ha lasciato la rete nel caso di una terapia attiva in corso. Le assicurate durante il
secondo o terzo trimestre di gravidanza possono mantenere lo stesso medico fino alla prima visita
dopo il parto. Durante questo periodo di tempo, La aiuteremo a trovare un nuovo medico. Riceverà
gli stessi servizi coperti dall'assicurazione sanitaria. Il medico deve accettare di:




Prendersi cura delle Sue esigenze sanitarie.
Accettare la stessa tariffa da New Hampshire Healthy Families.
Ottemperare agli standard di garanzia della qualità di New Hampshire Healthy Families.
Conformarsi alle direttive di New Hampshire Healthy Families riguardanti
l'autorizzazione preventiva e l'utilizzo di di un piano terapeutico.
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MANUALE DELL'ASSICURATO

Fornirle le informazioni cliniche necessarie che riguardano il trattamento che riceve.
La continuazione della copertura è disponibile solo se il medico di base o lo specialista non sia stato
sospeso da New Hampshire Healthy Families per problemi correlati alla qualità delle prestazioni.
Continuità e transizione dell'assistenza medica per i nuovi assicurati
Talvolta i nuovi assicurati vengono assistiti da un medico che non appartiene alla rete di operatori
sanitari di New Hampshire Healthy Families. In certi casi, potremo autorizzarla a continuare il
trattamento con il medico fino a un massimo di 30 giorni. Per garantire la continuità dei servizi
prestati dal Suo medico precedente, è necessaria l'autorizzazione preventiva di New Hampshire
Healthy Families. In caso di domande, chiami i servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085.
Le nuove assicurate durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza possono rimanere con lo
stesso medico fino alla prima visita dopo il parto. Se Lei è un'assicurato con una malattia
terminale, può continuare a fare visita al medico per il trattamento del caso. Per garantire la
continuità dei servizi prestati dal Suo medico precedente, è necessaria l'autorizzazione preventiva
di New Hampshire Healthy Families. In caso di domande, chiami i servizi per gli assicurati al
numero 1-866-769-3085.
Nel caso di un assicurato in procinto di lasciare il nostro piano in favore di un altro e riceve cure
mediche continuative, facilitiamo la transizione dei servizi al nuovo piano. Il personale di New
Hampshire Healthy Families si metterà in contatto con il piano nuovo per facilitare la transizione
del trattamento dell'assicurato.
Per gli assicurati con trattamenti attivi in corso in procinto di lasciare New Hampshire Healthy
Families, comunichiamo i servizi attivi e coordiniamo con il nuovo piano per garantire una
transizione agevole senza interruzione del trattamento. Su richiesta, New Hampshire Healthy
Families condivide con il nuovo piano il Suo piano di assistenza attuale, compresa l'autorizzazione
dei servizi attivi.
GESTIONE DELL'UTILIZZO
Servizi clinicamente necessari
I servizi coperti che si ottengono devono essere clinicamente necessari. Ciò significa ottenere il
trattamento corretto, nel posto giusto e al momento opportuno. New Hampshire Healthy
Families si basa su direttive riconosciute a livello nazionale e su personale sanitario debitamente
autorizzato per verificare la necessità clinica; ciò significa che usiamo criteri ben stabiliti e
personale medico esperto per ricercare servizi che siano ragionevoli e necessari per tutelare la
vita, prevenire le malattie sintomatiche significative e le disabilità importanti o per lenire il dolore
intenso, per mezzo della diagnosi o il trattamento di patologie, malattie o infortuni. New
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Hampshire Healthy Families non ricompensa la negazione di servizi da parte della propria rete di
operatori sanitari o del relativo personale.
Autorizzazione preventiva per servizi
Quando Le occorre assistenza medica, si rivolga sempre inizialmente al medico di base. È possibile
che alcuni servizi coperti vadano autorizzati o verificati preliminarmente da parte di New
Hampshire Healthy Families prima che possano essere prestati. Fra questi, vi sono i servizi o le
visite presso un prestatore fuori rete e alcuni specialisti. Anche per i servizi domiciliari e per alcuni
tipi di interventi chirurgici è necessaria l'autorizzazione. Il medico può indicare se un determinato
servizio richiede l'autorizzazione preventiva. L'elenco è sul sito di New Hampshire Healthy
Families all'indirizzo www.nhhealthyfamilies.com. Può telefonare inoltre ai servizi per gli
assicurati al numero 1-866-769-3085 per verificare se sia necessaria l'autorizzazione da parte di
New Hampshire Healthy Families.
Il medico ci fornirà le informazioni sul perché Lei necessita del servizio. New Hampshire Healthy
Families si attiverà per capire se il servizio è effettivamente coperto e se è appropriato. Il
personale clinico di New Hampshire Healthy Families deciderà nel più breve tempo possibile in
base al Suo stato di salute. Le decisioni standard vengono prese entro 14 giorni solari. Se il servizio
è urgente, la decisione sarà presa entro tre (3) giorni lavorativi. Comunicheremo sia a Lei sia al
Suo medico se il servizio è stato approvato o negato. Se Lei o il Suo medico non condividete la
decisione, è possibile richiedere una seconda valutazione. Questo procedimento è noto come
ricorso. Per ulteriori informazioni sui ricorsi, consulti la sezione "Soddisfazione dell'assicurato" nel
Manuale dell'assicurato.
Se dovessero essere introdotti cambiamenti significativi nel procedimento di autorizzazione
preventiva, lo comunicheremmo immediatamente ai Suoi medici.
Secondo parere
Lei ha il diritto a un secondo parere riguardante la scelta del Suo trattamento. Ciò significa parlare
del problema con un medico diverso per ottenere la sua opinione. Il secondo medico è in grado
di offrire il proprio punto di vista. Ciò aiutarla a decidere se determinati servizi o metodi siano
adatti per Lei. Se desidera un secondo parere, informi il Suo medico di base.
Il suo medico di base o il servizio per gli assicurati di New Hampshire Healthy Families possono
aiutarla a trovare un medico per un secondo parere. Può scegliere qualsiasi medico nell'ambito
della rete di operatori sanitari di New Hampshire Healthy Families. Se non è in grado di trovare un
medico nella rete di New Hampshire Healthy Families, La aiuteremo a trovare un medico fuori rete.
Se ha bisogno di fare visita a un operatore sanitario fuori rete per il secondo parere, è necessario
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
che tale visita sia approvata in anticipo da New Hampshire Healthy Families. I secondi pareri sono
coperti da New Hampshire Healthy Families senza alcun addebito all'assicurato.
Qualsiasi esame prescritto per un secondo parere deve essere eseguito da un medico nella rete
New Hampshire Healthy Families. Gli esami richiesti dal medico che da il secondo parere devono
essere approvati da New Hampshire Healthy Families. Il Suo medico di base esaminerà il secondo
parere e La aiuterà a decidere il migliore piano di trattamento.
Come ottenere l'assistenza sanitaria fuori stato
Se è fuori zona e si verifica una situazione di emergenza, telefoni al 911 o si rechi al pronto
soccorso più vicino. Si ricordi di chiamarci per segnalare la Sua emergenza entro 48 ore. Non è
necessaria l'autorizzazione preventiva. New Hampshire Healthy Families coprirà solo i servizi di
emergenza clinicamente necessari quando si trova fuori dallo stato.
Se è fuori dallo stato e ha problema urgente, faccia visita a un ambulatorio per le urgenze o a un
medico di base. Si assicuri di esibire la Sua tessera di New Hampshire Healthy Families prima di
ricevere i servizi.
Le due situazioni in cui è assicurata la copertura per i servizi fuori dello stato sono:


Si trova fuori dallo stato e si verifica un'emergenza sanitaria o comportamentale. Può
recarsi al pronto soccorso in qualsiasi stato se ha una vera emergenza sanitaria o
comportamentale. Se viene visitato/a per un'emergenza presso un ospedale fuori dallo
stato, i trattamenti successivi devono essere prestati da un operatore incluso nella rete
di New Hampshire Healthy Families. Se occorre uno specialista, può anche dover
contattare il Suo medico di base per un'impegnativa.
Se venisse determinato che Le servono trattamenti speciali che non sono disponibili nello
stato del New Hampshire. Soggetto ad approvazione da parte di New Hampshire Healthy
Families, i costi dei trattamenti che ottiene in un altro stato saranno coperti. Gli assicurati
non sono coperti per nessun servizio prestato al di fuori degli Stati Uniti.
Assistenza fuori rete
I servizi di emergenza fuori rete non necessitano dell'approvazione preventiva di New Hampshire
Healthy Families. Tutti gli altri servizi coperti da un operatore sanitario fuori rete richiedono
l'autorizzazione preventiva di New Hampshire Healthy Families. Per prima cosa, verificheremo
se nell'ambito della rete esiste un professionista che possa trattare la Sua condizione. In caso
negativo, La aiuteremo a trovare un operatore sanitario fuori rete. Se New Hampshire Healthy
Families non ha approvato la visita o il servizio, il pagamento del servizio/dei servizi fuori rete sarà
a Suo carico. In caso di domande, chiami i servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085. New
Hampshire Healthy Families La informerà quando è stata approvata l'impegnativa.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Rimando a uno specialista
È possibile che debba fare visita a un medico specifico per particolari problemi di salute,
condizioni, infortuni e/o malattie. Ne parli prima con il Suo medico di base che La rimanderà per
un consulto a uno specialista della rete New Hampshire Healthy Families che può diagnosticare
e/o trattare il Suo problema particolare. Non si rechi da uno specialista senza l'impegnativa del
Suo medico di base. In genere, lo specialista non potrà riceverLa senza l'approvazione di New
Hampshire Healthy Families e del Suo medico di base. Questa regola ha talune eccezioni elencate
nella sezione "Rimando diretto a uno specialista" del Suo Manuale dell'assicurato. Si assicuri di
ottenere sempre l'impegnativa del Suo medico di base prima di andare dallo specialista. In caso
di domande su come si ottengono i rimandi e le impegnative, chiami i servizi per gli assicurati al
numero 1-866-769-3085.
Alcune condizioni possono richiedere il trattamento duraturo da parte di uno specialista. New
Hampshire Healthy Families consente al Suo medico di base di preparare un'impegnativa permanente
a favore di uno specialista della rete New Hampshire Healthy Families nei seguenti casi:



Lo specialista della rete di New Hampshire Healthy Families acconsente a un piano di
trattamento per Lei.
Lo specialista aggiorna il Suo medico di base sulle Sue condizioni e sul piano di
trattamento.
I servizi che lo specialista dovrà prestare sono inclusi in quelli coperti da New Hampshire
Healthy Families.
NOTA: se il Suo specialista la rimanda a un altro specialista, può dover ottenere l'autorizzazione
di New Hampshire Healthy Families e del Suo medico di base.
Rimando diretto a uno specialista
Per certi servizi coperti, Lei può fare visita direttamente allo specialista. Per questi servizi non
occorre l'approvazione del Suo medico di base o di New Hampshire Healthy Families.
Può ricevere copertura previdenziale per i seguenti servizi indipendentemente dal fatto che il
medico sia incluso nella rete di prestatori di New Hampshire Healthy Families. Per i seguenti
servizi, Lei può recarsi direttamente dallo specialista:




Servizi di emergenza
Servizi e forniture per la pianificazione famigliare
Servizi sanitari di prevenzione per le donne
Trattamento delle patologie acute delle donne
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Assistenza d'urgenza fuori orario
L'assistenza d'urgenza non è uguale all'assistenza in situazioni di emergenza. L'assistenza d'urgenza
occorre quando si ha un infortunio o una malattia che vanno trattati entro 48 ore. Di solito, Lei non
è in pericolo di vita, ma non può attendere di farsi visitare dal Suo medico di base.
Deve recarsi al pronto soccorso solo dietro indicazione del Suo medico o se si trova in una
situazione di emergenza che può mettere a repentaglio la sopravvivenza. Proceda come segue se
dovesse occorrere assistenza d'urgenza:


Telefoni al Suo medico di base. Il nome e il numero di telefono sono sulla tessera di New
Hampshire Healthy Families. Il Suo medico di base può assisterLa e darLe istruzioni al
telefono.
Fuori dagli orari di ufficio, se non può mettersi in contatto con il suo medico di base,
telefoni a NurseWise al numero 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123). Le sarà
possibile parlare con un'infermiera. Tenga a portata di mano la sua tessera di New
Hampshire Healthy Families. L'infermiera può assisterLa al telefono o indirizzarLa altrove
per l'assistenza del caso. È possibile che debba fornire all'infermiera il Suo numero di
telefono. Durante l'orario di ufficio, l'infermiera La aiuterà a contattare il Suo medico di
base.
Se le viene indicato di fare visita a un altro medico, deve recarsi al pronto soccorso dell'ospedale
più vicino portando con sé la tessera di New Hampshire Healthy Families. Chieda al medico del
pronto soccorso di telefonare al Suo medico di base o a New Hampshire Healthy Families.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Assistenza in situazioni di emergenza
New Hampshire Healthy Families copre i servizi sanitari di emergenza 24 ore al giorno, sette (7)
giorni alla settimana. I servizi di emergenza sono necessari per trattare infortuni a seguito di
incidenti o l'insorgenza di ciò che sembra essere ragionevolmente una patologia. Un'emergenza
si verifica quando una persona non esperta può ragionevolmente ritenere che la mancanza di un
intervento da parte di un medico possa mettere a repentaglio la salute di un assicurato oppure,
nel caso di una donna incinta, la salute del nascituro.
Quando andare al pronto soccorso












Fratture ossee
Ferite da arma da fuoco o da taglio
Emorragie inarrestabili
In gravidanza, per in travaglio e/o in
presenza di emorragie
Dolore intenso al torace o attacco di
cuore
Overdose di farmaci o stupefacenti
Avvelenamento
Gravi ustioni
Shock (possibile sudorazione, sete,
capogiro o pallore cutaneo)
Convulsioni o crisi epilettiche
Difficoltà a respirare
Improvvisa incapacità di vedere,
muoversi o parlare
Quando NON andare al pronto soccorso





Influenza, raffreddore, mal di gola e
mal d'orecchi
Una distorsione o uno strappo
muscolare
Un taglio o un graffio che non
richiedono punti di sutura
Per farsi dare medicine nuove o diverse
Dermatite da pannolino
Il pronto soccorso serve per le emergenze. Se possibile, telefoni prima al Suo medico. Se le Sue
condizioni sono gravi, telefoni al 911 o si rechi all'ospedale più vicino. Non è necessaria
l'autorizzazione di un medico. Se non è sicuro/a che si tratti di una situazione di emergenza,
telefoni al Suo medico di base che La istruirà sul da farsi. Se il medico di base non è disponibile,
un altro medico che risponde alla chiamata può essere d'aiuto. Può esserci un messaggio che
spiega cosa fare. Per una risposta in caso di dubbi, può anche telefonare a NurseWise, il nostro
numero 24x7 per consulenze mediche 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123).
È consentito recarsi in un ospedale che non fa parte della rete di New Hampshire Healthy Families.
In caso di emergenza, può servirsi di qualsiasi ospedale. Tuttavia, Lei o qualcun altro che agisce
per Suo conto DEVE telefonare al Suo medico di base e a New Hampshire Healthy Families entro
48 ore dal ricovero. Questo aiuta il medico di base a fornire o predisporre le eventuali ulteriori
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
terapie che possono essere necessarie. La aiuteremo a ottenere l'ulteriore terapia del caso.
Chiami il numero 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123).
Servizi di trasporto in caso di emergenza
New Hampshire Healthy Families copre il trasporto di emergenza in ambulanza al più vicino
ospedale in caso di emergenza. Il trasporto in ambulanza al pronto soccorso in situazioni non di
emergenza non è un servizio coperto da New Hampshire Healthy Families e può essere
esclusivamente a Suo carico. Il trasporto in ambulanza da una struttura sanitaria a un'altra è
coperto solo quando clinicamente necessario e sia stato predisposto e approvato da un operatore
sanitario della rete New Hampshire Healthy Families.
Servizi di trasporto in casi diversi rispetto alle emergenze
Se Lei non dispone di un'autovettura o non via sia nessuno disposto a darLe un passaggio, in
qualità di assicurato di New Hampshire Healthy Families possiamo aiutarLa a recarsi dal medico e
dal dentista purché l'appuntamento sia coperto dallo stato. Il trasporto è coperto per tutti i servizi
clinicamente necessari. New Hampshire Healthy Families è felice di offrire questo servizio
attraverso Access2Care.
Se Le occorre un aiuto per recarsi ad un appuntamento medico, chiami Access2Care al numero
1-866-769-3085. Deve chiamare con un anticipo di almeno tre (3) giorni lavorativi rispetto
all'appuntamento. I trasporti per motivi di salute urgenti possono essere richiesti con un
preavviso inferiore a 3 giorni, ma potremmo verificare con il medico se l'appuntamento è urgente.
Se si trova in una situazione di emergenza e Le serve un aiuto per raggiungere il pronto soccorso
deve chiamare il 911.
Quali informazioni devo sapere quando chiamo?




Il Suo codice Medicaid
L' indirizzo compresa la via, la città e il codice di avviamento postale dove venirLa a
prendere e l'indirizzo e il numero di telefono di destinazione
Se si utilizza una sedia a rotelle o altre attrezzature per arrivare agli appuntamenti
Per i minori 16 anni, il nome dell'adulto che accompagnerà il minore
Deve essere pronto/a un'ora prima dell'appuntamento. L'autista la chiamerà 24 ore prima
dell'appuntamento per confermare l'ora esatta. Se l'automezzo ha un ritardo di oltre 15 minuti,
telefoni ad Access2Care al numero 1-866-769-3085.
Deve telefonarci se ha più appuntamenti nello stesso luogo la stessa settimana. Chiami
Access2Care non appena possibile affinché possiamo confermare la trasferta di andata e ritorno
per il Suo appuntamento.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Vista
New Hampshire Healthy Families consente agli assicurati di scegliere montature e lenti standard.
Gli assicurati possono scegliere di rinunciare al beneficio standard e selezionare montature che
non fanno parte della selezione standard. In questo caso, sarà approvata un'indennità sotto forma
di credito per l'acquisto di occhiali con lenti monofocali, bifocali o trifocali. Qualsiasi importo
eccedente l'indennità sarà a carico dell'assicurato.
Servizi post-stabilizzazione
Si tratta di servizi necessari per stabilizzare le Sue condizioni dopo un'emergenza che non
richiedono un'autorizzazione preventiva. Il trattamento di emergenza può essere stato ricevuto
all'interno o all'esterno della rete di New Hampshire Healthy Families. In tutti i casi, i servizi
necessari a stabilizzarLa in seguito a un'emergenza sono coperti.
FARMACI
Programma farmaceutico
Se si reca in una farmacia che accetta gli assicurati di New Hampshire Healthy Families, può
ottenere le medicine attraverso la copertura di New Hampshire Healthy Families. Alcuni
medicinali possono non essere coperti da New Hampshire Healthy Families. Una farmacia New
Hampshire Healthy Families può fornirLe informazioni sui farmaci non coperti, o aiutarla a trovare
un farmaco sostitutivo coperto. Può anche chiedere al Suo medico quali farmaci sono coperti e
ciò che è meglio per Lei.
Autorizzazione preventiva
Alcuni farmaci hanno limiti o richiedono l'approvazione preventiva prima dell'acquisto. Se è
necessaria l'approvazione preventiva, la farmacia informa il medico. Se il Suo medico ritiene che
vi siano motivi clinici fondati per la scelta del medicinale nel Suo caso, può chiedere a New
Hampshire Healthy Families di autorizzare la copertura. Se New Hampshire Healthy Families non
acconsente alla copertura, Lei e il Suo medico sarete informati della decisione con istruzioni su
come presentare un ricorso.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Farmaci di emergenza
Se il Suo medico non fosse raggiungibile per prescrivere determinati farmaci, può ottenere un
quantitativo di emergenza sufficiente per 72 ore (tre giorni). Le farmacie che hanno sottoscritto
un contratto con US Script sono autorizzate a fornire una scorta di medicinali per 72 ore e saranno
rimborsate per il costo degli ingredienti e la fornitura gratuita del farmaco.
Farmaci da banco
Alcuni farmaci da banco sono coperti da New Hampshire Healthy Families. Per essere coperto, un
farmaco da banco deve essere prescritto su una ricetta valida da parte di un medico autorizzato.
Se si procura farmaci da banco senza la ricetta di un medico, dovrà farsi carico del relativo
acquisto.
Farmaci esclusi
Alcuni medicinali non sono coperti da New Hampshire Healthy Families fra cui, a titolo
esemplificativo:





farmaci del programma DESI (Drug Efficacy Study Implementation)
Agenti per la fertilità
Minoxidil per uso topico
Vaniqa®
Farmaci utilizzati per trattare la disfunzione erettile o sessuale
Come procurarsi medicinali
New Hampshire Healthy Families copre la maggior parte dei farmaci che il medico stabilisce
essere necessari per Lei. Il Suo medico scriverà una ricetta (prescrizione) in modo che possa
portarLa in farmacia, o può inviarLa per Lei. New Hampshire Healthy Families evade le prescrizioni
per i propri assicurati attraverso farmacie che hanno sottoscritto un contratto con US Script. È
possibile procurarsi i medicinali nella maggior parte delle farmacie. È importante esibire la propria
tessera New Hampshire Healthy Families in farmacia. Se Le occorre un aiuto per reperire una
farmacia o ha difficoltà a procurarsi i medicinali, telefoni a New Hampshire Healthy Families al
numero 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123).
Farmacia specializzata
Certi farmaci sono coperti solo se forniti dalla farmacia specializzata di New Hampshire Healthy
Families. CVS/Caremark è la farmacia specializzata di New Hampshire Healthy Families. Questi
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MANUALE DELL'ASSICURATO
farmaci non sono disponibili presso le comuni farmacie al dettaglio. CVS/Caremark offre i seguenti
servizi:





Possono consegnarLe i farmaci a casa o presso lo studio del medico.
Hanno personale in grado di rispondere a domande sui farmaci.
Sono disponibili 24 ore al giorno, sette (7) giorni la settimana.
Possono offrire informazioni, materiali e supporto continuo.
CVS/Caremark desidera aiutarLa ad assumere i medicinali nel modo giusto per trattare
la Sua patologia.
In caso di domande su qualsiasi aspetto del programma farmaceutico, telefoni ai servizi per gli
assicurati al numero 1-866-769-3085.
HEALTH MANAGEMENT
Screening dei rischi per la salute
New Hampshire Healthy Families desidera sapere come può servirLa meglio. Uno dei modi per
raggiungere questo obiettivo è di chiederLe di compilare il modulo di screening dei rischi per la
salute che si trova nel Suo pacchetto di benvenuto ai nuovi assicurati. Questo modulo ci dà
informazioni per determinare le Sue esigenze. Dopo aver compilato il modulo, ce lo restituisca
immediatamente nella busta già affrancata fornita. Questo modulo può essere compilato anche
online sul nostro sito Web www.nhhealthyfamilies.com. In caso di domande su questo modulo,
ci telefoni al numero 1-866-769-3085.
Gestione dei casi
Alcuni assicurati hanno esigenze particolari. In questi casi, New Hampshire Healthy Families offre ai
nostri assicurati servizi di gestione dei casi per aiutarli con particolari esigenze mediche. Se ha
esigenze mediche particolari, requisiti correlati alla salute comportamentale, una gravidanza in
corso o una disabilità, il personale addetto alla gestione dei casi può essere in grado di aiutarla. Il
nostro personale è composto da infermieri o assistenti sociali che possono aiutarLa a capire i Suoi
principali problemi di salute e pianificare il trattamento con i medici. Un case manager assisterà sia
Lei sia il Suo medico in modo da assicurarLe il trattamento necessario.
Si tratta di un servizio per gli assicurati con situazioni cliniche complesse, che spesso fanno visita
a diversi medici e che hanno bisogno di forniture mediche a casa propria.
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Le patologie possono includere:







Anemia falciforme
Sclerosi multipla
Malattie renali
Trapianti di organi
HIV/AIDS
Emofilia
Salute comportamentale
I nostri case manager sono infermieri o assistenti sociali che possono aiutare gli assicurati a
comprendere i propri problemi di salute.
Il nostro personale lavora con l'assicurato/a e i Suoi medici per assicurare il trattamento
necessario. Il personale può predisporre l'assistenza domiciliare o gli altri servizi necessari. Se ha
esigenze sanitarie particolari o una disabilità, il personale addetto alla gestione dei casi può essere
in grado di aiutarla. Il nostro reparto di servizi per gli assicurati può fornirle ulteriori informazioni
sui servizi di gestione dei casi. Può anche chiedere di parlare con un case manager.
Gestione delle malattie
New Hampshire Healthy Families ha diversi programmi per migliorare la salute dei propri
assicurati. Sappiamo bene che ciò significa ben più di un semplice aiuto nel rivolgersi a un medico,
bensì un aiuto nell'affrontare il sistema sanitario in modo da ottenere i trattamenti e i servizi
sociali di cui si ha bisogno. Significa anche aiutarLa a comprendere e gestire le Sue condizioni di
salute. Per ottenere questi risultati, ci affidiamo alla formazione e all'aiuto diretto da parte del
personale di New Hampshire Healthy Families. L'obiettivo di questo servizio è di migliorare la
qualità dell'assistenza e aiutarLa a migliorare la Sua salute. New Hampshire Healthy Families
lavora con Nurtur per provvedere ai servizi di gestione delle malattie ai nostri assicurati. Gli Health
Coach di Nurtur hanno competenze particolari in malattie come le seguenti:






Asma
Diabete
Ipertensione
Problemi di cuore
Controllo del peso
BPCO
Tutti i nostri programmi si prefiggono di aiutarLa a capire e gestire attivamente le Sue condizioni
di salute. Siamo qui per aiutarLa con situazioni come:

Come prendere le medicine
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MANUALE DELL'ASSICURATO


Quali sono i test di screening cui sottoporsi
Quando rivolgersi al medico
La aiuteremo a procurarsi le cose di cui ha bisogno. Le forniremo strumenti per aiutarLa a
conoscere e controllare la Sua malattia. Per ulteriori informazioni, chiami i servizi per gli assicurati
al numero 1-866-769-3085. Può chiedere di parlare con un Health Coach.
Assistenza preventiva
New Hampshire Healthy Families riconosce l'importanza dell'essere sani. Offriamo servizi di
assistenza preventiva per aiutare sia Lei sia la Sua famiglia rimanere in salute. La incoraggiamo a
sottoporsi alle vaccinazioni e ai controlli (screening) per contribuire a ridurre il rischio di malattie
croniche. Gli screening offrono l'opportunità di rilevare e trattare le patologie in anticipo, con la
possibilità di esiti migliori. È importante che faccia visita al Suo medico di base o alla Sua casa
medica per tali servizi di assistenza preventiva. Lavoreremo con Lei e con il Suo medico per
garantire l'accesso alle cure del caso. Seguono alcuni dei servizi di assistenza preventiva offerti.
Servizi di assistenza preventiva per gli adulti:




Immunizzazioni–vaccinazioni per gli adulti
Screening per problemi comportamentali, depressione
Visite di routine
Gestione delle malattie, fra cui:
o Asma
o Malattie cardiache
o Diabete
o Obesità
I servizi di assistenza preventiva coperti per le donne includono:







Assistenza prenatale
Servizi educativi e clinici
Start Smart For Your Baby
Screening ed esami di laboratorio di routine
Visite ginecologiche di routine
Screening per il tumore al seno
Screening per il tumore del collo dell'utero
I servizi di assistenza preventiva coperti per i bambini possono includere:



Screening per l'autismo
Screening per problemi comportamentali
Screening per malattie congenite
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MANUALE DELL'ASSICURATO







Screening per la depressione
Screening per problemi dello sviluppo
Smalto a base di fluoruro – igiene orale
Monitoraggio di altezza, peso, massa corporea
Vaccinazioni
Screening dei rischi
Cura degli occhi
Programma CentAccount®
New Hampshire Healthy Families ha un programma per ricompensare il completamento di
comportamenti sani che iniziano quando si riceve uno screening dei rischi nel pacchetto di
benvenuto ai nuovi assicurati. I nuovi premi vengono aggiunti alla Sua tessera CentAccount dopo
il completamento di ciascun comportamento sano. La Sua tessera CentAccount può essere
utilizzata per i prodotti legati alla salute presso i negozi che accettano MasterCard ® (come Target,
Wal-Mart, Walgreens e farmacie locali). Può anche utilizzare la tessera per servizi legati alla salute
presso gli studi degli operatori sanitari che accettano MasterCard. Informazioni sul programma
CentAccount sono disponibili sul nostro sito Web all'indirizzo www.nhhealthyfamilies.com. Per
ulteriori informazioni, chiami i servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085.
Screening precoce e periodico, diagnosi e trattamento (EPSDT)
Health Check (EPSDT) è un programma di prevenzione sanitaria dalla nascita fino a 21 anni di età.
I bambini e i giovani hanno bisogno di far visita regolarmente al medico anche quando non sono
malati. Questa tabella mostra quando i neonati, i bambini e i giovani adulti devono recarsi dal
medico per un controllo. Non vogliamo che il Suo bambino manchi un passaggio chiave durante
lo sviluppo.
I medici e gli infermieri visiteranno il bambino o l'adolescente. Se necessario somministreranno
le vaccinazioni del caso che sono importanti per mantenere il bambino in buone condizioni di
salute. Porranno domande sugli eventuali problemi di salute e Le diranno cosa fare per rimanere
in salute. Se viene rilevato un problema durante la visita, il medico può rimandarLa allo specialista
o ordinare gli esami eventualmente necessari, come esami di laboratorio, radiografie, ecc.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Gruppo di età
Infanzia
Programma dei controlli
Nascita
Da 3 a 5 giorni
Entro 1 mese
2 mesi
4 mesi
6 mesi
9 mesi
Prima e seconda infanzia
12 mesi
15 mesi
18 mesi
24 mesi
30 mesi
3 anni
4 anni
Terza infanzia e adolescenza
Ogni anno fino a 21 anni di età
Chiami il Suo medico per pianificare un controllo. In caso di problemi nel pianificare la visita,
chiami i servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085.
Servizi di pianificazione familiare
L'assicurazione sanitaria New Hampshire Healthy Families copre i servizi di pianificazione
familiare. Può procurarsi questi servizi e forniture da fornitori che non appartengono alla nostra
rete. Non è necessaria alcuna impegnativa. Si tratta di servizi gratuiti per i nostri assicurati che
sono volontari e riservati, anche se avesse meno di 18 anni di età.
Seguono alcuni esempi di pianificazione famigliare:



Istruzione e consulenza da parte di personale addestrato per aiutarLa a prendere
decisioni
Informazioni su controllo delle nascite
Esami obiettivi
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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MANUALE DELL'ASSICURATO





Visite di controllo
Vaccinazioni
Test di gravidanza
Articoli per il controllo delle nascite
Test e trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili (MST)
In caso di gravidanza
In caso di una gravidanza attuale o desiderata:



Si rivolga al medico non appena ritenesse di essere incinta. Una visita medica precoce è
importante per la Sua salute e per la salute del bambino. Rivolgendosi precocemente al
medico aiuterà il Suo bambino a iniziare al meglio. È ancora meglio fare visita al medico
prima di rimanere incinta per fare in modo che il Suo corpo sia pronto per la gravidanza.
Fissi un appuntamento con il dentista per una pulizia e un controllo.
Si prefigga l'obiettivo di vivere una vita più sana. Abitudini di vita sane includono esercizio
fisico, fare pasti sani equilibrati e riposare 8-10 ore durante la notte.
Servizi per gravidanza e maternità
Le precauzioni da prendere per una gravidanza sicura sono di vari tipi. Faccia visita al medico nel
caso di eventuali problemi di salute come il diabete e l'ipertensione. Non faccia uso di tabacco,
alcool o farmaci con obbligo di ricetta, né subito né durante la gravidanza. New Hampshire
Healthy Families consiglia di visitare il medico prima della gravidanza nel caso di uno qualsiasi dei
seguenti problemi:



Tre aborti spontanei o più
Parto prematuro precedente (ovvero il parto si è verificato prima della 37esima settima
di gravidanza)
Morte intrauterina
Una nota sull'acido folico: l'acido folico è una sostanza nutritiva molto importante che può
contribuire a partorire un bambino sano. Deve assumere acido folico prima della gravidanza o
non appena possibile dopo aver determinato di essere incinta. Alcuni alimenti che contengono
acido folico: succo d'arancia, verdure, fagioli, piselli, cereali da colazione fortificati, riso fortificato
e pane integrale. È difficile assumere una quantità sufficiente di acido folico con la dieta. Chieda
al medico l'opportunità di assumere vitamine prenatali e faccia visita al medico non appena
ritenesse di essere incinta. In caso di domande sull'acido folico o sulla gravidanza, telefoni ai
servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
www.nhhealthyfamilies.com
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Start Smart for Your Baby®
Start Smart for Your Baby (Start Smart) è il nostro programma speciale per donne in stato di
gravidanza. New Hampshire Healthy Families desidera aiutarLa aiutare a prendersi cura di sé e
del Suo bambino durante l'intera gravidanza. Le informazioni possono essere inviate per posta,
fornite al telefono e ottenute tramite il sito Web di Smart Start www.startsmartforyourbaby.com.
Il nostro personale di Smart Start è in grado di rispondere a domande e di assisterLa in caso di
problemi. Possiamo perfino pianificare una visita a domicilio, se necessario.
Se è incinta e fuma sigarette, New Hampshire Healthy Families può aiutarLa a smettere. Abbiamo un
programma speciale di disassuefazione dal fumo per donne in stato di gravidanza disponibile a titolo
gratuito. Il programma dispone di operatori sanitari addestrati che possono instaurare rapporti
individuali con le assicurate. Essi forniscono istruzione, consulenza e il supporto necessario per aiutare
a smettere di fumare. Lavorando insieme come un team via telefono, Lei e il Suo Health Coach potrete
formulare un piano per apportare cambiamenti al Suo comportamento e stile di vita. Questi Coach La
incoraggeranno e motiveranno a smettere di fumare.
Abbiamo molti modi per aiutarLa ad avere una gravidanza sana. Ma prima di poterLa aiutare,
abbiamo bisogno di sapere che è incinta. Possiamo aiutarLa a contattare Medicaid per vedere se
ha i requisiti per la copertura di maternità. Telefoni ai servizi per gli assicurati al numero
1-866-769-3085 non appena si rende conto di essere incinta. La aiuteremo a predisporre
l'assistenza speciale necessaria per Lei e il Suo bambino.
MemberConnections®
MemberConnections è un programma che promuove la prevenzione sanitaria e La mette in
contatto con servizi di assistenza sanitaria e sociali di comunità di ottimo livello. I rappresentanti
di MemberConnections sono personale appositamente addestrato che offre servizi di supporto
agli assicurati di New Hampshire Healthy Families. Possono aiutarLa a determinare i medici
disponibili nella Sua zona, a reperire i servizi di supporto e facilitare la predisposizione dei servizi
necessari. I rappresentanti di MemberConnections lavorano insieme ai Case Manager di New
Hampshire Healthy Families per garantire il soddisfacimento delle Sue esigenze sanitarie. Telefoni
ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085. Possono anche venirLa a trovare a casa Sua
per aiutarLa con l'assistenza sanitaria e i servizi sociali.
ConnectionsPLUS®
ConnectionsPLUS è la parte del programma MemberConnections che fornisce telefoni cellulari
gratuiti a certi assicurati che non dispongono di un accesso sicuro e affidabile a un telefono. Il
programma garantisce ai nostri assicurati un accesso immediato, 24 ore al giorno, a medici, a case
manager, al personale di New Hampshire Healthy Families, ai servizi di telemedicina e al 911. Per
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
www.nhhealthyfamilies.com
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MANUALE DELL'ASSICURATO
ulteriori informazioni sul programma, telefoni ai servizi per gli assicurati al
numero1-866-769-3085 o acceda al nostro sito Web all'indirizzo www.nhhealthyfamilies.com.
SODDISFAZIONE DEGLI ASSICURATI
Ci auguriamo che sia sempre soddisfatto/a del nostro servizio e della nostra rete di operatori
sanitari. Se non lo fosse, desidereremmo esserne informati. New Hampshire Healthy Families ha
predisposto diversi rimedi per qualsiasi problema possa avere. New Hampshire Healthy Families
offre a tutti i nostri assicurati quanto segue:



Reclami interni
Ricorsi interni
Accesso a Medicaid Fair Hearing
New Hampshire Healthy Families archivia per sette (7) anni ogni reclamo e ricorso presentato dai
nostri assicurati o dai loro rappresentanti autorizzati nonché la relativa risposta.
Reclami interni
New Hampshire Healthy Families desidera fare in modo che i Suoi problemi o le Sue
preoccupazioni siano risolte completamente. Un eventuale reclamo non pregiudicherà
assolutamente il Suo rapporto con New Hampshire Healthy Families né il modo in cui verrà
trattato/a in futuro. Il reclamo è un'espressione di insoddisfazione nei riguardi di qualsiasi
materia diversa da un'"azione". I reclami sono lamentele presentate per iscritto o a voce a New
Hampshire Healthy Families, direttamente da Lei o dal Suo rappresentante autorizzato, incluso il
Suo operatore sanitario, concernenti qualsiasi aspetto o azione di New Hampshire Healthy
Families nei Suoi riguardi. Un ricorso è una richiesta di riesame di un'azione o di una
determinazione avversa in cui viene seguita la prassi per un ricorso interno.
Come presentare un reclamo
Fare reclamo non influisce sui Suoi servizi di assistenza sanitaria. Vogliamo conoscere le Sue
perplessità per migliorare i nostri servizi.
Per presentare un reclamo, telefoni ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085
(TDD/TTY 1- 1-855-742-0123). Può anche scrivere una lettera e spedirla per posta all'indirizzo
sottostante, oppure inviare il Suo reclamo per fax a New Hampshire Healthy Families al numero
1-877-502-7255. Si ricordi di includere quanto segue:



Il Suo nome e cognome
Il Suo codice Medicaid
Il Suo indirizzo e numero di telefono
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO


Il motivo della Sua insoddisfazione
Come vorrebbe che la situazione fosse risolta
New Hampshire Healthy Families
Grievance and Appeal Coordinator
2 Executive Park Dr.
Bedford, NH 03110, USA
Se a presentare il reclamo sarà un soggetto diverso da Lei, dobbiamo avere il Suo consenso scritto
affinché tale individuo possa presentare un reclamo o un ricorso a nome Suo. Può telefonare ai
servizi per gli assicurati per ricevere un modulo oppure visitare il sito Web
www.nhhealthyfamilies.com. Il modulo serve per assegnare a una terza parte il diritto di
presentare un reclamo o un ricorso. Un medico che agisce a Suo nome può presentare un reclamo
o un ricorso a Suo nome. Se Le servisse un aiuto nella compilazione di un reclamo, o un interprete,
telefoni a New Hampshire Healthy Families al numero 1-866-769-3085.
Se dispone di eventuali prove o informazioni a sostegno del Suo reclamo, può inviarle al nostro
ufficio per inclusione nel caso. A tal fine, può inviarle a New Hampshire Healthy Families per
mezzo di una lettera o tramite e-mail, fax, o portandole direttamente di persona a New
Hampshire Healthy Families. Può anche richiedere copie di qualsiasi documentazione utilizzata
da New Hampshire Healthy Families per arrivare a una decisione sull'assistenza, sul reclamo o sul
ricorso da parte Sua.
Il tempo previsto per una risoluzione o una risposta scritta da New Hampshire Healthy Families al
Suo reclamo è di 45 giorni solari.
La presentazione di un reclamo o un ricorso non comporta alcuna ritorsione nei Suoi confronti, o
nei confronti del Suo rappresentante, da parte di New Hampshire Healthy Families.
Ricorsi interni
Domanda di ricorso
Il ricorso è una richiesta di riesame a fronte di una Notice of Action (Notifica di decisione) negativa.
Questo riesame ci obbliga a prendere nuovamente in esame la Notice of Action. Tale richiesta
può essere presentata al telefono o per iscritto.
Le decisioni hanno effetto quando New Hampshire Healthy Families:


Nega l'assistenza richiesta
Riduce il livello di assistenza
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO


Pone fine a un'assistenza precedentemente approvata
Respinge il pagamento dell'assistenza per cui è possibile che l'assicurato debba farsene
carico
Saprà che New Hampshire Healthy Families ha raggiunto una decisione in quanto Le viene inviata
una lettera chiamata Notice of Action. Se non concorda con la decisione, può presentare Ricorso.
Chi può presentare un ricorso?



Lei, l'assicurato (o il genitore o il tutore di un assicurato minorenne)
Una persona nominata da Lei
Un medico che agisce a Suo nome
È necessario il Suo permesso scritto affinché una terza parte possa presentare ricorso a Suo nome.
New Hampshire Healty Families includerà un modulo nella lettera Notice of Action. Se Le occorre
un aiuto, telefoni ai servizi per gli assicurati al numero 1-866-769-3085. Possiamo assisterLa nella
presentazione del ricorso.
Quando va depositata la domanda di ricorso?
La Notice of Action indica la prassi da seguire. Può presentare ricorso entro 30 giorni solari dalla
data della Notice of Action. Se la richiesta ha luogo per telefono o in persona, dovrà inviare anche
una lettera di conferma della richiesta a New Hampshire Healthy Families.
Può chiedere di continuare a ricevere l'assistenza oggetto del reclamo mentre viene presa una
decisione. Tuttavia, se la decisione non fosse positiva, è possibile che debba pagare i costi
dell'assistenza stessa.
New Hampshire Healthy Families Le comunicherà una decisione scritta entro 30 giorni solari dalla
data della richiesta. Le invieremo una lettera nel caso fossero necessari più di 30 giorni solari per
prendere una decisione. New Hampshire Healthy Families chiede più tempo se occorrono ulteriori
informazioni; il tempo in più può avvantaggiare la Sua posizione. New Hampshire Healthy Families
Le chiederà per iscritto altri 14 giorni solari. La lettera spiegherà come mai è necessario più tempo.
Ricorsi accelerati
Lei o il Suo medico potreste desiderare una decisione in tempi rapidi da parte nostra. Può
richiedere un riesame accelerato se Lei o il Suo medico ritenete che la Sua salute sia a rischio. Se
ciò fosse il caso, telefoni al nostro Grievance and Appeal Coordinator al numero 1-866-769-3085.
Prenderemo una decisione entro 3 giorni solari dal ricevimento della richiesta di ricorso.
Tuttavia, il periodo di riesame può durare fino a 14 giorni. New Hampshire Healthy Families farà
ogni ragionevole sforzo per contattarLa telefonicamente se il Suo ricorso venisse respinto.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Riceverà inoltre una lettera con i motivi della decisione e cosa fare se la decisione stessa non è di
Suo gradimento.
Medicaid Fair Hearing per i ricorsi
Cosa succede se non fossi ancora soddisfatto/a?
Se non fosse soddisfatto/a della decisione di New Hampshire Healthy Families, può chiedere
un'udienza Medicaid Fair Hearing dopo aver esaurito i Suoi diritti di ricorso con New Hampshire
Healthy Families.
Lei o il Suo medico potete richiedere un Medicaid Fair Hearing entro 30 giorni solari dalla
comunicazione del Notice of Action o della risoluzione. Se richiede una Medicaid Fair Hearing e
desidera che i Suoi benefici continuino, deve presentare domanda entro 10 giorni solari dalla data
in cui Le viene comunicata la nostra decisione. Se Medicaid Fair Hearing determina che la
decisione di New Hampshire Healthy Families era corretta, Lei può essere responsabile dei costi
delle prestazioni continuate.
Per richiedere un'udienza Medicaid Fair Hearing, scriva a:
Administrative Appeals Unit
Office of Operations Support
NH Department of Health & Human Services
105 Pleasant Street
Concord, NH 03301, USA
1-800-852-3345, ext. 4292
Programma WAF (Waste, Abuse, and Fraud - sprechi, abusi e frode)
Autorità e responsabilità
New Hampshire Healthy Families è impegnata nell'individuazione e segnalazione dei casi di frode
e abuso. Il nostro personale è a Sua disposizione per parlare di queste situazioni. Seguono
l'indirizzo e i numeri di telefono:
New Hampshire Healthy Families
Compliance Department
2 Executive Park Dr.
Bedford, NH 03110, USA
Oppure può telefonare all'assistenza telefonica per sprechi, abusi e frode di New Hampshire
Healthy Families al numero 1-866-685-8664.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Sprechi, abusi e frode significa che un assicurato, un operatore sanitario o una terza parte fanno
cattivo uso delle risorse di Medicaid o di New Hampshire Healthy Families. Ciò può comprendere
situazioni come:


Prestare, vendere o dare a qualcuno
la Sua tessera di New Hampshire
Healthy Families o la Sua tessera
Medicaid.
Abusare dei benefici di New
Hampshire Healthy Families o
Medicaid.




Fatturare New Hampshire Healthy
Families per servizi " gratuiti".
Fatturazione indebita di New
Hampshire Healthy Families da
parte di un operatore sanitario.
Fatturazione a New Hampshire
Healthy Families per servizi non
prestati.
Qualsiasi azione tesa a defraudare
New Hampshire. Healthy Families o
Medicaid
Può anche segnalare i casi di frode e abuso direttamente a Medicaid. Seguono l'indirizzo e il
numero di telefono di Medicaid:
Office of the Attorney General
Medicaid/Healthcare Fraud Unit
33 Capitol Street
Concord, NH 03301 USA
(603) 271-1246
I benefici sanitari che riceve si basano sulla Sua idoneità sia nei confronti di Medicaid sia nei
confronti del programma New Hampshire Medicaid Care Management. Non deve condividere i
Suoi benefici con nessuno. Anche la rete di operatori sanitari di New Hampshire Healthy Families
deve segnalare qualsiasi abuso dei benefici a New Hampshire Healthy Families. New Hampshire
Healthy Families deve anche segnalare qualsiasi abuso o uso indebito dei benefici a Medicaid.
Qualsiasi abuso dei Suoi benefici può causare una revoca degli stessi e Medicaid può
intraprendere un'azione legale contro di Lei nel caso di un abuso dei Suoi benefici.
Se ritiene che un medico, un ospedale o un altro assicurato di New Hampshire Healthy Families o
una terza parte stia abusando delle risorse di Medicaid o di New Hampshire Healthy Families, ce
lo comunichi immediatamente. Agiremo immediatamente contro chiunque sia colpevole. New
Hampshire Healthy Families tratta con la massima serietà le telefonate riguardanti sprechi, abusi
e frode. Telefoni all'assistenza telefonica WAF di New Hampshire Healthy Families al numero
1-866-685-8664. Non è necessario rivelare il Suo nome.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
Cosa fare se si riceve una fattura
Si ricordi di parlare con il medico dei servizi coperti e non coperti. I servizi coperti non devono
essere addebitati purché si seguano le regole del piano. Telefoni subito all'operatore sanitario se
dovesse ricevere una fattura per servizi coperti da New Hampshire Healthy Families. Si assicuri
che l'operatore sanitario abbia tutte le Sue informazioni e sappia di dover fatturare New
Hampshire Healthy Families. Se dovesse ricevere una fattura dall'operatore sanitario anche dopo
aver comunicato i dati della Sua assicurazione, telefoni ai servizi per gli assicurati al numero
1-866-769-3085 per un aiuto. Non paghi la fattura direttamente.
Se dovesse richiedere un servizio non coperto da New Hampshire Healthy Families, il medico le
chiederà di firmare una dichiarazione in cui Lei si farà carico dei costi del servizio prestato. Se
firma una dichiarazione che Lei si farà carico del servizio non coperto, sarà responsabile per il
pagamento della fattura. In caso di domande su una fattura, chiami i servizi per gli assicurati al
numero 1-866-769-3085.
Altre assicurazioni
Deve informare New Hampshire Healthy Families e Medicaid se ha sottoscritto altre polizze
assicurative sanitarie con un'altra società. New Hampshire Healthy Families può facilitare il
coordinamento dei Suoi altri benefici con l'altra compagnia di assicurazione.
Infortuni o malattie (surrogazione)
Se un assicurato di New Hampshire Healthy Families deve fare visita a un medico per un infortunio
o una malattia causata da un'altra persona o azienda, deve telefonare ai servizi per gli assicurati
al numero 1-866-769-3085 per informaci dell'accaduto. Per esempio, se subisce un infortunio in
un incidente d'auto, un morso di un cane, o se cade e si fa male in un negozio, è possibile che
un'altra assicurazione debba pagare le parcelle del medico e/o dell'ospedale. Quando telefona,
sono necessari il nominativo della persona colpevole, la loro compagnia di assicurazione e i nomi
degli avvocati eventualmente coinvolti.
Diritti e responsabilità dell'assicurato
Gli assicurati vengono informati dei diritti e delle responsabilità che li riguardano per mezzo del
Manuale dell'assicurato. Anche gli operatori sanitari della rete di New Hampshire Healthy Families
sono tenuti a rispettare e onorare i diritti dell'assicurato.
Gli assicurati di New Hampshire Healthy Families hanno i seguenti diritti:

Essere trattato/a con rispetto e dovuta considerazione per la propria dignità e privacy.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO















Ricevere informazioni sulle opzioni di trattamento e sulle alternative disponibili,
presentate conformemente alla capacità dell'assicurato di capirle.
Partecipare alle decisioni che riguardano la propria assistenza sanitaria, incluso il diritto
di rifiutare il trattamento.
Ricevere informazioni esaurienti sulla patologia accusata e sulle opzioni terapeutiche,
indipendentemente dai costi o dalla copertura previdenziale.
Chiedere un secondo parere.
Ottenere informazioni sui trattamenti sperimentali e le sperimentazioni cliniche
eventualmente disponibili e su come si accede a tale ricerca.
Farsi assistere con il coordinamento dell'assistenza dallo studio del medico di base.
Essere libero/a da qualsiasi tipo di restrizione o isolamento, utilizzati come strumento di
coercizione, disciplina, convenienza o ritorsione, come specificato nelle normative
federali sull'uso delle restrizioni e isolamenti.
Esprimere perplessità o presentare un reclamo nei riguardi di New Hampshire Healthy
Families o dell'assistenza da essa fornita e ricevere una risposta entro un lasso di tempo
ragionevole.
Avere la possibilità di richiedere e ricevere una copia delle proprie cartelle cliniche (una
copia a titolo gratuito) e chiedere che vengano emendate o corrette.
Scegliere il proprio operatore sanitario, nei limiti del possibile e per quanto opportuno,
secondo 42 CFR §438.6(m).
Ricevere servizi di assistenza sanitaria accessibili e comparabili per quantità, durata e
portata a quelli forniti sotto Medicaid FFS e che siano sufficienti per quantità, durata e
portata da raggiungere, con ragionevole previsione, lo scopo per il quale vengono forniti.
Ricevere servizi appropriati che non siano negati o ridotti esclusivamente a causa della
diagnosi, del tipo di malattia o delle condizioni di salute.
Ricevere tutte le informazioni, ad es. avvisi di iscrizione, materiali informativi, materiali
didattici, opzioni di trattamento e alternative disponibili, secondo modalità e in formati
che siano facilmente comprensibili, come definito nell'accordo degli operatori sanitari e
in questo Manuale dell'assicurato
Usufruire di servizi di interpretariato a titolo gratuito per tutte le lingue diverse
dall'inglese e non solo quelle definite come prevalenti.
Essere notificato/a della disponibilità dei servizi di interpretariato e come accedere agli
stessi.
Gli assicurati di New Hampshire Healthy Families hanno le seguenti responsabilità:


Informare New Hampshire Healthy Families dello smarrimento o del furto della tessera.
Presentare la tessera di New Hampshire Healthy Families quando utilizzano i servizi di
assistenza sanitaria.
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MANUALE DELL'ASSICURATO










Conoscere le procedure di New Hampshire Healthy Families al meglio delle proprie
capacità.
Telefonare a o contattare New Hampshire Healthy Families per ottenere informazioni e
chiarimenti nel caso di domande.
Fornire agli operatori sanitari della rete informazioni cliniche complete e accurate.
Seguire il il trattamento prescritto raccomandato dall'operatore sanitario o informare
l'operatore non appena possibile dei motivi per cui non è possibile seguire il trattamento.
Fare ogni sforzo per presentarsi agli appuntamenti concordati e agli appuntamenti di
controllo e accedere ai servizi di assistenza preventiva.
Seguire stili di vita sani ed evitare comportamenti noti per essere dannosi.
Fornire informazioni accurate e complete a tutti gli operatori sanitari.
Informarsi sulle disposizioni, regole e restrizioni della copertura di New Hampshire
Healthy Families.
Porre domande agli operatori sanitari per determinare i potenziali rischi, benefici e costi
dei trattamenti alternativi, quindi prendere decisioni sul trattamento dopo aver valutato
attentamente tutti i fattori pertinenti.
Seguire il procedimento stabilito da New Hampshire Healthy Families per i reclami (e
delineato nel Manuale dell'assicurato) in caso di disaccordo con un operatore sanitario.
Dichiarazione anticipata di trattamento
Tutti gli assicurati adulti di New Hampshire Healthy Families hanno il diritto di preparare
dichiarazioni anticipate di trattamento. Ciò include la pianificazione del trattamento prima di
averne bisogno. Le dichiarazioni anticipate di trattamento sono moduli da compilare per
proteggere i Suoi diritti relativamente all'assistenza sanitaria. Può parlare con il Suo medico della
dichiarazione anticipata di trattamento o telefonare ai servizi per gli assicurati al numero
1-866-769-3085 per un aiuto a trovare il modulo. Una volta compilato, chieda al Suo medico di
base di inserirlo nella Sua cartella clinica.
Insieme al medico di base, può prendere decisioni che la faranno sentire a Suo agio. Può aiutare
i medico di base e gli altri operatori sanitari a capire i Suoi desideri concernenti la salute. Parli con
il medico dei Suoi desideri.
Le dichiarazioni anticipate di trattamento non eliminano il Suo diritto alle decisioni e intervengono
solo quando non fosse in grado di parlare per se stesso/a. Se la direttiva non viene seguita, può
presentare reclamo. I reclami riguardanti la non conformità ai requisiti delle dichiarazioni
anticipate di trattamento possono essere depositati presso il Dipartimento delle assicurazioni.
Una richiesta in tal senso può essere spedita a:
Insurance Department
Consumer Services Division
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
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MANUALE DELL'ASSICURATO
21 South Fruit Street, Suite 14
Concord, NH 03301, USA
1-603-271-2261
Gli esempi di dichiarazioni di trattamento anticipate includono:
 Testamento biologico
 Procura per le decisioni di assistenza sanitaria
 Ordini “Non rianimare”
Le nostre prassi riguardanti le dichiarazioni di trattamento anticipato vengono riviste per
affrontare gli eventuali cambiamenti delle leggi applicabili. La informeremo di tali cambiamenti
entro 90 giorni dalla data di entrata in vigore di quelli che La riguardano.
Non dovrebbero sussistere discriminazioni nei confronti di coloro che non hanno preparato una
dichiarazione di trattamento avanzata.
Dipartimento dei servizi per gli assicurati - Healthy Familes New Hampshire 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123
Ritrasmissione 711
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MANUALE DELL'ASSICURATO
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
Validità: 01 dicembre 2013
Per un aiuto nella traduzione o per capire queste informazioni, telefoni al numero
1-866-769-3085. Se è non udente, telefoni alla nostra linea TDD/TTY al numero 1-855-7420123 oppure alla ritrasmissione 711.
Si necesita ayuda para traducir o entender este texto, por favor llame al telefono
1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123 or Relay 711).
Può usufruire gratuitamente di servizi di interpretariato.
Responsabilità degli enti interessati:
New Hampshire Healthy Families è un ente interessato secondo la definizione fornita nella
Health Insurance Portability e Accountability Act del 1996 (HIPAA) ed è soggetto ai
regolamenti esposti nella stessa. New Hampshire Healthy Families è obbligato a norma di
legge ad assicurare la riservatezza delle Sue informazioni sanitarie protette (PHI, Protected
Health Information). Siamo obbligati a fornirle questa informativa. Essa include le nostre
responsabilità legali e pratiche sulla privacy legate alle Sue informazioni sanitarie protette.
Siamo obbligati a ottemperare alle disposizioni di questa informativa. Dobbiamo informarLa
nel caso di un violazione delle Sue informazioni sanitarie protette non sicure.
Questa Informativa descrive come possiamo utilizzare e divulgare le Sue informazioni
sanitarie protette. Descrive i Suoi diritti riguardanti l'accesso, la modifica e la gestione delle
Sue informazioni sanitarie protette. Indica inoltre come fare uso dei diritti.
New Hampshire Healthy Families può modificare questa Informativa. Ci riserviamo il diritto
di applicare l'Informativa rivista o modificata per le Sue informazioni sanitarie protette che
già abbiamo. Possiamo applicarla inoltre a qualsiasi futura informazione sanitaria protetta
che La riguardi in nostro possesso. New Hampshire Healthy Families aggiornerà e Le
fornirà tempestivamente una copia di questa Informativa ogni qualvolta vi sia un
cambiamento sostanziale ai seguenti elementi dell'Informativa stessa:
o
o
o
o
Utilizzi e divulgazioni
I suoi diritti
I nostri obblighi legali
Altre pratiche sulla privacy indicate nell'informativa
Le informative aggiornate saranno disponibili sul nostro sito Web oppure nella newsletter
spedita agli assicurati. Le invieremo inoltre una copia per posta normale o elettronica su
semplice richiesta.
MANUALE DELL'ASSICURATO
Utilizzi e divulgazioni delle Sue informazioni sanitarie protette:
Segue un elenco dei modi in cui possiamo utilizzare o divulgare le Sue informazioni
sanitarie protette senza ottenere il Suo permesso o la Sua autorizzazione:

Trattamento: possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette a un medico o
a un altro operatore sanitario che La ha in cura. Ciò al fine di coordinare il Suo
trattamento tra i diversi operatori sanitari e di facilitare le decisioni riguardanti
l'autorizzazione preventiva dei Suoi benefici.

Pagamento: possiamo usare e divulgare le Sue informazioni sanitarie protette per il
pagamento dei benefici a fronte dei servizi sanitari che avrà ricevuto. Possiamo
divulgare le Sue informazioni sanitarie protette a fini di pagamento a un'assicurazione
sanitaria o a un altro ente. Quanto sopra è soggetto alle normative federali sulla
privacy. Le attività di pagamento possono includere:
o Gestione dei crediti
o Determinazione dell'ammissibilità
oppure della copertura dei crediti
o Emissione di fatture per servizi extra

o Controllo dei servizi per determinare
o
la necessità clinica
Valutazione dell'utilizzo delle risorse
per i crediti
Attività di assistenza sanitaria: possiamo utilizzare e divulgare le Sue informazioni
sanitarie protette per le nostre attività di assistenza sanitaria. Queste attività possono
includere:
o
o
o
o
o
Fornitura dei servizi ai clienti
Risposta a reclami e ricorsi
Fornitura di servizi di gestione dei casi e coordinamento dell'assistenza
Controllo clinico dei crediti e altre valutazioni della qualità
Attività di miglioramento
Nel corso delle nostre attività di assistenza sanitaria, possiamo divulgare informazioni
sanitarie protette a colleghi di lavoro. In questi casi, con tali collaboratori avremo
sottoscritto accordi per proteggere la privacy delle Sue informazioni sanitarie protette.
Possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette a un altro ente soggetto alle
normative federali sulla privacy. Anche questo ente deve aver stabilito un rapporto con
Lei per le Sue attività di assistenza sanitaria. Ciò include quanto segue:
o
o
o
o

Valutazione della qualità e attività di miglioramento
Verifica della competenza o delle qualifiche degli operatori sanitari
Gestione dei casi e coordinamento dell'assistenza sanitaria
Scoperta o prevenzione delle frodi e degli abusi riguardanti l'assistenza sanitaria
Promemoria appuntamenti/alternative al trattamento: possiamo utilizzare e
divulgare le Sue informazioni sanitarie protette per rammentarle un appuntamento per
il trattamento e l'assistenza clinica con noi. Possiamo anche utilizzarle o divulgarle per
informarLa riguardo ad alternative al trattamento. Possiamo anche usarle o divulgarle
MANUALE DELL'ASSICURATO
per altri benefici e servizi sanitari. Per esempio, informazioni su come su come
disassuefarsi dal fumo o dimagrire.

A norma di legge: e le leggi federali, statali e/o locali impongono un utilizzo o una
divulgazione delle Sue informazioni sanitarie protette, siamo autorizzati a usare o
divulgare i Suoi dati protetti. Procediamo in tal senso quando l'utilizzo o la divulgazione
sono conformi alle leggi in vigore. L'uso o la divulgazione sono limitati ai requisiti legali
e possono esistere altre leggi o regolamenti in conflitto con le precedenti. In questo
caso, seguiamo le leggi o i regolamenti più restrittivi.

Attività di sanità pubblica: possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette
a un'autorità pubblica per prevenire o controllare malattie, infortuni o disabilità.
Possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette alla Food and Drug
Administration (FDA) per garantire la qualità, la sicurezza o l'efficacia di prodotti o
servizi sotto il controllo della FDA.

Vittime di abusi e abbandono: possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie
protette a un'autorità locale, statale o federale. Fra questi, i servizi sociali o un'agenzia
di servizi di protezione autorizzato dalla legge a ricevere questi rapporti. Procederemo
in tal senso se riterremo ragionevolmente sussistere una situazione di abuso,
abbandono o violenza domestica.
 Procedimenti giudiziari e amministrativi: Possiamo divulgare le Sue informazioni
sanitarie protette nel corso di procedimenti giudiziari e amministrativi. Possiamo
anche divulgarle in risposta ai seguenti:
o
o
o
o
Un'ordinanza di un tribunale
Tribunale amministrativo
Citazione
Mandato di comparizione
o Mandato
o Richiesta di rilevamento
o Richiesta legale simile
 Forze dell'ordine: possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette
rilevanti alle forze dell'ordine ove richiesto. Per esempio, in risposta a:
o
o
o
o
o
Un'ordinanza del tribunale
Un mandato emesso dal tribunale
Una citazione
Un mandato di comparizione
emesso da un ufficiale giudiziario
Citazione da parte di un grand jury
Possiamo anche divulgare le Sue informazioni sanitarie protette rilevanti per
identificare o localizzare un indiziato, latitante, testimone diretto o una persona
scomparsa.
 Coroner, medici legali e impresari di pompe funebri: Possiamo divulgare le Sue
informazioni sanitarie protette a un coroner o a un medico legale. Ciò può essere
necessario, ad esempio, per determinare una causa di decesso. Possiamo anche
divulgare le Sue informazioni sanitarie a impresari di pompe funebri, ove
necessario, affinché possano adempiere alle loro mansioni.
 Donazione di organi, occhi e tessuti: Possiamo divulgare le Sue informazioni
sanitarie protette a organizzazioni di approvvigionamento di organi. Possiamo
anche divulgare le Sue informazioni sanitarie protette a chi lavora
nell'approvvigionamento, nella conservazione o nel trapianto di:
o Organi prelevati da cadaveri
o Occhi
o Tessuti
 Pericoli per la salute e la sicurezza: possiamo utilizzare o divulgare Le Sue
informazioni sanitarie protette se dovessimo ritenere, in buona fede, che ciò è
necessario per prevenire o ridurre una minaccia seria o imminente. Ciò comprende
pericoli per la salute o la sicurezza di una persona o del pubblico.
 Funzioni governative specializzate: Se Lei è un membro delle Forze Armate degli
Stati Uniti, possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette come richiesto
dalle autorità dei comandi militari. Possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie
protette anche nei seguenti casi:
o
o
o
o
A funzionari federali autorizzati per la sicurezza nazionale
Ad attività di spionaggio
Al Dipartimento di stato per la determinazione di idoneità medica
Per servizi di protezione del Presidente o di altre persone autorizzate
 Indennità per infortuni o malattie sul lavoro: possiamo divulgare le Sue
informazioni sanitarie protette per ottemperare a leggi riguardanti l'indennità per
infortuni sul lavoro o altri programmi simili, stabiliti dalle leggi. Si tratta di programmi
che offrono benefici a fronte di infortuni o malattie sul lavoro indipendentemente da
eventuali colpe.
 Situazioni di emergenza: possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette
in una situazione di emergenza o se Lei non fosse in grado di rispondere o non fosse
presente. Ciò include ad un componente della Sua famiglia, amici intimi, un'agenzia
di soccorso autorizzata o qualsiasi altro individuo che ci avrà comunicato. Ci
baseremo sul nostro giudizio e sulla nostra esperienza professionale per decidere se
la divulgazione è nel Suo miglior interesse. In caso affermativo, divulgheremo solo le
informazioni sanitarie protette direttamente rilevanti per la persona interessata alla
Sua assistenza.
 Ricerche: in certi casi, possiamo divulgare le Sue informazioni sanitarie protette a
ricercatori quando lo studio di ricerca clinica è stato approvato. Devono essere state
previste garanzie per assicurare la riservatezza e la protezione delle Sue
informazioni sanitarie protette.
Assenso verbale per l'utilizzo e la divulgazione delle Sue
informazioni sanitarie protette
Possiamo accettare il Suo assenso verbale per l'utilizzo e la divulgazione delle Sue
informazioni sanitarie protette a terzi che comprendono i componenti della Sua
famiglia, amici intimi e altri soggetti che avrà identificato. Lei può opporsi all'uso o alla
divulgazione delle Sue informazioni sanitarie protette al momento della richiesta. Può
comunicarci in anticipo il Suo assenso o la Sua obiezione verbale. Può anche
comunicarcelo all'atto della divulgazione. In questi casi, limiteremo l'utilizzo o la
divulgazione delle Sue informazioni sanitarie protette.
Limitiamo le informazioni a ciò che è strettamente necessario per il coinvolgimento
dell'individuo nel Suo trattamento o nel pagamento.
Possiamo accettare il Suo assenso o la Sua obiezione verbale riguardante l'utilizzo e
la divulgazione delle Sue informazioni sanitarie protette in una situazione di
emergenza. Possiamo comunicarle a un'agenzia di soccorso. In questi casi,
limiteremo l'utilizzo o la divulgazione delle Sue informazioni sanitarie protette.
Saranno limitate alla notifica della Sua ubicazione e delle Sue condizioni generali a
un familiare, rappresentante personale o altro soggetto responsabile della Sua
assistenza. Può comunicarci in anticipo il Suo assenso o la Sua obiezione verbale.
Può anche comunicarcelo all'atto dell'utilizzo o della divulgazione delle Sue
informazioni sanitarie protette.
Utilizzi e divulgazioni delle informazioni sanitarie protette che
richiedono la Sua autorizzazione scritta
Siamo tenuti a ottenere il Suo consenso scritto prima di utilizzare o divulgare le Sue
informazioni sanitarie protette con poche eccezioni, nei seguenti casi:

Vendita delle informazioni sanitarie protette: prima di procedere a una
divulgazione che potrebbe essere considerata una vendita delle Sue
informazioni sanitarie protette, le chiederemo di concederci la Sua
approvazione per iscritto. La vendita delle Sue informazioni sanitarie protette
sottintende un pagamento a nostro beneficio per tale modalità di divulgazione
delle informazioni protette.

Marketing: tranne poche eccezioni, le chiederemo un'approvazione scritta
prima di divulgare le Sue informazioni sanitarie protette a fini di marketing. Per
esempio, in occasione di comunicazioni di marketing faccia a faccia, oppure
quando facciamo regali promozionali di valore nominale.

Note di psicoterapia: tranne poche eccezioni, le chiederemo
un'approvazione scritta prima di utilizzare o divulgare qualsiasi Sua nota di
psicoterapia di cui potremmo disporre. Per esempio, per certi trattamenti,
pagamenti o attività di assistenza sanitaria.
Tutti gli altri usi e divulgazioni delle Sue informazioni sanitarie protette, non descritti
nella presente informativa, saranno effettuati solo con il Suo consenso scritto. Può
ritirare la Sua approvazione in qualsiasi momento. Tale richiesta va presentata per
iscritto. La Sua richiesta di ritiro dell'approvazione entra in vigore all'atto della richiesta
stessa. In due casi ciò non avrà effetto all'atto della richiesta. Il primo caso corrisponde
a situazioni in cui abbiamo già agito in base alla precedente approvazione. Il secondo
caso è prima di ricevere la Sua richiesta scritta di di cessazione.
I Suoi diritti
Di seguito sono indicati i Suoi diritti nei riguardi delle informazioni sanitarie protette.
La preghiamo di comunicarci se desidera fare uso di uno qualsiasi dei seguenti diritti.
Le nostre informazioni di contatto si trovano in fondo alla presente informativa.

Diritto di richiedere limitazioni: Lei ha diritto di richiedere una limitazione
all'uso e alla divulgazione delle Sue informazioni sanitarie protette per
trattamenti, pagamenti o attività di assistenza sanitaria. Può anche richiedere la
divulgazione a persone che La assistono o che si occupano del pagamento
dell'assistenza che riceve. Fra questi, i membri della Sua famiglia e i Suo amici
intimi. La Sua richiesta deve indicare le limitazioni che desidera siano applicate.
Deve indicare inoltre a chi va applicata la limitazione. Non siamo obbligati ad
accettare tale richiesta. La nostra eventuale accettazione sottintende il nostro
rispetto della Sua richiesta di limitazione. Non possiamo rispettare la Sua
richiesta se le informazioni sono necessarie per assicurarle un trattamento di
emergenza. Tuttavia, limiteremo l'uso o la divulgazione delle informazioni
sanitarie protette per i pagamenti e le attività di assistenza sanitaria a
un'assicurazione sanitaria quando il servizio o l'articolo è stato pagato
interamente da Lei.

Diritto di richiedere comunicazioni riservate: Ha il diritto di richiedere che le
comunicazioni con Lei riguardo alle Sue informazioni sanitarie protette
avvengano in modi o in luoghi diversi. Questo diritto si applica solo se le
informazioni potrebbero metterLa in pericolo se comunicate in modi o luoghi
diversi. Non è necessaria alcuna motivazione della richiesta. Tuttavia, è
necessario che dichiari che le informazioni possono metterla in pericolo se il
cambiamento non viene applicato. Siamo obbligati a ottemperare alla Sua
richiesta purché sia ragionevole e indichi la modalità diversa o il luogo diverso
dove inviare le Sue informazioni sanitarie protette.

Diritto di accesso e di ricevere una copia delle Sue informazioni sanitarie
protette: Lei ha il diritto, salvo poche eccezioni, di prendere visione o ottenere
copie delle Sue informazioni sanitarie protette contenute in un set di record
designato. Può chiederci di ricevere le copie in un formato diverso dalle
fotocopie. Utilizzeremo il formato da Lei indicato a meno che non sia possibile a
livello pratico. La Sua richiesta di accedere alle Sue informazioni sanitarie
protette deve essere inviata per iscritto. Se dovessimo respingere la Sua
richiesta, le forniremo per iscritto una spiegazione. Le indicheremo se i motivi
del diniego possono essere rivisti. La informeremo inoltre su come richiedere
una revisione se il diniego non può essere rivisto.

Diritto di modificare le Sue informazioni sanitarie protette: Lei ha il diritto di
chiedere una modifica delle Sue informazioni sanitarie protette se ritiene che
siano errate. La domanda va presentata per iscritto. Deve spiegare perché è
necessario modificare le informazioni. In determinati casi, possiamo respingere
la richiesta. Per esempio, se non abbiamo creato noi le informazioni che
desidera modificare e il creatore delle informazioni sanitarie protette è in grado
di eseguire la modifica stessa. Se la Sua richiesta viene respinta, Le
forniremmo per iscritto una spiegazione. Può rispondere con una dichiarazione
che non è d'accordo con la nostra decisione. Allegheremo la Sua dichiarazione
alle informazioni sanitarie protette che ci ha chiesto di modificare. Se
accettiamo la richiesta di modificare le informazioni, faremo ogni ragionevole
sforzo per informare terze parti di tale cambiamento. Queste includono gli
individui eventualmente indicati da Lei. Cercheremo inoltre di includere le
modifiche in qualsiasi eventuale nuova divulgazione delle informazioni stesse.
 Diritto a ricevere un riepilogo delle divulgazioni: Lei ha il diritto di ottenere
un elenco delle occasioni in cui noi o i nostri partner commerciali abbiamo
divulgato le Sue informazioni sanitarie protette negli ultimi 6 anni. Ciò non si
applica alle divulgazioni per trattamenti, pagamenti, attività di assistenza
sanitaria o alle divulgazioni da Lei autorizzate e a certe altre attività. Nel caso di
richieste ripetute nell'arco di 12 mesi possiamo addebitarle una tariffa
ragionevole, basata sui costi reali, per rispondere a queste richieste aggiuntive.
Le daremo ulteriori dettagli sulle nostre tariffe all'atto della richiesta.

Diritto di reclamo: Può presentare un reclamo se ritiene che il Suo diritto alla
privacy sia stato violato o che abbiamo violato le nostre stesse prassi relative
alla privacy. A tal fine, può inviarci un reclamo per iscritto oppure il reclamo può
anche essere fatto al telefono. Utilizzi le informazioni di contatto in fondo alla
presente informativa. Può anche inviare un reclamo scritto al U.S. Department
of Health and Human Services (HHS). Per le informazioni di contatto di tale
dipartimento, visiti il sito Web www.hhs.gov/ocr. Dietro semplice richiesta, Le
forniremo l'indirizzo cui inviare un reclamo scritto al HHS. NON
INTRAPRENDEREMO ALCUNA AZIONE CONTRO DI LEI PER AVER
SPORTO RECLAMO.

Diritto a ricevere una copia della presente Informativa: può richiedere una
copia della nostra Informativa in qualsiasi momento. Utilizzi le informazioni di
contatto in fondo all'Informativa stessa. Se ha ottenuto questa Informativa dal
nostro sito Web o per posta elettronica, può richiedere una copia cartacea
dell'Informativa stessa.
Informazioni di contatto
Può contattarci per iscritto se ha domande relative a questa Informativa, alle nostre
prassi riguardanti la privacy delle Sue informazioni sanitarie protette o a come
esercitare i Suoi diritti. Può anche contattarci per telefono. Utilizzi le informazioni di
contatto elencate di seguito.
New Hampshire Healthy Families
Attn: Privacy Official
2 Executive Park Dr.
Bedford, NH 03110, USA
1-866-769-3085
(TDD/TTY 1-855-742-0123, Ritrasmissione 711)
Può anche contattare il Segretario del Dipartimento di Salute Pubblica e dei Servizi Sociali
del New Hampshire (DHHS, New Hampshire Department of Health and Human Services):
Office for Civil Rights – Region I
U.S. Department of Health & Human Services
Government Center
John F. Kennedy Federal Building
Boston, MA 02203 USA
Telefono (617)565-1340
FAX (617)565-3809
TDD (617)565-1343
Autorizzazione a divulgare informazioni sanitarie
Avviso all'assicurato:
• Il completamento di questo modulo permetterà a New Hampshire Healthy Families di condividere
le Sue informazioni sanitarie con l'individuo o il gruppo che identificherà più avanti.
• Non è necessario che Lei firmi questo modulo o accetti di condividere le Sue informazioni
sanitarie. I Suoi servizi e benefici con New Hampshire Healthy Families non cambieranno se
deciderà di non firmare questo modulo.
• Diritto di revoca: se desidera revocare questo modulo di autorizzazione, compili il modulo di
revoca alla pagina successiva e lo invii all'indirizzo indicato in fondo alla pagina.
• New Hampshire Healthy Families non può garantire che l'individuo o il gruppo cui avrà permesso
all'assicurazione di condividere le Sue informazioni sanitarie non le condividerà a propria volta con
terze parti.
• Conservi una copia di tutti i moduli che ci invia. New Hampshire Healthy Families può inviarLe delle
copie se le occorrono.
• Compili tutte le informazioni su questo modulo. Al termine, lo spedisca all'indirizzo riportato in
fondo alla pagina.
Informazioni sull'assicurato:
Nome dell'assicurato (in stampatello):
____________________________________________________________________________________________________________________________
Data di nascita dell'assicurato: _____/_____/_____
Codice identificativo Medicaid/Codice dell'assicurato:____________________
Concedo a New Hampshire Healthy Families il permesso di condividere le mie informazioni sanitarie con
l'individuo o il gruppo sotto indicato. Lo scopo dell'autorizzazione è di aiutarmi con i benefici e servizi di
New Hampshire Healthy Families.
Informazioni sul destinatario :
Nome (individuo/gruppo):
____________________________________________________________________________________________________________________________
Indirizzo:
_________________________________________________________________________________________________________________
Città:_________________________Stato:_____________________CAP: __________Tel.: (___)____-______
New Hampshire Healthy Families può condividere queste informazioni sanitarie: (contrassegni tutte le
caselle applicabili)
□ Tutte le mie informazioni sanitarie ; OPPURE
□ Tutte le mie informazioni sanitarie TRANNE:
□ Informazioni relative a farmaci/medicinali
con obbligo di ricetta
□ Informazioni
relative alla Sindrome da
immunodeficienza acquisita (AIDS) o al virus
dell'immunodeficienza umana (HIV)
□ Informazioni relative al trattamento per
abuso di alcool e/o sostanze
□ Informazioni sui servizi di medicina
comportamentale o sull'assistenza
psichiatrica
□ Altro:
_________________________________
Data di scadenza dell'autorizzazione: _____/_____/_____ (data di scadenza dell'autorizzazione salvo revoca)
Firma dell'assicurato: _________________________________________________ Data: _____/_____/_____
(l'assicurato o il rappresentante legale firma qui)
Se firma per conto dell'assicurato, descriva la Sua relazione. Se firma per conto dell'assicurato o è il
rappresentante personale dell'assicurato, descriva di seguito questa relazione e invii copie dei moduli
rilevanti(ad es., procura o ordine di tutela).
New Hampshire Healthy Families - Servizi per gli assicurati
2 Executive Park Dr.
Bedford, NH 03110, USA
Numero verde: 1-866-769-3085 Fax: 1-877-502-7255
Desidero annullare, o revocare, il consenso dato a New Hampshire Healthy Families di condividere le mie informazioni
sanitarie con il seguente individuo o gruppo:
Informazioni sul destinatario :
Nome dell'assicurato (in stampatello):
____________________________________________________________________________________________________________________________
Indirizzo: _____________________________________________________________________________________
Città:_________________________Stato:_____________________CAP: __________Tel.: (___)____-______
Data in cui è stata firmata l'autorizzazione (se nota): _____/_____/_____
Informazioni sull'assicurato:
Nome dell'assicurato (in stampatello):
____________________________________________________________________________________________________________________________
Data di nascita dell'assicurato: _____/_____/_____
Codice identificativo Medicaid /Codice dell'assicurato: ____________________
Comprendo che le mie informazioni sanitarie possono essere già state condivise a causa del permesso
concesso in precedenza. Comprendo inoltre che questa revoca si applica esclusivamente al permesso che
ho dato di condividere le mie informazioni sanitarie con questo individuo o gruppo. Non revoca qualsiasi
altro modulo di autorizzazione che abbia eventualmente firmato per la condivisione delle informazioni
sanitarie con un altro individuo o gruppo.
Firma dell'assicurato: _____________________________________________________ Data: _____/_____/_____
(l'assicurato o il rappresentante legale firma qui)
Se firma per conto dell'assicurato, descriva di seguito la Sua relazione. Se è il rappresentante personale
dell'assicurato, descriva di seguito questa relazione e invii copie dei moduli rilevanti(ad es., procura o ordine
di tutela).
____________________________________________________________________________________________________________________________
New Hampshire Healthy Families cesserà di condividere le Sue informazioni sanitarie al ricevimento di
questo modulo. Utilizzi l'indirizzo postale riportato qui sotto. Può anche telefonare al numero sottostante
per assistenza.
New Hampshire Healthy Families - Servizi per gli assicurati
2 Executive Park Dr.
Bedford, NH 03110, USA
Numero verde: 1-866-769-3085 Fax: 1-877-502-7255
MODULO PER IL RAPPRESENTANTE AUTORIZZATO
Ha il diritto di scegliere qualcuno che La rappresenti nel Suo ricorso contro New Hampshire Healthy Families.
Per nominare un rappresentante, compili questo modulo e lo restituisca a New Hampshire Healthy Families.
Potrà revocare tale nomina in qualsiasi momento inviandoci una richiesta scritta in tal senso. Tenga presente
che il Suo ricorso può essere respinto se non riceveremo il modulo per il rappresentante autorizzato
debitamente firmato nei tempi richiesti per risolvere il Suo ricorso. In caso vengano adottate tali misure, Le
verranno notificate per iscritto.
1. Con la presente do il mio permesso a _________________________di agire come il mio rappresentante
Nome del rappresentante designato
autorizzato presso New Hampshire Healthy Families e di condividere le informazioni elencate più avanti
nella sezione 2 concernenti il mio ricorso o reclamo contro New Hampshire Healthy Families o il relativo
delegato.
2. New Hampshire Healthy Families è autorizzata a condividere le seguenti informazioni (contrassegni tutte
le informazioni applicabili):
 Avvisi di idoneità e informazioni sull'ammissibilità e per l'accesso ai benefici di New Hampshire
Healthy Families a me spettanti.
 Informazioni sul mio trattamento clinico (incluse le cartelle cliniche e psichiatriche). Nel concedere
il permesso al mio rappresentante di condividere le mie informazioni, concedo in particolare il
permesso di condividere tutte le informazioni sui trattamenti per l'abuso di sostanze stupefacenti e
alcol incluse in tali informazioni.
 Altro: (precisare) _______________________________________________________________
3. New Hampshire Healthy Families può condividere le informazioni elencate nella sezione 2 di cui sopra
con l'individuo o l'organizzazione che agisce come mio rappresentante autorizzato.
4. New Hampshire Healthy Families può condividere le informazioni di cui alla sezione II per la risoluzione
tempestiva del mio ricorso.
5. Questa autorizzazione è valida fino al: _____/_____/_____
Data
6. Capisco che posso revocare questa autorizzazione in qualsiasi momento inviando una lettera a:
New Hampshire Healthy Families
2 Executive Park Dr.
Bedford, NH 03110, USA
Numero verde: 1-866-769-3085 Fax: 1-877-502-7255
Ho avuto l'opportunità di leggere e prendere in considerazione questa autorizzazione e accetto i relativi
termini.
_____/_____/_____ _______________________________________________
DATA
FIRMA
____________________________
NOME IN STAMPATELLO
2 Executive Park Drive, Suite 223
Bedford, NH 03110, USA