EXPOSANITA’ 2012
L’ACQUISTO DEL FARMACO
DOMANDA AGGREGATA
ACQUISTI CENTRALIZZATI ABRUZZO E MOLISE
Relatore Dr.ssa Lorena Lattanzi
Bologna 17 Maggio 2012
1
1
Modello organizzativo e di
funzionamento per la razionalizzazione e
la centralizzazione degli acquisti del
SSR della Regione Abruzzo

2
UFFICIO UNICO ACQUISTI
vs UNIONE DI ACQUISTO
3
Unioni di acquisto regionali
ASL
AVEZZANOSULMONA
L’AQUILA
ASL
PESCARA
UNIONI
DI
ACQUISTO
REGIONALI
ASL
TERAMO
ASL
LANCIANO
VASTO
CHIETI
4
Ufficio Unico degli Acquisti
La Regione Abruzzo sin dall’anno 2004 (L.R. n. 15)
aveva manifestato la volontà di costituire una
struttura centralizzata denominata “Ufficio unico
degli acquisti” per la stipulazione di contratti di
fornitura e per la promozione e lo sviluppo di
convenzioni regionali che aggregassero la domanda
di beni e servizi da parte di aziende sanitarie, oltre
che per la consulenza in materia contrattuale in
favore delle aziende stesse.
5
Proposta di nuovo modello
organizzativo
Da una proposta redatta da un gruppo di lavoro
composto dai Provveditori delle 4 Aziende Sanitarie
con il supporto di Consip, di modifica della Legge
Regionale n. 146 del 1996 e s.m.i. si è pervenuti alla
costituzione di Organi di Governo e affidamento
delle relative competenze, in tema di acquisizione di
beni e servizi, così come proposto.
6
Modello organizzativo per la
centralizzazione degli acquisti
Il processo di razionalizzazione e la centralizzazione degli
acquisti di beni e servizi per la Sanità nella Regione Abruzzo
può essere strutturato attraverso un modello che vede il
coinvolgimento dei diversi attori nelle varie fasi del processo

analisi dei fabbisogni

programmazione e realizzazione degli acquisti

monitoraggio dei contratti e delle forniture
utilizzando diverse modalità in funzione delle specifiche
merceologie, dalla gestione degli acquisti da parte delle
singole Aziende Sanitarie, alla formula delle Unioni di Acquisto
(con Azienda Capofila), al ricorso a gare aggregate espletate
da Consip, previa delega regionale.
7
Quadro normativo
Ciò si è tradotto nella L.R. n. 1 del 10/01/2011
recante “Disposizioni finanziarie per la
redazione del bilancio annuale 2011 e
pluriennale 2011-2013 della Regione Abruzzo
(Legge finanziaria 2011)” che ha ridisciplinato
ex novo il sistema degli acquisti di beni e
servizi del Servizio Sanitario Regionale
d’Abruzzo.
8
Modello organizzativo
ATTORI
•
Assessorato alla Salute della Regione
Abruzzo
ruolo di indirizzo, monitoraggio, sorveglianza e autorizzazione
•
Ufficio Unico degli Acquisti
ruolo di supporto all’Assessorato e al Comitato Direttivo nelle
attività
di
indirizzo,
monitoraggio,
sorveglianza
ed
autorizzazione. In particolare l’Ufficio Unico comunica le
determinazioni e gli atti amministrativi assunti dal Comitato
Direttivo
9
•
Aziende Sanitarie
attraverso le Direzioni Generali concorrono alla definizione
delle linee guida sugli acquisti e attraverso le U.O.C.
Provveditorato rivestono un ruolo operativo e gestionale delle
procedure di gara, sia in Unione di Acquisto sia in qualità di
autonome stazioni appaltanti
•
Consip
riveste un ruolo di supporto tecnico del Comitato Direttivo e
del Comitato Esecutivo,nell’analisi dei fabbisogni, nella
programmazione delle procedure di gara, nonché nella
definizione delle strategie di acquisto.
10
ORGANI DI GOVERNO
Comitato Direttivo
composto dall’Assessorato alla Salute e dalle Direzioni Generali
delle Aziende Sanitarie (nella figura dei Direttori Generali,
Direttori Amministrativi e Direttori Sanitari o loro delegati,
secondo le rispettive competenze) e da Consip, nella sua
funzione di supporto tecnico, è l’organo che definisce le linee
di indirizzo per la programmazione degli acquisti e approva il
Piano Operativo proposto dal Comitato Esecutivo, designa
l’Azienda Capofila per le Unioni di Acquisto, delega eventuale a
Consip per l’esecuzione di specifiche gare aggregate,
avvalendosi del supporto dell’Ufficio Unico degli Acquisti per il
rilascio delle autorizzazioni all’espletamento delle procedure di
gara.
11
Comitato Esecutivo
composto dalle UOC Provveditorato delle Aziende
Sanitarie e da Consip, nella sua funzione di supporto
tecnico, è l’organo che redige e propone al Comitato
Direttivo il Piano Operativo degli Acquisti. Il suddetto
piano individua le merceologie da approvvigionare: con
procedura di gara espletata dalle singole Aziende
Sanitarie, in Unione di Acquisto con indicazione
dell’Azienda Capofila o con Gara aggregata su delega
realizzata da Consip, oppure tramite Convenzione Consip
o Mercato Elettronico della P.A.
12
Acquisti sopra soglia comunitaria
Per gli acquisti sopra la soglia comunitaria, si possono
delineare diverse soluzioni procedurali in ragione delle scelte
effettuate in sede di programmazione regionale (Piano
Operativo
degli
Acquisti),
tenendo
conto
delle
caratteristiche delle merceologie di interesse:
1.
Procedura in Unione di Acquisto “tradizionale”:
l’Azienda Sanitaria che esercita il ruolo di “capofila”,
individuata con decisione del Comitato Direttivo, procederà
all’espletamento
della
procedura
di
gara
fino
all’aggiudicazione definitiva, nonché la gestione di eventuali
contestazioni relativamente alla procedura di gara. La
stipula dei contratti sarà a carico delle singole Aziende
Sanitarie.
13
2.
Procedura in Unione di Acquisto con gara telematica in ASP su
piattaforma MEF/Consip:
individuata con decisione del Comitato
Direttivo, procederà all’espletamento della procedura di gara
telematica con il supporto della Consip.
l’Azienda Sanitaria “capofila”,
3.
Gara aggregata con delega a Consip:
su proposta del Comitato Direttivo, Consip procederà
all’espletamento dell’intera procedura di gara, come stazione
appaltante, fino all’individuazione dei Fornitori aggiudicatari e
alla stipula dei relativi contratti. In tal caso le singole Aziende
Sanitarie interessate sono coinvolte sia per ciò concerne la
definizione dei fabbisogni sia nella definizione delle
caratteristiche tecniche del capitolato di gara. Le Aziende
Sanitarie sono altresì responsabili della successiva gestione dei
contratti.
14
4.

Adesione alle Convenzioni Consip da parte delle singole
Aziende Sanitarie.
Procedura individuale ad evidenza pubblica:
procedura di gara espletata direttamente dalla singola
Azienda per le merceologie per le quali non si ritiene
opportuno il ricorso alle ipotesi di cui ai punti precedenti.
15
Programmazione e strategia di acquisto
Descrizione attività e Funzioni
coinvolte
PREDISPOSIZIONE PIANO OPERATIVO
Sulla base dei fabbisogni espressi dalle
Aziende Sanitarie e delle evidenze del
Mercato di Fornitura Locale, si predispone il
Piano Operativo. In questa sede vengono
individuate le categorie di beni e servizi per
le quali lo strumento della gara aggregata
consente di conseguire economie di scala,
prestando attenzione alle peculiarità dei
mercati di fornitura e ai potenziali effetti
distorsivi sulla concorrenza. Viene inoltre
stilato l’elenco delle iniziative che restano
in carico alle singole Aziende.
PIANO ATTIVITA’ GARE AGGREGATE
Sulla base dei fabbisogni espressi e delle
scadenze contrattuali viene predisposto il
Piano
delle
attività
contenente
l’indicazione dei tempi di inizio e di fine
delle singole iniziative di acquisto, previste
per l’anno di riferimento, nonché l’elenco
delle Aziende capofila e delle deleghe a
Consip
che
viene
sottoposto
all’approvazione del Comitato Direttivo.
AA.SS.LL
Sviluppo
iniziativa
individuale
(Gara
singola
Aziendale)
Comitato Esecutivo
Relazione
analisi dei
fabbisogni
ASL
Capofila/Consip
Mercato
Fornitura
locale
Adesione
CONVENZIO
NI CONSIP e
MEPA
Predisposizione
Piano Operativo
Elenco
iniziative
individuali
No
Disponibilità
competenze
Comitato
Direttivo
Gara
aggregata
Si
Bozza Piano
attività gare
aggregate
Piano attività
gare aggregate
Approvazione
Piano attività
gare aggregate
Sviluppo
iniziativa
aggregata
(Gara
unificata)
Proposta di
elenco di
Aziende
Sanitarie
Capofila
Designazione A.S.L
Capofila
Ipotesi Elenco
ASL Capofila
Proposta di
delega Consip
16
Ipotesi stazione
appaltante
Consip
Designazione di
Consip come
stazione appaltante
16
Procedura in Unione di Acquisto
Selezione del fornitore -
Predisposizione documentazione di gara
Descrizione attività e
Funzioni coinvolte
ANALISI DELLA DOMANDA E DELL’OFFERTA
Il Gruppo di lavoro Tecnico congiunto delle ASL - composto
da personale indicato, di volta in volta ed a seconda delle
specifiche competenze, da ogni Direzione Generale effettua un approfondimento del mercato di fornitura
relativo alla merceologia oggetto della gara, al fine di
raccogliere informazioni di dettaglio per la definizione delle
caratteristiche tecniche dei beni e dei servizi oggetto della
fornitura, della strategia di gara e delle basi d’asta. Tempo
stimato 2 mesi.
DEFINIZIONE STRATEGIA DI GARA
Il Gruppo di lavoro Tecnico congiunto delle ASL redige il
documento di strategia di gara contenente gli elementi
sostanziali della struttura di gara prevista (domanda,
offerta,
caratteristiche
della
gara,
criterio
di
aggiudicazione, etc.). La strategia di gara viene condivisa
con il Comitato Esecutivo.
STESURA DOCUMENTAZIONE DI GARA
Il Gruppo di lavoro Tecnico congiunto delle ASL procede alla
stesura completa della documentazione di gara entro
massimo 3 mesi dalla costituzione del gruppo stesso.
CONDIVISIONE ATTI DI GARA
L’ASL Capofila o Consip sottopone la documentazione,
unitamente alla strategia di gara, al Comitato Esecutivo per
opportuna
condivisione.
Contestualmente
alla
documentazione di gara vengono trasmessi i verbali degli
eventuali incontri con i Fornitori che hanno portato alla
definizione del capitolato, nonché le modalità ed i risultati
delle analisi di mercato.
PARERE COMITATO ESECUTIVO
Il Comitato Esecutivo esprime parere, eventualmente
accompagnato da osservazioni su aspetti specifici, per
l’avvio della gara.
AA.SS.LL
ASL Capofila /
Consip
ASL Capofila/
Consip/ Gruppo di
lavoro Tecnico
Comitato
Esecutivo
Nomina
ASL
Capofila o
delega a
Consip
Nomina
Responsabile
del
procedimento
Costituzione
Gruppo di
lavoro Tecnico
congiunto delle
ASL
Analisi Domanda
Offerta
Conferma
fabbisogno
Definizione
strategia di
gara
Stesura
specifiche
tecniche
Stesura
documentazion
e
Condivisione
atti di gara
Parere per
l’avvio della
gara
17
POSSIBILI CRITERI DI AGGREGAZIONE
Possibili criteri di scelta delle merceologie da presidiare
attraverso
aggregazione
dei
fabbisogni
(a
titolo
esemplificativo e non esaustivo):




18
Caratteristiche della specifica merceologia (se fungibile o
infungibile, se standardizzabile ecc).
Distribuzione del fabbisogno tra le diverse Aziende, in
relazione alla specializzazione di ciascuna.
Scadenza dei contratti (e
sincronizzazione degli stessi).
conseguente
necessità
di
Composizione del mercato della Fornitura sul territorio (es.
quote di mercato locale, fornitori locali vs nazionali,
numero fornitori vs numero Aziende Sanitarie).
18
Proposta Piano Operativo degli Acquisti (per l’anno 2010)
L’analisi della spesa corrente per il 2009 evidenzia che circa l’80% dei contratti sono
scaduti o in proroga. Per normalizzare progressivamente tale situazione, nel breve si
possono avviare le seguenti soluzioni, prendendo in considerazione gli ambiti merceologici
caratterizzati dai valori di spesa più elevati.
Azioni per il 2010
OGGETTO DI GARA
1
2
3
POSSIBILE DURATA
CONTRATTO (anni)
SOLUZIONE ADOTTABILE
nell'immediato
NOTE
6
5
Gara su delega a Consip
procedura avviata
4
4
Gara su delega a Consip
procedura avviata
6
4o5
Gara su delega a Consip
in fase di approfondimento
tecnico
4
MANUTENZIONE IMMOBILI
E IMPIANTI TECNOLOGICI
33
5
presenza Convenzione Consip
previa verifica della
destinazione d'uso (MTS e FM)
5
LAVANOLO
11
5
possibile gara aggregabile a
livello regionale
interessate: Teramo, L'AquilaAvezzano/Sulmona, Pescara
6
19
RIFIUTI
Servizio informatico e
telefonico 118
RIS-PACS e attrezzature
radiologiche
VALORE STIMATO
annuo REGIONALE
(milioni €)
RISTORAZIONE
10
5
possibile gara aggregabile a
livello regionale
interessate: Teramo, L'AquilaAvezzano/Sulmona, Pescara
Accordo Quadro Consip in fase
di definizione
7
SISTEMA INTEGRATO
ENERGIA
8
5
Convenzione Consip
attiva dopo l'estate
8
DIAGNOSTICI E MATERIALI
DI LABORATORIO,
ANATOMIA PATOLOGICA,
CENTRO TRASFUSIONALE
ECC
43
2o3
presenza Convenzione Consip
Chimica clinica
Ematologia
9
Acquisto AMBULANZE
-
-
Convenzione Consip
10
BROKERAGGIO
-
5
possibile Gara su delega Consip
11
Acquisto TAC e attrezzature
di alta tecnologia
-
-
possibile gara aggregabile a
livello regionale
attiva entro I semestre 2010
previo parere legale per
l'annullamento della gara
regionale in essere
in fase di rilevazione della
19
tecnologia esistente
Proposta Piano Operativo degli Acquisti (per l’anno 2011)
Azioni per il 2011
20
OGGETTO DI GARA
VALORE STIMATO
annuo REGIONALE
(milioni €)
POSSIBILE DURATA
CONTRATTO (anni)
SOLUZIONE ADOTTABILE
nell'immediato
NOTE
1
SPECIALITA' MEDICINALI E
FARMACI
136
3
Gara telematica Consip
già effettuata nel 2008 per ASL
Chieti, L'Aquila, AvezzanoSulmona
2
GAS MEDICALI
4
5
3
SERVICE DIALISI
6
3
4
VACCINI
5
3
5
OSSIGENOTERAPIA
DOMICILIARE
-
3
6
SUTURATRICI
-
3
possibile gara aggregabile a
livello regionale
possibile gara aggregabile a
livello regionale
Gara telematica Consip
possibile gara aggregabile a
livello regionale
possibile gara aggregabile a
livello regionale
sincronizzazione contratti in
scadenza
attività analoga alla Regione
Veneto
20
ESITI
OGGETTO GARA
MODALITA’ DI
ESPLETAMENTO
ESITO
1
RIFIUTI
Gara su delega Consip
Aggiudicazione prevista per il prossimo mese di
giugno
2
SERVIZIO
INFORMATICO E
TELEFONICO 118
Gara su delega Consip
In fase di analisi
3
RIS-PACS
Gara su delega Consip
In fase di analisi
4
MANUTENZIONE
IMMOBILI E IMP.
TECNOLOGICI
Convenzione Consip
Aggiudicata (fase del termine dilatorio)
5
LAVANOLO
Possibile gara aggregata
In fase di analisi
6
RISTORAZIONE
Possibile gara aggregata
In fase di espletamento per via autonoma
7
SISTEMA INTEGRATO
ENERGIA
Convenzione Consip
Area AQ è parzilamente in atto una convenzione
con ditta esterna(scad. 2015) per fornitura di
energia elettrica.
Area Marsica contratto di fornitura Enel o altri
fornitori (adesione ad un Consorzio che individua il
miglior prezzo sul mercato)
8
DIAGNOSTICI E MAT.
DI LABORATORIO
Convenzione Consip
Espletamento gara in autonomia
9
ACQUISTO
AMBULANZE
Convenzione Consip
Convenzione in scadenza – fase di analisi
21
ESITI
OGGETTO GARA
MODALITA’ DI
ESPLETAMENTO
ESITO
11
BROKERAGGIO
Gara su delega Consip
In fase di analisi
12
ACQUISTO TAC E
ATTREZZATURE
TECN.
Possibile gara
aggregata
Espletata gara in autonomia
13
SPECIALITA’
MEDICINALI
Possibile gara
aggregata
Aggiudicata febbraio 2012
14
GAS MEDICALI
Possibile gara
aggregata
In fase di analisi
15
SERVICE DIALISI
Possibile gara
aggregata
Espletata gara in autonomia
16
VACCINI
Possibile gara
aggregata
Aggiudicata novembre 2011
17
OSSIGENOTERAPIA
DOMICILIARE
Possibile gara
aggregata
In fase di espletamento
18
SUTURATRICI
Possibile gara
aggregata
Forse espletamento gara in autonomia
22
Case Study: Farmaci



Modello di Centralizzazione: Unione Regionale
d’Acquisto (Aziende Sanitarie della Regione
Abruzzo)
Azienda Capofila: ASL 2 Lanciano-Vasto-Chieti
Tipologia di procedura di gara: Telematica
(Piattaforma informatica CONSIP S.p.A.)
23
REGIONE ABRUZZO
GARA D’APPALTO TELEMATICA “SPECIALITA’
MEDICINALI”

DITTE PARTECIPANTI
97

n. LOTTI IN GARA
1.459

n. LOTTI AGGIUDICATI
1.094
74,98%

n. LOTTI DESERTI
365
25,02%

IMPORTO A BASE D'ASTA (36 mesi) € 319.752.745,53

IMPORTO LOTTI DESERTI

IMPORTO AGGIUDICATO (36 mesi) € 229.557.339,52

LOTTO EPOETINA ALFA SOSPESO PER RICORSO AL TAR DA DEFINIRE
€
90.195.406,01
NEL MESE DI LUGLIO p.v.
24
ASL UNICA REGIONALE
Molise (ASREM)
25
Nuovo modello organizzativo
AGNONE
TERMOLI
ASREM
CAMPOBASSO
ISERNIA
26
Modello organizzativo per la
centralizzazione degli acquisti

L’attività di approvvigionamento per le strutture sanitarie
della regione è suddivisa in due livelli:
1.
Regionale, tramite l’ASREM, per
2.
Aziendale (autorizzato dal
quelle categorie di beni
e servizi preventivamente approvati dal Direttore Generale
nel documento di programmazione annuale;
direttore di zona), lasciato in
autonomia alle singole aziende sanitarie, per i beni e servizi
in “economia” o “urgenti”, di importo non superiore a
6.000,00 Euro.
27
La funzione acquisti


La funzione approvvigionamentodi beni e servizi è affidata
all’U.O.C. Provveditorato che individua modalità operative e
percorsi che garantiscono prestazioni tempestive e rispondenti
alle esigenze delle UU.OO. Utilizzatrici ed un efficce
contributo al contenimento della spesa complessiva per beni e
servizi con conseguente riduzione dei costi di processo
(obiettivi regionali in materia sanitaria).
E’ stata realizzata una piattaforma informatica (AREAS) che
mette in rete tutte le UU.OO. Ospedaliere con le Farmacie
Ospedaliere e, quest’ultime, con il Provveditorato.
28

1.
2.
3.
In tale ottica sono state individuate le modalità operative
ed i percorsi per realizzare gli obiettivi regionali di cui
sopra:
Realizzazione di un’Anagrafica Unica di beni e servizi
utilizzati in tutti i settori ASREM, con il codice C.N.D. e
Repertorio;
La costituzione di un Centro Unico degli Acquisti quale
coerente superamento della pregressa collocazione logistica
e parcellizzazione degli acquisti, degli ordini e della
gestione di beni;
L’organizzazione del sistema approvvigionamento del
materiale sanitario e gestione dello stesso, garantendo la
tracciabilità, dalla fornitura al consumo, riducendo i livelli
di scorta nei magazzini centrali e periferici.
29
Gara farmaci



A livello regionale è stata avviata la gara per la fornitura di
farmaci, vaccini, emoderivati e mezzi di contrasto: è di tipo
dinamico (S.D.A).
L’importo a base d’asta è di € 148.000.000,00 ed è
suddiviso in 1.619 lotti;
A breve si espleterà il primo confronto dinamico.
30
IN CONCLUSIONE….




Queste esperienze hanno dimostrato che un utilizzo appropriato di
procedure
consorziate
può
contribuire
al
miglioramento
dell’efficienza aziendale se i modelli utilizzati tengono in debita
considerazione le diverse caratteristiche degli ambiti territoriali di
riferimento
L’individuazione
dei
beni
e
servizi
da
acquistare
deve
necessariamente passare attraverso una preventiva segmentazione
degli acquisti in relazione ai volumi, alla complessità del giudizio
clinico ed alla possibilità della standardizzazione.
Si rende necessario disporre di un’anagrafica dei prodotti, unica per
tutte le aziende sanitarie della regione interessata
Il livello di aggregazione della domanda è influenzato principalmente
da due variabili: l’assetto istituzionale ed organizzativo adottato e
la tipologia del bene acquistato
31
Grazie per l’attenzione
32