Il Servizio Sanitario Nazionale, istituito con la
legge 833 del '78, è stato revisionato dal D.L.vo
502 del '92 e 517 del '93 e successivamente dal
D.L.vo 229 del '99 (riforma Bindi).
Avvocato Gianmarco Massa
1
•2001: Modifica Titolo V Costituzione:
Ridefinizione dei ruoli Ministero-Regioni
sulla sanità (federalismo) (legge
costituzionale 3/2001)
Alle Regioni vengono attribuite le funzioni
legislative in materia di assistenza sanitaria
e ospedaliera, devono garantire le
prestazioni nel territorio regionale, tenuto
degli obiettivi strategici di politica sanitaria
e delle risorse disponibili.
Avvocato Gianmarco Massa
2
Il Federalismo Fiscale – Risorse Regionali
• Risorse totalmente raccolte dalle regioni
– Soppressione trasferimenti erariali (soprattutto
abolizione dell’integrazione FSN)
– Sostituzione con compartecipazione IRPEF (da 0,5
s 0,9%), aumento accisa sulla benzina e
compartecipazione all’IVA (25,7%)
• … quindi risorse complessive regionali legate
allo sviluppo del reddito e dei consumi
Avvocato Gianmarco Massa
3
I Piani di rientro dal disavanzo delle Regioni sono stati attivati in 9
Regioni a partire dal 2007.
Successivamente, secondo il "Patto per la Salute" sancito con Intesa
Stato-Regioni e Province autonome del 3/12/2009, è stata data
facoltà alle Regioni di redigere Programmi operativi per la
prosecuzione dei Piani di rientro per gli anni 2010-2012.
I Piani di rientro sono finalizzati a ristabilire l'equilibrio economicofinanziario sulla base della ricognizione regionale delle cause che
hanno determinato strutturalmente l'emersione di significativi
disavanzi di gestione.
I Piani sono parte integrante del singolo Accordo fra lo Stato e la
Regione.
4
Avvocato Gianmarco Massa
5
La spesa per beni e servizi sanitari e non
sanitari ammonta a circa il 30% della spesa
sanitaria totale, per più di 32 miliardi di euro
nel 2009.
Una razionalizzazione di tale voce di spesa,
anche se in ridotti termini percentuali, è in
grado di generare un risparmio in termini
assoluti molto significativo.
Avvocato Gianmarco Massa
6
Il contesto normativo
CODICE DEI CONTRATTI PUBBLICI - D. Lgs. 163/2006
Introduzione della figura della “Centrale di
committenza” come soggetto attraverso cui le
amministrazioni possono acquisire forniture, servizi
e lavori.
Sviluppo di sistemi di certificazione elettronica degli
enti contraenti (firma digitale)
Avvocato Gianmarco Massa
7
Il contesto normativo
CODICE DEI CONTRATTI PUBBLICI - D. Lgs. 163/2006
• Nuovi strumenti di contrattazione quali : Asta Elettronica
(art.85), Accordo Quadro (art.59) e Sistema Dinamico di
Acquisto (art.60).
Avvocato Gianmarco Massa
8
Il contesto normativo
FINANZIARIA 2007
 Per il contenimento e la razionalizzazione della spesa, le
regioni possono costituire centrali di acquisto anche
insieme ad altre regioni - che operano quali centrali di
committenza ai sensi dell'articolo 33 del codice;
 Le dette centrali stipulano, per gli ambiti territoriali di
competenza, convenzioni di cui all'articolo 26, comma 1,
della legge n. 488/1999;
 Le centrali regionali e Consip costituiscono un SISTEMA A
RETE, per l'armonizzazione dei piani di razionalizzazione
della spesa e la realizzazione di sinergie nell'utilizzo degli
strumenti di e-procurement;
Avvocato Gianmarco Massa
9
Il contesto normativo
FINANZIARIA 2008
Per il contenimento e la razionalizzazione della
spesa pubblica è prevista la costituzione di
Centrali di committenza regionali - anche
interregionali – per le amministrazioni ed enti
regionali, per gli enti locali, per gli enti del SSN e
delle altre amministrazioni con sede sul territorio.
Avvocato Gianmarco Massa
10
Il Sistema a Rete
La fotografia delle Centrali di committenza su base nazionale
Informatica Trentina
Centrale Acquisti Regionale
Lombardia Informatica
Centrale Acquisti
Territoriale
(operativa)
Centro Servizi Condivisi (CSC)
Centrale Acquisti
Territoriale
(in divenire)
IntercentER
SCR Piemonte
Consorzio Centrale
Regionale di Acquisto
Centro Regionale Acquisti Sanità
Centrale Acquisti Sanità
(operativa)
ASUR
Ufficio Unico degli Acquisti
ESTAV
Centrale Acquisti Sanità
(in divenire)
ASREM
Agenzia Umbria Sanità
EMPULIA
C.A.R.La
So.Re.Sa.
ASL Unica / Capofila
(operativa)
ASL Unica / Capofila
(in divenire)
CAT Sardegna
Avvocato Gianmarco Massa
11
Avvocato Gianmarco Massa
12
Avvocato Gianmarco Massa
13
SoReSa
Linee generali
adeguamento SSN
Limiti di spesa e
Controlli imposti dal
Piano di Rientro
Avvocato Gianmarco Massa
• Accertamento
• Centralizzazione
• Monitoraggio
14
 Gara Unica a livello regionale, Procedure
amministrative autonome per le singole AASSLL
 Pro
 Impatto tecnico e organizzativo minimo
 Gestione Centrale minima
 Contro
 Le ASL devono avere flussi gestionali affidabili
ed omogenei a garanzia dei termini
contrattuali
Avvocato Gianmarco Massa
15
 Gara Unica a livello regionale , Procedure
amministrative mediate attraverso Centrale Acquisti
 Pro
 Le Ditte hanno un unico interlocutore sia per gli aspetti tecnici
che per quelli amministrativi
 Condizioni di pagamento certe
 Maggiore partecipazione alla gara e maggiore concorrenza
 Contro
 Gestione Centralizzata è più onerosa
 Impatto tecnico ed organizzativo sulle AASSLL e AAOO
(L’impatto ha comunque un effetto benefico di miglioramento
della qualità dei flussi aziendali es. Omogeneizzazione
anagrafiche prodotti)
Avvocato Gianmarco Massa
16
Aree Vaste
Veneto
Associazione
Emilia Romagna
Agenzia Pubblica
Toscana,
Agenzia privata
Debole ……………………....Forte
Cooperazione Interistitutuzionale
Lazio, Lombardia..
Campania
Avvocato Gianmarco Massa
17
DIMENSIONE VALUTAZIONE
ECONOMICO-FINANZIARIA
IMPATTI ATTESI
Riduzione dei costi di acquisto
Riduzione costi transazione
ORGANIZZATIVA
Riduzione del personale dedicato alla
funzione
Specializzazione personale dedicato alla
funzione
Migliore standardizzazione ed efficienza
del processo di acquisto
Miglior coordinamento interno
STRATEGICA
Standardizzazione di beni e servizi
Migliore gestione rapporti con i fornitori
Gestione rapporti con altri soggetti
istituzionali
Governance del consorzio
Impatti sulla struttura dell’offerta
Avvocato Gianmarco Massa
18
I processi “no core “spesso
considerati “non a valore aggiunto”,
dalle singole Aziende sanitarie
costituiscono viceversa per Soresa il
“core business”, indipendente e
completamente differente da quello
delle Aziende sanitarie e degli altri
Enti del S.S.R.
Avvocato Gianmarco Massa
19
Due processi diversi:

Per i beni sanitari e le attrezzature

Per i servizi e beni non sanitari
Avvocato Gianmarco Massa
20
• Soresa espleta la procedura di gara e stipula il
contratto con il fornitore (Gestione diretta contratti)
• Soresa è soggetto acquirente (Centralizzazione
ordini)
• Trasferimento dalla Regione a Soresa di un’apposita
provvista finanziaria (Centralizzazione pagamenti ai
fornitori)
Avvocato Gianmarco Massa
21

Soresa espleta la procedura di gara e stipula una
convenzione quadro con il fornitore, convenzione
alla quale le ASL/AO hanno l’obbligo di aderire

Gli acquisti avvengono con le risorse trasferite
dalla Regione alle ASL/AAOO
Avvocato Gianmarco Massa
22
Le fasi del processo di approvvigionamento:
1) Marketing d’acquisto
2) Procedura di scelta del fornitore
3) Il contratto con il fornitore
Avvocato Gianmarco Massa
23
Il marketing d’acquisto:
 analisi della domanda del cliente interno
 analisi del mercato della fornitura
 scelta dello strumento di acquisto
 aggregazione della domanda.
Avvocato Gianmarco Massa
24
Individuazione fabbisogno beni e/o servizi
 Definizione specifiche tecniche
 Definizione quali/quantitativa e relativa
valorizzazione
 Contestualizzazione organizzativa
 Redazione disciplinare tecnico

Avvocato Gianmarco Massa
25
Definizione del mercato di fornitura
 Individuazione dei principali fornitori
 Utilizzo banche dati
 Tipizzazione dei fornitori (dimensioni, capacità
tecnica, contesto territoriale, etc.)

Avvocato Gianmarco Massa
26

La scelta del tipo di procedura è condizionata da:
 Valore presunto
 Match fabbisogno/mercato fornitura
 Impatto tecnico-organizzativo, innovazione
Avvocato Gianmarco Massa
27

Impatto dell’aggregazione sul mercato della
fornitura = “il limite di aggregazione è quello al di
sopra del quale diminuisce il numero dei
potenziali fornitori”

“spersonalizzazione della domanda”

creazione di standard condivisi
Avvocato Gianmarco Massa
28
APPROCCIO
METODOLOGICO
Focus: Il marketing d’acquisto
Avvocato Gianmarco Massa
29
FLUSSO ATTIVITA’
1. Programmazione annuale gare
2. Fase istruttoria di classificazione e codifica
dei fabbisogni: il MKTG d’A.
3. Raccolta e consolidamento dei fabbisogni
4. Definizione della strategia di gara
5. Espletamento della procedura di gara
Avvocato Gianmarco Massa
30
L’attività di centralizzazione ha comportato: una
sostanziale riorganizzazione del processo di
approvvigionamento
a partire dalla fase di programmazione che ha
consolidato le esigenze di tutte Aziende sanitarie
pubbliche operanti in Regione,
fino all’ emissione degli ordinativi tramite modalità
di e-procurement.
Avvocato Gianmarco Massa
31
Utilizzo schema dettagliato, (costruito sulla base della
classificazione del piano dei conti), per la
raccolta ed aggregazione dei fabbisogni espressi dalle
singole Aziende per categoria merceologica
ha costituito la base della programmazione oggetto
degli avvisi di preinfomazione pubblicati nel 2007 ,
2008, 2009, 2010 e 2011 così come prescritto dal D.Lgs
163/2006.
Avvocato Gianmarco Massa
32
è il cuore di questa organizzazione
Ha comportato da un lato
 lo studio e la standardizzazione dei fabbisogni
dettagliati su ogni singolo bene grazie al lavoro dei
tavoli tecnici dei diversi specialisti in ambito
sanitario
dall’altro
 la valutazione approfondita della fornitura in termini
tecnico-economici
Avvocato Gianmarco Massa
33


classificazione e codifica dei fabbisogni
definizione della strategia di gara
trovano uno strumento operativo nei
tavoli tecnici
obiettivo: definizione e validazione della descrizione
dei prodotti oggetto della gara (griglia)
Avvocato Gianmarco Massa
34
I tavoli tecnici:
-
-
sono stati sempre costituiti da professionisti (a
seconda della tipologia di gara) formalmente
incaricati dalla Direzioni Generali della Aziende
coinvolte,
pertanto
le scelte operate in concertazione sono frutto della
volontà delle Aziende.
Avvocato Gianmarco Massa
35
la griglia contenente le descrizioni dei prodotti
validata da parte dei tavoli tecnici
viene pubblicata sulla piattaforma tecnologica
So.Re.Sa.
Avvocato Gianmarco Massa
36
i punti istruttori e i punti ordinanti delle
A.A.SS.LL./AA.OO. immettono sulla piattaforma
informatica Soresa i dati di:



fabbisogno presunto
prezzo unitario
data scadenza contratti
Avvocato Gianmarco Massa
37
I PO sono i responsabili incaricati dalle DG aventi
potere di firma sugli acquisti e di conferma dei
fabbisogni (generalmente coincidono con il dirigente UOC
Provveditorato e/o con il dirigente servizio Farmaceutico..)
I PI sono collaboratori responsabili dell’inserimento di
proposte di acquisto e di fabbisogno da validare a
cura dei relativi PO
Avvocato Gianmarco Massa
38
i dati immessi dai PI e PO delle varie
AASSLL/AAO vengono:
 analizzati,
 elaborati
 omogeneizzati,
Avvocato Gianmarco Massa
39
Analisi del mercato della fornitura:
 l’utilizzo di varie banche dati
 esame dei risultati ottenuti da altre centrali di
acquisto
 confronto pmp campania e prezzo minimo/medio
nazionale,
ha consentito l’utilizzo del
“prezzo a base d’asta”
- riferito a specifiche tecniche di prodotto rigorosamente
definite - che ha dato luogo a ottimi risultati nella
qualità delle forniture a prezzi competitivi.
Avvocato Gianmarco Massa
40
Procedura aperta (art 55)
 Procedura ristretta (art 55)
 Procedura negoziata previa pubblicazione del
bando di gara (art 56)
 Procedura negoziata senza previa pubblicazione
di un bando di gara (art 57)
 Accordi quadro (art 59)
 Sistemi dinamici di acquisizione (art 60)

Avvocato Gianmarco Massa
41

Criterio del prezzo più basso (art. 82)

Criterio dell’offerta economicamente più
vantaggiosa (art. 83)
Avvocato Gianmarco Massa
42

Redazione ed esplicitazione della
documentazione di gara (disciplinare e capitolato
tecnico).

Pubblicazione documentazione di gara
(disciplinare e capitolato tecnico)
Avvocato Gianmarco Massa
43
AFFIDABILITA’ DEI DATI
INDICATI
UTILIZZO DELLA
PIATTAFORMA
RISPETTO DELLE TEMPISTICHE
E INSERIMENTO PREZZI
Avvocato Gianmarco Massa
44
I benefici ottenibili
►Risparmio atteso a regime tra il 5 e il 20% della
spesa affrontata, conseguibile attuando una
riduzione dei prezzi di acquisto e dei costi
sostenuti per il processo di gara.
►Riduzione della spesa attraverso un accurato
monitoraggio del processo di stima dei
fabbisogni e controllo della domanda.
Avvocato Gianmarco Massa
45