La ricetta di Zia Nancy per
come divertirvi con i vostri
dati
Nancy Binkin, MD, MPH
CNESPS, ISS
7 maggio 2008
Avete fatto tanto duro lavoro!
• Organizzato la raccolta dati quasi
senza soldi
• Reperito molte persone che non
volevano essere rintracciate
• Raccolto molti dati
• Siete riusciti in qualche maniera a
caricare i dati sul web
E ora--laissez le bon
temps rouler!!
State seduti su una miniera
d’oro…
Avete o avrete al più presto:
• Un data set ragionevolmente pulito e
pesato
• Molti programmi per analizzare i dati
• La bozza di un rapporto regionale
La sfida è come assicurarsi che tutto il duro
lavoro fatto contribuisca a migliorare la
salute della vostra popolazione
Usate quel che avete: il rapporto
regionale
Qualche suggerimento su come
meglio usare i vostri dati - 1
•
Far girare personalmente i programmi
ove è possibile
– Fornisce una migliore padronanza
dei dati
– Procura anche l’emozione della
scoperta!
Qualche suggerimento su come
meglio usare i vostri dati - 2
• Passate molto tempo ad osservare i
vostri dati e a pensare a quello che vi
stanno dicendo
– I risultati hanno senso?
– Se no, perché no? (validità, affidabilità,
campionamento, confondimento, errori nel
data entry e nell’analisi)
Qualche suggerimento su come
meglio usare i vostri dati - 3
• Fate vedere i dati ad altre persone
– L’epidemiologia è idealmente uno sport di
squadra!
– È un buon modo per coinvolgere i vostri
portatori di interesse e creare uno spirito di
gruppo
– I vostri colleghi vedono le stesse cose che
vedete voi?
– Hanno altre idee rispetto all’analisi o
spiegazioni alternative dei risultati?
Qualche suggerimento su come
meglio usare i vostri dati - 4
Interpretare con cautela i vostri dati
• Dati autoriportati
• Non-significatività  nessuna associazione (piccoli
numeri)
• I risultati possono essere statisticamente
significativi ma non avere importanza dal punto di
vista della sanità pubblica
• “Una differenza, per essere una differenza,
dovrebbe fare una differenza”—Richard Dicker,
CDC
• Considerare come le distorsioni dello studio
possono avere influito sui risultati (es., nonrisposta)
• Associazione  causalità!!!!!!
Negli studi trasversali….
Qualche suggerimento su come
meglio usare i vostri dati - 5
Scrivere il rapporto ORA!
• Non conoscerete i dati mai bene
come oggi!
• Lo dovete a:
– i partecipanti al vostro studio
– i vostri collaboratori
Oltre il rapporto…
Usate i vostri dati in modo
creativo
• Il rapporto è essenziale e fornisce un
prezioso documento di riferimento
• Per aumentarne l’utilità, è necessario
che venga “tagliato” in pezzi
utilizzabili da quelli coinvolti in
iniziative e programmi specifici
• Esempi: rapporto “alcohol day”,
presentazione ai MMG
Qualche diapo di una
presentazione per i MMG su
PASSI
Situazione nutrizionale della popolazione 18-69 anni, E-R
Dati preliminari PASSI 2007 (n=2034)
60
54%
50
40
31%
% 30
20
11%
10
4%
0
Sottopeso Normopeso Sovrappeso
Obeso
<18,5 sottopeso; ≥ 18,5 e < 25 normopeso; ≥ 25 e < 30 sovrappeso; ≥ 30 obeso.
Eccesso ponderale: E-R
Dati preliminari PASSI 2007
 si stima che il 42% della popolazione
adulta presenti un eccesso ponderale
 l’eccesso ponderale è più frequente:
- negli uomini (51% vs 34%)
- nelle persone con basso livello
d’istruzione (53% vs 34%)
- nelle classi d’età più elevate
* Le differenze sono statisticamente significative
% persone con eccesso ponderale per classi d’età, E-R
Dati preliminari, PASSI 2007
70
59%
60
50
%
40%
40
30
22%
20
10
0
18-34
anni
35-49
anni
50-69
anni
Ipertensione e stato nutrizionale, E-R:
dati preliminari, PASSI 2007
60
44 46
% ipertesi
50
40
32
30
10
18
17
20
4
8
28
8
0
18 - 34 anni
35 - 49
normopeso/sottopeso
50 - 69
sovrappeso
obeso
Percezione della propria situazione nutrizionale
E-R: dati preliminari, PASSI 2007
94%
100%
78%
80%
66%
60%
40%
20%
32%
8%
13%
2%
2%
4%
0%
Sotto o normopeso
Troppo basso
Sovrappeso
Più o meno giusto
Obeso
Troppo alto
la percezione della propria situazione nutrizionale non sempre
coincide col BMI, in particolare nei sovrappeso (e negli uomini)
Perché l’autopercezione ci interessa?
le persone in eccesso ponderale che
dichiarano che il loro peso è “troppo
alto” hanno più probabilità adottare
una dieta correttiva rispetto a quelle
che ritengono che il loro peso sia più o
meno giusto (27% vs 14%)
* differenze statisticamente significative
In E-R, solo sulle persone che nell’ultimo anno hanno
avuto un contatto con un medico o un operatore sanitario:
Negli ultimi 12 mesi, Le è stato suggerito da un medico o da
un altro operatore sanitario di fare regolare attività fisica ?
A chi presenta eccesso ponderale viene consigliato di più rispetto a
chi è normopeso (41% vs 26%)
…ma non viene comunque consigliato alla maggioranza delle persone
con eccesso ponderale
Le è mai stato chiesto, nelle visite successive, se sta
svolgendo l’attività fisica suggerita ?
Viene chiesto a solo 2 su 3 (68%) delle persone con eccesso
ponderale cui era stata consigliata
Negli ultimi 12 mesi un medico o un altro operatore sanitario Le ha
suggerito di perdere o mantenere costante il suo peso?
Vengono dati consigli sul peso al 89% delle persone in sovrappeso e
tutte le persone obese (100%)
L’effetto dei consigli di perdere peso
tra le persone con eccesso ponderale
tra coloro che hanno dichiarato di aver
ricevuto il consiglio di perdere peso da un
operatore sanitario, circa 1 persona su 3
(33%) segue una dieta (versus 16% tra
coloro senza consiglio)
…. ma vuol dire che 2 persone su 3 (67%) di
coloro che hanno ricevuto il consiglio, non lo
stanno comunque seguendo!
* differenze statisticamente significative
Se non avete le analisi di cui
avete bisogno, fatele voi!
• Assicuratevi di avere un numero sufficiente di
rilevazioni per fare quello che vorreste fare
• Scrivete un piano analitico
• Contattateci per vedere se abbiamo già scritto il
programma (abbiamo pagine di programmi
inutilizzati!)
• Ricordate che PASSI e’ uno studio trasversale, non
uno studio di coorte
• Come prima--siate prudenti nel tirare le
conclusioni
– Comportamenti auto-riferiti
– Causalità quasi impossibile da dimostrare negli
studi trasversali
Progettate in anticipo e cercate le
opportunità per presentare i vostri dati
• Pensate in anticipo ad occasioni in cui
presentare i vostri dati e usateli come
occasione per coinvolgere i portatori di
interesse
– Questo vi farà avere nuovi amici
– E accrescerà la vostra credibilità
• Non aspettate l’ultimo minuto per fare
l’analisi
Condividere quello che avete
fatto con gli altri
• Abbiamo una miniera di platino: voi!!!
• Molti di voi avete un expertise specifico o
delle esigenze locali o regionali particolari
• Nessuno ha molto tempo libero
• Quindi, se sviluppate un’analisi o delle diapo
o una scheda informativa, lasciateci
metterle sul sito web PASSI!
Divertitevi!!!!