UNIVERSITÀ DEGLI STUDI
CHIETI
Clinica Psicologica e
Psicopatologia dei compiti vitali
Dermatologia e psicologia clinica
Interventi psicoterapeutici
CORSO INTEGRATO DI
PSICOLOGIA CLINICA
Prof. Salvatore Sasso
a.a.2005-2006
PSICOSOMATICA
Life Events
Narciso s’ammala
(Ricerca di S.Sasso e I. Sborlini,
2005-2006)
Quando la
personalità
narcisistica incontra
la patologia
neoplastica
PSICOSOMATICA
(J. C. Heinroth, 1818)
“Branca della medicina che si occupa di
disturbi organici che, non rivelando alla
base una lesione anatomica o un difetto
funzionale, sono ricondotti a un’origine
psicologica”
DUALISMO
→
OLISMO
MEDICINA
PSICOSOMATICA
Patologia → possibile conseguenza di
stress psicosociali
Risposta
Psicofisiologica → Espressione della
suscettibilità del
soggetto
STATO DELL’ARTE
•
•
GRP (2004) : Gruppo per la Ricerca
Psicosomatica
SIMP: Società Italiana Di Medicina
Psicosomatica
(1997) Consensus Statement:
documento unico di
identificazione e
legittimazione della
medicina
psicosomatica
e della formazione
psicologica del medico
COMORBILITÀ
compresenza di disturbi fisici e
psichici
uomo → prodotto dell’interazione
armonica tra mente e corpo
malato →correlati psichici e/o psichiatrici
della patologia fisica
PSICHIATRIA DI LIAISON
Psichiatria di
Consultazione
•
•
•
•
Interventismo
Concretismo
Coscienzionalis
mo
Terapismo
Psicologia di
Consulenza
•
•
•
•
Osservazione
Intuizione
Restituzione
Approcci
psicoterapeutici
INCONTRO MENTE CANCRO
(Z.J. Lipowski): concezione psicogena dei
disturbi psicosomatici
fenomeni psicosociali ↔ funzioni fisiologiche
fattori biopsicosociali ↔ decorso dei
disturbi
e di sviluppo
Patologia
neoplastica: epifenomeno di processi
somato-psichici ed
interpersonali
Indirizzi post freudiani
N.M.P.M.P. (F. Fortuna)
 malati
inconsapevolmente
disperati a causa
delle dimensioni
narcisistiche portate
all’estremo
 psicodramma
analitico:
uso dell’immaginario
collettivo
•
•
Teoria del codice
multiplo (W. Bucci)
somatizzazione:
difetto di
simbolizzazione negli
schemi emotivi
A.R. vs scissione
pattern somatici e
motori di attivazione
della simbolizzazione
STRESS EMOZIONALE
Facilitatore della genesi tumorale
↓
Teoria multifattoriale (M. Biondi)
Fattori di rischio: genetico/cellulare
ambientali
psicosociali
PICONCOLOGIA (U.S.A. anni
‘50)
Disciplina autonoma rivolta al
soggetto che, colpito da patologia
neoplastica, soffre di ulteriore
disagio psicologico
SIPO (Milano, 1985) → crisi
→ coping
Per una migliore gestione del paziente
oncologico con distress psicologico
CANCRO
Malattia → costrutto sociale variabile nel
tempo
Ippocrate: carcinoma
Cancro → concretizzazione della
piccolezza
umana nei
confronti della natura
attraverso l’attacco al corpo (disease)
e all’immaginario collettivo
(illness)
anni ‘60: Nascita dell’oncologia moderna
CANCRO-MORTE → CANCRO CURABILE CANCRO
PROFILO DI PERSONALITÀ
Dagli studi sul rapporto psiche-insorgenza
neoplastica (M. Biondi, P. Pancheri):
•
•
•
•
•
tendenza a reprimere l’emotività
tendenza alla depressione
basso livello di aggressività espressa
basso livello di impulsività
attitudine all’isolamento
NARCISISMO
Dall’ottica freudiana → N. primario
N. secondario
Dibattito etiologico:
N. → arresto del normale sviluppo;
aggressività conseguente al senso di
frustrazione
(H. Kohut)
N. → regressione nel normale sviluppo;
generazione di un N. distruttivo
(O.F. Kernberg)
LA PERSONALITÀ
NARCISISTICA
Profilo
Pur mancando le
condizioni di devianza
statistica, funzionale e
clinica, si manifesta un
comportamento che si
distanzia dalla soglia
della normalità
Disturbo
Modalità persistente di
rigidi comportamenti
contrari alle comuni
aspettative sociali,
dovuti a problematiche
cognitive, affettive ed
interpersonali
(cfr. DSM IV-TR
cluster B)
TEORIA MITICA DEI
TUMORI
(F. Fornari): capacità di evocare il lutto
all’interno di una cito-psicosi
prima del lutto reale
•
•
Tumore → malattia endogena
Proliferazione cellulare → autodistruzione
(causa negazione e rimozione degli
affetti)
TEORIA DEGLI AFFETTI
Se il tumore esistesse a causa di
un’incapacità di simbolizzare le
emozioni per tradurle in
pensieri, si può ritenere che
occorra capire il significato che
questi assumono per l’individuo
e tentare una cura in tale
prospettiva
PRESENTAZIONE DELLA
RICERCA
Obiettivo : osservare se e come la
personalità narcisistica
influenzasse la
natura delle modalità reattive
del
soggetto affetto da
patologia
neoplastica
Ambito : (somministrazione reattivi)
DH Oncologico del P.O. di
Pescara
Periodo : 01/09/ ’05 – 30/09/ ‘05
STRUMENTI DELLA
RICERCA
SCID II (Structured Clinical Interview
for DSM IV- M.B. First, M. Gibbon,
R.L. Spitzer, J.B.W. Williams,
L.S.Benjamin)
-Questionario autosomministrabile
-Intervista
STRUMENTI DELLA
RICERCA
SF-36
Health Survey (Questionario sullo
stato di salute –
J.E.
Ware Jr, G.
Apolone,
P. Mosconi)
-Questionario autosomministrabile
(indagine sui domini di salute)
ILLUSTRAZIONE DEL
CAMPIONE
70
60
60
50
40
Soggetti:
• n. 40
40
30
20
10
0
maschio
femmina
SESSO
var. “sesso”:
• 60% F, 40% M
ILLUSTRAZIONE DEL
CAMPIONE
var. “età”:
8
8
6
5
5 5 5 5 5
5

5 5
4
2
•
3 3 3 3 3
3
3 3 3 3 3 3
3
3 3 3 3 3 3
0
24 36 41 45 49 51 53 55 57 60 66 68 70 74 80
ETA'
•
media
ds
min.
max.
= 55.48
= 12.99
= 24 anni
= 80 anni
ILLUSTRAZIONE DEL
CAMPIONE
var. “titolo di
studio”
50
45
40
30
30
20
10
10
D
TITOLO DI STUDIO
ea e
ur ior
La per
u
as
m
lo
ip
ia
ed
e
tar
en
m
m
e le
a
nz
ce
Li
a
nz
ce
Li
0
15
•
•
media = 2.50
ds = . 88
ILLUSTRAZIONE DEL
CAMPIONE
•
14
12
1313
10
4
4 4
13
4
4
8
8
6
4
6
44 4 4 4
6 6
4
6
8
66 6 6
4 4
•
6 66 6
4
4 44
SESSO
2
femmina
0
maschio
80
74
70
68
66
60
57
55
53
51
49
45
41
36
24
ETA'
•
•
Licenza
Elementare:
M = 3sogg. F =
3sogg.
Licenza media:
M = 8sogg. F =
4sogg.
Diploma superiore:
M = 13sogg. F =
5sogg.
Laurea:
M = 4sogg. F =
ILLUSTRAZIONE DEL
CAMPIONE
•
100
54
80
•
60
33
40
SESSO
13
20
25
femmina
•
D
19
25
a io
reer
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aL s
m
lo
ip
m
e le
TITOLO DI STUDIO
re
ia
ed
am
nz
e
ce
tar
Li
en
a
nz
ce
Li
0
31
maschio
•
85% Diploma
(31% M 54% F)
58% L. media
(25% M 33% F)
32% L. elementare
(19% M 13% F)
25% Laurea
(100% M)
ILLUSTRAZIONE DEL
CAMPIONE
•
40
35
30
2525
25
25
25
6
20
1717
15
25
TITOLO DI STUDIO
6
171717171717 17
6
10
5
8
Laurea
Diploma superiore
11
66 666 666
•
8
8
6 6 6
66
0
Licenza media
Licenza elementare
•
80
74
70
68
66
60
57
55
53
51
49
45
41
36
24
ETA'
•
Laurea
(48, 49, 55, 72
anni)
Diploma
(alta
variabilità)
L. media
(50-65
anni)
L. elementare
(67-74
anni)
IL DISEGNO EX POST
FACTO
60
50
55
45
40
var. sperimentale
“p. narcisistica”
30
•
20
•
10
0
ASSENZA profilo
PRESENZA profilo
Personalità narcisistica
•
media
= . 45
ds
= . 50
varianza = . 25
IL DISEGNO EX POST
FACTO
•
•
•
•
Il campione di
convenienza
La mancanza di un
pre-test
L’impossibilità di
controllare la var.
sperimentale
La non omogeneità
dei gruppi creati
mancanza di
potenza statistica
→
CONCLUSIONI
È stato presentato un lavoro di tipo
osservazionale che, essendo senza
scopi
di rappresentatività campionaria, al
momento rimane costretto ancora ad
un
ipotetico stato embrionale
CONCLUSIONI
… anche Eysenck aveva ipotizzato l’esistenza
di una personalità incline al cancro,
proponendo la sua prima ricerca nonostante
l’incompletezza dei dati ed un’analisi statistica
Inappropriata …
Si rimanda, in futuro, ad un eventuale studio di
tipo veramente sperimentale in grado di
sviluppare la ricerca esposta
CONCLUSIONI
Le ricerche sulla specificità della
personalità neoplastica sono troppo
generali per essere ritenute indicative
in
senso etiogenetico
[…]
troppo umane per essere considerate
come prive di significato”
(F. Fornari)
APPENDICE
“Consensus Statement su Medicina
Psicosomatica e Formazione
Psicologica del
Medico” (Parma 1997)
Estratto: Parte I – Medicina
Psicosomatica
CONSENSUS STATEMENT
1. Definizioni → Riumanizzare il
rapporto
Recuperare l’arte
sanitaria
Restituire dignità
Integrare i modelli
CONSENSUS STATEMENT
2. Spazio
Culturale → Settori: Scienze del
comportamento
Fisiologia
Patologia umana
Pertinenza: servizio
di
Consultation-Liaison
CONSENSUS STATEMENT
3. Nosografia
Psicosomatica → Disturbi psicosomatici
Reazioni
psicosomatiche
Psicosomatosi
CONSENSUS STATEMENT
4. Costrutti
Teorici →
familiare;
complex;
Alessitimia;
Hardiness;
M. psicoanalitico;
M. sistemicoGiving-up given-up
Complementarietà
psicofisiologica;
M. psicosociale;
CONSENSUS STATEMENT
5. Patogenesi → dallo psichico al
somatico,
passando per le
emozioni:
neuroimmunomodulazione
psiconeuroimmunologia
CONSENSUS STATEMENT
6. Diagnosi → Sintomi
Tratti di personalità
Evento traumatico
Stile di coping
CONSENSUS STATEMENT
7. Prospettive
Terapeutiche → Psicoterapie
Biofeedback
Tecniche di
rilassamento
CONSENSUS STATEMENT
8. Profilassi e
Diagnosi → Corretta gestione del
Precoce
locus of control
Psicologia della salute
qualità di vita
prevenzione primaria
pro-benessere psicofisico
CONSENSUS STATEMENT
9. Riabilitazione → es. cancro:
interventi
psicoeducazionali
gruppi di auto-aiuto
psicoterapie
terapia psicologica
adiuvante
psicofarmaci
CONSENSUS STATEMENT
10. Bioetica → Consenso informato
Formazione psicologica per
i medici
vs
medicalizzazione
pro
desomatizzazione