Dott. Alberto Ferrando
•Pediatra di Famiglia
•Past Pres. SIP Liguria
•Vicepresidente APEL
•Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici della
Liguria
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L’assistenza sanitaria …sta cambiando
•
•
•
•
progressivo invecchiamento della popolazione
aumento delle patologie croniche
riduzione di risorse per assistenza sanitaria
richiesta, da parte dei cittadini, di maggiori informazioni
(salute, farmaci, sicurezza) e di medici formati e informati
• evoluzione scientifica e tecnologica (target biologici, basate
sulla biotecnologia es.: anticorpi monoclonali, vaccini. Ecc.)
• scadenza brevetti (maggior parte entro il 2012)
• valutazione e responsabilizzazione (outcome/accountability)
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Società e dati anagrafici
Abitanti Italia 1871
(26.801.200)
62%
Abitanti
Bambini
Anziani
33%
5%
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Società e dati anagrafici: riduzione dei bambini
Abitanti 2001: 57 milioni
75%
Abitanti
Bambini
Anziani
11%
14%
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Aumento della vita media in Italia
Speranza di vita alla nascita (Vita media)
•1870-1880: 34 anni
•1881-1990: 37 anni
•2001: 77 anni (78 anni M; 83 anni F )
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Mortalità infantile 1990-2000
1
2
RIDUZIONE DELLA MORTALITA’ INFANTILE
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mortalità/1000 nati vivi
Mortalità infantile e nei primi 5 anni di vita in Italia
anno
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Le disuguaglianze nella salute
Uganda: la speranza di vita è di 44 anni, circa Italia: la speranza di vita è 78 e 83 anni, circa
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Si nasce … il parto
Quante mamme muoiono di parto?
Italia:
3
Giappone: 6
USA:
Etiopia: 720
Ogni 100.000
parti
Uganda:550
11
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DATI A CONFRONTO
(WHO)
Mortalità < 5 anni
• Italia
4 / 1000
• Giappone 4 / 1000
• USA
8 / 1000
• Etiopia 123 / 1000
• Uganda 134 /1000
Maternal Mortality Ratio
(100.000)
•
•
•
•
•
Italia
3
Giappone 6
USA
11
Etiopia 720
Uganda 550
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Determinanti sociali
Reddito
Istruzione
Abitazione
Ambiente
Infrastrutture
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I determinanti della salute
Potere, leggi, proprietà, genere, accesso al credito, trasporti …
reddito e
classe
sociale
disoccupazione
ambiente di
lavoro
alimentazione
istruzione
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acqua e
igiene
servizi
sanitari
abitazione
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Dal VI Report Health Search 2009/10
Popolazione maschile dei pazienti attivi (anno 2009) stratificata per fasce d’età
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Dal VI Report Health Search 2009/10
Popolazione femminile dei pazienti attivi (anno 2009) stratificata per fasce d’età
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LIGURIA (DATI: ARS)
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Il futuro
2050
13
54
34
2040
12
56
32
2030
12
2020
13
2010
14
2000
14
61
64
0%
23
66
21
67
17
1990
27
18
69
20%
40%
%0-14
15
60%
%15-64
80%
100%
%65+
Fonte dati ISTAT: previsioni demografiche 2005 - 2050
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Ruolo e uso del pediatra
•Pediatria “passiva”
(ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customer
satisfaction e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e della
burocrazia)
•Pediatria “intercettiva”
(miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono di
intervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e si
verifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)
•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)
(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata e
richiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato con i
servizi del distretto sociosanitario e con la scuola)
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Cambiare per contrastare l’epidemia delle
cronicità e per agire in modo preventivo
Medicina “on
demand”
Medicina ProAttiva
Medicina del singolo
Medicina di
Popolazione
Medicina di Attesa
Medicina di
Iniziativa
Dal bisogno della medicina d’attesa alla domanda di Sanità di iniziativa
Creazione di percorsi specifici per le patologie croniche ad elevato
impatto
Modello assistenziale integrato con le altre strutture sanitarie del
territorio e l’ospedale per intensità di cure
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Superamento del Ruolo
concettodel
“paternalistico”
del Medico e sostituzione della “cultura della
didella
Famiglia
malattia” Pediatra
con la “cultura
salute”
To cure
To care
integrare il tradizionale modello
bio- medico SANITARIO (processi
di diagnosi e terapia)
con un più articolato modello di
medicina centrata SULLA SALUTE
del bambino e della famiglia
(Patient -and Family- Centered
Care o PFCC).
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Rapporto sullo stato di salute
• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli
altri, i seguenti problemi:
– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
– due problemi di salute emergenti:
• asma
• obesità
– una priorità assoluta:la salute mentale e in
generale la sofferenza psico-sociale
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NECESSITA’ DI COLLABORAZIONI:
-FAMIGLIA
-COMUNITA’
-SPECIALISTI
(non solo sanitari)
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1. le disuguaglianze nella salute dei
bambini e degli adolescenti dipendenti da
condizioni territoriali economiche e
culturali;
2. la salute mentale dei bambini e negli
adolescenti;
3. le conseguenze dei problemi
dell'inquinamento dell'ambiente sulla
salute dei bambini;
4. l’aiuto alle famiglie perché cresca la
capacità di essere genitori.
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L’aumento del disagio relazionale e della patologia
psichiatrica nell’età evolutiva richiede interventi
precoci nel primo anno di vita, fondamentale per una
buona relazione precoce e lo sviluppo del bambino.
La rete territoriale va potenziata e messa in
condizione di integrarsi tra le varie competenze.
Per quanto riguarda l’emergere di nuove patologie,
quali il deficit di attenzione ed iperattività e i
disturbi specifici dell’apprendimento, va cercato un
maggior collegamento con la scuola e le
Associazioni di genitori.
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DEPRESSIONE
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Injury Deaths Compared to Other Leading Causes of Death for Persons Ages 1-44, United States, 2007*
•Injury FactsMore than 180,000 deaths from injury each year — 1 person every 3 minutes
•Leading cause of death for people ages 1-44 in the US1
•More than 2.8 million people hospitalized with injury each year
•More than 29 million people treated in Emergency Department for injury each year
•More than $406 billion annually in medical costs and lost productivity
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Cuse di mortalità tra 1 e 14 anni
5% 2% 3% 1%
Incidenti
Omicidi
16%
Suicidi
Tumori
53%
Malformazioni congenite
Cardiopatie
20%
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Infezioni
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Tipi di incidente da 1 a 14 anni
Incidente stradale
Annegamento
Ustioni
Omicidio acc.
Suicidio
Soffocamento da c. estraneo
Varie
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Tipi di incidente per età < 1 anno
Soffocamento da c. estraneo
Incidente stradale
Omicidio
Annegamento
Ustioni
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Gli atti e le carenze di cure che turbano
gravemente il bambino, attentano alla sua
integrità corporea, al suo sviluppo fisico,
affettivo, intellettivo e morale,
le cui manifestazioni sono di:
- trascuratezza e/o
- lesioni di ordine fisico e/o
- psichico e/o
- sessuale
da parte di un familiare o di altri che
hanno cura del bambino
Consiglio d'Europa, Strasburgo, 1987
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”Ogni condizione che impedisce in termini
permanenti e gravi lo sviluppo
delle potenzialità innate di crescita di un
soggetto in età evolutiva”
I° Rapporto sulla Condizione dell’Infanzia e
della Preadolescenza, EURISPES e Telefono
Azzurro, 2000
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http://www.acf.hhs.gov/programs/cb/pubs/cm10/cm10.pdf
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Percorsi di intervento di prevenzione
secondaria e terziaria nei casi di
“abuso all’infanzia”
 Rilevamento
 Diagnosi di accertamento, di esclusione o di rischio di
maltrattamento attraverso una valutazione congiunta
interdisciplinare
 Analisi del bambino e dei suoi bisogni
 Presa in carico
 Formulazione di un progetto integrato in “équipe”
 Attivazione di un intervento integrato e strutturato di
ampio respiro (coordinamento tra ambiti sanitario, sociale e giudiziario)
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Attori di un lavoro integrato
• Forze dell’ordine e servizi di pubblico soccorso
(polizia, carabinieri, vigili urbani, vigili del fuoco)
• Servizi sociali (psicologi, psichiatri, assistenti sociali, educatori)
• Scuola (insegnanti, dirigenti scolastici)
• Uffici giudiziari (polizia giudiziaria, avvocati, magistrati,
giudici)
• Area sanitaria (medici, pediatri, infermieri, puericultori,
farmacisti)
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- Ogni 10 secondi una denuncia di abuso
- Ogni giorno muoiono più di 5 bambini per conseguenze
di abuso
-l’80% dei bambini morti hanno un’età inferiore ai 4 anni
- Oltre il 90% delle vittime di abuso sessuale conosceva
il molestatore
- L’abuso avviene ad ogni livello socioeconomico, sociale,
etico, culturale, religioso
- Il 30% dei bambini abusati e maltrattati commetterà
abuso sui propri figli
- Il 80% degli abusati a 21 anni avrà problemi psicologici
- Il costo dell’abuso e maltrattamento è stimato, negli
USA, essere di 124 miliardi
http://www.childhelp.org/pages/statistics#gen-stats
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I luoghi delle violenze
(alcuni dati italiani- Fonte CISMAI )
extradomestico
9%
Il maltrattamento infantile è presente
nella quasi totalità dei casi in
“AMBIENTE DOMESTICO”
domestico
91%
Fonte CISMAI
2001
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ANCHE NOI POSSIAMO ESSERE
RESPONSABILI DI
Maltrattamento per omissione di:
-Diagnosi
-Informazione ed educazione
-Prevenzione
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Cosa fare operativamente?
Realizzare un collegamento istituzionale e
formalmente riconosciuto con i Servizi
Competenti ed eventualmente con le Strutture
Giudiziarie
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"In questo momento di crisi c'é in Italia il rischio
che aumentino abusi, maltrattamenti e non cura
nei confronti dei bambini. E anche i casi di minori
morti per le percosse dei genitori stanno
aumentando".
Da sempre la povertà porta all'aumento di
violenza, abbandono, abuso e trascuratezza dei
minori. La famiglia non riesce a provvedere al
bambino e ad accompagnarlo nella crescita.Ciò
comporta l'aumento di atti di violenza o la non
cura.
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Le famiglie più colpite, aggiunge, "sono quelle
che non hanno una rete di compensazione come
la famiglia di origine o i servizi di riferimento,
e che devono essere sostenute".
Da una ricerca di Telefono azzurro-Eurispes
emerge infatti che un adolescente su quattro
sente il peso della crisi che ha colpito la sua
famiglia e nota nervosismo crescente dei suoi
genitori.
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‘paradosso di Easterlin’ o ‘paradosso della felicità’
gli abitanti dei paesi con i livelli del
reddito procapite più elevato e,
comunque superiore alla metà del
livello medio mondiale, non dichiarano
sistematicamente di essere più felici,
ma danno indicazioni ambigue.
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“Manifesto per la
Felicità” di
Stefano Bartolini
http://www.econpol.unisi.it/bartol
ini/
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Bartolini affronta, oltre al tema del perchè dell'attuale
crisi finanziaria, i principali punti del suo libro: rapporto
tra economia della crescita e crescente infelicità; perdita
dei beni comuni a favore dell'economia di mercato e dei
beni di consumo; cultura dell'iperlavoro e
dell'iperconsumo e sue consegnenze sulla
disgregazione delle relazioni ed infine rapporto potere
economico/politico e democrazia.
Spero che la cosa possa essere di Suo interesse, in
quanto pediatra così attento ai bisogni dei bambini e
delle famiglie.
LINK
ALL'INTERVISTA: http://www.youtube.com/watch?v=0ryi
5uemsTw&feature=player_embedded
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PIL = INDICATORE DEL BENESSERE DI
UNA NAZIONE O DEL SUO PROGRESSO
?
•SI…e…. NO
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PARADOSSO DI EASTERLIN (1974)
• OLTRE UN DETERMINATO LIVELLO DEL REDDITO DI
UNA NAZIONE ULTERIORI LIVELLI DI CRESCITA DEL
REDDITO NON CORRISPONDONO AD ULTERORI
LIVELLI DI BENESSERE
• OSSIA:
• ….CRESCE IL REDDITO MA….. NON CRESCE IL
BENESSERE ANZI….. FORSE DIMINUISCE PURE!?!?!?
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IL PARADOSSO DELLA FELICITA’ DI
EASTERLIN
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PERCHE’???
• PERCHE’ NON SERVIVA PER MISURARE IL BENESSERE
(KUZNETS)
• PERCHE’ MANCANO UN SACCO DI ALTRE COSE (SERVIZI
DOMESTICI E SERVIZI DI CURA REALIZZATI IN PROPRIO,
BENESSERE IMMATERIALE, DANNI ALL’AMBIENTE NON
CONTABILIZZATI, ETC….)
• …PERCHE’ I SOLDI NON SONO TUTTO A VOLTE BASTA
SOLO LA SALUTE…
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Fase sociale
•
•
Tra gli anni ’60 e gli anni ’90 alcuni studiosi
iniziarono ad elaborare indicatori di carattere
sociale, complementari o alternativi al PIL, in grado
di evidenziare ambiti di indagine supplementari al
tradizionale dominio di carattere economico.
Sul finire degli anni Ottanta il “Rapporto Brundtland”
del 1987 solleva la questione dello sviluppo
sostenibile all’attenzione mondiale .
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Il nuovo paradigma di riferimento:
il benessere di una società
Oggi la crescita economica – comunque fattore
estremamente importante per una nazione – non
è più sufficiente ad assicurare un progresso reale
per la collettività se non è inclusiva dal punto di
vista sociale, territoriale, e se non è sostenibile
dal punto di vista ambientale.
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Io sono diventato
malato a causa
della mia povertà
Io sono diventato
povero a causa
della mia malattia
La doppia relazione
tra povertà e malattia
colpisce miliardi di persone
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