Alterazioni fisiopatologiche
indotte dal tumore della laringe
Andrea Ciorba
Clinica ORL
Università degli Studi di Ferrara
(Dir. Prof. A. Pastore)
LVII Raduno
Ferrara, 3 Dicembre 2011
DIFFERENTI ALTERAZIONI MORFO-FUNZIONALI IN BASE
ALLE SOTTOSEDI ANATOMICHE DELLE NEOPLASIE
CARCINOMA
SOPRAGLOTTICO
principali
vie di
diffusione
CARCINOMA GLOTTICO
CARCINOMA
SOTTOGLOTTICO
regione ipoglottica, commissura
anteriore, aritenoide, regione
ventricolare e falsa corda, cartlagine
tiroide
pareti ipoglottiche, cartilagine cricoide e membrana
crico-tiroidea con diffusione ai tessuti prelaringei e
alla tiroide
RECENTI METODICHE PROPOSTE PER L’IDENTIFICAZIONE
DELLE PIÙ PRECOCI LESIONI DELLA MUCOSA LARINGEA
ENDOSCOPIA A
FLUORESCENZA
NARROW BAND
IMAGING
proposta per la diagnosi precoce delle neoplasie maligne
laringee e per le lesioni preneoplastiche,
specificità compresa tra il 91% vs 73% e sensibilità tra
l’84% vs 79% nell’identificazione delle lesioni
metodica endoscopica che utilizza una fonte luminosa con
un fascio di luce filtrata in grado di rilevare lesioni
carcinomatose superficiali particolarmente evidenziando le
aree neoangiogenetiche
proposta per l’individuazione di lesioni precancerose, per il
follow-up post-chirurgico, per evidenziare più facilmente
eventuali recidive
- Kraft M, Betz CS, Leunig A, Arens C. Value of fluorescence endoscopy for the early diagnosis of laryngeal cancer and its precursor lesions. Head Neck. 2010 Nov 29.
- Arens C, Reussner D, Woenkhaus J, Leunig A, Betz CS, Glanz H. Indirect fluorescence laryngoscopy in the diagnosis of precancerous and cancerous laryngeal
lesions. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Jun;264(6):621-6.
- Piazza C, Cocco D, De Benedetto L, Del Bon F, Nicolai P, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in the assessment of laryngeal cancer: a
prospective study on 279 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010 Mar;267(3):409-14.
- Piazza C, Cocco D, Del Bon F, Mangili S, Nicolai P, Majorana A, Bolzoni Villaret A, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in evaluation of oral
and oropharyngeal squamous cell cancer: a prospective study. Oral Oncol. 2010 Apr;46(4):307-10. Epub 2010 Feb 26.
- Watanabe A, Taniguchi M, Tsujie H, Hosokawa M, Fujita M, Sasaki S. The value of narrow band imaging for early detection of laryngeal cancer. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2009 Jul;266(7):1017-23.
.
ENDOSCOPIA DA
CONTATTO
LARINGOSTROBOSCOPIA
E CITOLOGIA
ESFOLIATIVA LARINGEA
metodica non invasiva che consente una valutazione in vivo ed in
situ di aree di mucosa superficiale
alcuni Autori hanno proposto il suo utilizzo in ambito intraoperatorio
per fornire una rapida valutazione di aree mucose sospette
sebbene non possa sostituirsi alla studio istopatologico dei margini
di resezione
la laringostroboscopia è la metodica diagnostica funzionale per le
patologie foniatriche, in combinazione alla citologia esfoliativa è
stata utilizzata da alcuni Autori per l’identificazione di lesioni
laringee sospette
meno invasiva di una procedura bioptica, potrebbe trovare un
impiego nel follow-up dopo trattamento di patologia maligna,
evitando così il ricorso a biopsie ripetute e senza
necessariamente ricorrere all’anestesia generale, piuttosto che
come mezzo per la diagnosi precoce
- Warnecke A, Averbeck T, Leinung M, Soudah B, Wenzel GI, Kreipe HH, Lenarz T, Stöver T. Contact endoscopy for the evaluation of the pharyngeal and laryngeal mucosa.
Laryngoscope. 2010 Feb;120(2):253-8.
- Gugatschka M, Kiesler K, Beham A, Rechenmacher J, Friedrich G. Hyperplastic epithelial lesions of the vocal folds: combined use of exfoliative cytology and
laryngostroboscopy in differential diagnosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 Jul;265(7):797-801.
- Beham A, Regauer S, Friedrich G, Beham-Schmid C. Value of exfoliative cytology in differential diagnosis of epithelial hyperplastic lesions of the larynx. Acta Otolaryngol
Suppl. 1997; 527:92-4.
FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO
DELLE NEOPLASIE LARINGEE
INTERAZIONE
- Fumo:
- Alcool
metilcolantrene, benzopirene, benzantracene
correlazione dose/effetto
- Agenti virali (es. HPV)
-Fattori genetici
- Fattori di origine endocrina (?)
Interazione a livello cellulare con
modificazioni a livello dell’epitelio
(metaplasia squamosa) e a
livello morfostrutturale
- Resta L., Fiorella R., Marsigliante S., et al. Stato recettoriale del carcinoma laringeo: studio dei recettori per estrogeni, progesterone, androgeni e glucocorticoidi. Acta
otorhinol. Ital. 1994; 14: 385-392.
- Hagedorn H. G., Nerlich A. G. Analysis of sex-hormone-receptor expression in laryngeal carcinoma. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002; 259: 205-210.
- Bianchini C. Pastore A. Pelucchi S et al. Sex hormone receptor levels in laryngeal carcinoma: a comparison between protein and RNA evaluations. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2008 Sep;265(9):1089-94
MARKERS MOLECOLARI DI METAPLASIA
MARKERS DI STAMINALITA’
Stem cell markers (ie CD 133; 44) have been
identified in Head and Neck tumours
Brunner M, Thurnher D, Heiduschka G, Grasl MCh, Brostjan C, Erovic BM. Elevated levels of circulating endothelial progenitor cells
in head and neck cancer patients. J Surg Oncol. 2008 Dec 1;98(7):545-50.
Mack B, Gires O. CD44s and CD44v6 expression in head and neck epithelia. PLoS ONE. 2008;3(10): 3360.
MARKERS MOLECOLARI: INDICATORI DI PROGNOSI ?
• INVASIVITÀ E AGGRESSIVITÀ LOCALE
• RADIO-CHEMIO SENSIBILITA’
• METASTATIZZAZIONE
• SOPRAVVIVENZA