Conferenza Regionale
sul Diabete Mellito
Verona, 12-13 Dicembre 2008
Le dimensioni del
problema diabete
Enzo Bonora
Endocrinologia e Malattie del Metabolismo
Università e Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona
Il diabete
E’ una malattia che comincia per D
ma non è solo un problema di Glicemia
è piuttosto una patologia descritta da molti
aggettivi e sostantivi che cominciano per C
Il diabete mellito: le molte C
 Comune & Crescente
 Complicato & Collettivo
 Conclamato
 Cattivo & Condizionante
 Criptico
 Crudele
 Contenitore
 Curabile & Controllabile
 Complesso
 Cronico
 Combinazione
 Condiviso (o Conteso?)
 Coacervo
 Costoso
Il diabete nel Veneto è molto comune
Popolazione generale ~ 5.000.000
Diabetici noti
~ 250.000
Tipo 1
~ 7.500
Tipo 2
~ 242.500
Il diabete noto nel Veneto è in
crescita
Prevalenza
~3.0% nel 1985
~5.0% nel 2008
Tipo 1
~200 nuovi casi per anno
Tipo 2
~20.000 nuovi casi per anno
Il diabete nel Veneto è comune
ma spesso è criptico
Diabete noto
~ 250.000
Diabete ignoto
~ 125.000
TOTALE
~ 375.000
Anche il pre-diabete nel Veneto
è molto comune
IFG
~ 150.000
IGT
~ 150.000
IFG+IGT
~ 50.000
TOTALE
~ 350.000
Diabete e pre-diabete nel Veneto
sono molto comuni (1 persona su 7)
Diabete noto
~ 250.000
Diabete ignoto
~ 125.000
IFG e/o IGT
~ 350.000
TOTALE
~ 725.000
Il diabete nel Veneto è un
grande problema sociale
In ogni famiglia del Veneto
c’è o ci sarà nei prossimi anni
una persona con il diabete
o un soggetto pre-diabetico
Diabete:
un contenitore di malattie diverse
LADA
Tipo 2
Tipo 1
MODY
Altri monogenici
Secondario
Diabete:
una patogenesi molto complessa
Iperglicemia
Diabete: una combinazione di alterazioni
cliniche, biochimiche e fisiologiche
Insulino
Stress
resistenza ossidativo
trombofilia
infiammazione Dislipidemia
& steatosi
epatica
Ipertensione &
disfunzione endoteliale
iperglicemia
Obesità &
disregolazione adiposa
Diabete: un coacervo di fenotipi differenti
Nuova diagnosi
Senza complicanze
Media durata
Scompensato
Senza
Complicanze
Nuova diagnosi
Complicato
Media durata
Buon compenso
Complicato
Media durata
Scompensato
Complicato
Media durata
Buon Compenso
Senza
Complicanze
Lunga durata
Scompensato
Gravi
complicanze
Diabete: complicato & collettivo
Cute
Apparato
osteoarticolare
Diabete
Tubo
digerente
Cellule
sistema
immune
Diabete: cattivo & condizionante
Prima causa
di cecità
Prima causa
di insufficienza
renale & dialisi
Diabete
Prima causa
di amputazione
non traumatica
Concausa
nel 40-50% di
infarti e ictus
Diabete: una patologia che può essere
crudele
Aspettativa di vita nei 50enni
degli USA (anni)
(Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007)
40
-7.5 anni
-8.2 anni
34.7
30
28.8
26.5
21.3
20
10
0
No DM
Uomini
DM
No DM
Donne
DM
Diabete tipo 2: teoricamente è curabile
(O’Dea et al, Diabetes 33:596,1984)
350
25
Prima
Dopo 7 settimane*
300
20
250
15
200
10
150
5
100
50
Peso corporeo
(kg)
Trigliceridi
(mg/dl)
Colesterolo
(mg/dl)
Glicemia
(mg/dl)
Insulinemia
(mU/l)
*Alimentazione: canguro, tartaruga, coccodrillo, uccelli, pesci, miele, radici,
tuberi, frutta selvatica (media 1200 Cal/giorno)
0
Diabete: controllabile ma nella complessità
• Dieta e attività fisica (da personalizzare)
• Ipoglicemizzanti orali (6 classi con una dozzina di farmaci)
• Analoghi di GLP-1 (1 farmaco)
• Insuline (8 molecole con una dozzina di formulazioni)
• Ipolipidemizzanti (6 classi con una dozzina di farmaci)
• Antiipertensivi (una dozzina di classi con circa 30 farmaci)
• Antiaggreganti piastrinici (5 farmaci)
• Altri (es. farmaci per la neuropatia)
Diabete: una malattia cronica
Nutrigenomica
Farmacogenomica
Dieta
Attività
Fisica
Farmaci?
Geni
Prediabete
0
10
20
Ipoglicemizzanti
Insulino sensibilizzanti
Ipolipidemizzanti
Secretagoghi
Antiipertensivi
Protettori beta-cellule Anti-aggreganti piastrinici
Insulina
Altri farmaci
Complicanze
Croniche
Diabete
30
40
Età (anni)
50
60
70
80
Diabete: una patologia condivisa e
talvolta contesa
Diabetologo
Medico
di famiglia
Dottore
Scienze
Motorie
Dietista
Diabetico
Podologo
Oculista
Nefrologo
Cardiologo
Neurologo
Altri spec.
Infermiere
Psicologo
Costo annuale della cura del
diabete in Europa
(CODE-2; Jönsson B, Diabetologia 45:S5, 2002)
€ 2500 per paziente
~75% complicanze
~25% controllo metabolico
Euro per paziente
1500
1000
500
0
Ricoveri
ospedalieri
Visite ed esami
ambulatoriali
Insulina e
altri farmaci
Ipoglicemizzanti
orali
Diabete: una malattia molto costosa
• Costi sociali (circa 10% del Fondo Sanitario Regionale
pari a circa € 625 milioni/anno)
• Costi individuali (spesa personale non coperta dal SSR)
• Costi diretti (cura della malattia e delle sue complicanze
acute e croniche)
• Costi indiretti tangibili (assenza dal lavoro, mancato
guadagno, impegno dei familiari, ecc.)
• Costi indiretti intangibili o morali (disabilità, qualità e
quantità di vita)
Le tre emergenza sanitarie del mondo
secondo l’Organizzazione Mondiale
della Sanità
 Tubercolosi
 Malaria
 Diabete mellito
Risoluzione dell’ONU
n. 61/225 del 20 Dicembre 2006
(omissis) aumentare la consapevolezza pubblica sul
diabete e le relative complicanze, promuovere la
sua prevenzione e terapia, anche mediante
l’educazione e i mass media
Campagna dell’International
Diabetes Federation
Unite for diabetes
 Università di Verona (Dipartimento Scienze Biomediche e Chirurgiche)
 Azienda Ospedaliera di Verona (Endocrinologia e Metabolismo; Diabetologia)
 Azienda ULSS 20 (Dipartimento di Prevenzione; Diabetologia Pediatrica)
 Comune di Verona (Assessorato alle Politiche Sociali e alla Famiglia)
 Associazione Diabetici Verona
 Associazione Giovani & Diabete
 Federfarma Verona
 VeronaMercato
Altri sono
benvenuti
Fine