Regione del Veneto AZIENDA OSPEDALIERA - PADOVA www.sanita.padova.it – P.E.C.: [email protected] via Giustiniani, 1 – 35128 PADOVA --------------------------------Cod.Fisc./P.IVA 00349040287 U.O.C. PROVVEDITORATO ED ECONOMATO Questa Azienda Sanitaria sta valutando l’opportunità di acquisire la fornitura del materiale di seguito indicato: ID 15P088 - APPARECCHIATURE E DISPOSITIVI PER LA CONCENTRAZIONE DI CELLULE MESENCHIMALI AUTOLOGHE E/O PIASTRINE Si precisa che la fornitura sarà così suddivisa: lotto 1: dispositivi e attrezzature per la produzione di PRP da campioni di sangue > 20 ml e concentrati di cellule di midollo osseo per applicazioni ortopediche; lotto 2: dispositivi e attrezzature per produzione di PRP da campioni di sangue ≤ 20 ml. Si precisa che tale indagine di mercato ha fini esplorativi per individuare la presenza sul mercato di possibili fornitori da consultare anche ai fini di un'eventuale fornitura ai sensi dell’art. 125, comma 11, del D. Lgs. 163/2006. Si chiede, pertanto, di formulare una proposta commerciale con relativa offerta tecnica, fornendo, inoltre, quanto segue: 1) le schede tecniche del dispositivo che la ditta intende eventualmente offrire nonché ogni ulteriore documentazione illustrativa; 2) la propria manifestazione di interesse, come da modello allegato, a firma del rappresentante legale o di un procuratore, con l'indicazione se sono iscritti o meno al Mercato Elettronico della Pubblica Amministrazione (MEPA). In caso positivo si chiede di indicare il/Bando/i di riferimento e le relative categorie merceologiche; Tale proposta commerciale non vincola o impegna in alcun modo la scrivente Azienda Sanitaria nei confronti degli operatori economici che vorranno inviare quanto richiesto che, per il solo interesse manifestato alla presente indagine non potranno vantare alcun titolo, pretesa, preferenza o priorità in ordine all’affidamento della fornitura. _______________________________________________________________________________________________ Responsabile del Procedimento: Antonella Dai Prà te.049/8216885 Referente della Pratica: Dott.ssa Francesca Spolaor – Sezione Gare Beni di Consumo ℡ 049 8216926 049 8216983 – e-mail [email protected] Indirizzo Via dei Colli, 4 Padova ALLEGATO Richiesta di partecipazione Procedura Negoziata ai sensi del D. Lgs. 163/2006 per ID 15P088 - “FORNITURA DI APPARECCHIATURE E DISPOSITIVI PER LA CONCENTRAZIONE DI CELLULE MESENCHIMALI AUTOLOGHE E/O PIASTRINE” Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________ nato a _____________________________ il ____________________________ in qualità di ______________________________________________________________ della Ditta __________________________________________________________ con sede legale in: via/piazza ______________________________________________Comune__________________________ ___________ Prov.___________________ Codice fiscale______________________________ Partita IVA __________________ Tel. n. __________________________________ Fax n. ________________________ 1) manifesta il proprio interesse a partecipare alla procedura per la fornitura di : “FORNITURA DI APPARECCHIATURE E DISPOSITIVI PER LA CONCENTRAZIONE DI CELLULE MESENCHIMALI AUTOLOGHE E/O PIASTRINE” 2) dichiara di essere iscritto o meno al Mercato Elettronico della Pubblica Amministrazione (MEPA). SI NO Se SI il Bando di riferimento che comprende l’oggetto della presente procedure è ____________ e la relativa categoria merceologica è _____________________ Si autorizza espressamente la Stazione Appaltante ad inviare eventuali comunicazioni relative alla procedura in oggetto al seguente indirizzo di posta elettronica certificata ________________________________ o al seguente numero di fax __________________. Letto confermato e sottoscritto. (Luogo e data)__________________________ FIRMA (per esteso) N.B. : Ai fini della validità della presente dichiarazione deve essere allegata la fotocopia, non autenticata, del documento di identità del sottoscrittore, pena l’esclusione dalla gara. _______________________________________________________________________________________________ Responsabile del Procedimento: Antonella Dai Prà te.049/8216885 Referente della Pratica: Dott.ssa Francesca Spolaor – Sezione Gare Beni di Consumo ℡ 049 8216926 049 8216983 – e-mail [email protected] Indirizzo Via dei Colli, 4 Padova