Usa l’antibiotico con prudenza
Presentazione per i medici ospedalieri
Contenuto di questa presentazione
• Antibiotico-resistenza: un problema per la sicurezza dei pazienti
– Situazione in Europa
– Punti essenziali sull’antibiotico-resistenza
– Conseguenze dell’antibiotico-resistenza
• Perché l’uso inappropriato degli antibiotici contribuisce
all’emergenza del fenomeno dell’antibiotico-resistenza – il “perché”
• In quale modo l’uso prudente degli antibiotici può essere promosso
in ospedale – il “come”
• Giornata europea degli antibiotici – una campagna nazionale per
promuovere l’uso prudente degli antibiotici
2
Antibiotico-resistenza:
un problema per la sicurezza dei pazienti
3
Antibiotico-resistenza:
un problema per il presente e per il futuro
• Il fenomeno dell’antibiotico-resistenza è un serio problema di sanità pubblica,
in crescita: i batteri antibiotico-resistenti sono diventati un problema
quotidiano negli ospedali di tutta Europa.
Proportion of resistant isolates (%)
30
20
10
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Penicillin-non susceptible S. pneumoniae (EU pop.-weighted average)
Erythromycin-resistant S. pneumoniae (EU pop.-weighted average)
Fluoroquinolone-resistant E. coli (EU pop.-weighted average)
Third-gen. cephalosporin-resistant E. coli (EU pop.-weighted average)
4
Trends in antibiotic resistance (invasive infections), 2002-2008. Fonte: European Antimicrobial Resistance
Surveillance System (EARSS), 2009.
Staphylococcus aureus meticillino-resistente
(MRSA), sangue e liquor
2002
2007
No data
<1%
1-5%
5-10%
10-25%
25-50%
>50%
Fonte: European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS), 2008.
5
Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA), EU,
No. of countries
2007: trend spesso alto, ma in calo in molti paesi
MRSA (%)
 Paesi con un aumento significativo (2005–2007)
 Paesi con una diminuzione significativa (2005–2007)
Fonte: EARSS & ECDC, 2009
6
No. of countries
Antibiotico-resistenza in batteri gram-negativi, EU,
2007: già elevata o in aumento
 Paesi con un aumento significativo (2005-2007)
 Paesi con una diminuzione significativa (2005-2007)
Fonte: EARSS & ECDC, 2009
No. of countries
t Pseudomonas aeruginosa resistente ai carbapenemici(%)
Escherichia coli resistente alle cefalosporine di 3a
generazione (%)
7
Klebsiella pneumoniae resistente alle cefalosporine di
3a generazione (%)
Uso ambulatoriale totale di antibiotici, 2008
* Total use, i.e. including inpatients (CY, GR, LT).
** Reimbursement data, i.e. not including over-the-counter sales without a prescription (ES)
*** Data from 2007 (MT)
8
Fonte : European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC), 2010.
In: ECDC Annual Epidemiological Report 2010: in press.
Antibiotico-resistenza:
un problema per la sicurezza dei pazienti in ospedale
• L’emergenza, la selezione e la diffusione di batteri
antibiotico-resistenti negli ospedali è un problema rilevante
per la sicurezza dei pazienti.
– Le infezioni causate da batteri antibiotico-resistenti possono
determinare un aumento della morbilità e mortalità nei pazienti
ricoverati, ed anche un aumento della durata della degenza.1-2
– L’antibiotico-resistenza comporta, frequentemente,
nell’inizio di un’appropriata terapia antibiotica.3
un
ritardo
– Una terapia inappropriata o iniziata in ritardo in pazienti affetti da
infezioni gravi è associata al peggioramento della prognosi e talora
al decesso del paziente.4-6
9
1. Cosgrove SE, Carmeli Y. The impact of antimicrobial resistance on health and economic outcomes. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1;36(11):1433-7.
2. Roberts RR, Hota B, Ahmad I, Scott RD, 2nd, Foster SD, Abbasi F, et al. Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship. Clin Infect
Dis. 2009 Oct 15;49(8):1175-84.
3. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest. 1999 Feb;115(2):462-74.
4. Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest. 2000 Jul;118(1):146-55.
5. Lodise TP, McKinnon PS, Swiderski L, Rybak MJ. Outcomes analysis of delayed antibiotic treatment for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1;36(11):1418-23.
6. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired neumonia Study Group. Intensive Care Med. 1996 May;22(5):387-94.
Antibiotico resistenza –
un evento quotidiano nel nostro ospedale
• Nel nostro [Paese/ospedale] le più frequenti infezioni
resistenti agli antibiotici sono le seguenti [inserisci i dati
appropriati].
• Queste infezioni hanno portato a [inserisci i dati ove
disponibili sulle giornate di degenza causate da patologie
correlate con l’antibiotico-resistenza, morbilità, mortalità, e
costi correlati all’assistenza].
10
Perchè l’uso scorretto degli antibiotici contribuisce
allo sviluppo di antibiotico-resistenza
– il “perchè”
11
I pazienti ricoverati sono ad alto rischio per
infezioni resistenti agli antibiotici
• L’uso inappropriato di antibiotici in ospedale è uno dei
principali fattori che conducono allo sviluppo di antibioticoresistenza.7-9
• I pazienti ricoverati hanno una elevata probabilità di
ricevere un antibiotico10 e il 50% [adattare al trend dei dati
disponibili a livello regionale o a livello di azienda
ospedaliera ove possibile] di tutti gli antibiotici utilizzati in
ospedale può essere inappropriato. 11-12
7. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May;117(5):1496-9.
8. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov;41(3):149-54.
9. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5.
10. Ansari F, Erntell M, Goossens H, Davey P. The European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC) point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospitals in 2006. Clin Infect Dis. 2009 Nov
15;49(10):1496-504.
11. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543.
12. Willemsen I, Groenhuijzen A, Bogaers D, Stuurman A, van Keulen P, Kluytmans J. Appropriateness of antimicrobial therapy measured by repeated prevalence surveys. Antimicrob Agents Chemother. 2007
Mar;51(3):864-7.
12
L’abuso di antibiotici comporta antibioticoresistenza
• Alcuni studi dimostrano che l’abuso di antibiotici potrebbe
favorire nei pazienti la colonizzazzione o l’infezione da
parte di batteri antibiotico-resistenti, come Staphylococcus
aureus meticillino-resistente (MRSA), enterococchi
vancomicino-resistenti (VRE) e bacilli Gram-negativi
altamente resistenti.13-14
• L’abuso di antibiotici è anche associato ad una aumentata
incidenza di infezioni da Clostridium difficile.15-17
13. Safdar N, Maki DG. The commonality of risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial-resistant Staphylococcus aureus, enterococcus, gram-negative bacilli, Clostridium difficile, and
Candida. Ann Intern Med. 2002 Jun 4;136(11):834-44.
14. Tacconelli E, De Angelis G, Cataldo MA, Mantengoli E, Spanu T, Pan A, et al. Antibiotic usage and risk of colonization and infection with antibiotic-resistant bacteria: a hospital population-based study. Antimicrob
Agents Chemother. 2009 Oct;53(10):4264-9.
15. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 15. 2005(4):CD003543.
16. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706.
17. Fowler S, Webber A, Cooper BS, Phimister A, Price K, Carter Y, et al. Successful use of feedback to improve antibiotic prescribing and reduce Clostridium difficile infection: a controlled interrupted time series. J
Antimicrob Chemother. 2007 May;59(5):990-5.
13
Qual’è l’uso inappropriato degli antibiotici?
L’uso inappropriato degli antibiotici può includere una
delle seguenti situazioni:
• Quando gli antibiotici sono prescritti senza una reale necessità;
• Quando gli antibiotici vengono somministrati in ritardo nei
pazienti critici;
• Quando gli antibiotici a largo spettro vengono utilizzati troppo
spesso, o quando gli antibiotici a spettro ristretto vengono
usati in maniera errata;
• Quando la dose di antibiotici è inferiore o superiore rispetto a
quella appropriata per uno specifico paziente;
• Quando la durata del trattamento antibiotico è troppo breve o
troppo lunga;
• Quando il trattamento antibiotico non è ottimizzato in funzione
dei risultati microbiologici della coltura.
14
18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov;30(5):724-7.
Benefici di un uso prudente degli antibiotici
• L’uso prudente degli antibiotici può impedire la comparsa e la selezione
di batteri antibiotico-resistenti.19-23
• Si è dimostrato che diminuendo l'uso di antibiotici si riduce l’incidenza
di infezioni da Clostridium difficile.24-26
Rates of Vancomycin-resistant Enterococci in hospital before and after
implementation of the antibiotic management program compared with
rates in National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System*
hospitals of similar size.27
*NNIS is now the National Healthcare Safety Network (NHSN).
15
Rates of nosocomial Clostridium difficile, expressed per 1,000 patientdays, before and after implementation of the antibiotic management
program.28
19, 24. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543.
20. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5.
21, 25, 27, 28. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706.
22. Bradley SJ, Wilson AL, Allen MC, Sher HA, Goldstone AH, Scott GM. The control of hyperendemic glycopeptide-resistant Enterococcus spp. on a haematology unit by changing antibiotic usage. J Antimicrob
Chemother.
23. De Man P, Verhoeven BAN, Verbrugh HA, Vos MC, Van Den Anker JN. An antibiotic policy to prevent emergence of resistant bacilli. Lancet. 2000;355(9208):973-8.
26. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis.
1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8.
In quale modo l'uso prudente degli antibiotici può
essere promosso in ospedale
– il “come”
16
Molteplici strategie possono affrontare e
diminuire l’antibiotico-resistenza negli ospedali
• La prescrizione di antibiotici e la riduzione dell’antibioticoresistenza possono essere affrontate con strategie
molteplici tra cui:29-31
 La formazione continua
 L’applicazione di linee guida e politiche ospedaliere basate
sull’evidenza
 Misure restrittive e consultazioni con infettivologi,
microbiologi e farmacisti
29. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543.
30. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706.
31. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin
Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8.
17
Misure che possono ridurre la resistenza agli
antibiotici
Le misure che guidano la prescrizione di antibiotici tendono a diminuire
l’antibiotico-resistenza negli ospedali. 32-34 Tali misure comprendono:
Esecuzione di esami colturali
Prelevare in maniera appropriata e tempestiva campioni per esami colturali
prima di iniziare la terapia antibiotica empirica, e razionalizzare il trattamento
antibiotico sulla base dei risultati colturali35
Monitoraggio dei profili di resistenza agli antibiotici a livello locale
La conoscenza dei profili di antibiotico-resistenza (antibiogramma) a livello
locale consente un'adeguata selezione della terapia antibiotica empirica
iniziale36
Consulenza con specialisti
Coinvolgere infettivologi, microbiologi, farmacisti nelle vostre decisioni sulla
terapia antibiotica durante il ricovero del paziente37-39
18
32, 37. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543
33, 38. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706.
34, 39. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect
Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8.
35. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul;156(1):196-200.
36. Beardsley JR, Williamson JC, Johnson JW, Ohl CA, Karchmer TB, Bowton DL. Using local microbiologic data to develop institution-specific guidelines for the treatment of hospital-acquired pneumonia. Chest. 2006
Sep;130(3):787-93.
Gli strumenti del nostro ospedale per una
prescrizione prudente di antibiotici
• [Dati tratti dagli antibiogrammi sui batteri indicatori di AMR
dell’ospedale se disponibili]
• [Linee guida sull’uso prudente degli antibiotici utilizzate in
ospedale]
• [Parere e attività di Comitati di esperti sull’antibiotico-resistenza
(stewardship), qualora questi comitati siano operativi nella struttura
ospedaliera ]
• [Nome degli esperti infettivologi/esperti di terapia
antibiotica]
19
Antibiotici - maneggiare con cura
• L’uso improprio degli antibiotici favorisce l’insorgenza di
antibiotico-resistenza40-42
• Tutti gli operatori in ospedale possono svolgere un ruolo
attivo per invertire la tendenza della resistenza agli
antibiotici:
– Prelevare campioni per esami colturali prima di iniziare la terapia
antibiotica43
– Consultare l'esperto sulla terapia antibiotica 44-46, [profili di
antibiotico-resistenza locali e linee-guida ospedaliere sulla terapia
antibiotica]
– Razionalizzare la terapia antibiotica sulla base dei risultati della
coltura47
20
40. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May;117(5):1496-9.
41. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov;41(3):149-54.
42. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5.
43, 47. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul;156(1):196-200.
44. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543
45. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706.
47.Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis.
1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8.
Giornata europea degli antibiotici
- una campagna per promuovere l'uso
prudente degli antibiotici
21
Informazioni sulla
Giornata europea degli antibiotici
• La Giornata europea degli antibiotici è fissata in tutta
Europa il 18 novembre.
• La Giornata europea degli antibiotici fornisce una
piattaforma e un supporto per le campagne nazionali
sull’uso prudente degli antibiotici nella comunità e negli
ospedali.
22
Giornata europea degli antibiotici :
Attività locali previste
• [Inserisci le attività pianificate a livello locale, sottolineando
i feedback provenienti dai partecipanti sulle tematiche
relazionate]
23
GRAZIE!
• Per maggiori informazioni su fonti di dati e riferimenti, si
può visitare:
– http://antibiotic.ecdc.europa.eu
– www.salute.gov.it
24