LA GESTIONE DEGLI INSUCCESSI DEL CALO PONDERALE IN CHIRURGIA BARIATRICA Ripresa del peso dopo diversione bilio-pancreatica: gestione chirurgica XXI SICOB CAGLIARI 25 - 27 APRILE 2013 Giuseppe M Marinari UF di Chirurgia dell’Obesità - Bergamo RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA POCHI CASI IN LETTERATURA autore N° di casi % di fallimento Slater et al. SOARD 2005 79 10% Biron et al. Obes Surg 2004 1271 10% Grugni et al. Obes Surg 2000 1 (Prader Willi) Case report Gagner et al Obes Surg 2004 1 Case report RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA BPD - Casistica Prof N Scopinaro Tratto alimentare variabile 200-300 cm 10 aa postop EW%L % BMI pre BMI post 0-24 2.1 51 48 25-40 4.7 48 38 40-50 8.1 46 35 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA BPD - Casistica Prof N Scopinaro Tratto alimentare variabile 200-300 cm 10 aa postop correlazione P EW%L, statura .174 .0227 EW%L, età -.141 .0057 EW%L, peso pre .653 <.0001 BMI pre, BMI post .594 <.0001 EW%L, stomaco residuo .060 .2472 EW%L, TA -.289 <.0001 RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA 2% di fallimenti 4.7% di risultati imbarazzanti e 8.1% deludenti che fare? COUNSELING NUTRIZIONALE ? CHIRURGIA ? RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA FALLIMENTO DOPO BPD POSSIBILI CAUSE 1) 2) 3) 4) SWEET EATING POLIFAGIA IPERFAGIA ADATTAMENTO INTESTINALE RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA COUNSELING NUTRIZIONALE 1) Limitare al minimo o abolire i mono-disaccardi 2) Limitare il numero dei pasti 3) Proibire i carboidrati in alcuni pasti ? Successo nei casi in sweet eater e polifagici No in iperfagici o in adattamento intestinale CHIRURGIA ? RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA 1) CONVERSIONE A RYGBP 2) SLEEVE GASTRECTOMY 3) ACCORCIAMENTO ANSE INTESTINALI 4) BENDAGGIO O PLICATURA RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA CONVERSIONE A RYGBP Praticata in numeri rilevanti da Luc Lemmens e da Valerio Ceriani Grossa efficacia nella terapia degli effetti collaterali, calo ponderale incerto e non rilevante (1-2 punti di BMI) RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA SLEEVE GASTRECTOMY (FUNDECTOMIA) 1 solo caso pubblicato (Gagner, Obes Surg 2004) con buon risultato a breve termine Probabile buon risultato negli iperfagici Rischio nutrizionale per non sufficiente introito RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA ACCORCIAMENTO TRATTI INTESTINALI Ignote le misure da adottare Rischi: 1) nessun risultato 2) perdita di peso + continua malnutrizione proteica e/o diarrea Casistica genovese 5 casi 4 casi con risultati nulli 1 caso con modesta perdita ma operato altrove da poco con misure sbagliate RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA BENDAGGIO GASTRICO O PLICATURA Probabile minore efficacia della Sleeve Gastrectomy ma certa reversibilità (bendaggio) in caso di insufficiente apporto proteico Plicatura: reversibile? Forse a breve termine sì (e più economica) RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA CHIRURGIA La chirurgia revisionale dopo BPD è molto efficace nella terapia delle complicazioni ma è al contrario di dubbia efficacia e possibile causa di complicazioni nutrizionali nella terapia del fallimento Ogni revisione volta ad incrementare la perdita di peso deve essere preceduta da attenta valutazione nutrizionale (modalità di alimentazione, introito proteico) Il malato deve essere informato dell’incertezza del risultato RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA grazie per l’attenzione