2015
Riepilogo delle prestazioni
Piano FIDA RiverSpring
(Piano Medicare-Medicaid)
ElderServe Health, Inc. / RiverSpring Health Plans
Piano FIDA RiverSpring: Riepilogo delle prestazioni
H6435_2015_SB_IT_Approved
Piano FIDA RiverSpring
(Piano Medicare-Medicaid)
Riepilogo delle prestazioni 2015
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Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. EST. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org.
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Il presente documento riassume i servizi sanitari inclusi nel Piano FIDA RiverSpring per il 2015. Si
tratta soltanto di un riepilogo. Per l’elenco completo delle prestazioni, si prega di consultare la
Guida del partecipante.
 Il Piano FIDA RiverSpring è un piano di assistenza gestito che collabora con Medicare e con il Dipartimento della salute dello
Stato di New York (Medicaid) per fornire ai partecipanti i vantaggi di entrambi i programmi mediante l'attestazione FIDA (Fully
Integrated Duals Advantage). Il Piano FIDA RiverSpring è un piano Medicare-Medicaid offerto da ElderServe Health, Inc. È
destinato a persone che usufruiscono di entrambi i piani, Medicare e Medicaid, e che rispondono ad altri requisiti di idoneità alla
Dimostrazione FIDA.
 Nell’ambito del Piano FIDA RiverSpring è possibile ricevere i servizi previsti da Medicare e Medicaid tramite un unico piano
gestito di assistenza sanitaria, denominato Piano FIDA. Un coordinatore sanitario del Piano FIDA RiverSpring collabora con il
partecipante nella gestione delle sue esigenze sanitarie.
 L’elenco non è completo. I dati relativi alle prestazioni costituiscono un breve riepilogo, non sono una descrizione completa. Per
maggiori informazioni, si prega di rivolgersi ai responsabili del Piano o consultare la Guida del partecipante.
 Possono essere applicati limiti e restrizioni. Per maggiori informazioni, contattare telefonicamente i servizi per i partecipanti del
Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 e per gli utenti TTY/TDD: 1-866-236-5800, oppure consultare la Guida del
partecipante del Piano FIDA RiverSpring. La Guida del partecipante è anche conosciuta come Documento a prova della
copertura.
 Le prestazioni, l’elenco dei farmaci inclusi nella copertura e le reti di farmacie e fornitori sono soggetti a modifiche periodiche nel
corso dell’anno e il 1° gennaio di ogni anno.
 Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altri formati, quali Braille e in caratteri grandi. Chiamare il numero 1-800950-9000, gli utenti TTY/TDD possono chiamare il numero: 1-866-236-5800 dalle 8 alle 20. Fuso orario della costa orientale. La
telefonata è gratuita.
 You can get this information for free in other languages. Call 1-800-950-9000 and TTY/TDD: 1-866-236-5800 during 8 a.m. –
8 p.m. Eastern Time, 7 days a week. The call is free.
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Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 2
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang. Rele nan 1-800-950-9000 ak nan TTY/TDD: 1-866-236-5800 ant 8:00 am ak
8:00 pm., Lè Zòn Lès, 7 jou pa semèn. Koutfil la gratis.
Vous pouvez obtenir ces informations gratuitement dans d’autres langues. Appelez le 1-800-950-9000 ou notre numéro TTY/TDD:
1-866-236-5800 - 7 jours sur 7 de 8 a.m. à 8 p.m. EST. L’appel est gratuit.
Usted puede obtener esta informacion en otros idiomas de forma gratuita. Llame al 1-800-950-9000 y TTY/TDD:1-866-236-5800
8:00 am a 8:00 pm Hora del Este, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.
이 정보는 다른 언어로도 제공됩니다(무료). 주 7일 8:00 am – 8:00 pm(EST) 중1-800-950-9000 나 TTY/TDD: 1-866-236-5800으로
전화 주십시오. 통화료는 무료입니다.
您可免費取得以其他語言撰寫的資訊。請於週一至週日美國東部標準時間上午 8 時至下午 8 時致電： 1-800-950-9000，TTY/TDD
使用者: 1-866-236-5800。每週 7 天服務。此為免付費電話。
Данная информация доступна бесплатно на других языках. Звоните по номеру 1-800-950-9000 или 1-866-236-5800 (линия
TTY/TDD) с 8:00 до 20:00 по восточному поясному времени 7 дней в неделю. Звонок бесплатный.
È possibile ricevere queste informazioni in altre lingue gratuitamente. Contatta il 1-800-950-9000 e TTY/TDD: 1-866-236-5800
dalle ore 8:00 alle ore 20:00 EST (ora standard orientale degli Stati Uniti), 7 giorni su 7. Il servizio è gratuito.
 Lo Stato di New York ha creato un programma ombudsman per i partecipanti denominato ICAN (Independent Consumer
Advocacy Network) per fornire ai partecipanti l'assistenza gratuita e riservata su qualsiasi servizio offerto dal Piano FIDA
RiverSpring. ICAN è raggiungibile al numero verde 1-844-614-8800 oppure online all'indirizzoicannys.org.
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Servizio di interpretariato multilingua
English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an
interpreter, just call us at 1-800-950-9000. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service.
Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro
plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-800-950-9000. Alguien que hable español le
podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑 问。如果您需要此翻译服务，
请致电1-800-950-9000。我们的中文工作人员很乐意帮助您。 这是一项免费服务。
Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯 服務。如需翻譯服務，
請致電1-800-950-9000。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這 是一項免費服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa
aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-800-950-9000.
Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de
santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-800-950-9000.
Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men.
Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-800-950-9000 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí .
German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan.
Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-800-950-9000. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist
kostenlos.
Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1800-950-9000 번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
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Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться
нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону
1-800-950-9000. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
Arabic:
‫ ﻟﯾس ﻋﻠﯾك ﺳوى اﻻﺗﺻﺎل ﺑﻧﺎ‬،‫ ﻟﻠﺣﺻول ﻋﻠﻰ ﻣﺗرﺟم ﻓوري‬.‫إﻧﻧﺎ ﻧﻘدم ﺧدﻣﺎت اﻟﻣﺗرﺟم اﻟﻔوري اﻟﻣﺟﺎﻧﯾﺔ ﻟﻺﺟﺎﺑﺔ ﻋن أي أﺳﺋﻠﺔ ﺗﺗﻌﻠق ﺑﺎﻟﺻﺣﺔ أو ﺟدول اﻷدوﯾﺔ ﻟدﯾﻧﺎ‬
‫ ﺳﯾﻘوم ﺷﺧص ﻣﺎ ﯾﺗﺣدث اﻟﻌرﺑﯾﺔ‬.1-800-950-9000‫ ھذه ﺧدﻣﺔ ﻣﺟﺎﻧﯾﺔ ﻋﻠﻰ‬.‫ﺑﻣﺳﺎﻋدﺗك‬.
Hindi: हमारे स्वास्थ्य या दवा क� योजना के बारे म� आपके �कसी भी प्रश्न के जवाब दे ने के �लए हमारे पास मफ्
ु त दभ
ु ा�षया सेवाएँ उपलब्ध ह�. एक दभ
ु ा�षया
प्राप्त करने के �लए, बस हम� 1-800-950-9000 पर फोन कर� . कोई व्यिक्त जो �हन्द� बोलता है आपक� मदद कर सकता है . यह एक मफ्
ु त सेवा है .
Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e
farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-800-950-9000. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà
l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso
plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-800-950-9000. Irá encontrar
alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou
an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-800-950-9000. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki
gratis.
Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu
zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1800-950-9000. Ta usługa jest bezpłatna.
Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするため
に、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-800-950-5000 にお電話ください。日本語を話す人 者
が支援いたします。これは無料のサー ビスです。
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La tabella seguente elenca le domande frequenti.
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Che cos’è il Piano Fully Integrated
Duals Advantage (FIDA)?
Un Piano Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) è un’organizzazione composta da medici,
ospedali, farmacie, fornitori di servizi a lungo termine e altri fornitori. Comprende inoltre direttori
sanitari e team interdisciplinari che aiutano il partecipante nella pianificazione e nella gestione di
tutti i fornitori e servizi, che lavorano in sinergia per fornire l’assistenza richiesta. Il Piano FIDA
RiverSpring è un piano FIDA che offre prestazioni sia di Medicaid, sia di Medicare ai partecipanti
della Dimostrazione FIDA.
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Cosa sono il coordinatore sanitario e
il team interdisciplinare (IDT)?
Un coordinatore sanitario del Piano FIDA RiverSpring è la persona di riferimento principale con
la quale è possibile mettersi in contatto. Questa persona aiuta il partecipante a gestire i rapporti
con tutti i fornitori e i servizi, adoperandosi affinché riceva ciò di cui necessita. Questa persona
fa parte del team interdisciplinare (IDT) che include inoltre:
 il partecipante e una o più persone incaricate;
 il fornitore di assistenza sanitaria di base (PCP) del partecipante o una persona incaricata
dallo studio del medesimo, che detenga esperienza clinica e conosca le esigenze del
partecipante;
 il consulente del partecipante in materia di salute comportamentale (Behavioral Health, BH),
se ne ha uno, oppure una persona incaricata dallo studio del medesimo, che detenga
esperienza clinica e conosca le esigenze del partecipante;
 l’operatore sanitario domiciliare o una persona incaricata dall’agenzia di assistenza
domiciliare, che conosca le esigenze del partecipante, se riceve cure domiciliari e approva
la partecipazione al team interdisciplinare dell’operatore sanitario domiciliare/della persona
incaricata;
 un rappresentante della residenza assistenziale sanitaria, se il partecipante riceve
assistenza da una struttura di questo tipo e
 altre persone tra cui:
» altri fornitori o come richiesto dal partecipante o dalla sua persona incaricata oppure
secondo raccomandazione dei membri dell’ITD, in risposta all’esigenza di offrire una
pianificazione dell’assistenza adeguata e approvata dal partecipante o dalla sua persona
incaricata, oppure
» l’infermiera/e professionale (Registered Nurse, RN) previa valutazione del partecipante,
se approvato dal partecipante o dalla sua persona incaricata.
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Che cosa s’intende con “servizi e
forme di sostegno a lungo termine”
(LTSS)?
I servizi e le forme di sostegno a lungo termine sono una forma di aiuto per le persone che
necessitano di assistenza nelle attività quotidiane come fare il bagno, vestirsi, cucinare e
prendere medicine. Si tratta di servizi per lo più prestati a domicilio o nella comunità del
partecipante, ma possono essere forniti anche presso una residenza assistenziale sanitaria o in
ospedale.
Posso dare un orientamento
all’assistenza che mi riguarda o
assumere gli operatori che avranno a
che fare con me?
Il partecipante ha il diritto di scegliere direttamente le persone che presteranno assistenza,
scegliendo i servizi gestibili direttamente dal consumatore (Consumer Directed Personal
Assistance Services, CDPAS). In tal modo egli potrà assumere direttamente gli operatori e
prendere altre decisioni che riguardano la modalità con cui ricevere i servizi.
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Nell’ambito del Piano FIDA
RiverSpring si ricevono le stesse
prestazioni di cui si usufruisce
attualmente con Medicare e
Medicaid?
Il partecipante riceverà le prestazioni incluse nella copertura di Medicare e Medicaid
direttamente dal Piano FIDA RiverSpring. Collaborerà con un team di fornitori che l’aiuteranno a
stabilire quali servizi rispondano al meglio alle sue esigenze. Ciò significa che alcuni dei servizi
di cui usufruisce al momento potrebbero essere diversi. Ciò significa che alcuni dei servizi di cui
usufruisce al momento potrebbero essere diversi. Quasi tutte le prestazioni incluse nella
copertura di Medicare e Medicaid saranno erogate direttamente dal Piano FIDA RiverSpring, ma
quattro prestazioni saranno fornite con la stessa modalità con cui vengono erogate attualmente,
esternamente al piano. Queste prestazioni includono: Hospice, servizi di pianificazione familiare
esterni alla rete (Out-of-Network Family Planning Services), il programma del trattamento di
mantenimento a base di metadone (Methadone Maintenance Treatment Program) e la terapia
ad osservazione diretta per la tubercolosi (Directly Observed Therapy for Tuberculosis Disease).
Con la sottoscrizione al Piano FIDA RiverSpring, il partecipante e il suo team interdisciplinare
(IDT) collaboreranno allo sviluppo di un Piano di assistenza incentrato sulla persona (PCSP) per
gestire le esigenze sanitarie e di supporto. Sottoscrivendo per la prima volta il Piano FIDA
RiverSpring, il partecipante ha la possibilità di continuare a vedere i suoi medici e ricevere i
servizi che riceve al momento per 90 giorni o fino al termine del suo PCSP, se posteriore.
Quando si sottoscrive per la prima volta il piano, se si stanno assumendo farmaci da
prescrizione inclusi nella copertura di Medicare Parte D ma non in quella usuale del Piano FIDA
RiverSpring, è possibile ricevere una fornitura provvisoria. Aiuteremo il partecipante a procurarsi
un altro farmaco o a fargli concedere un’eccezione dal Piano FIDA RiverSpring in modo da
includere nella copertura il suo farmaco, se necessario per ragioni mediche.
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
È possibile affidarsi allo stesso
medico presso il quale si è in cura al
momento?
In molti casi è possibile. Se i fornitori (inclusi medici, terapisti e farmacie) collaborano con il
Piano FIDA RiverSpring e hanno stipulato un contratto con noi, il partecipante potrà continuare
ad avvalersi dei loro servizi. I fornitori che hanno stretto un accordo amministrativo con noi fanno
parte della rete di assistenza (“in-network”). Il partecipante è tenuto ad avvalersi dei fornitori che
fanno parte della rete del Piano FIDA RiverSpring. Se necessita di assistenza urgente o di
emergenza o servizi di dialisi al di fuori della rete, può avvalersi di fornitori esterni alla rete del
Piano FIDA RiverSpring.
Per sapere se i propri medici fanno parte della rete del Piano, è possibile rivolgersi all’assistenza
partecipanti o consultare l’Elenco fornitori e farmacie del Piano FIDA RiverSpring.
Se non si ha familiarità con il Piano FIDA RiverSpring, per un certo periodo di tempo è possibile
continuare a consultare i propri medici attuali per 90 giorni o fino al termine del PCSP (piano di
servizio incentrato sulla persona), se posteriore. Se al momento si sta usufruendo di servizi
nell’ambito della medicina comportamentale, il team interdisciplinare (IDT) del partecipante
studierà il suo caso e deciderà se potrà continuare a usufruire dei servizi con lo stesso fornitore.
Se il team deciderà che il partecipante potrà continuare a rivolgersi allo stesso fornitore, potrà
farlo per 24 mesi a partire dalla sottoscrizione del Piano FIDA RiverSpring.
È possibile rimanere nella stessa
residenza assistenziale sanitaria in
cui si vive al momento?
Sì. Se al momento della sottoscrizione al Piano FIDA RiverSpring si vive presso una residenza
assistenziale sanitaria, è possibile rimanere presso la stessa per tutto il periodo della
partecipazione a un piano FIDA, come il Piano FIDA RiverSpring.
Che cosa succede se si ha bisogno
di un servizio, ma nessuno tra coloro
che appartengono alla rete del Piano
FIDA RiverSpring è in grado di
fornirlo?
La maggioranza dei servizi viene prestata dai fornitori appartenenti alla nostra rete. Se si ha
bisogno di un servizio che non può essere fornito all’interno della nostra rete, il Piano FIDA
RiverSpring sosterrà il costo di un fornitore esterno alla rete.
Dove è disponibile il Piano FIDA
RiverSpring?
L’area coperta dalle prestazioni del piano comprende: Le contee del Bronx, di Kings, Nassau,
New York, Queens, e di Richmond nello Stato di New York. Per aderire al piano è necessario
vivere in una di queste zone.
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giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 10
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
È previsto il pagamento di un
contributo mensile (anche
denominato premio) nell’ambito del
Piano FIDA RiverSpring?
Non è previsto il pagamento di premi mensili per aderire al Piano FIDA RiverSpring. Sono inoltre
escluse altre forme di contribuzione o altri costi quando si usufruisce di assistenza fornita da
fornitori appartenenti alla rete.
Che cos’è l’autorizzazione
preventiva?
Prima di poter usufruire di un servizio specifico, di un articolo o un farmaco o prima di poter
consultare un fornitore esterno alla rete, è necessario ottenere l’approvazione del Piano FIDA
RiverSpring o del team interdisciplinare (IDT). In mancanza dell’approvazione del Piano FIDA
RiverSpring o dell’IDT, il servizio, l’articolo o il farmaco potrebbero essere esclusi dalla copertura
del Piano FIDA RiverSpring. Un numero limitato di servizi richiede l’autorizzazione preventiva di
uno specialista anziché del Piano FIDA RiverSpring o dell’IDT. Per maggiori informazioni si
prega di consultare il capitolo 4 della Guida del partecipante. Il Piano FIDA RiverSpring può
inoltre fornire un elenco di servizi o procedure che richiedono un’autorizzazione preventiva da
parte di un fornitore diverso dal proprio IDT.
Alcuni servizi non richiedono un’autorizzazione preventiva, come le cure di pronto soccorso o
urgenti, i servizi di dialisi al di fuori della rete, le visite del fornitore di assistenza sanitaria di base
e i servizi specialistici inerenti alla salute della donna. Per l’elenco completo dei servizi che non
richiedono autorizzazione preventiva, si prega di consultare il capitolo 4 della Guida del
partecipante o rivolgersi al Piano FIDA RiverSpring.
Che cos’è un invio a consulto?
?
Significa che il fornitore di assistenza di base acconsente a che il partecipante consulti un altro
fornitore di assistenza di base. Gli invii a consulto non sono necessari nel Piano FIDA
RiverSpring e non saranno richiesti. In ogni caso è necessario attenersi alle regole
dell’autorizzazione preventiva.
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 11
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
A chi è possibile rivolgersi in caso di
domande o se serve aiuto?
Per domande generali o con riferimento a piano, servizi, fatturazione o tessere del
partecipante, si prega di telefonare all’assistenza partecipanti del Piano FIDA
RiverSpring:
CHIAM
ARE IL
NUMER
O
1-800-950-9000
TTY
1-866-236-5800
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 7 giorni su 7, dalle 8 alle 20. EST.
L’assistenza fornisce anche servizi di interpretariato gratuiti per chi non parla
inglese.
Questo numero è dedicato a coloro che hanno problemi di udito o difficoltà a
parlare. Per poter chiamare questo numero si dovrà disporre di un apparecchio
telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 7 giorni su 7, dalle 8 alle 20. EST.
Per domande sullo stato di salute, si prega di rivolgersi al servizio di consulenza
infermieristica:
CHIAM
ARE IL
NUMER
O
1-800-950-9000
TTY
1-866-236-5800
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.
L’assistenza fornisce anche servizi di interpretariato gratuiti per chi non parla
inglese.
Questo numero è dedicato a coloro che hanno problemi di udito o difficoltà a
parlare. Per poter chiamare questo numero si dovrà disporre di un apparecchio
telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.
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Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 12
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
A chi è possibile rivolgersi in caso di
domande o se serve aiuto?
(continuo)
Nel caso in cui necessitasse urgentemente dei servizi comportamentali, la preghiamo di
contattare la linea per le emergenze comportamentali (Behavioral Health Crisis Line):
CHIAM
ARE IL
NUMER
O
TTY
1-800-950-9000
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.
L’assistenza fornisce anche servizi di interpretariato gratuiti per chi non parla
inglese.
1-866-236-5800
Questo numero è dedicato a coloro che hanno problemi di udito o difficoltà a
parlare. Per poter chiamare questo numero si dovrà disporre di un apparecchio
telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.
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Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 13
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
La tabella seguente offre una panoramica rapida dei servizi dei quali si potrebbe avere
necessità, i costi per il partecipante e le regole che disciplinano le prestazioni.
Necessità o problemi
sanitari
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Si desidera consultare un
medico
Visite per curare una lesione o una malattia
$0
Visite che non prevedono autorizzazione
preventiva:
- PCP
- Medicina d’urgenza
- Assistenza urgente
- Dialisi fuori dall’area di copertura
- Vaccinazioni
- Cure palliative.
- Pianificazione della famiglia
Visite che potrebbero necessitare di
autorizzazione preventiva:
- Specialista
- Chirurgia o servizi ambulatoriali
Visite preventive, ad esempio esame
obiettivo
$0
Non necessitano di autorizzazione
preventiva.
Trasporto per raggiungere lo studio medico
$0
Necessitano di autorizzazione preventiva
almeno 48 ore prima dell’appuntamento.
Cure specialistiche
$0
Potrebbero necessitare di autorizzazione
preventiva.
Cure volte a prevenire la malattia, ad
esempio vaccinazioni
$0
Non necessitano di autorizzazione
preventiva.
Visita preventiva “Welcome to Medicare”
(solo una)
$0
Non necessitano di autorizzazione
preventiva.
?
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giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 14
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Esami di laboratorio, ad esempio, esami
del sangue
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Radiografie o altri esami per immagini, ad
esempio, Scansioni TAC
$0
Necessitano di autorizzazione preventiva,
salvo nei casi di emergenza.
Esami di screening, ad esempio esami di
prevenzione contro il cancro
$0
Gli screening preventivi non necessitano di
autorizzazione preventiva. Gli screening
diagnostici potrebbero necessitare di
autorizzazione preventiva.
Necessità o problemi
sanitari
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
Necessità di sostenere
esami medici
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 15
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Necessità o problemi
sanitari
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
Necessità di farmaci per
curare la propria malattia
o condizione
Farmaci generici (nessun marchio)
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
$0 per una fornitura
di 31 giorni.
Potrebbero essere applicate limitazioni ai tipi
di farmaci inclusi nella copertura. Per certi
farmaci potrebbe essere necessaria
l’autorizzazione preventiva.
$0 per una fornitura
di 90 giorni.
Per maggiori informazioni si prega di
consultare l’elenco dei farmaci coperti
(Elenco dei farmaci) inclusi nella copertura
del Piano FIDA RiverSpring.
Alcuni farmaci che lei assume regolarmente
per una condizione medica cronica o a lungo
termine sono disponibili mediante ordine
postale o sottoforma di fornitura estesa per
90 giorni presso una farmacia partecipante.
Farmaci a marchio
$0 per una fornitura
di 31 giorni.
$0 per una fornitura
di 90 giorni.
Potrebbero essere applicate limitazioni ai tipi
di farmaci inclusi nella copertura. Per certi
farmaci potrebbe essere necessaria
l’autorizzazione preventiva.
Per maggiori informazioni si prega di
consultare l’elenco dei farmaci coperti
(Elenco dei farmaci) inclusi nella copertura
del Piano FIDA RiverSpring.
Alcuni farmaci che lei assume regolarmente
per una condizione medica cronica o a lungo
termine sono disponibili mediante ordine
postale o sottoforma di fornitura estesa per
90 giorni presso una farmacia partecipante.
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 16
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Necessità o problemi
sanitari
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Necessità di farmaci per
curare la propria malattia
o condizione
(continua)
Farmaci da banco (OTC)
$0
Il Piano FIDA RiverSpring include alcuni
farmaci da banco quando sono segnati su
prescrizione dal proprio fornitore. Per certi
farmaci potrebbe essere necessaria
l’autorizzazione preventiva.
Per maggiori informazioni si prega di
consultare l’elenco dei farmaci coperti
(Elenco dei farmaci) inclusi nella copertura
del Piano FIDA RiverSpring.
Farmaci ottenibili su prescrizione inclusi
nel piano Medicare Parte B
$0
Potrebbero necessitare di autorizzazione
preventiva. Nella Parte B sono compresi i
farmaci forniti dal proprio medico nel suo
studio, alcuni farmaci contro il cancro da
assumersi per via orale e alcuni farmaci da
utilizzare con apparecchiature mediche
particolari. Per maggiori informazioni, si
prega di consultare la Guida del
partecipante.
Il partecipante necessita
di terapia dopo un ictus o
un incidente
Terapia occupazionale, fisica o logopedia
$0
Limitazione a 20 visite all’anno per terapia.
Necessita di autorizzazione preventiva.
Il partecipante necessita
di assistenza urgente
Pronto soccorso
$0
È possibile ottenere assistenza di
emergenza coperta ogni volta che sarà
necessaria, in qualsiasi luogo negli Stati
Uniti o nei relativi territori.
Non necessitano di autorizzazione
preventiva per le cure di emergenza
all’interno e all’esterno della nostra rete.
Le cure di emergenza non sono coperte
fuori dagli Stati Uniti o dai suoi territori.
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 17
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Ambulanza
$0
Autorizzazione preventiva non necessaria
per il servizio di ambulanza di emergenza
all’interno e all’esterno della nostra rete.
Il servizio di ambulanza di emergenza non è
coperto fuori dagli Stati Uniti o dai suoi
territori.
I servizi di ambulanza non di emergenza
necessitano di autorizzazione preventiva.
Assistenza urgente
$0
Autorizzazione preventiva non necessaria
per le cure urgenti all’interno e all’esterno
della nostra rete.
Le cure urgenti non sono coperte fuori dagli
Stati Uniti o dai suoi territori.
Il partecipante necessita
di assistenza ospedaliera
Degenza in ospedale
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Cure mediche o chirurgiche
$0
Le cure mediche o chirurgiche durante un
ricovero coperto dal piano non necessitano
di autorizzazione preventiva.
Il partecipante ha
necessità di migliorare la
propria condizione o
ricevere cure sanitarie
speciali
Servizi di riabilitazione
$0
La prima fase della riabilitazione cardiaca,
non necessita di autorizzazione preventiva.
Altri servizi di riabilitazione, potrebbero
necessitare di autorizzazione preventiva.
Apparecchiature mediche per cure a
domicilio
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Assistenza infermieristica
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Cure chiropratiche
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Cure podologiche
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Necessità o problemi
sanitari
?
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Protesi
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Assistenza sociale diurna per adulti
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Servizi ortottici
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Visita oculistica
$0
Ogni 12 mesi, una visita oculistica di routine
è coperta e non necessita di autorizzazione
preventiva.
Altri tipi di visita oculistica potrebbero
necessitare di autorizzazione preventiva.
Occhiali o lenti a contatto
$0
Un paio di lenti ogni due anni. Potrebbero
necessitare di autorizzazione preventiva.
Altre cure oculistiche
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Cure odontoiatriche
Controlli odontoiatrici e cure preventive
$0
Una visita odontoiatrica ogni sei mesi.
Potrebbero necessitare di autorizzazione
preventiva.
Il partecipante necessita
di servizi audiologici
Controllo dell’udito
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Apparecchi acustici
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Il partecipante presenta
una condizione cronica,
come ad esempio il
diabete o una malattia
cardiaca
Servizi che contribuiscono a gestire la
malattia
$0
Potrebbero necessitare di autorizzazione
preventiva.
Forniture e servizi per il diabete
$0
Potrebbero necessitare di autorizzazione
preventiva.
Il partecipante è affetto da
un problema di salute
mentale
Servizi per la salute mentale o
comportamentale
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Necessità o problemi
sanitari
Cure oculistiche
?
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Servizi per la gestione della dipendenza da
sostanze
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Degenza per persone che necessitano di
cure per la salute mentale
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Necessità o problemi
sanitari
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
Il partecipante ha un
problema di dipendenza
da sostanze
Il partecipante necessita
di servizi per la salute
mentale a lungo termine
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Necessità o problemi
sanitari
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Il partecipante necessita
di un’apparecchiatura
medica durevole (durable
medical equipment, DME)
Sedia a rotelle
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Bastone da passeggio
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Stampelle
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Deambulatore
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Servizi per la fornitura di ossigeno e
strumentazione per la respirazione
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Consegna di pasti a domicilio
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Servizi domiciliari, come pulizia o gestione
della casa
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Modifiche da apportare alla casa, ad
esempio l’installazione di rampe e accesso
per la sedie a rotelle
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Assistenza alla persona
(Il partecipante può avvalersi del proprio
operatore. Per maggiori informazioni, si
prega di rivolgersi all’assistenza
partecipanti.)
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Formazione che può contribuire a ottenere
lavori retribuiti o a titolo gratuito
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Servizi di assistenza sanitaria domiciliare
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Servizi che aiutano il partecipante a vivere
da solo
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Servizi quotidiani per adulti o altri servizi di
sostegno
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Il partecipante necessita
di aiuto domiciliare
?
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Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
I suoi costi per
i fornitori della
rete
Informazioni su limitazioni, eccezioni e
prestazioni (regolamentazione delle
prestazioni)
Servizi del programma di residenza
assistita
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Residenza assistenziale sanitaria
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Assistenza di sollievo
$0
Necessita di autorizzazione preventiva.
Necessità o problemi
sanitari
Servizi di cui il partecipante potrebbe
avere necessità
Il partecipante ha bisogno
di un posto per vivere
insieme a persone in
grado di aiutarlo
Il suo operatore necessita
di una vacanza
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 22
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Altri servizi coperti dal Piano FIDA RiverSpring
L’elenco non è completo. Per informazioni sui servizi coperti, si prega di rivolgersi all’assistenza partecipanti o di leggere la guida del partecipante.
Altri servizi sanitari coperti dal Piano FIDA RiverSpring
Costo per il partecipante per i fornitori della rete
Agopuntura
$0 Sono coperte fino a 20 visite all’anno. Necessita di autorizzazione
preventiva.
Servizi che non rientrano nella copertura del Piano FIDA RiverSpring.
L’elenco non è completo. Per informazioni sugli altri servizi non inclusi, si prega di rivolgersi all’assistenza partecipanti.
Servizi sanitari non coperti dal Piano FIDA RiverSpring
Servizi considerati non necessari dal punto di vista medico secondo gli standard Medicare e del Medicaid di New York, salvo approvazione o
conferma da parte del
suo piano di assistenza incentrato sulla persona (PCSP).
Procedure o servizi di miglioramento opzionali o volontari (tra cui, perdita di peso, crescita dei capelli, prestazioni sessuali, prestazioni atletiche,
scopi cosmetici, trattamenti anti età e prestazioni mentali), eccetto quando necessari dal punto di vista medico.
I servizi forniti ai veterani presso del strutture del Veterans Affairs (VA). Tuttavia, quando servizi di emergenza sono usufruiti presso un ospedale
VA e la ripartizione dei costi del VA supera quella stabilita dal nostro piano, rimborseremo i veterani per la differenza.
Chirurgia LASIK
Servizi ottenuti senza autorizzazione preventiva quando questa era richiesta.
Servizi di naturopatia (trattamenti naturali o alternativi).
Servizi in strutture di emergenza per condizioni non autorizzate di routine che non sono un’emergenza medica.
Servizi forniti fuori dagli Stati Uniti o dai suoi territori.
Camera privata in un ospedale, eccetto quando necessaria dal punto di vista medico.
Articoli personali nella camera di un ospedale o di una struttura infermieristica professionale, ad esempio un telefono o un televisore.
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 23
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Servizi sanitari non coperti dal Piano FIDA RiverSpring
Interventi o procedure di chirurgia estetica, a meno che non sia necessario a causa di un infortunio accidentale o di necessità mediche. In ogni
modo, tutti gli interventi di ricostruzione del seno sono coperti in seguito a mastectomia, anche per il seno integro, in modo da ricreare un aspetto
simmetrico.
I diritti del partecipante al Piano
Al partecipante del Piano FIDA RiverSpring sono riconosciuti determinati diritti. Il partecipante può esercitarli senza essere penalizzato.
Questi diritti si possono esercitare senza pregiudicare i servizi previsti dal Piano FIDA RiverSpring. Comunicazioni in merito ai diritti del
partecipante saranno fornite almeno una volta l’anno. Per maggiori informazioni sui suoi diritti, la preghiamo di consultare la Guida del
partecipante. Questo elenco dei diritti non è completo. I diritti del partecipante comprendono, a titolo di esempio:
•
o
o
•
?
e sulle relative opzioni. Le informazioni devono avere un
formato a lei comprensibile. Queste informazioni devono
comprendere:
Ha il diritto di essere trattato con rispetto, equità e dignità.
Questi comprendono:
Il diritto di ricevere servizi inclusi nella copertura senza
pregiudizio con riferimento a razza, etnia, nazionalità,
religione, genere, età, disabilità mentale o fisica,
orientamento sessuale, informazioni genetiche, possibilità
di pagare o capacità di parlare inglese
Il diritto di richiedere informazioni in formati diversi (ad es.
CD-ROM audio, caratteri grandi, cassetta, Braille)
o
Il diritto di non essere vittima di costrizione o isolamento
o
Il diritto di non ricevere fatture dai fornitori di rete
o
Il diritto di ricevere risposta esaustiva e cortese a domande
e a preoccupazioni
o
Il diritto di esercitare i propri diritti senza ripercussioni
negative sul modo in cui si è trattati dal Piano FIDA
RiverSpring o dal proprio fornitore
•
o
La descrizione dei servizi inclusi nella copertura
o
Le modalità per ottenere i servizi
o
Il costo dei servizi per il partecipante
o
I nomi di fornitori e direttori sanitari
Lei ha il diritto di prendere le decisioni relative alla sua
assistenza, compreso il diritto di rifiutare un trattamento.
Ciò comprende il diritto di:
o
Scegliere un fornitore di assistenza sanitaria di base (PCP)
e modificare la scelta in qualsiasi momento
o
Partecipare agli incontri del team interdisciplinare
concernenti la propria assistenza
o
Ottenere rapidamente servizi e farmaci
Lei ha il diritto di ricevere le informazioni relative ai suoi
servizi sanitari. Questo prevede informazioni sui trattamenti
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 24
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
Il partecipante ha il diritto di cercare assistenza di
emergenza e urgente quando ne ha necessità. Ciò
significa:
Avere informazioni esaustive in merito a tutte le opzioni di
trattamento, indipendentemente dal costo o dal fatto che
siano incluse nella copertura
o
Rifiutare un trattamento, anche se il proprio medico è
contrario
o
Ottenere servizi di urgenza senza previa approvazione in
caso di emergenza
o
Interrompere l’assunzione di farmaci
o
o
Domandare una seconda opinione. Il Piano FIDA
RiverSpring sosterrà il costo della visita volta a ottenere
una seconda opinione
Incontrare un fornitore di assistenza esterno alla rete con
urgenza, quando necessario
o
•
•
o
•
Creare e applicare una dichiarazione anticipata, ad
esempio una dichiarazione anticipata di trattamento o una
procura per assistenza sanitaria
Il partecipante ha il diritto di accedere tempestivamente
alla forma di assistenza, senza barriere di comunicazione
o che ne impediscono l’accesso fisico. Ciò comprende il
diritto di:
o
Ricevere assistenza medica in modo tempestivo
o
Entrare e uscire dallo studio del fornitore di assistenza
sanitaria. Ciò implica un accesso privo di barriere per
persone disabili, in conformità con la legge che disciplina
le disabilità (Americans with Disabilities Act, ADA)
o
Avere a disposizione interpreti che facilitino la
comunicazione con i medici e il piano sanitario
•
Il partecipante ha il diritto di vedere riconosciuto il
rispetto della riservatezza. Questi comprendono:
o
Chiedere e ottenere una copia della propria cartella clinica
con modalità comprensibili e il diritto di chiedere la
modifica o la correzione dei propri dati
o
Vedere rispettata la riservatezza dei propri dati sanitari
personali
o
Dare un orientamento alla propria assistenza o assumere
gli operatori che presteranno assistenza, scegliendo i
servizi Consumer Directed Personal Assistance Services
(CDPAS)
Il partecipante ha il diritto di presentare reclamo con
riferimento ai servizi o all’assistenza inclusi nel piano. Ciò
comprende il diritto di:
o
Presentare reclamo o rimostranze nei nostri confronti o dei
nostri fornitori
o
Ottenere una spiegazione dettagliata alla base del rifiuto di
prestare eventuali servizi
Per maggiori informazioni sui diritti del partecipante, consultare la Guida del partecipante del Piano FIDA RiverSpring. Per eventuali
domande è inoltre possibile rivolgersi telefonicamente all’assistenza partecipanti del Piano FIDA RiverSpring.
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
giorni su 7. Fuso orario della costa orientale. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.RiverSpringFIDA.org. 25
Piano FIDA RiverSpring Riepilogo delle prestazioni
In caso di reclamo è se si ritiene che dovremmo includere nella copertura qualcosa che è stato rifiutato
In caso di reclamo e se si ritiene che il Piano FIDA RiverSpring dovrebbe includere nella copertura qualcosa che è stato rifiutato,
contattare il Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000. Lei può avvalersi della facoltà di fare ricorso contro la nostra decisione.
Per domande in merito a rimostranze (reclami) e ricorsi, si rimanda al capitolo 9 della Guida del partecipante del Piano FIDA
RiverSpring. È inoltre possibile rivolgersi telefonicamente all’assistenza partecipanti del Piano FIDA RiverSpring.
In aggiunta, lo Stato di New York ha creato un programma ombudsman per i partecipanti denominato ICAN (Independent Consumer
Advocacy Network) per fornire ai partecipanti l'assistenza gratuita e riservata su qualsiasi servizio offerto dal Piano FIDA RiverSpring. È
possibile mettersi in contatto con il servizio ICAN chiamando il numero verde 1-844-614-8800 oppure tramite il nostro sito icannys.org.
In caso di sospetta frode
La maggioranza dei professionisti e delle organizzazioni in ambito sanitario che offrono i propri servizi è onesta. Purtroppo alcuni
potrebbero non esserlo.
Se si ritiene che un medico, un ospedale o una farmacia si stia comportando in modo illecito, si prega di comunicarcelo.
•
Chiamare l’assistenza partecipante del Piano FIDA RiverSpring. I numeri di telefono sono indicati sulla prima pagina di questo
documento.
•
In alternativa, chiamare Medicare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Per gli utenti TTY, contattare il numero 1-877-4862048. Questi numeri sono gratuiti e sono attivi 24 ore al giorno, 7 giorni su 7.
•
In alternativa, chiamare l’Office of the Medicaid Inspector General dello Stato di New York al numero 1-877-87-FRAUD (1-877-8737283).
•
Oppure, chiamare la rete Consumer Advocacy Network (ICAN) per assistenza gratuita. Il numero di telefono è 1-844-614-8800.
?
Per eventuali domande, si prega di rivolgersi telefonicamente al Piano FIDA RiverSpring al numero 1-800-950-9000 dalle ore 8 alle 20, 7
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Piano FIDA RiverSpring
(Piano Medicare-Medicaid)
ElderServe Health, Inc. / RiverSpring Health Plans
www.RiverSpringFIDA.org
1 (800) 950-9000 | TTY/TDD: 1 (866) 236-5800
ElderServe Health, Inc., operante in qualità di
Piano FIDA RiverSpring è una affiliata di The Hebrew Home at Riverdale.
H6435_2015_SB_IT_Approved