SOMMARIO DELLE
PRESTAZIONI
2015 EmblemHealth Dual Assurance FIDA
(Medicare-Medicaid Plan)
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del
Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA al numero 1-855-283-2148;
TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00.
La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito
www.emblemhealth.com/fida.
H6263_100005i V3 Accettato
Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA: Sommario delle prestazioni
Il presente è un sommario dei servizi sanitari coperti dal piano
EmblemHealth Dual Assurance FIDA per l’anno 2015. Questo è soltanto
un sommario. La invitiamo a leggere la Guida del Partecipante dove
troverà l’elenco completo delle prestazioni.
EmblemHealth FIDA è un piano di assistenza gestito
che collabora con Medicare e con il New York State
Department of Health (Medicaid) per fornire
prestazioni sanitarie di entrambi i programmi ai
partecipanti attraverso il Fully Integrated Duals
Advantage (FIDA) Demonstration. È un piano ideato
per individui iscritti a entrambi i programmi e che
soddisfano altri requisiti di idoneità per il piano FIDA
Demonstration.
Ha diritto a partecipare al nostro programma se:
•Vive nella nostra area di servizio;
•Ha diritto a Medicare Parte A, è iscritto a Medicare
Parte B ed è idoneo per Medicare Parte D.
•È idoneo per Medicaid;
•Ha 21 anni o più al momento dell’iscrizione;
•Richiede 120 o più giorni di servizi o supporto a
lungo termine (LTSS) in una struttura sanitaria o
dalla comunità, è idoneo clinicamente per un casa
di cura e riceve servizi di supporto a lungo termine
da una struttura sanitaria, oppure ha diritto
all’esenzione per il Nursing Home Transition and
Diversion (NHTD) 1915(c); e
•Non è escluso dalla partecipazione in base ad uno
dei criteri di esclusione elencati qui di seguito.
Sarà escluso dalla partecipazione al nostro piano se:
•Risiede in una struttura del New York State Office
of Mental Health (OMH) o in una struttura
psichiatrica;
•Riceve servizi dal sistema dello State Office for
People with Developmental Disabilities (OPWDD)
– sia che riceva servizi in una struttura OPWDD o
in un centro di terapia, servizi attraverso
un’esenzione OPWDD, sia che possa ricevere
servizi in un Intermediate Care Facility for
Individuals with Intellectual Disabilities (ICF/IID)
ma ha scelto di non farlo, o altrimenti;
•Ci si aspetta che abbia diritto a Medicaid per meno
di sei mesi;
•È idoneo per ricevere prestazioni da Medicaid
soltanto per i servizi relativi alla tubercolosi, servizi
per il cancro della mammella e servizi per il cancro
della cervice;
•Riceve servizi da un istituto per malati terminali (al
momento dell’iscrizione);
•Ha diritto a un programma di espansione per
pianificazione familiare;
•Risiede in un istituto di terapia residenziale a lungo
termine per abuso di sostanze/alcool;
•È idoneo per ricevere Emergency Medicaid;
•È iscritto al programma di esenzione 1915(c) per
lesioni cerebrali traumatiche (TBI);
•Partecipa o risiede in una struttura in base ad un
programma di residenza assistita (Assisted Living
Program); oppure
•Si trova un una Foster Family Care Demonstration
Secondo il piano EmblemHealth Dual Assurance
FIDA può ricevere servizi di Medicare e Medicaid in
un unico piano di assistenza gestita chiamato FIDA
Plan. Un operatore sanitario chiamato Care Manager
dell’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan la
aiuterà a gestire le sue necessità assistenziali.
Questo non è un elenco completo. Le informazioni sulle
prestazioni rappresentano un breve sommario e non
sono una completa descrizione delle prestazioni stesse.
Per ulteriori informazioni, contatti il personale del piano
oppure legga la Guida del Partecipante che riceverà per
posta subito prima che la sua copertura inizi.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Sono previste limitazioni e prescrizioni. Per ulteriori
informazioni, chiami i Servizi per i Partecipanti del
piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA oppure
legga la Guida del Partecipante dell’EmblemHealth
Dual Assurance FIDA Plan.
Le prestazioni, l'elenco dei farmaci coperti e la rete di
farmacie e medici/operatori sanitari possono cambiare
durante l’anno e il primo gennaio di ogni anno.
Può richiedere queste informazioni in un altro
formato, come Braille o caratteri ingranditi. Chiami
1-855-283-2148. La chiamata è gratuita.
You can get this information for free in other
languages. Call 1-855-283-2148 and TTY/TDD:
711, seven days a week, from 8 am to 8 pm.
The call is free.
您可以免費獲得該資料的其它語言版本。請撥打
電話 1-855-283-2148 和 TTY/TDD 711聯繫，工
作時間是每週七天，從上午 8 點至晚上 8 點。該
電話為免費電話.
Ou ka jwenn enfòmasyon sa pou gratis nan lòt lang.
Rele 1-855-283-2148 ak 711 TTY/TDD, sèt jou sou
sèt, de 8 è di maten 8 è di swa. Apèl lan gratis.
다른 언어로 이 정보를 얻으실 수 있습니다.
1-855-283-2148 그리고 TTY/TDD 711 로
전화하십시오. 주 7일, 오전 8시부터 오후 8
시. 전화는 무료입니다.
Usted puede obtener esta información gratis en otros
idiomas. Llame al 1-855-283-2148 y 711 TTY/TDD,
los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm. La
llamada es gratuita.
Può ricevere queste informazioni gratuite in altre
lingue. Chiami 1-855-283-2148 TTY/TDD 711 sette
giorni la settimana dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita.
Вы можете получить эту информацию на других
языках. Звоните по телефонам 1-855-283-2148 и
TTY/TDD 711, без выходных, с 8:00 до 20:00.
Звонок бесплатный.
Lo Stato di New York ha creato un programma
ombudsman per i partecipanti chiamato Independent
Consumer Advocacy Network (ICAN) che fornisce
gratuitamente ai partecipanti assistenza riservata su
ogni servizio offerto dal piano EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan. ICAN può essere raggiunto al
numero verde 1-844-614-8800 oppure online
all’indirizzo www.icannys.org.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Il diagramma che segue elenca le domande più frequenti.
Domande frequenti
Che cos’è un piano Fully Integrated Duals
Advantage (FIDA) Plan?
Risposte
Un piano Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) Plan è
un’organizzazione che include medici, ospedali, farmacie, operatori
di servizi a lungo termine ed altri operatori sanitari. Include anche
personale come Care Manager e Interdisciplinary Team che aiutano
a pianificare e a gestire tutti gli operatori e i servizi. Lavorano tutti
insieme per fornire la cura di cui lei ha bisogno. Il piano EmblemHealth
Dual Assurance FIDA Plan è un piano FIDA che fornisce prestazioni
Medicaid e Medicare ai partecipanti nel FIDA Demonstration.
Che cos’è un Care Manager o un Interdisci- Un Care Manager dell’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan è
plinary Team (IDT) dell’EmblemHealth Dual la persona principale che lei può contattare. Questa persona aiuta
a gestire tutti i suoi medici, operatori sanitari e servizi e si assicura
Assurance FIDA Plan?
che lei ottenga ciò di cui ha bisogno. Questa persona è parte
dell’Interdisciplinary Team (IDT), che include anche:
•Lei e la persona da lei designata (o le persone da lei designate);
•Il suo medico di base (Primary Care Provider – PCP) o una
persona designata dallo studio del suo PCP che abbia
esperienza clinica e conoscenza delle sue necessità;
•Il suo operatore della salute comportamentale (Behavioral
Health (BH) Professional) o una persona designata dallo
studio del suo operatore BH che abbia esperienza clinica e
conoscenza delle sue necessità;
•Il suo operatore (o operatori) di assistenza domiciliare o una
persona designata dall’agenzia di assistenza domiciliare, che
abbia esperienza clinica e conoscenza delle sue necessità, se
lei riceve assistenza domiciliare e approva che l’operatore o il
designato partecipi nel suo IDT;
•Un rappresentante clinico della sua casa di riposo, se lei riceve
assistenza da una casa di riposo; e
•Altri individui inclusi:
Altri operatori sanitari richiesti da lei o dalla persona da lei
designata, o consigliati dai membri del IDT se necessari per
un’adeguata pianificazione dell’assistenza e approvati da lei o
dalla persona da lei designata;
o
L’infermiere (registered nurse – RN) che ha completato la
sua valutazione, se approvato da lei o dalla persona da lei
designata.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Domande frequenti
Risposte
Che cosa sono i servizi e i supporti a lungo
termine?
I servizi e i supporti a lungo termine sono un aiuto per le persone
che hanno bisogno di assistenza per svolgere le attività quotidiane
come fare il bagno, vestirsi, preparare il cibo e prendere medicine.
La maggior parte di questi servizi viene fornita a domicilio o nella
comunità, ma alcuni potrebbero essere forniti in una casa di riposo
o in ospedale.
Posso occuparmi della mia assistenza e
assumere personale di mio piacimento?
Lei ha il diritto di scegliere di occuparsi della sua assistenza
selezionando Consumer Directed Personal Assistance Services
(CDPAS). Attraverso CDPAS, lei può assumere personale di suo
piacimento e prendere le sue decisioni su come ricevere i servizi.
Con EmblemHealth Dual Assurance
FIDA Plan riceverà le stesse prestazioni
Medicare e Medicaid che riceve ora?
Direttamente con EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan
riceverà le stesse prestazioni coperte da Medicare e Medicaid.
Lavorerà con un gruppo di operatori sanitari che la aiuteranno a
determinare quali servizi soddisfano al meglio le sue necessità.
Questo significa che alcuni dei servizi che riceve ora potrebbero
cambiare. Direttamente con EmblemHealth Dual Assurance FIDA
Plan riceverà quasi tutte le prestazioni coperte da Medicare e
Medicaid, ma riceverà quattro prestazioni allo stesso modo di come
le riceve ora fuori dal piano. Queste prestazioni includono: istituto
per malati terminali, servizi per pianificazione familiare fuori dal
network, programma di terapia di mantenimento con metadone,
terapia sotto osservazione diretta per malati di tubercolosi.
Quando si iscrive a EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan, lei e
il suo Interdisciplinary Team (IDT) lavorerete insieme per sviluppare
un suo piano personale chiamato Person-Centered Service Plan
(PCSP) rivolto alle sue necessità di assistenza e supporto. Non
appena si iscrive a EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan, può
continuare a vedere i suoi medici e mantenere i servizi che riceve
in quel momento per 90 giorni, o fino a quando il suo PCSP non sarà
completo (il caso dei due che dura più a lungo). Quando si iscrive
al nostro piano, se prende farmaci da prescrizione secondo il piano
Medicare Part D che EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan
normalmente non copre, può ottenerne una scorta temporanea. La
aiuteremo a trovare un altro farmaco o ad ottenere un’eccezione
dal EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan per coprire il suo
farmaco se è necessario dal punto di vista medico.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Domande frequenti
Risposte
Può vedere gli stessi medici che vede ora?
Spesso è così. Se i suoi operatori sanitari (inclusi medici, terapisti
e farmacie) lavorano con EmblemHealth Dual Assurance FIDA
Plan e hanno un contratto con noi, può continuare ad andare da
loro. Gli operatori sanitari che hanno un contratto con noi sono
“in-network”. Lei deve usare gli operatori all’interno del network
dell’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan. Se ha bisogno di
cure urgenti o di emergenza o servizi di dialisi fuori area, può usare
operatori sanitari al di fuori del network dell’EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan.
Per sapere se i suoi medici sono nel network del piano, chiami i
Servizi per i Partecipati oppure legga l’elenco delle farmacie e dei
medici (Provider and Pharmacy Directory) del piano EmblemHealth
Dual Assurance FIDA Plan.
Se il piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan è nuovo per
lei, può continuare a vedere i medici che vede ora per 90 giorni,
o fino a quando il suo PCSP non sarà completo (il caso dei due
che dura più a lungo). Se riceve attualmente servizi di salute
comportamentale, il suo Interdisciplinary Team (IDT) esaminerà il
suo episodio attuale di cura per decidere se può continuare i servizi
con lo stesso operatore che vede ora. Se viene deciso che può
vedere lo stesso operatore sanitario che vede ora, potrà vederlo
per 24 mesi dopo l'iscrizione a EmblemHealth Dual Assurance FIDA
Plan.
Può rimanere nella stessa casa di riposo
dove risiede ora?
Sì. Se vive in una casa di riposo quando si iscrive a EmblemHealth
Dual Assurance FIDA Plan, può rimanere in quella casa di
riposo per tutto il tempo in cui resterà con un piano FIDA come
EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan.
Che cosa succede se ha bisogno di un
servizio ma nessuno nel network di
EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan
può fornirglielo?
La maggior parte dei servizi viene fornita dai nostri operatori
sanitari nel network. Se ha bisogno di un servizio che non può
essere fornito all’interno del nostro network, EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan pagherà il costo di un operatore fuori dal
network.
Dov’è disponibile il Piano EmblemHealth
Dual Assurance FIDA Plan?
L’area di servizio per questo piano include: le contee di Bronx, Kings,
Nassau, New York, Queens e Richmond nello Stato di New York. Per
poter partecipare al piano deve risiedere in una di queste aree.
Deve pagare una somma mensile (anche
chiamata premio) in base al piano
EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan?
Non dovrà pagare nessun premio mensile per la sua copertura in
base a EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan. Inoltre non avrà
alcuna quota di compartecipazione o nessun altro costo quando
riceve assistenza dagli operatori sanitari nel network.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Domande frequenti
Che cos’è l’autorizzazione preventiva?
Risposte
Autorizzazione preventiva significa che si deve ricevere approvazione
da EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan o dall’Interdisciplinary
Team (IDT) prima di ottenere un determinato servizio, articolo o
farmaco o prima di poter vedere un operatore sanitario fuori dal
network. EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan potrebbe non
coprire il servizio, articolo o farmaco se non ottiene l’autorizzazione
da EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan o dal suo IDT. Una
piccola parte di servizi richiede autorizzazione preventiva da parte di
uno specialista e non da EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan
o dal suo IDT. Consulti il Capitolo 4 della sua Guida del Partecipante
per ulteriori informazioni. EmblemHealth Dual Assurance FIDA
Plan può anche fornirle un elenco dei servizi e delle procedure che
richiedono l’autorizzazione preventiva da parte di un operatore
diverso dal suo IDT.
Alcuni servizi non richiedono alcuna autorizzazione preventiva, come
cure d'urgenza o di emergenza, servizi di dialisi fuori area, visite al
medico di base e servizi di specialisti per la salute femminile. Per
un elenco completo dei servizi che non richiedono l’autorizzazione
preventiva, consultare il Capitolo 4 della Guida del Partecipante
oppure chiamare EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan.
Che cos’è un’impegnativa?
L’impegnativa è un documento secondo il quale il suo medico
di base le dà l’approvazione di vedere un diverso operatore.
Nell’ EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan le impegnative non
sono necessarie e non saranno richieste. Occorre tuttavia seguire
le regole per l’autorizzazione preventiva.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Domande frequenti
A chi deve rivolgersi se ha domande o ha
bisogno d’aiuto?
Risposte
Se ha domande generali o domande che riguardano il nostro
piano, i servizi, la fatturazione o le schede dei partecipanti,
chiami i Servizi per i Partecipanti dell’EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan :
CHIAMI1-855-283-2148
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Sette
giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00.
I Servizi per i Partecipanti includono anche servizi
gratuiti di interpretariato disponibili per coloro che
non parlano inglese.
TTY711
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Sette
giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00.
Se ha domande sulla sua salute, chiami la linea Nurse
Advice Call:
CHIAMI 1-855-283-2148
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al
giorno. Sette giorni la settimana.
TTY 711
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al
giorno. Sette giorni la settimana.
Se ha bisogno di servizi immediati di salute
comportamentale, chiami la linea Behavioral Health Crisis
Line:
CHIAMI 1-855-517-3479
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al
giorno. Sette giorni la settimana.
TTY1-855-825-2165
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al
giorno. Sette giorni la settimana.
Questo numero è per persone che hanno
problemi di udito o della parola. Occorre avere
un’apparecchiatura particolare per chiamare questo
numero.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Il seguente diagramma offre una visione generale e veloce dei servizi di cui lei
potrebbe avere bisogno insieme ai costi e alle regole delle prestazioni offerte dal
piano.
Problema o
necessità sanitaria
Vuole vedere un
medico
Ha bisogno di esami
medici
Servizi di cui
potrebbe avere
bisogno
I suoi costi
per operatori
sanitari innetwork
Limitazioni, eccezioni e
informazioni sulle prestazioni
(regole relative alle prestazioni)
Visite per trattare una
lesione o una malattia
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite. Non ha bisogno di un'approvazione
preventiva per vedere il medico di base
(PCP).
Visite preventive come
la visita di controllo
annuale
$0
Ha diritto ad una visita di controllo annuale
dal suo PCP. Non ha bisogno di approvazione
preventiva per questa visita.
Trasporto
all’ambulatorio medico
$0
Chiami i Servizi per i Partecipanti e la
aiuteremo a organizzare il trasporto per la
visita del medico.
Assistenza specialistica
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Assistenza per
mantenersi sano, come
i vaccini antiinfluenzali
$0
I vaccini antiinfluenzali e altri servizi
preventivi non richiedono approvazione
preventiva.
Visita preventiva
“Benvenuto in
Medicare” (una volta
soltanto)
$0
Non ha bisogno di impegnativa o di
approvazione preventiva per questa unica
visita.
Test di laboratorio
come le analisi del
sangue
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Raggi X o altri tipi di
esami di imaging come
la TAC
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Test di screening, come
test per controllare la
presenza di cancro
$0
Per alcuni esami di screening non c’è
bisogno di approvazione preventiva o di
impegnativa. Si rivolga al suo IDT per
ulteriori informazioni.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Problema o
necessità sanitaria
Servizi di cui
potrebbe avere
bisogno
Ha bisogno di farmaci Farmaci generici (non
per la terapia di una nomi di marca)
malattia o di una
condizione medica
Farmaci di marca
I suoi costi
per operatori
sanitari innetwork
$0 per una
fornitura di
30 giorni
$0 per una
fornitura di
90 giorni
$0 per una
fornitura di
30 giorni
$0 per una
fornitura di
90 giorni
Limitazioni, eccezioni e
informazioni sulle prestazioni
(regole relative alle prestazioni)
Potrebbero esserci limitazioni sui tipi
di farmaci coperti. Consultare l’elenco
dei farmaci coperti (Lista dei farmaci)
dell’EmblemHealth’s Dual Assurance FIDA
Plan per ulteriori informazioni.
Forniture per giorni ulteriori sono disponibili
in alcune farmacie al dettaglio o per
corrispondenza.
Potrebbero esserci limitazioni sui tipi
di farmaci coperti. Consultare l’elenco
dei farmaci coperti (Lista dei farmaci)
dell’EmblemHealth’s Dual Assurance FIDA
Plan per ulteriori informazioni.
Forniture per giorni ulteriori sono disponibili
in alcune farmacie al dettaglio o per
corrispondenza.
Farmaci da banco
$0
EmblemHealth’s Dual Assurance FIDA Plan
copre alcuni farmaci da banco quando
il medico li ordina come prescrizione.
Consultare l’elenco dei farmaci coperti
(Lista dei farmaci) dell’EmblemHealth’s
Dual Assurance FIDA Plan per ulteriori
informazioni.
Farmaci da prescrizione
secondo Medicare Part
B
$0
I farmaci Part B includono quei farmaci
che il medico somministra in ambulatorio,
come alcuni farmaci orali per il trattamento
del cancro e alcuni farmaci usati con
apparecchiature mediche particolari. Leggere
la Guida del Partecipante per ulteriori
informazioni su questi farmaci.
Ha bisogno di terapie Terapia occupazionale,
del linguaggio o
dopo un ictus o un
fisioterapia
infortunio
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Problema o
necessità sanitaria
Ha bisogno di cure
d’emergenza
Ha bisogno di cure
ospedaliere
Ha bisogno di aiuto
per stare meglio o
ha delle necessità
sanitarie particolari
Ha bisogno di
assistenza oculistica
Servizi di cui
potrebbe avere
bisogno
I suoi costi
per operatori
sanitari innetwork
Limitazioni, eccezioni e
informazioni sulle prestazioni
(regole relative alle prestazioni)
Servizi di pronto
soccorso
$0
Non ha bisogno di approvazione preventiva
per ricevere servizi di pronto soccorso. In
caso di un’emergenza, può usare un pronto
soccorso che non sia parte del network di
EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan.
Servizi di ambulanza
$0
Non ha bisogno di approvazione preventiva
per servizi di ambulanza.
Cure urgenti
$0
Non ha bisogno di approvazione preventiva
per ricevere servizi di cure urgenti. In caso
di necessità di cure urgenti, può usare una
struttura di cure urgenti che non sia parte del
network di EmblemHealth Dual Assurance
FIDA Plan.
Ricovero in ospedale
$0
Se viene ricoverato in un ospedale, deve
contattare il suo IDT entro 24 ore in modo
che possiamo aiutarla a gestire la sua cura e
pianificare un ritorno sicuro a casa.
Cure mediche e
chirurgiche
$0
L’approvazione preventiva dal suo IDT è
necessaria prima di un intervento chirurgico
a meno che non si tratti di un’emergenza.
Servizi di riabilitazione
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Apparecchiature
mediche per cure
domiciliari
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Cure infermieristiche
specializzate
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Esami degli occhi
$0
Potrebbe non aver bisogno di approvazione
preventiva per la visita oculistica. Si
rivolga al suo Care Manager per ulteriori
informazioni.
Occhiali e lenti a
contatto
$0
È necessaria l’approvazione preventiva del
suo operatore oculistico.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Problema o
necessità sanitaria
Servizi di cui
potrebbe avere
bisogno
I suoi costi
per operatori
sanitari innetwork
Limitazioni, eccezioni e
informazioni sulle prestazioni
(regole relative alle prestazioni)
Ha bisogno di cure
dentali
Controlli dentali
$0
Potrebbe non aver bisogno di approvazione
preventiva per la visita dal dentista. Si
rivolga al suo Care Manager per ulteriori
informazioni.
Ha bisogno di servizi
di audiologia
Visite dell’udito
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare queste
visite.
Apparecchi acustici
$0
È necessaria l’approvazione preventiva del
suo audiologo.
Ha una condizione
cronica come
il diabete o una
cardiopatia
Servizi che aiutano a
gestire la sua malattia
$0
Il suo Care Manager e il suo IDT la
aiuteranno a gestire le sue condizioni
croniche.
Servizi e forniture per il
diabete
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Ha una condizione
mentale
Servizi per la
salute mentale e
comportamentale
$0
Il suo specialista dei servizi mentali può
aiutare a coordinare questi servizi.
Ha un problema di
abuso di sostanze
Servizi per abuso di
sostanze
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Ha bisogno di servizi
di salute mentale a
lungo termine
Cure per pazienti
interni che necessitano
cura della salute
mentale
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Ha bisogno di
apparecchiature
mediche durevoli
(DME)
Sedia a rotelle
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Bastoni
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Stampelle
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Deambulatori
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Ossigeno
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Problema o
necessità sanitaria
Ha bisogno di aiuto
per vivere a casa
Servizi di cui
potrebbe avere
bisogno
I suoi costi
per operatori
sanitari innetwork
Pasti consegnati a
domicilio
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Servizi per la casa,
come pulizia o
faccende domestiche
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Modifiche alla casa,
come rampe e accesso
per sedie a rotelle
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Assistenza per la cura
personale
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
(Potrebbe poter
assumere un suo
assistente. Per
ulteriori informazioni,
chiami i Servizi per i
Partecipanti).
Ha bisogno di un
luogo per vivere in
cui ci siano persone
disponibili che la
possano aiutare
Limitazioni, eccezioni e
informazioni sulle prestazioni
(regole relative alle prestazioni)
Se c’è qualcuno che conosce che si possa
prendere cura di lei, lei potrebbe avere il
diritto a usare i Consumer Directed Personal
Assistant Services. Chiami i Servizi per i
Partecipanti per parlare con il suo IDT ed
ottenere ulteriori informazioni su come
accedere a questa prestazione.
Addestramento per
aiutarla ad ottenere
lavori pagati e non
pagati
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Servizi di cura
domiciliare
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Servizi che la aiutano a
vivere da solo
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Servizi diurni per
adulti e altri servizi di
supporto
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Residenza assistita o
altri servizi residenziali
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Cure in strutture di
residenza per anziani
$0
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
Problema o
necessità sanitaria
La persona che si
prende cura di lei
ha bisogno di tempo
libero
Servizi di cui
potrebbe avere
bisogno
I suoi costi
per operatori
sanitari innetwork
Pausa temporanea
$0
Limitazioni, eccezioni e
informazioni sulle prestazioni
(regole relative alle prestazioni)
Il suo IDT può aiutare a coordinare questi
servizi.
I servizi che il piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan non copre
Questo non è un elenco completo. Chiami il numero dei Servizi per i Partecipanti per altri servizi che
potrebbero essere esclusi.
Servizi non coperti dall’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan.
Servizi in istituti per malati terminali
Se ha bisogno di servizi per malati terminali mentre è
iscritto a EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan, non
è necessario che si disiscriva. Può continuare a ricevere
le sue prestazioni regolari e i servizi in istituto per malati
terminali saranno pagati da Medicare. Il suo IDT potrebbe
aiutare a coordinare questi servizi per lei.
Servizi di pianificazione familiare fuori dal network
Questi servizi possono essere forniti da un operatore
Medicaid qualificato e saranno pagati direttamente
da Medicaid. Può accedere ai Servizi di pianificazione
familiare mentre è iscritto a EmblemHealth Dual Assurance
FIDA Plan.
Programma di terapia di mantenimento con metadone
Può ricevere questi servizi da una struttura certificata dal
Office of Alcohol and Substance Abuse Services.
Terapia sotto osservazione diretta per malati di
tubercolosi (TB/DOT)
Il piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan
gestirà clinicamente il suo trattamento della tubercolosi.
Comunichiamo e coordiniamo anche i suoi servizi con
TB/DOT. Questi servizi saranno fatturati direttamente a
Medicaid e non sono coperti dal piano EmblemHealth
FIDA.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
I suoi diritti come Partecipante al
piano
Come Partecipante al piano EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan, lei ha alcuni diritti. Può
esercitare questi diritti senza ritorsioni. Può anche
usare questi diritti senza perdere i servizi del piano
EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan. Le
ricorderemo i suoi diritti almeno una volta l’anno. Per
ulteriori informazioni sui suoi diritti, legga la Guida
del Partecipante. Questo non è un elenco completo di
tutti i suoi diritti. I suoi diritti includono, ma non a
titolo esclusivo, i seguenti:
Ha il diritto ad essere trattato con rispetto,
imparzialità e dignità. Ciò include:
•Il diritto di ricevere i servizi coperti dal piano senza
essere discriminato a causa della razza, etnicità,
nazione di origine, religione, sesso, età, disabilità
mentale o fisica, orientamento sessuale,
informazioni genetiche, abilità di pagare o abilità di
parlare inglese
•Il diritto di ricevere informazioni in altri formati
(ad esempio, CD‑ROM audio, caratteri ingranditi,
cassetta, Braille)
•Il diritto di essere libero da qualsiasi forma di
reclusione o isolamento
•Il diritto di non ricevere fatture dai medici e dagli
operatori sanitari nel network
•Il diritto di ricevere risposte complete e cortesi
•Il diritto di applicare i suoi diritti senza effetti
negativi nel modo in cui EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan o i propri operatori sanitari
la trattano
Ha il diritto di ricevere informazioni sulla sua
assistenza sanitaria Ciò include informazioni
sull’eventuale terapia e sulle opzioni terapeutiche.
Queste informazioni devono essere in un formato per
lei comprensibile. Questi diritti includono ricevere
informazioni su:
•Come ottenere i servizi
•Quanto le costeranno i servizi
•Nomi dei medici, degli operatori sanitari e dei care
manager
Ha il diritto di prendere decisioni sulla sua
assistenza sanitaria, incluso il rifiuto al trattamento.
Ciò include il diritto a:
•Scegliere il medico di base (Primary Care Provider
- PCP) e cambiarlo in qualsiasi momento
•Partecipare in meeting dell’Interdisciplinary Team
per discutere la sua assistenza sanitaria
•Ricevere i servizi e i farmaci coperti velocemente
•Essere informato di tutte le opzioni terapeutiche a
prescindere dal costo e se sono coperte dal piano
•Rifiutare una terapia anche se il medico consiglia
altrimenti
•Interrompere l’assunzione di farmaci
•Chiedere un secondo parere. Il piano
EmblemHealth Dual Assurance Plan pagherà il
costo della visita per ottenere un secondo parere
•Creare e applicare una dichiarazione anticipata,
come testamento biologico o delega all’assistenza
sanitaria
Ha il diritto all’accesso tempestivo all’assistenza che
non abbia barriere comunicative o di accesso fisico
Ciò include il diritto a:
•Ottenere assistenza medica in maniera tempestiva
•Entrare ed uscire da studi medici. Ciò significa
libero accesso per persone con disabilità, in base
alla legge Americans with Disabilities Act
•Avere interpreti a disposizione per aiutare nella
comunicazione con i medici o con gli operatori del
piano sanitario
Ha il diritto di richiedere cure urgenti e di
emergenza quando ne ha bisogno.Ciò significa:
•In un’emergenza ha il diritto a ricevere servizi
urgenti senza l’approvazione preventiva
•Descrizione dei servizi che copriamo
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
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PIANO EMBLEMHEALTH DUAL ASSURANCE FIDA:
SOMMARIO DELLE PRESTAZIONI
•Ha il diritto ad essere visitato da un medico o
operatore sanitario di emergenza fuori dal network
(out of network) quando ne ha bisogno.
Ha il diritto alla riservatezza e alla privacy. Ciò
include:
•Il diritto a chiedere e ottenere una copia della sua
cartella medica in un formato per lei comprensibile
e il diritto a chiedere che la cartella sia cambiata o
corretta
•Il diritto a mantenere private le sue informazioni
sanitarie personali
•Il diritto a occuparsi della sua assistenza personale e
ad assumere aiuti attraverso i servizi di ConsumerDirected Personal Assistance Services
Ha il diritto a presentare reclami riguardanti la sua
cura o i servizi coperti. Ciò include il diritto a:
•Presentare un reclamo o una lamentela contro di
noi e i nostri medici o operatori sanitari
•Ottenere una ragione dettagliata del perché le sono
stati negati dei servizi
Per ulteriori informazioni sui suoi diritti, può leggere
la Guida del Partecipante dell’EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan. Nel caso abbia domande, può
anche chiamare l'ufficio dei Servizi per i Partecipanti
dell’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan.
Se ha un reclamo o pensa che
dovremmo coprire qualcosa che le
è stato negato
Se ha un reclamo o pensa che EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan dovrebbe coprire qualcosa che le
abbiamo negato, chiami EmblemHealth Dual
Assurance FIDA Plan al numero 1-855-283-2148.
Potrebbe riuscire a presentare un ricorso contro la
nostra decisione.
Per domande concernenti reclami (lamentele) e ricorsi,
può leggere il Capitolo 9 della Guida del Partecipante
dell’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan. Può
anche chiamare l'ufficio dei Servizi per i Partecipanti
dell’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan.
Inoltre New York Medicaid ha un programma
ombudsman per i partecipanti chiamato
Independent Consumer Advocacy Network (ICAN)
che fornisce gratuitamente ai partecipanti assistenza
riservata su ogni servizio offerto dal piano
EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan, incluso
qualsiasi problema si possa incontrare per ottenere
assistenza di qualità. ICAN può essere raggiunto al
numero verde 1-844-614-8800 oppure online
all’indirizzo www.icannys.org.
Può inviare un reclamo (lamentela) o fare ricorso
oralmente chiamando i Servizi per i Partecipanti al
numero 1-855-283-2148, oppure scrivere a:
EmblemHealth FIDA
Attn: Grievance & Appeals
PO Box 2807
New York, NY 10116-2807
Se ha un sospetto di frode
La maggior parte degli operatori sanitari e delle
organizzazioni che forniscono servizi è onesta.
Purtroppo ce ne potrebbero essere alcuni che sono
disonesti.
Se pensa che un medico, un ospedale, una farmacia
stiano facendo qualcosa di sbagliato, la invitiamo a
contattarci.
•Chiami i Servizi per i Partecipanti
dell’EmblemHealth Dual Assurance FIDA Plan. I
numeri di telefono sono sulla copertina di questo
sommario.
•Oppure chiami Medicare al numero
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Gli utenti
TTY possono chiamare 1-877-486-2048. Può
chiamare questi numeri gratuitamente, 24 ore al
giorno, 7 giorni la settima.
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth Dual Assurance FIDA
al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana, dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La
chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il sito www.emblemhealth.com/fida.
15
55 Water Street, New York, New York 10041-8190 | www.emblemhealth.com
Qualora abbia domande, la invitiamo a contattare il personale del Piano EmblemHealth
Dual Assurance FIDA al numero 1-855-283-2148; TTY/TDD 711, sette giorni la settimana,
dalle ore 8.00 alle ore 20.00. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visiti il
sito www.emblemhealth.com/fida.
I piani assicurativi EmblemHealth sono coperti da Group Health Incorporated (GHI), HIP
Health Plan of New York (HIP) e HIP Insurance Company of New York.
40-8306PD 1/15