Piano AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid)
Sintesi dei benefici
H6308_001_16700_v3IT Approved
AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
!
Questo documento costituisce una sintesi dei servizi sanitari coperti da AgeWell
New York FIDA dal 1° gennaio 2015. Si tratta solo di una sintesi. Si prega di
leggere il Manuale del partecipante per l’elenco completo dei benefici.
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• AgeWell New York, LLC è un piano di assistenza gestito con contratti con Medicare e con il Dipartimento
sanitario dello Stato di New York (Medicaid) che offre ai partecipanti i vantaggi di entrambi i programmi
attraverso la Dimostrazione FIDA (vantaggi duplici completamente integrati - Fully Integrated Duals
Advantage). È offerto a coloro che usufruiscono sia di Medicare sia di Medicaid e soddisfano altri requisiti
per la Dimostrazione FIDA.
• Con AgeWell New York FIDA, è possibile ottenere i servizi di Medicare e Medicaid in un unico piano gestito
di assistenza sanitaria denominato Piano FIDA. Un responsabile delle cure di AgeWell New York FIDA la
aiuterà a gestire le sue necessità di assistenza.
• Questo non è un elenco completo. L’informazione sui benefici è un breve riepilogo, e non una descrizione
completa dei benefici. Per maggiori informazioni contattare il piano o leggere il Manuale del partecipante.
• Potrebbero applicarsi limitazioni e restrizioni. Per maggiori informazioni, chiami i Servizi per i partecipanti
di AgeWell New York FIDA o legga il Manuale del partecipante AgeWell New York FIDA.
• I benefici, l’Elenco dei farmaci erogati e le reti di farmacie e operatori possono cambiare a volte nel corso
dell’anno e a partire dal 1° gennaio di ogni anno.
• Può richiedere gratuitamente queste informazioni in altri formati, come il Braille o la stampa a caratteri
grandi. Chiami il numero (866) 586-8044. La chiamata è gratuita.
• Il partecipante può ricevere gratuitamente queste informazioni in altre lingue. Chiami il numero
(866) 586-8044 e TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica, dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita.
• Il Manuale del partecipante fa anche da riferimento per il documento della Indicazioni di copertura
Creolo Haitiano
Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang. Rele nan (866) 586-8044 ak nan TTY (pou moun ki gen
pwoblèm tande oswa moun ki bèbè) (800) 662-1220 de lendi a dimanch 8:00 am - 8:00 pm. Apèl la gratis.
Spagnolo
Puede obtener esta información de manera gratuita en otros idiomas. Llame al (866) 586-8044 y TTY
(800) 662-1220 de lunes a domingos de 8:00 am a 8:00 pm. La llamada es gratuita.
Coreano:
이 정보는 다른 언어로도 제공됩니다(무료). 월요일-일요일8:00 am – 8:00 pm 중
(866) 586-8044나 TTY(800) 662-1220로 전화 주십시오. 통화료는 무료입니다.
Cinese
您可免費取得以其他語言撰寫的資訊。請於週一至週日上午8 時至下午8時致電
(866) 586-8044，TTY 使用者：(800) 662-1220。此為免付費電話。
Russo
Данная информация доступна бесплатно на других языках. Звоните по номеру
(866) 586-8044 или (800) 662-1220 (линия TTY) с понедельника по воскресенье с
8:00 до 20:00. Звонок бесплатный.
Italiano
È possibile ricevere queste informazioni in altre lingue gratuitamente. Contatti il (866) 586-8044 e TTY
(800) 662-1220 dal lunedì alla domenica dalle ore 8:00 alle ore 20:00. Il servizio è gratuito.
•
Lo Stato di New York ha creato per i partecipanti il programma del difensore civico
H6308_001_16700_v3IT Approved
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
(ombudsman) chiamato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN), per fornire ai
partecipanti assistenza gratuita e riservata su tutti i servizi forniti da AgeWell New York FIDA.
ICAN può essere contattato al numero verde 1-844-614-8800 oppure su internet all’indirizzo
icannys.org.
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
La seguente tabella elenca le domande più comuni.
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Che cos’è un piano di vantaggi
duplici completamente integrati
(Fully Integrated Duals Advantage
– FIDA)?
Un piano di vantaggi duplici completamente integrati (FIDA) è un’organizzazione
composta da medici, ospedali, farmacie, fornitori di servizi a lungo termine
e altri operatori. Dispone anche di responsabili delle cure e di Equipe
interdisciplinari per aiutarLa a pianificare e gestire tutti i Suoi operatori e servizi.
Lavorano tutti insieme per fornire al partecipante le cure di cui ha bisogno.
AgeWell New York FIDA è un piano FIDA che fornisce i benefici di Medicaid e
Medicare ai partecipanti nella Dimostrazione FIDA.
Cosa sono un responsabile delle
cure e un’Equipe interdisciplinare
(Interdisciplinary Team – IDT) di
AgeWell New York FIDA?
Un responsabile delle cure di AgeWell New York FIDA è la persona principale cui
può rivolgersi il partecipante. Questa persona aiuta a gestire tutti gli operatori
e i servizi e si assicura che il partecipante riceva ciò di cui ha bisogno. Questa
persona fa parte dell’Equipe interdisciplinare (IDT) che comprende anche:
• Il partecipante e la persona da lui/lei designata;
• Il medico di base (Primary Care Provider – PCP) del partecipante o una
persona designata dallo studio del medico di base che abbia esperienza
clinica e che conosca le necessità del partecipante;
• Il professionista di sanità comportamentale (Behavioral Health – BH) del
partecipante, o una persona designata dallo studio del professionista di BH
che abbia esperienza clinica e che conosca le necessità del partecipante;
• Gli assistenti domiciliari del partecipante, oppure una persona con
esperienza clinica, designata dall’agenzia di servizi domiciliari, che abbia
conoscenza delle esigenze del partecipante, se il partecipante riceve cure
domiciliari e approva la partecipazione dell’assistente o del designato alla
IDT;
• Un rappresentante clinico della residenza sanitaria, se il partecipante si
trova in una struttura di questo genere; e
• Altre persone, tra cui:
• Altri operatori, come richiesto dal partecipante o dal suo designato
oppure come consigliato dai membri dell’IDT in quanto necessario per
un adeguata pianificazione delle cure e approvato dal partecipante o dal
suo designato; oppure
• L’infermiere registrato (registered nurse – RN) che ha portato a termine
la valutazione del partecipante, se approvato dal partecipante stesso o
dal suo designato.
Cosa sono i servizi e supporti a
lungo termine?
I servizi e supporti a lungo termine sono aiuti per le persone che hanno bisogno
di assistenza nelle azioni di ogni giorno, come lavarsi, vestirsi, prepararsi da
mangiare e prendere i farmaci. La maggior parte di questi servizi è fornita nella
casa del partecipante o nella sua comunità, ma a volte potrebbero essere forniti
in una residenza sanitaria o in un ospedale.
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Posso essere io a gestire la mia
cura o ad assumere chi mi assiste?
Il partecipante ha il diritto di scegliere di gestire la propria cura, scegliendo
i Servizi per l’assistenza personale diretta dal consumatore (Consumer
Directed Personal Assistance Services – CDPAS). Attraverso questi servizi, il
partecipante può assumere chi lo assisterà e prendere altre decisioni su come
ricevere i servizi.
In AgeWell New York FIDA Il
partecipante riceverà gli stessi
benefici Medicare e Medicaid che
riceve attualmente?
Il partecipante riceverà i suoi benefici coperti da Medicare e Medicaid
direttamente da AgeWell New York FIDA. Lavorerà con un team di operatori
che stabiliranno quali servizi siano migliori per le sue necessità. Significa che
alcuni dei servizi che riceve attualmente potrebbero cambiare. Il partecipante
riceverà quasi tutti i suoi benefici coperti da Medicare e Medicaid direttamente
da AgeWell New York FIDA, ma riceverà quattro benefici allo stesso modo in
cui li riceve ora, al di fuori del piano. Questi benefici comprendono: Ospedale
per infermi terminali, Servizi di pianificazione familiare al di fuori della rete,
programma di trattamento per il mantenimento del metadone e terapia
direttamente osservata per la tubercolosi.
Dopo l’iscrizione ad AgeWell New York FIDA, il partecipante e la sua Equipe
interdisciplinare (IDT) lavoreranno insieme per sviluppare un Piano dei Servizi
incentrato sulla persona (Person-Centered Service Plan – PCSP), per affrontare
le necessità sanitarie e di supporto. Dopo l’iscrizione ad AgeWell New York FIDA
si può continuare a incontrare i propri medici e a usufruire dei servizi già in uso
per 90 giorni o fino al completamento del PCSP se posteriore. Se, al momento
dell’adesione al nostro piano, il partecipante prende farmaci prescrivibili che di
solito non sono coperti da AgeWell New York FIDA, il partecipante può avere
una fornitura temporanea. Sarà aiutato a ottenere un altro farmaco oppure
a ottenere un’eccezione perché AgeWell New York FIDA copra il farmaco se
necessario da un punto di vista medico.
Si può continuare ad andare dallo Spesso è così. Se gli operatori del partecipante (compresi medici, terapisti e
stesso medico che si vede ora?
farmacie) lavorano con AgeWell New York FIDA e hanno un contratto con noi,
il partecipante può continuare a usufruire dei loro servizi. Gli operatori che
hanno una convenzione con noi sono “nella-rete”. Il partecipante dovrà usare gli
operatori della rete di AgeWell New York FIDA. Se il partecipante ha bisogno di
assistenza urgente o di emergenza, oppure di servizi di dialisi al fuori dell’area,
può usare operatori esterni al piano di AgeWell New York FIDA.
Per scoprire quali medici appartengano alla rete del piano, chiamare i Servizi
per i partecipanti oppure leggere l’Elenco operatori e farmacie di AgeWell New
York FIDA.
Se il partecipante ha appena aderito ad AgeWell New York FIDA, può continuare
a farsi visitare dai medici da cui va attualmente per 90 giorni o fino al
completamento del Piano dei Servizi incentrati sulla persona, se posteriore.
Se attualmente il partecipante usufruisce di servizi sanitari comportamentali,
la sua Equipe interdisciplinare (IDT) analizzerà il suo attuale stato di cura, per
decidere se potrà continuare a usufruire dei servizi dello stesso operatore. Se si
decide che il partecipante potrà continuare con lo stesso operatore che incontra
attualmente, questa prosecuzione durerà per i 24 mesi successivi all’iscrizione
ad AgeWell New York FIDA.
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Si può rimanere nella stessa
residenza sanitaria in cui ci si
trova attualmente?
Sì. Se si vive in una residenza sanitaria al momento dell’adesione ad AgeWell
New York FIDA, si può rimanere in tale struttura per tutto il tempo in cui ci si
trova in un piano FIDA come AgeWell New York FIDA.
Che succede se si ha bisogno di
un servizio che non è fornito da
alcuno della rete di AgeWell New
York FIDA?
La maggior parte dei servizi sarà curata dai nostri operatori. Se ci fosse la
necessità di un servizio che non può essere fornito dalla nostra rete, AgeWell
New York FIDA pagherà il costo di un operatore esterno.
Dove è disponibile AgeWell New
York FIDA?
L’area servizi di questo piano comprende: New York: Contee di Suffolk,
Nassau, Queens, Kings, New York, Bronx e Westchester, nello stato di NY.
Il partecipante deve vivere in una di queste aree per aderire al piano.
Con AgeWell New York FIDA si
paga una somma mensile (anche
detta premio)?
Il partecipante non pagherà alcun premio mensile per la sua copertura con
AgeWell New York FIDA. Non avrà neanche alcuna soglia di pagamento o altri
costi quando riceve le cure degli operatori della nostra rete.
Cos’è l’autorizzazione preventiva? Per autorizzazione preventiva si intende il fatto che il partecipante deve ottenere
l’autorizzazione di AgeWell New York FIDA, o dell’Equipe interdisciplinare (IDT),
prima di ricevere un servizio, bene o farmaco specifico oppure prima che possa
incontrare un operatore esterno alla rete. AgeWell New York FIDA potrebbe
non coprire servizi, beni o farmaci che non abbiano ricevuto l’approvazione di
AgeWell New York FIDA o dell’IDT. Una piccola quantità di servizi richiedono
l’approvazione preventiva di uno specialista e non di AgeWell New York FIDA
o dell’IDT. Per maggiori informazioni, consultare il capitolo 4 del Manuale del
partecipante. AgeWell New York FIDA può fornire anche un elenco di servizi e
procedure che richiedono l’autorizzazione preventiva di un operatore oltre che
dell’IDT.
Alcuni servizi non richiedono alcuna autorizzazione preventiva, come ad
esempio le cure di emergenza o urgenti, i servizi di dialisi al di fuori dell’area,
le visite del medico di base e i servizi di specialisti della salute delle donne. Per
l’elenco completo dei servizi che non richiedono un’autorizzazione preventiva
consultare il capitolo 4 del Manuale del partecipante, oppure chiamare AgeWell
New York FIDA.
Cos’è un consulto?
?
Per consulto si intende che il medico di base dà l’approvazione perché il
partecipante veda qualcuno che non è il medico di base stesso. I consulti non
sono necessari in AgeWell New York FIDA e non saranno richiesti. Tuttavia si
devono seguire le regole dell’autorizzazione preventiva.
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Chi si deve chiamare se si hanno
delle domande o si ha bisogno di
aiuto?
Se si hanno delle domande generali oppure riguardanti il nostro piano, i
servizi, il pagamento o le carte per i partecipanti, è possibile chiamare i
Servizi per i partecipanti AgeWell New York FIDA:
CHIAMARE
(866) 586-8044 Le chiamate a questo numero sono gratuite. Dal lunedì alla
domenica dalle 8 alle 20. Questo documento può essere disponibile anche in
altri formati, come Braille, stampa a caratteri grandi o altri formati alternativi.
Questo documento può essere disponibile in lingue diverse dall’inglese. Per
ulteriori informazioni, chiamare i Servizi per i partecipanti al numero di telefono
elencato sopra.
I Servizi per i partecipanti dispongono anche dei servizi gratuiti di interpreti per
persone che non parlano inglese.
TTY
(800) 662-1220 Questo numero è per persone che hanno problemi uditivi
o vocali. Per chiamarlo è necessario un dispositivo telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Dal lunedì alla domenica, dalle 8
alle 20
Se il partecipante ha delle domande sulla sua salute, può utilizzare la
Linea di chiamata per consulenza infermieristica, al numero:
CHIAMARE
1 (844) 730-6808 Le chiamate a questo numero sono gratuite. Dal lunedì alla
domenica 24 ore su 24. Questo documento può essere disponibile anche in
altri formati, come Braille, stampa a caratteri grandi o altri formati alternativi.
Questo documento può essere disponibile in lingue diverse dall’inglese. Per
ulteriori informazioni, chiamare i Servizi per i partecipanti al numero di telefono
elencato sopra
TTY
(800) 662-1220
Questo numero è per persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per
chiamarlo è necessario un dispositivo telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Dal lunedì alla domenica, dalle 8
alle 20
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Domande frequenti (FAQ)
Risposte
Chi si deve chiamare se si hanno
delle domande o si ha bisogno di
aiuto? (Continua)
Se si ha immediato bisogno di servizi per la salute comportamentale,
chiamare la Linea di emergenza per la salute comportamentale:
CHIAMARE
(866) 586-8044 Le chiamate a questo numero sono gratuite. Dal lunedì
alla domenica, dalle 8 alle 20. Questo documento può essere disponibile
anche in altri formati, come Braille, stampa a caratteri grandi o altri formati
alternativi. Questo documento può essere disponibile in lingue diverse
dall’inglese. Per ulteriori informazioni, chiamare i Servizi per i partecipanti al
numero di telefono elencato sopra.
TTY
(800) 662-1220 Questo numero è per persone che hanno problemi uditivi o
vocali. Per chiamarlo è necessario un dispositivo telefonico speciale.
Le chiamate a questo numero sono gratuite. Dal lunedì alla domenica, dalle
8 alle 20
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
La tabella a seguire è una panoramica veloce dei servizi che potrebbero servire al
partecipante, dei costi e delle regole sui benefici.
Necessità o
problema
sanitario
Servizi che potrebbero
servire
Costi del
partecipante
per operatori
della rete
Informazioni su
limitazioni, eccezioni
e benefici (regole sui
benefici)
Si vuole consultare un Visite per il trattamento di una
dottore
lesione o di una malattia
$0
Non è necessaria un’autorizzazione
preventiva per vedere il medico di
base (PCP).
Visite sul benessere, come una
visita generale
$0
Non è necessaria un’autorizzazione
preventiva per vedere il medico di
base (PCP).
Servono analisi
cliniche
?
Trasporto allo studio di un medico $0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Cura specialistica
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Cure per prevenire le malattie,
come i vaccini antinfluenzali
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria.
*Le vaccinazioni non richiedono
un’autorizzazione preventiva
Visita preventiva di “Benvenuto in $0
Medicare” (solo una volta)
Il piano copre un solo esame di
Benvenuto in Medicare.
Analisi di laboratorio, come gli
esami del sangue
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Raggi x o altre immagini, come le $0
scansioni TC
Autorizzazione preventiva
necessaria
Analisi di screening, come le
analisi di controllo per tumori
Autorizzazione preventiva
necessaria
$0
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Necessità o
problema
sanitario
Servono dei farmaci
per il trattamento
di una malattia o
condizione
Serve una terapia
dopo un ictus o un
incidente
?
Servizi che potrebbero
servire
Costi del
partecipante
per operatori
della rete
Informazioni su
limitazioni, eccezioni
e benefici (regole sui
benefici)
Farmaci generici (senza marca)
$0 per una fornitura
di 30 giorni.
$0 per una fornitura
di 90 giorni
Possono esserci delle limitazioni
per i tipi di farmaci coperti. Per
maggiori informazioni, consultare
l’Elenco dei farmaci coperti di
AgeWell New York FIDA (Elenco
farmaci).
Forniture per giorni aggiuntivi sono
disponibili attraverso le farmacie
per ordine postale.
Farmaci di marca
$0 per una fornitura
di 30 giorni.
$0 per una fornitura
di 90 giorni
Possono esserci delle limitazioni
per i tipi di farmaci coperti. Per
maggiori informazioni, consultare
l’Elenco dei farmaci coperti di
AgeWell New York FIDA (Elenco
farmaci).
Forniture per giorni aggiuntivi sono
disponibili attraverso le farmacie
per ordine postale.
Farmaci da banco
$0
AgeWell New York FIDA copre
alcuni farmaci da banco quando
sono prescritti dall’operatore. Per
maggiori informazioni, consultare
l’Elenco dei farmaci coperti di
AgeWell New York FIDA (Elenco
farmaci).
Medicare Parte B farmaci
prescrivibili
$0
I farmaci della Parte B
comprendono i farmaci
somministrati dal medico nel suo
ambulatorio, alcuni farmaci tumorali
per via orale e alcuni farmaci usati
con certe apparecchiature mediche.
Per maggiori informazioni su questi
farmaci, consultare il Manuale del
partecipante.
Terapia occupazionale, fisica o
del linguaggio
$0
Questi servizi hanno un limite di 20
visite all’anno per terapia.
Autorizzazione preventiva
necessaria.
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Necessità o
problema
sanitario
Servono delle cure
d’emergenza
Servono delle cure
ospedaliere
Serve aiuto per stare
meglio o si hanno
speciali esigenze
sanitarie
?
Servizi che potrebbero
servire
Costi del
partecipante
per operatori
della rete
Informazioni su
limitazioni, eccezioni
e benefici (regole sui
benefici)
Servizi di pronto soccorso
$0
I servizi d’emergenza sono coperti
ovunque negli Stati Uniti senza
autorizzazione preventiva.
Servizi di ambulanza
$0
I Servizi di ambulanza d’emergenza
non richiedono un’autorizzazione
preventiva. I Servizi di ambulanza
programmati richiedono
un’autorizzazione preventiva.
Cure urgenti
$0
I Servizi di cura urgente sono
coperti ovunque negli Stati Uniti e
non richiedono un’autorizzazione
preventiva.
Soggiorno ospedaliero
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Cure di un medico o di un
chirurgo
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Servizi di riabilitazione
$0
Questi servizi hanno un limite di 20
visite all’anno per terapia.
Autorizzazione preventiva
necessaria.
Strumentazione medica per cure
domiciliari
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria.
Cure infermieristiche
specialistiche
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria.
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Necessità o
problema
sanitario
Servono cure
oculistiche
Servono cure
odontoiatriche
Servizi che potrebbero
servire
Costi del
partecipante
per operatori
della rete
Informazioni su
limitazioni, eccezioni
e benefici (regole sui
benefici)
Esami oculistici
$0
Il piano copre una visita oculistica
di controllo ogni due anni.
Autorizzazione preventiva
necessaria.
I Servizi per la vista forniti
attraverso le Cliniche Articolo 28,
che forniscono servizi di optometria
e sono affiliate al College of
Optometry della State University di
New York, per ottenere i servizi di
optometria coperti non richiedono
un’autorizzazione.
Occhiali o lenti a contatto
$0
Il piano copre un set completo di
lenti a contatto e di occhiali (lenti
e montatura), una volta ogni due
anni.
Autorizzazione preventiva
necessaria.
I Servizi per la vista forniti
attraverso le Cliniche Articolo 28,
che forniscono servizi di optometria
e sono affiliate al College of
Optometry della State University di
New York, per ottenere i servizi di
optometria coperti non richiedono
un’autorizzazione.
Controlli odontoiatrici
$0
Il piano copre una vista della cavità
orale, una profilassi (pulizia) e un
set di radiografie odontoiatriche
ogni sei mesi.
Autorizzazione preventiva
necessaria.
Il piano copre una vista della
cavità orale, una pulizia e un set
di radiografie odontoiatriche ogni
sei mesi. I Servizi odontoiatrici
forniti attraverso le Cliniche Articolo
28 amministrate dagli Academic
Dental Center non richiedono
autorizzazione.
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Necessità o
problema
sanitario
Servono servizi per
l’udito
Servizi che potrebbero
servire
Costi del
partecipante
per operatori
della rete
Informazioni su
limitazioni, eccezioni
e benefici (regole sui
benefici)
Screening uditivo
$0
Il piano copre esami di controllo per
l’udito e idoneità/valutazione per
supporti acustici.
Autorizzazione preventiva
necessaria
Supporti acustici
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Servizi per aiutare a gestire la
patologia
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Forniture e servizi per il diabete
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Il partecipante
è affetto da una
patologia di salute
mentale
Servizi per la salute mentale o
comportamentale
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Ha un problema di
abuso di sostanze
stupefacenti
Servizi relativi all’abuso di
sostanze
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Servono servizi a
lungo termine per la
salute mentale
Cure in degenza per persone
cui serve una cura per la salute
mentale
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Serve una
strumentazione
medica duratura
(durable medical
equipment – DME)
Sedie a rotelle
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Bastoni
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Stampelle
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Deambulatori
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Ossigeno
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Il partecipante ha una
patologia cronica,
come diabete o
cardiopatia
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Necessità o
problema
sanitario
Serve aiuto per vivere
a casa
Serve un luogo dove
vivere con persone
che siano disponibili
ad aiutare
Servizi che potrebbero
servire
Informazioni su
limitazioni, eccezioni
e benefici (regole sui
benefici)
Pasti portati a domicilio
$0
Il piano copre questo beneficio per
52 settimane, il numero massimo di
pasti forniti ogni giorno è 3.
Autorizzazione preventiva
necessaria
Servizi per la casa, come la
pulizia o i lavori domestici
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Cambi per la casa, come rampe e $0
accesso per la sedia a rotelle
Autorizzazione preventiva
necessaria
Assistente per la cura personale
(Il partecipante potrebbe avere
la possibilità di decidere chi
lo assisterà. Per maggiori
informazioni, chiamare i Servizi
per i partecipanti).
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Formazione per aiutare a trovare
lavori retribuiti o non retribuiti
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Servizi di assistenza sanitaria
domiciliare
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Servizi per aiutare a vivere da soli $0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Servizi diurni per adulti o altri
servizi di supporto
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Domicilio assistito o altri servizi
per la casa
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Cure in residenza sanitaria
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
$0
Autorizzazione preventiva
necessaria
Chi assiste ha bisogno Cure di sollievo
di un po’ di tempo
libero
?
Costi del
partecipante
per operatori
della rete
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Altri servizi coperti da AgeWell New York FIDA
Questo non è un elenco completo. Chiamare i Servizi per i partecipanti o leggere il Manuale del partecipante per scoprire
gli altri servizi coperti.
Altri servizi coperti da AgeWell New York
FIDA
Costi del partecipante per operatori
nella-rete
Il piano non copre servizi speciali aggiuntivi a meno che
non siano stati approvati dal responsabile delle cure e
dall’IDT.
$0
Servizi non coperti da AgeWell New York FIDA
Questo non è un elenco completo. Chiamare i Servizi per i partecipanti per scoprire gli altri servizi esclusi.
Servizi non coperti da AgeWell New York FIDA
Servizi che non sono considerati né ragionevoli né
necessari, secondo gli standard della politica dell’Equipe
interdisciplinare (IDT) del Dipartimento sanitario dello
stato di New York (New York State Department of
Health-NYSDOH), a meno che tali servizi non siano
citati nel nostro piano come servizi coperti.
Procedure sperimentali mediche e chirurgiche,
attrezzature e farmaci sperimentali, a meno che non
siano coperti da Original Medicare, studi clinici di ricerca
approvati da Medicare, da Medicaid dello Stato di New
York o dal nostro piano.
Per procedure e beni sperimentali si intendono quelle
procedure e quei beni che non godono dell’accettazione
generale della comunità medica, come definito dal
nostro piano e da Original Medicare, da studi clinici di
ricerca approvati da Medicare e da Medicaid dello Stato
di New York.
Il trattamento chirurgico per l’obesità patologica, con
l’eccezione di quando viene considerato necessario
dal punto di vista medico e viene coperto da Original
Medicare, da studi clinici di ricerca approvati da
Medicare, da Medicaid dello Stato di New York o dal
nostro piano.
Camera privata in ospedale, con l’eccezione di quando è
considerata necessaria dal punto di vista medico.
Articoli personali per la camera in un ospedale o in una
residenza sanitaria, come un telefono o una televisione.
Procedure o servizi di miglioramento, volontari o scelti
di propria iniziativa (compresi perdita di peso, ricrescita
dei capelli, prestazioni sessuali o atletiche, scopi
estetici, anti-invecchiamento e prestazioni mentali), con
l’eccezione di quando siano necessari da un punto di
vista medico.
Procedure o chirurgie estetiche, a meno che non siano
dovute a una lesione accidentale o per il miglioramento
di una malformazione anatomica. Tuttavia vengono
coperte tutte le fasi di ricostruzione a seguito di una
mastectomia, compreso l’intervento sull’altro seno per
scopi di simmetria.
Trattamento dell’infertilità
Articoli personali e di conforto
Servizi per per la neuropatia (con trattamenti naturali o
alternativi).
Programmi di trattamento per il mantenimento del
metadone
Terapia direttamente osservata per la TB (tubercolosi)
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
I Suoi diritti come partecipante al piano
In qualità di partecipante ad AgeWell New York FIDA, Lei ha alcuni diritti. Può esercitare tali diritti senza essere punito.
E può esercitare tali diritti senza perdere i Suoi servizi forniti da AgeWell New York FIDA. Le spiegheremo i Suoi diritti
almeno una volta all’anno. Per maggiori informazioni sui Suoi diritti, legga il Manuale del partecipante. Questo non è un
elenco completo di tutti i Suoi diritti. I Suoi diritti comprendono quanto segue (ma non ne sono limitati):
• Lei ha il diritto al rispetto, alla correttezza e alla dignità. Ciò include:
• Il diritto di ricevere i servizi coperti senza differenze per razza, etnia, origine nazionale, religione, sesso, età,
disabilità mentale o fisica, orientamento sessuale, informazioni genetiche, capacità di pagare o di parlare
inglese.
• Il diritto di chiedere informazioni in altri formati (ad esempio CD-ROM audio, stampa a caratteri grandi,
cassette, Braille)
• Il diritto di essere libero da ogni forma di restrizione o esclusione
• Il diritto di non ricevere richieste di pagamento dagli operatori della rete
• Il diritto di ricevere risposte complete e cortesi per le Sue domande e preoccupazioni
• Il diritto di applicare liberamente i Suoi diritti senza alcun effetto negativo sul trattamento che riceve da AgeWell
New York FIDA o dal Suo operatore
• Ha il diritto di ricevere informazioni sulle Sue cure sanitarie. Ciò include le informazioni sul trattamento e le Sue
opzioni di trattamento. Queste informazioni devono essere in un formato che Lei può comprendere. Questi diritti
comprendono quello di essere informati su:
• Le descrizione dei servizi che copriamo
• Come ottenere i servizi
• Quanto Le costeranno i servizi
• I nomi degli operatori e dei responsabili delle cure
• Ha il diritto di prendere decisioni sul Suo trattamento, compresa la decisione di rifiutare il trattamento. Ciò
include il diritto:
• Di scegliere un medico di base (PCP) e di poterlo cambiare in qualsiasi momento
• Di partecipare alle riunioni dell’Equipe interdisciplinare sulla Sua salute
• Di ricevere con rapidità i Suoi servizi e farmaci coperti
• Di conoscere tutte le opzioni di trattamento, a prescindere dal costo e dal fatto che siano coperte o meno
• Di rifiutare un trattamento, anche se i Suoi medici lo sconsigliano
• Di smettere di prendere farmaci
• Di chiedere un secondo parere. AgeWell New York FIDA pagherà il costo della visita per un secondo parere
• Di creare e applicare una direttiva avanzata, come un testamento biologico o un mandato per le cure sanitarie
• Ha il diritto di accedere tempestivamente a cure che non abbiano alcuna barriera d’accesso, fisica o
comunicativa. Ciò include il diritto di:
• Ricevere tempestivamente assistenza medica
• Entrare e uscire dallo studio di un fornitore di cure sanitarie. Ciò significa accesso libero per persone con
disabilità, secondo quanto stabilito dall’Americans with Disabilities Act
• Avere interpreti per aiutarla a comunicare con i Suoi dottori e con il Suo piano sanitario
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
• Ha il diritto di cercare cure d’emergenza e urgenti quando Le servono. Ciò significa:
• Ha il diritto di avere servizi di pronto soccorso senza approvazione preventiva nei casi di emergenza
• Ha diritto a vedere un fornitore di cure urgenti o d’emergenza al di fuori della rete, quando serve
• Ha il diritto alla segretezza e alla riservatezza. Ciò include:
• Il diritto di chiedere e ricevere una copia dei suoi dati clinici in un modo che le risulti comprensibile e di chiedere
il cambiamento o la correzione dei suoi dati
• Il diritto che le informazioni sulla sua salute rimangano riservate
• Il diritto di dirigere la Sua cura o di scegliere chi La assiste attraverso i Servizi di assistenza per il personale
diretti dal consumatore
• Ha il diritto di presentare reclami sulle Sue cure o sui Suoi servizi coperti. Ciò include il diritto di:
• Presentare un reclamo o una rimostranza contro di noi o i nostri operatori
• Ricevere una spiegazione dettagliata del motivo per cui sono stati negati dei servizi
Per maggiori informazioni sui Suoi diritti, può leggere il Manuale del partecipante di AgeWell New York FIDA. Se ha delle
domande, può chiamare anche i Servizi per i partecipanti di AgeWell New York FIDA.
Sa ha un motivo di lamentela o se pensa che dovremmo coprire qualcosa che Le è
stato negato
Se ha un motivo di lamentela o se pensa che AgeWell New York FIDA dovrebbe coprire qualcosa che Le è stato negato,
chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044. Potrebbe avere la possibilità di fare ricorso contro la nostra
decisione.
Per domande sulle rimostranze (sui reclami) e sui ricorsi, può leggere il capitolo 9 del Manuale del partecipante di
AgeWell New York FIDA. Può chiamare anche i Servizi per i partecipanti di AgeWell New York FIDA.
Inoltre, Medicaid di New York dispone di un servizio chiamato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN),
disponibile per fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata su tutti i servizi forniti da AgeWell New York FIDA,
compresi i problemi nel ricevere cure di qualità. L’ICAN può essere contattato al numero 1-844-614-8800 oppure su
internet all’indirizzo icannys.org.
Ha il diritto di presentare un ricorso contro il nostro piano per un rifiuto. Non dovrà pagare per alcuna di queste
procedure. Per maggiori informazioni su ricorsi, lamentele e reclami veda il capitolo 9 del Manuale del partecipante e
contatti i Servizi per i partecipanti al numero (866) 586-8044.
Se sospetta una frode
La maggior parte dei professionisti delle cure e delle organizzazioni che forniscono servizi è onesta. Purtroppo, potrebbe
esserci qualcuno che non è onesto.
Se ritiene che un medico, un ospedale o un’altra farmacia stia facendo qualcosa di sbagliato, la preghiamo di contattarci.
• Chiami i Servizi per i partecipanti di AgeWell New York FIDA. I numeri di telefono sono sulla copertina di questa
sintesi.
• Oppure chiami Medicare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Gli utenti TTY possono chiamare il
numero 1-877-486-2048. Può chiamare questi numeri gratuitamente 24 ore su 24, 7 giorni su 7.
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
Multi-language Interpreter Services
English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our
health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-888-777-0204. Someone who speaks
English/Language can help you. This is a free service.
Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta
que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete,
por favor llame al 1-888-777-0204. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un
servicio gratuito.
Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑
问。如果您需要此翻译服务，请致电 1-888-777-0204。我们的中文工作人员很乐意帮助您。
这是一项免费服务。
Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯
服務。如需翻譯服務，請致電 1-888-777-0204。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。
這是一項免費服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang
mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang
makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-888-777-0204. Maaari kayong
tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos
questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au
service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-888-777-0204. Un interlocuteur
parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức
khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-888-777-0204 sẽ có
nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí .
German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem
Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-888-777-0204.
Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.
Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역
서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-888-777-0204 번으로
문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로
운영됩니다.
Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного
плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы
?
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AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) Sintesi dei Benefici
воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-888-777-0204. Вам
окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
Arabic:��������‫�دول أو �������������� ���������������ق ��������أس أي �ن ������������� ا�������������� ا���������وري ا���������ر�م �د��ت �������دم إ‬
������‫���������د��� ا�دو‬. ‫�����وري ������ر�م ������ �����������ول‬، ‫ ������ ��������� ا�����������ل ����وى ���������ك ��������س‬1-888-777-0204.
‫��������������د�ك ا��ر������������� ����������دث ما �����ص �����������وم‬. ‫����������� �د�� ھذه‬.
Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande
sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-888-7770204. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio
gratuito.
Português: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer
questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete,
contacte-nos através do número 1-888-777-0204. Irá encontrar alguém que fale o idioma
Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen
konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-888777-0204. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.
Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w
uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z
pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-888-777-0204. Ta
usługa jest bezpłatna.
Hindi: हमारे �वा��य या दवा क� योजना के बारे म� आपके �कसी भी ��न के जवाब दे ने के
�लए हमारे पास मु�त दभ
ु ा�षया सेवाएँ उपल�ध ह�. एक दभ
ु ा�षया �ा�त करने के �लए, बस हम�
1-888-777-0204. पर फोन कर� . कोई �यि�त जो �ह�द� बोलता है आपक� मदद कर सकता है .
यह एक मु�त सेवा है .
Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするため
に、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-888-7770204. にお電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料のサービ
スです。
Y0064_H3327_THPSMK_1819 CMS Accepted 01072012
Touchstone Health is a Medicare approved Health Maintenance Organization with a Medicare
Advantage Prescription Drug contract with the Federal Government and a contract with the New
York Medicaid Program. Touchstone Health is an HMO plan with a Medicare contract.
Enrollment in Touchstone Health depends on contract renewal.
?
Se il partecipante ha delle domande, chiami AgeWell New York FIDA al numero (866) 586-8044,
TTY (800) 662-1220, dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. La chiamata è gratuita. Per maggiori
informazioni, visiti il sito agewellnewyork.com.
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Sentiti bene, vivi bene con AgeWell New York
Numero verde : 1-866-586-8044
TTY/TDD : 1-800-662-1220
[email protected]
www.agewellnewyork.com
AgeWell New York FIDA (Piano Medicare-Medicaid) è un piano di assistenza gestito con contratti con
Medicare e con il Dipartimento sanitario dello Stato di New York (Medicaid) che offre ai partecipanti i vantaggi
di entrambi i programmi attraverso la Dimostrazione FIDA (Fully Integrated Duals Advantage).