“Neuroendocrinologia
del travaglio e del parto”
Fattori innescanti il travaglio
Alla fine della gravidanza i segnali di maturazione dell'ipotalamo
fetale agiscono in maniera endocrina sulla placenta causando la
produzione di ormoni, incluso il CRH.
I segnali poi aumentano, con una comunicazione di tipo
paracrino, la produzione di diversi ormoni, come gli estrogeni e i
neuropeptidi, che contribuiscono alla maturazione della cervice e
alla contrattilità uterina.
Queste molecole agiscono direttamente sul miometrio
attraverso specifici recettori; contemporaneamente vengono
prodotte le citochine e molteplici fattori della crescita che a loro
volta contribuiscono all'innescarsi del travaglio.
Hormones (Athens). 2012 Oct-Dec;11(4):397-409.PubMed
Crescenti evidenze scientifiche suggeriscono che verso il termine di
gravidanza il feto sia capace di produrre segnali sia di tipo fisico che
ormonale che stimolano la migrazione dei macrofagi verso l'utero,
con il conseguente rilascio di citochine e l'attivazione dei fattori
infiammatori di trascrizione , come l'NF-KappaB (fattore di trascrizione
nucleare KappaB) e l' AP-1 (Activator Protein 1).
Possiamo affermare che la crescente risposta infiammatoria e
l'attivazione del NF-KappaB promuove la contrattilità uterina
attraverso:
1) la diretta attivazione
●
del COX-2, enzima che permette la produzione delle
Prostaglandine PGE2
●
dei Recettori dell'Ossitocina e della Connessina 43
2) l'indebolimento della capacità del Progesterone di mediare la
quiescenza dell'utero.
La funzione del progesterone a termine di gravidanza può essere
compromessa:
●
1) Da un'interazione diretta con il fattore NF- KappaB.
2) Da un'alterata espressione dei coregolatori del Progesterone.
3) Da un'aumentata produzione di Isoformi inibenti il Progesterone.
Durante la gravidanza la quiescenza dell'utero è in parte sostenuta
dall'antagonismo del Progesterone alla risposta infiammatoria.
●
Mol Endocrinol. 2009 Jul;23(7):947-54. doi:
10.1210/me.2009-0016. Epub 2009 Mar 12.PubMed
LA CASCATA ORMONALE CHE REGOLA IL
TRAVAGLIO E IL PARTO E' INTERESSATA E
INFLUENZATA SOPRATTUTTO DA QUESTI ORMONI:

OSSITOCINA

ENDORFINE

ADRENALINA
“OSSITOCINA”
●
Ormone coinvolto in tutti i meccanismi della
riproduzione.
●
Ormone endogeno, autoprodotto.
●
Attivatore del comportamento materno e del bonding.
●
Stimolatore delle contrazioni uterine.
●
Riduce l'ansia e promuove la calma, l'attesa.
●
●
Può essere disturbato/condizionato, infatti, oltre ad
essere definito “ormone dell'amore”, è anche
riconosciuto per essere “un'ormone timido”.
Responsabile dell'eiezione del latte materno.
La produzione endogena di
Ossitocina...
...è incentivata da:
●
Stimolazione di alcune parti del corpo (capezzoli, utero,
vagina, genitali e cute).
●
Contatto pelle a pelle con il neonato.
●
Vicinanza, scambio di sguardi col neonato.
...è limitata/ridotta da:
●
Discomfort, imbarazzo, giudizio.
●
Elevati livelli di adrenalina.
●
Farmaci, anestetici.
“ENDORFINE”
●
Oppiacei naturali, endogeni.
●
Ormoni anti-stress.
●
●
●
Aumentano gradualmente dalla dodicesima
settimana di gestazione.
Aumentano durante il travaglio.
Si riducono fisiologicamente dopo alcuni giorni
dal parto.
CARATTERISTICHE DELLE ENDORFINE:
●
Moderano il dolore.
●
Moderano lo stress.
●
Alterano la percezione del tempo e dello spazio.
●
Riducono le inibizioni.
●
Aiutano a concentrarsi internamente, Trance.
●
Favoriscono uno stato di euforia dopo la nascita
del neonato.
La produzione di Endorfine...
●
●
●
●
●
●
●
●
...è stimolata da:
La progressione del travaglio.
Ossitocina.
Stimoli sensoriali piacevoli (tocco, massaggio,
ascoltare musica etc).
Ridere, star bene.
...è ridotta da:
Eccesso di catecolamine, specie l'adrenalina.
Utilizzo di farmaci e anestetici.
Ambiente “ non protettivo”.
Assistenza scarsamente empatica.
“ADRENALINA”
●
●
●
●
Ormone e neurotrasmettitore che appartiene ad
una classe di sostanze definite catecolamine.
Coinvolta nella reazione “combatti o fuggi”,
meccanismo di sopravvivenza.
Aumenta la frequenza cardiaca e la gittata
cardiaca.
Porta ad una deviazione del flusso sanguigno verso i
muscoli, il fegato, il miocardio e il cervello.
●
Aumenta la glicemia.
●
Porta ad agitazione o congelamento.
ADRENALINA, caratteristiche
durante il travaglio:
●
●
●
●
Riduce l'ossitocina endogena, rallenta dunque il
travaglio.
Riduce le endorfine, aumentando così la
percezione del dolore.
Altera l'attività uterina, dunque rallenta la
progressione della dilatazione o addirittura la
blocca.
Riduce il flusso sanguigno all'utero e al feto,
favorendo quindi l'alterazione del battito
cardiaco fetale.
La produzione di Adrenalina...
...aumenta in presenza:
●
Percezione di pericolo.
●
Paura, ansia, stress, rabbia.
●
Linguaggio e azioni non rassicuranti.
●
Dolore iatrogeno.
●
Alcune procedure ostetriche invasive.
●
Vissuto di esperienze traumatiche passate.
...diminuisce attraverso:
●
Individuazione e rimozione delle fonti di ansia.
●
Ambiente e clima sicuro e protettivo.
●
Permanenza con persone conosciute e scelte.
●
Conoscenza, comprensione e condivisione degli eventi.
Il termine “FISIOLOGICO”
La Fisiologia studia le normali funzioni
dell'organismo, ciò che è comune a tutti gli esseri
umani indipendentemente dalle etnie e dalle
culture.
Dunque ciò che è fisiologico è il riferimento dal
quale risulta appropriato non allontanarsi troppo.
Nel lessico comune spesso un parto viene definito
“NATURALE” solo perchè esso è avvenuto per via
vaginale.
In realtà se sono intervenute decisioni assistenziali che
hanno portato all’uso dell'analgesia epidurale, di
infusione di ossitocina sintetica, di un'episiotomia, di
un forcipe o una ventosa etc il processo naturale
viene modificato non in senso fisiologico.

IL TRAVAGLIO E IL PARTO SONO PROCESSI
INVOLONTARI CHE NON SI POSSONO
CONTROLLARE, L'UNICA COSA DA FARE E' NON
DISTURBARLI.
La funzione del parto è profondamente
legata all'istinto, cioè ai comportamenti legati
al cervello arcaico .
Cosa può inibire la capacità del cervello arcaico?

●
LA STIMOLAZIONE DELLA PARTE MODERNA DEL
CERVELLO,
LA NEOCORTECCIA.
Ecco quali sono le CONDIZIONI INDISPENSABILI
affinchè questi meccanismi fisiologici possano attivarsi :

La donna deve sentirsi al sicuro, altrimenti entra in allerta e produce
Adrenalina, ormone che inibisce la secrezione di Ossitocina.

Le voci e i suoni devono mantenersi pacati. Durante il
travaglio/parto a “lavorare” è la zona più antica del cervello, quella
deputata alla produzione di ormoni, quindi non è indicato stimolare
la parte razionale, e questo lo si fa riducendo la comunicazione
verbale e soprattutto ponendosi in atteggiamento tale da non far
sentire la donna osservata.

Le luci devono essere soffuse, per permettere al corpo della donna
di produrre melatonina, ormone che contribuisce a ridurre l'attività
cerebrale.

Limitare le persone che entrano ed escono dalla sala parto, poiché
possono “distrarre” la madre dal suo travaglio.

Evitare gli spostamenti, ovvero non trasferire la donna dalla sala
travaglio alla sala parto e permettere che nello stesso luogo del parto
avvenga la conoscenza con il neonato.

Lasciare libertà di movimento, che la donna si metta nella posizione a
lei più comoda; lasciare libertà di espressione comportamentale e
verbale.
ASSISTENZA DISCRETA E RASSICURANTE
QUANDO SI “DISTURBA” LA NASCITA...

●
●
Quando si disturba il travaglio si rischia di provocare una
«distocia» (intesa come scostamento dalla fisiologia),
ossia l'inibizione della produzione di ossitocina che
comporta:
Rallentamento del travaglio
Contrazioni meno frequenti e lenta dilatazione della
cervice
●
Allungamento del periodo espulsivo
●
Aumentato rischio di emorragie post partum
●
Problemi nell'allattamento al seno per l'alterazione del
riflesso di eiezione del latte.

In caso di rallentamento del travaglio spesso si interviene
con l'ossitocina sintetica, ma le contrazioni così stimolate
sono molto più intense e ravvicinate delle normali e il
dolore risulta meno tollerabile.
La sua somministrazione richiede un continuo
monitoraggio della frequenza cardiaca del bambino, e
ciò limita la libertà di movimento della donna che
riuscendo a tollerare meno le contrazioni richiede
l'epidurale.
Si verificano quindi interventi a cascata, per cui ci si
allontana sempre più dalla Fisiologia: il risultato è
un'esperienza di parto medicalizzata.
(video ossitocina M. Odent)
...e il “dopo nascita”

Lo stesso cocktail ormonale che accompagna la donna
e il bambino durante il travaglio e il parto continua a
svolgere un ruolo determinante nelle prime ore
successive alla nascita.

Se la mamma accoglie il suo bimbo e non viene
distratta da stimoli esterni secerne una potente scarica
di ossitocina che la fa innamorare del suo piccino.

Lasciando tranquilla la coppia col bambino si favorisce il
BONDING, ovvero il legame.
IL BONDING…
Gli ormoni favorenti il Bonding:
Quale dovrebbe essere l'atteggiamento
dei Sanitari?
 Seguendo
le indicazioni della ricerca e
della fisiologia, il Team della sala parto
dovrebbe rivedere la pratica
dell'assistenza post parto adottata e
aggiornarla nell'ottica della centralità
di madre e bambino.
Grazie per la cortese attenzione…