Modello A – ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA
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OGGETTO:
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA APERTA PER PARTNERSHIP
PUBBLICO PRIVATO EX ART. 160 BIS e ART. 3 CO. 15 TER DEL D.Lgs N.163/2006,
FINALIZZATA ALLA PROGETTAZIONE,
REALIZZAZIONE E GESTIONE DELLA
SCUOLA MATERNA DI ZERO BRANCO
CIG: 3983413066 CUP: C49H11000410009
_l_ sottoscritt_ …………………………………………. nat_ il…………… a………….…………… residente in
………………………………………. Via ………………………..…………….. n. …………....in qualità di 1
……………..……………………….. della società…………….……………….……………………………………………….
con sede in …………………..…………………………. Via …………….………………..…………………n……..………
con codice fiscale n……………………..………………… con partita IVA n………………….……………………. ,
quale CAPOGRUPPO della2 costituenda/costituita Associazione Temporanea d’Impresa denominata
…………………………………………………………………………………………………………………...
(compilazione e dati a carico del solo Mandatario Capogruppo)
FUNZIONE
D’APPALTO3
RUOLO
NELL’R.T.I. 4
DENOMINAZIONE SOCIALE
Soggetto Finanziatore
Soggetto Realizzatore
Progettista
CHIEDE
di partecipare alla procedura di affidamento in oggetto e a tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47
del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia
di documentazione amministrativa, consapevole delle conseguenze e sanzioni previste dagli artt.
75 e 76 del citato D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché
delle altre conseguenze previste dalla vigente normativa in materia di contratti pubblici relativi a
lavori, assumendosene la piena responsabilità,
DICHIARA:
1.
che i soggetti dell’A.T.I. non partecipano alla gara in qualsiasi altra forma;
2.
in relazione a quanto previsto all’art. 38 comma 1 lett. m-quater), che i soggetti dell’A.T.I.
non si trovano in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun
soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente;
OVVERO 5
1
Titolare, legale rappresentante, procuratore speciale, procuratore generale, institore.
Eliminare l’opzione che non interessa.
3
Compilare solo l’opzione che fa al proprio caso ed eliminare quella/quelle che non interessa/no.
4
Mandatario/mandante.
5
Barrare l’opzione che fa al proprio caso ovvero eliminare quella/quelle che non interessa/no.
2
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Modello A – ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA
in relazione a quanto previsto all’art. 38 comma 1 lett. m-quater), di non essere a conoscenza
della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto ai soggetti
dell’A.T.I., in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver
formulato l'offerta autonomamente;
OVVERO 6
in relazione a quanto previsto all’art. 38 comma 1 lett. m-quater), di essere a conoscenza della
partecipazione alla medesima procedura di ……………… …………… ………… ……………… …………
……………… ……… 7 soggetto/i che si trova/no, rispetto al soggetto ……………………………………….
dell’A.T.I., in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato
l'offerta autonomamente;
3.
di aver esaminato tutti gli elaborati del progetto definitivo posto a base di gara, compreso il
computo metrico estimativo e il quadro economico, di aver esaminato le condizioni del contratto
di manutenzione e le condizioni economiche della locazione finanziaria e di non aver eccezione
alcuna con riguardo agli importi e ai valori indicati dal Bando e di essere consapevole e di
accettare integralmente ed incondizionatamente tutti gli impegni finanziari e le disposizioni
contenute nella documentazione di gara e nello schema di contratto;
4.
di aver esaminato il bando di gara ed il disciplinare di gara e di essere a conoscenza che è
intenzione della stazione appaltante trasferire con l’appalto all’aggiudicatario tutti i rischi
relativi alla progettazione ed alla realizzazione dell’opera e di rinunciare pertanto, con la
presentazione dell’offerta, all’applicazione di qualunque riserva durante l’esecuzione dei lavori;
5.
di aver esaminato il bando di gara ed il disciplinare di gara e di essere a conoscenza che è
intenzione della stazione appaltante trasferire con l’appalto all’aggiudicatario tutti i rischi
relativi alla disponibilità del bene e che saranno a carico dell’aggiudicatario, fino all’esercizio
dell’opzione di riscatto, la gestione dell’immobile realizzato, comprendente la manutenzione
ordinaria e straordinaria necessarie per garantire l’efficienza del plesso scolastico per tutta la
durata contrattuale e gli oneri per il rinnovo di tutte le autorizzazioni necessarie all’utilizzo
dell’immobile per tutta la durata contrattuale;
6.
di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni
locali, della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i
tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche
autorizzate nonché degli oneri connessi, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta,
trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione;
7.
di aver effettuato una verifica della disponibilità della mano d'opera necessaria per
l'esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all'entità e alla
tipologia e categoria dei lavori in appalto, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle
disposizioni in materia di contratto di lavoro integrativo territoriale della categoria di
appartenenza, di previdenza ed assistenza, nonché di sicurezza e salute, in vigore nel luogo
dove devono essere eseguiti i lavori;
8.
di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari
suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e
sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali
adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l’offerta presentata;
9.
relativamente ai servizi attinenti l’architettura e l’ingegneria relativi all’appalto:
che il soggetto realizzatore è in possesso dei requisiti previsti dall’art. 10.3 del Bando di
Gara per il progettista, come risulta dalla allegata dichiarazione
OVVERO 8
6
Vedere nota 5.
Indicare il soggetto o i soggetti che partecipano alla gara rispetto interessato/o a situazione di controllo.
8
Vedere nota 5.
7
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di partecipare alla gara in raggruppamento con i soggetti sopra indicati, in possesso dei
requisiti previsti dall’art. 10.3 del bando di gara per il progettista, come risulta dalla
allegata dichiarazione
OVVERO 9
di affidare l’incarico ai soggetti di seguito elencati, in possesso dei requisiti previsti
dall’art. 10.3 del bando di gara per il progettista, come risulta dalla allegata dichiarazione
- che lo staff tecnico incaricato dello svolgimento dei servizi attinenti l’architettura e
l’ingegneria relativi all’appalto sarà così composto:
Titolo di
studio
Generalità
Abilitazioni
estremi di iscrizione
all’Ordine Professionale
10. che, in caso di aggiudicazione, intende affidare in subappalto/cottimo quanto segue:
……………………………………………………………………………………………………...……… (nei limiti dei
vincoli posti dalla legge e dalle disposizioni della presente procedura).
11. di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l’offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi
a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte.
12. di accettare l’aggiudicazione definitiva in pendenza dell’acquisizione della documentazione
probatoria del possesso dei requisiti di ordine generale, prendendo atto che il competente
ufficio dell’Ente procederà all’effettuazione dei controlli sul soggetto affidatario e restando
inteso che, in caso di riscontro negativo, si provvederà ai sensi e per gli effetti dell’art. 75 del
D.P.R. 445/2000;
13. di autorizzare l’invio delle comunicazioni al seguente numero di fax …………………………….,
precisando che l’indirizzo della sede operativa (solo se diverso dalla sede legale) quale
recapito postale è il seguente …….………………………………….………………………………………
…………………………… e che l’eventuale l’indirizzo di posta elettronica ( certificata non
certificata) per le medesime finalità è il seguente: ……………………………………………………………………;
Al fine della partecipazione alla gara autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs.
196/2003 e allega alla presente la seguente documentazione10:
Dichiarazioni (ai sensi del DPR 445/2000) del soggetto finanziatore
Dichiarazioni (ai sensi del DPR 445/2000) del soggetto realizzatore
Dichiarazioni (ai sensi del DPR 445/2000) del progettista/staff tecnico
Impegno costituzione Associazione Temporanea d’Imprese ovvero mandato collettivo
irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria in caso di A.T.I. già costituita;
Cauzione provvisoria;
Dichiarazione soci;11
Dichiarazione cessati dalla carica. 12
Fotocopia documento di identità personale dei sottoscrittori.
Attestazione versamento contributo autorità.
_______________li, _____________
FIRMA 13
__________________________________
9
Vedere nota 5.
Allegare solo la documentazione che fa al proprio caso ed eliminare quella/quelle che non interessa/no.
11
Se ed in quanto esistenti.
12
Se ed in quanto esistenti.
13
N.B. allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.
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