“Programmi efficaci per la
prevenzione dell’obesità: il
contributo dei SIAN”
Francesco Cipriani*, Nadia Olimpi
*Coordinatore Osservatorio di Epidemiologia
Agenzia Regionale di Sanità della Toscana
Ministero della Salute, Regioni, Sianet
Confronto su tematiche emergenti in tema di sicurezza igienica e nutrizionale
Bologna, 19 Novembre 2010
www.arsanita.toscana.it
Il progetto
Programmi efficaci per la prevenzione
dell’obesità: il contributo dei SIAN
Obiettivo generale:
favorire la crescita dei SIAN sul tema delle pratiche efficaci per
la prevenzione dell’obesità,
con la creazione di una rete integrata dei SIAN, luogo dedicato a
favorire il confronto tra le pratiche, la discussione e la
valorizzazione delle esperienze più efficaci.
Il progetto
Programmi efficaci per la prevenzione
dell’obesità: il contributo dei SIAN
Realizzazione del progetto:
- Toscana (Ars)
- Emilia-Romagna (Emanuela Di Martino)
- Puglia (Giovanna Rosa)
- Veneto (Piero Vio, Riccardo Galesso).
Referenti Ccm-Ministero della Salute:
- Roberto D’Elia. P. D’Argenio (D.G. Prevenzione Sanitaria, Ccm,
Ministero della Salute)
- Daniela Galeone (Dipartimento della Prevenzione e della
Comunicazione, Ministero della Salute – Area di Riferimento
Guadagnare Salute)
Il progetto
Obiettivo specifico 1 (formazione):
avviare un’attività formativa per gli operatori SIAN per accrescere
le competenze per la individuazione di attività di provata efficacia.
Obiettivo specifico 2 (dossier):
identificare e diffondere le conoscenze scientifiche sugli
interventi efficaci, attraverso il metodo delle revisioni
sistematiche.
Obiettivo specifico 3 (sito web):
costruire un portale che permetta la condivisione delle
esperienze (protocolli, risultati, difficoltà, ecc.), la diffusione
dei documenti più significativi della letteratura, il supporto ad
interventi locali di prevenzione.
…il lavoro svolto
Obiettivo specifico 1: la formazione
• Corso di formazione residenziale nazionale “La prevenzione dell’obesità nei bambini e
negli adolescenti: evidenze e prospettive” – Firenze, 21-23 Maggio 2008
• Corso di formazione residenziale “La prevenzione dell’obesità” – Rimini, 17-19
Novembre 2008
• Nei mesi di settembre - novembre 2009 si sono svolti corsi analoghi in
- Veneto (30 Settembre – 1 Ottobre 2009)
- Toscana (5 - 6 Ottobre 2009)
- Puglia (17 - 18 Novembre 2009)
1a) corso di formazione nazionale
Firenze, 21-23 maggio 2008
Progetto CCM
“Programmi efficaci per la
prevenzione dell’obesità:
il contributo dei SIAN”
CORSO RESIDENZIALE DI
FORMAZIONE
“La prevenzione basata sulle
prove”
La prevenzione
dell’obesità nei
bambini e negli
adolescenti:
evidenze e
prospettive
Firenze, 21-23 Maggio
2008
Auditorium al Duomo
Hotel Laurus
Via de' Cerretani, 54/r Firenze
• 29 operatori SIAN rappresentativi di tutte le regioni, escluso
province autonome di Trento e Bolzano.
• I partecipanti sono riferimento per gli altri operatori SIAN della
propria regione
1b) corso formazione regione Emilia-Romagna
17-19 Novembre 2008.
Organizzatori: Emanuela di Martino, Alessandra Fabbri (Sian Reggio Emilia),
Emilia Guberti (Sian Bologna), Alberto Tripodi (Sian Modena).
1c) corso formazione regione Veneto
Montegrotto Terme (PD), 30 Settembre – 1 Ottobre 2009.
Organizzatori del corso: Riccardo Galesso (Regione Veneto),
Stefania Tessari (Sian Padova).
1d) corso formazione regione Toscana
Rapolano Terme (SI), 5-6 Ottobre 2009.
Organizzatori del corso: Giovanna Camarlinghi (Sian Viareggio), Maria
Giannotti (Sian Empoli), Riccardo Innocenti (Sian Prato)
1d) corso formazione regione Puglia
Bari, 17-18 Novembre 2009.
Organizzatori del corso:
Giovanna Rosa (Puglia),
Savino Anelli (Sian Bari).
L’invito a partecipare al
corso è stato esteso alle
altre regioni del Sud.
Partecipanti delle altre
regioni:
• 2 per il Molise
• 2 per la Basilicata;
• 3 per la Calabria
• 3 per la Sicilia
Regione
N° partecipanti ai corsi
appartenenti ai Sian
Valle d'Aosta
1
Piemonte
2
Lombardia
2
Provincia Autonoma di Trento
0
Provincia Autonoma di Bolzano
0
Friuli Venezia Giulia
1
Veneto**
Liguria
29
1
Emilia Romagna**
16
Toscana**
24
Lazio
2
Umbria
1
Marche
1
Abruzzo
1
Molise
4
Campania
2
Basilicata
1
Puglia**
36
Calabria
4
Sicilia
5
Sardegna
1
Totale
134
Partecipanti ai corsi di formazione:
• 134 Sian
• 2 formazione
• 3 epidemiologia
• 1 nutrizione ospedaliera
• 2 dipartimento prevenzione
• 2 regioni
• 2 medicina sport
• 4 igiene pubblica
• 1 marketing comunicazione
Partecipanti ai
corsi di
formazione:
151
** Regioni partner del progetto.
…il lavoro svolto
Obiettivo specifico 2: il report sulle evidenze
• Dossier: “EBP e obesità – Efficacia degli interventi per la
prevenzione dell’obesità nei bambini e negli adolescenti”
EBP e obesità
Efficacia degli interventi per la prevenzione
dell’obesità nei bambini e negli adolescenti
Coordinamento
Francesco Cipriani
Autori
Alberto Baldasseroni
SA di Epidemiologia ASL di
Firenze
Claudia Dellisanti
Agenzia Regionale di Sanità della
Toscana
Struttura del dossier
Capitolo 1
Analisi delle basi scientifiche del PSP
• Quadro epidemiologico del sovrappeso e dell’obesità in Italia
• Analisi della normativa
• Logical framework
Capitolo 2
La revisione sistematica della letteratura scientifica
• Descrizione narrativa della letteratura secondaria (revisioni di letteratura)
• Scuola
• Famiglia
• Ambienti sanitari
Logical Framework
Formazione
operatori sanitari
Formazione
degli insegnanti
Campagne
mass media locali
Campagne
Industrie
alimentari
Formazione
della famiglia
Formazione
della famiglia
Formazione
operatori sanitari
 offerta sportiva
Compilazione
corretta
dei menù
Formazione
degli insegnanti
PSN 20062008
LEA
2008
PNP 20052007
PS regionali
Alimentazione
educazione
alimentare
Attività fisica
esercizio fisico
↓ obesità (?)
Sovrappeso
Livelli medi BMI
Dismetabolismi
(…)
La ricerca della letteratura scientifica
Esistono in letteratura prove di efficacia per la prevenzione
dell’obesità e del sovrappeso nei bambini e negli adolescenti?
Database consultati:
Pubmed, Cohrane Library, DARE, EMBASE, Ovid Nursing, Health Evidence
Criteri di inclusione:




tutte i tipi di intervento per la prevenzione dell’obesità e/o del sovrappeso.
fasce di età fino a 18 anni.
Lavori pubblicati fino a marzo 2009.
Non sono stati posti limiti di lingua.
Criteri di esclusione:




Lavori su soggetti già obesi o già in sovrappeso.
Lavori sulla prevenzione di disordini alimentari e la malnutrizione.
Lavori su interventi terapeutici e diagnostici.
Editoriali, commenti, revisioni narrative, lettere ecc.
RISULTATI
Vista la numerosità degli studi sull’argomento, sono state prese in
esame esclusivamente le revisioni e le meta analisi inerenti.
DataBase
Risultati
Lavori selezionati
PubMed
102 revisioni complessive 20 review
Cochrane Library 1 review
0 review (già emersa in PubMed)
EMBASE-Nursing 20 lavori
3 review (in più rispetto a PubMed)
DARE
4 review (in più rispetto a PubMed)
TOTALE
13 review complessive
27 Review
Principali caratteristiche delle revisioni incluse
Caratteristiche
Setting*
Tipo di intervento*
N° revisioni con caratteristiche specifiche
26 scuola
8 famiglia
10 comunità
5 ambienti sanitari
23 attività fisica
21 alimentazione
24 attività fisica + alimentazione
Fasce d’età
Eterogenee nelle diverse revisioni
Anno di pubblicazione
La maggior parte (22/27) è stata pubblicata dal 2005
N°studi primari inclusi 575
* In alcune revisioni sono stati considerati più setting e più tipologie di intervento
SCUOLA
Le revisioni reperite, la cui qualità è nel complesso soddisfacente,
consentono di concludere che:
• Gli interventi incentrati sull’attività fisica riportano un effetto, espresso
con diverse misure di associazione, maggiore rispetto a quelli riguardanti
l’alimentazione.
• Gli interventi che vedono coinvolti i bambini più piccoli, comportano più
facilmente risultati positivi. Questi soggetti infatti risultano essere
facilmente influenzati da insegnanti, genitori educatori, ecc.
• Le ragazze vengono maggiormente coinvolte in interventi di tipo educativocomportamentale; mentre con i ragazzi si hanno migliori risultati tramite
interventi di tipo strutturale o ambientale.
• La partecipazione della famiglia nelle diverse tipologie di intervento e nelle
diverse classi di età comporta una maggiore adesione da parte dei soggetti
coinvolti e quindi un effetto maggiore.
FAMIGLIA
Benché sia risultato complesso poter individuare i risultati specifici degli
interventi che prevedono la partecipazione della famiglia; le revisioni reperite,
complessivamente di buona qualità metodologica, hanno permesso di poter
concludere che:
1. La partecipazione della famiglia nelle diverse tipologie di intervento e nelle
diverse classi di età comporta una maggiore adesione da parte dei soggetti
coinvolti e quindi un effetto maggiore.
COMUNITA’
Benché sia risultato complesso poter individuare i risultati specifici degli
interventi di comunità; le revisioni reperite, complessivamente di buona qualità
metodologica, indicano la seguente conclusione:
1. Il numero di studi che riguardano questo setting è insufficiente per fornire
delle conclusioni sui risultati degli interventi.
AMBIENTI SANITARI
Benché sia risultato complesso poter individuare i risultati specifici degli
interventi svolti nei diversi ambienti sanitari; le revisioni reperite,
complessivamente di buona qualità metodologica, hanno permesso di poter
concludere che:
1. Gli interventi che riguardano la riduzione degli atteggiamenti sedentari, presi
in esame dagli studi primari inclusi, che prevedono la partecipazione della
famiglia comportano una maggiore adesione da parte dei soggetti coinvolti e
quindi un effetto maggiore.
2. I vari ambienti sanitari presi in esame sono difficilmente confrontabili con la
nostra realtà vista la diversa organizzazione del sistema sanitario dei paesi nei
quali sono stati condotti gli interventi.
…il lavoro fin qui svolto
Obiettivo specifico 3: il sito web
http://www.ccm-network.it/ebp_e_obesita/
Sito web “EBP e obesità”
http://www.ccm-network.it/ebp_e_obesita/
• Pubblicato on-line il 31 Marzo 2009 (newsletter del CCM)
La “rete” per “EBP e obesità”
Funzioni Comitato Scientifico
 Selezionare per la pubblicazione sul sito web i documenti
che vengono proposti
 Elaborare testi per il sito (riassunti, brevi traduzioni, ecc.)
 Fornire e segnalare documenti di interesse per il sito
 Segnalare corsi, convegni, attività ed iniziative di interesse
Funzioni Gruppo Tecnico
 Offrire consulenza e supporto, per ARS e i SIAN, su aree tematiche specifiche,
anche in seguito a richieste di utenti esterni (prevalentemente SIAN)
 Sensibilizzare i SIAN dei vari territori all’uso del sito web
 Fornire e segnalare documenti di interesse per il sito
 Segnalare corsi, convegni, attività ed iniziative di interesse
Funzioni Redazione (Zadig)
 Supervisione e coordinamento editoriale web
 Coordinamento e smistamento del materiale che arriva alla mail redazionale
 Produzione e revisione editoriale di testi ai fini della pubblicazione sul sito
 Supporto redazionale per la raccolta di commenti e altri contributi
 Uso del content manager system (Cms) per la gestione e pubblicazione dei contenuti sul sito
I temi del Gruppo Tecnico per la prevenzione dell’obesità e sovrappeso:
• la ricerca scientifica a supporto degli interventi di prevenzione (aggiornamento
della letteratura scientifica, dietetica per volumi, sorveglianza nutrizionale);
• interventi ristorazione scolastica e collettiva;
• Medici di Medicina Generale, Pediatri di Libera Scelta e Centri Ospedalieri
• luoghi di lavoro;
• marketing sociale per la lotta al sovrappeso e all’obesità;
• approccio multi-fattoriale alla prevenzione delle malattie croniche;
• educazione alimentare;
• strategie di prevenzione dell’obesità nell’età infantile.
La “rete” dei Sian
I referenti dei SIAN che hanno
partecipato al corso di formazione
nazionale rappresentano il punto di
contatto con le realtà regionali non
direttamente coinvolte nel progetto.
Le collaborazioni
In diverse sezioni sono stati inseriti testi realizzati in collaborazione con il
Comitato Scientifico ed il Gruppo Tecnico e materiali da loro segnalati.
Alcuni esempi:
• Cos’è l’obesità
• Epidemiologia dell’obesità
• Cosa sono i Sian
• Dal cassetto dei Sian
• Il questionario Sian
• Link utili
• Appuntamenti
Le sezioni del sito
Contenitori in cui dare spazio alla
descrizione dell’Ebp, alla definizione e
epidemiologia dell’obesità, ai documenti
della letteratura nazionale ed
internazionale, selezionati secondo
principi e metodi della Evidence Based
Prevention, alle politiche e strategie di
prevenzione, agli strumenti utili per la
formazione e la ricerca di materiale.
Ogni volta che si clicca su una delle voci
si accede ad una breve pagina di
presentazione che fornisce una
descrizione della tipologia di materiale
presente in quel “contenitore”.
Al termine del “percorso”, vengono
presentati i documenti.
Vengono indicati i principali
contenuti del documento, i
riferimenti bibliografici, i
link utili per accedere al
full-text, se liberamente
disponibile on-line, o
all’abstract originale.
Vengono riportate, inoltre,
le informazioni disponibili
sulla qualità metodologica
del lavoro.
Redatto in collaborazione
con il Gruppo Tecnico
I dati internazionali,
europei, italiani.
I materiali dei corsi
di formazione
La selezione dei materiali: alcuni esempi
• Ricerca su PubMed con le stringhe già utilizzate per il report; attraverso la funzione di
aggiornamento automatico è possibile ricevere nelle propria casella di posta elettronica gli
articoli più recenti, con una frequenza a scelta dell’utente (nel nostro caso
settimanalmente)
• Consultazione di siti rilevanti per la Sanità Pubblica, anche grazie all’iscrizione alle
newsletter, quali
http://www.nice.org.uk/
http://www.thecommunityguide.org/index.html
http://www.euro.who.int/obesity
http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/
http://health-evidence.ca/
• Consultazione del motore di ricerca generalista Google, mediante stringhe ampie
Es:
(obesity OR overweight) AND prevention AND (child* OR adolescent*) AND (efficacy OR
effectiveness) AND “systematic review”
• Segnalazioni
Le sezioni del sito: Sianet
Sezione dedicata ai Sian.
Comprende: la descrizione di
cosa sono i Sian, le esperienze
per la prevenzione dell’obesità e
gli indirizzari (“La rete dei
Sian”), i risultati dell’indagine
conoscitiva e la scheda per
contribuire, materiale su varie
tematiche nutrizionali (“Dal
cassetto dei Sian”), i link utili.
Redatto in collaborazione
con il Comitato Scientifico
Le sezioni del sito: Sianet
Le sezioni del sito:
le esperienze dei Sian
Le sezioni del sito:
le esperienze dei Sian
Da Maggio 2010 è iniziata la raccolta delle esperienze di intervento dei Sian per
la prevenzione dell’obesità. Oltre ai progetti, si è raccolto l’indirizzario dei Sian
per le diverse regioni.
Obiettivi:
• condividere e censire le esperienze realizzate focalizzandosi su quelle che
abbiamo valutato l’outcome finale di questi interventi, ovvero la modifica del
BMI o di altre misure antropometriche di sovrappeso/obesità;
• aggiornare l’indirizzario dei Sian per rendere più facili i contatti e la
realizzazione di attività e progetti in rete.
Le sezioni del sito:
le esperienze dei Sian
I materiale ed i metodi della raccolta:
• predisposizione della scheda per la rilevazione delle esperienze
• predisposizione della bozza degli indirizzari dei responsabili dei Sian
• invio ai corsisti, tramite e-mail, della scheda e dell’indirizzario da verificare ed
aggiornare; è stato loro chiesto di raccogliere le esperienze e l’indirizzario per
l’intera Regione
• contatto telefonico con i corsisti per facilitare la raccolta e realizzare
l’intervista per la compilazione della scheda
Per raccogliere quanto già disponibile, si sono selezionate le esperienze
corrispondenti ai nostri criteri di inclusione già censite in altri progetti (es.
Formez) e quelle presentate ai convegni Sian.
Le sezioni del sito:
le esperienze dei Sian
Una volta terminati i contatti iniziali, per riuscire a rendere più completa la
raccolta delle esperienze, si è proceduto a contattare, se necessario, tutti i
responsabili dei Sian della Regione, nei casi in cui ci fosse stato inviato
l’indirizzario aggiornato e completo.
La modalità è stata analoga a quella realizzata con i corsisti (mail con scheda,
contatto telefonico per intervista).
La scheda per la raccolta degli interventi
La scheda per la raccolta degli interventi
Le risposte dei corsisti
- Interventi di tutti i Sian della Regione
- SI indirizzario dei responsabili
N° di Regioni secondo le modalità
di risposta dei corsisti contattati
7*
- Interventi del proprio Sian
- SI indirizzario dei responsabili
7
- Interventi del proprio Sian
- NO indirizzario dei responsabili
3
- NO interventi
- SI indirizzario dei responsabili
1
Altro (contatto con il responsabile
regionale)
1
* Tra cui Emilia-Romagna, Puglia, Veneto e Toscana in cui sono stati contattati tutti i corsisti; ai corsi era presente almeno
un rappresentante per Sian
N° interventi con rilevazioni
antropometriche
N° interventi senza
rilevazioni antropometriche
Indirizzari
Valle d'Aosta
1
2
Sì
Piemonte
6
25
Sì
Lombardia
0
1
Parziale (solo e-mail)
Provincia Autonoma di Trento
0
0
Sì
Provincia Autonoma di Bolzano
1
0
Sì
Friuli Venezia Giulia
1
14
Sì
Veneto
0
5
Sì
Liguria
0
4
Sì
Emilia Romagna
2
6
Sì
Toscana
1
6
Sì
Lazio
6
12
In attesa
Umbria
0
0
Sì
Marche
1
13
Sì
Abruzzo
0
2
Sì
Molise
1
2
Sì
Campania
1
2
Sì
Basilicata
1
7
In attesa
Puglia
1
1
Sì
Calabria
0
1
Sì
Sicilia
2
7
Sì
Sardegna
0
2
In attesa
25
112
Regione
Totale
Ad oggi, stiamo ricontattando i corsisti, per completare la raccolta delle
schede di intervento e gli indirizzari.
Le sezioni del sito: gli aggiornamenti
Gli accessi al sito
(31/03/2009 – 17/11/2010)
…riassumendo
• Le diverse sezioni del sito offrono un supporto scientifico per tutti coloro
che si occupano di prevenzione dell’obesità
• Lo spazio dedicato ai SIAN vuole valorizzarne le esperienze, metterle a
disposizione di altri professionisti, facilitare i contatti ed il confronto sulla
tematica della prevenzione dell’obesità
Nodo “on – line” della rete dei SIAN
• Il sito è aperto alla collaborazione dei professionisti che vogliano apportare il
loro contributo sul tema delle strategie di prevenzione dell’obesità.
È possibile inviare il proprio contributo alla redazione del sito all’indirizzo
e-mail
[email protected]
Prospettive
• Mantenere il sito web
• Verso un portale scientifico per
promuovere iniziative di prevenzione nei
SIAN non solo legate all’obesità