ASSOCIAZIONE
ITALIANA TECNICI
RADIOTERAPIA ONCOLOGICA E FISICA
SANITARIA
L’EVOLUZIONE TECNOLOGICA
IN RADIOTERAPIA:
RUOLO ED ATTIVITÀ DEL
MODERNO TSRM
VARESE, 13 GIUGNO 2009
G. PENDUZZU
IRCC CANDIOLO
ASO ORDINE MAURIZIANO
DALLA COBALTO ALLA TOMOTHERAPY…
DAL CALCOLO 2 D ALLA DISTRIBUZIONE DI
DOSE CON TOMOTHERAPY
4 UOMINI E UNA
MACCHINA….
Il Paziente
La “ macchina”
DI COSA CI OCCUPIAMO
 Persona
prima di tutto, poi persona + malattia.
 Parlar di malati vuol dire parlar di noi
 Equilibrio nelle persone: vitalità diversa
 Consapevolezza
 Quale vita da vivere?
 Aspettative raggiungibili e speranze
 Troppe speranze = poche certezze
IL RUOLO DEL TSRM
Impostazione tecnica del trattamento
 Controllo del set-up
 Esecuzione del trattamento
 Controllo di qualità
 Relazione con il paziente

COMPETENZA

PROFESSIONALE E CON ARTE:
 Tutto
ciò che sono,
 che ho imparato,
 tutta la mia esperienza,
 tutto il mio sapere.
Bisogna spendersi!
IMMOBILIZZAZIONE E DEVICES
Incremento di competenza e ricerca
dell’ottimizzazione dei sistemi adottati
L’EVOLUZIONE TECNOLOGICA :
SIMULAZIONE
CT/MR
Fusion
Radioterapia 4D
IRCC – Ordine
PET/CT per la definizione del target
Sembra ragionevole la stima che il
55-60% dei pazienti sottoposti
all’imaging funzionale abbiano
potenziali modifiche del target
volume e/o dei parametri
distribuzione della dose
Academic Radiology 2009;1-26
C.C. Ling, Z. Fucks: IJROBP, 2000
GTV (Gross Tumor Volume) con PET/CT
PERCORSO DI COMPETENZA TSRM
:SIMULAZIONE
Incremento competenze Anatomia Radiologica
TC
 Incremento competenze Qualità immagini
 Incremento competenze gestione e trasferimento
delle immagini

FORMAZIONE, AGGIORNAMENTO POST
LAUREA
PERCORSO DI COMPETENZA TSRM
:SIMULAZIONE CT PET
Conoscenza tecniche PET
 Capacità di gestire immagini PET
 Integrazione con Colleghi M.N.

La PET-CT e l’integrazione delle immagini: aspetti tecnici
Determinazione Isocentro
ZERO TC
ISOCENTRO
FUSIONE CT-PET
TSRM K. Audisio - TSRM D. Di Spirito - TSRM L. Giuliani (IRCC - Candiolo TO)
CENTRATURA VIRTUALE CT PET
PIANIFICAZIONE TPS
Collaborazione con Medico e Fisico
 Competenza Al fine di riprodurre correttamente
il pdc
 Conoscenza appropriata R&V
 Competenza e controllo sul trasferimento dati

MUTAMENTO AMBIENTALE
VELOCE
RADICALE
TECNOLOGICO (NUOVE ESIGENZE)
PERCORSO FORMATIVO (NUOVI RUOLI)
IL COLLIMATORE MLC
ON-BOARD
KV IMAGING
TECHNOLOGY
kV X-ray
tube
kV On-Board
Image
Detector
PortalVision
MV Imager
RUOLO DEL TSRM NEL CONTROLLO
DELLE IMMAGINI
Produce l’immagine
 Confronta l’immagine con le DRR
 Costruisce dei riferimenti
 Collabora con il medico alla validazione della
stessa immagine

PET in-room
X-ray set-up
IGHT integrated system
Dove stiamo
andando ?
LETTERA ALLA REDAZIONE DEL NEWYORK TIMES DEL 20/4/2030
Cari amici Radioterapisti,Fisici, Tecnici ed Infermieri oncologici.
Vi scrivo per complimentarmi della bella tecnologia che usate
quotidianamente. Pensate però che un Signore di nome
Umberto Eco, già negli ultimi anni del 1900 vi aveva detto “ La
tecnologia fa di tutto perché si perda di vista la catena delle
cause e degli effetti”. Ma voi, onnipotenti e sicuri non lo avete
ascoltato. Vi siete affidati ad essa diventando sempre più
studiosi e sempre più scienziati. Nel 2008 poi l’OMS vi ha
voluto descrivere i rischi che si corrono e che corrono i vostri
pazienti se dimenticate di prevedere che la tecnologia non è
onnipotente ma umana. Oggi le vostre relazioni sono pessime:
il tecnico è diventato un mostro legato alla macchina, ha 4
lauree 2 master ma non viene più salutato dal suo paziente ( è
una perdita di tempo)!
Il medico si è consacrato alla scienza pura e l’intuito non gli
serve più. Il Fisico progetta sempre nuovi sistemi di calcolo e
discute continuamente di curve e dati che il computer
fornisce.Di cancro si guarisce sempre di più e se qualcuno non
guarisce e perché non è stato capace di trovarsi uno sponsor
per pagare la tecnologia.
CONTINUA……..
Qui in america stanno progettando un centro oncologico
robotizzato dove lavoreranno due scienziati licenziati dalla
Nasa. L’unico problema è che i fallimenti terapeutici, chiamati
“scarti” ,non hanno trovato ancora una collocazione.
Eppure qualcuno vi aveva detto di interessarvi dell’ aspetto
principale della vostra professione. Vi allego delle vecchie
diapositive di un bellissimo corso svoltosi a Varese nel giugno
2009 dove ci si chiedeva come si stà dentro una maschera di
immobilizzazione. Rimediate se potete.
Un amico del 2030
Chi indossa la maschera?



Una malattia?
Una persona sfortunata?
Una Persona con degli affetti, una
famiglia, un lavoro, degli amici
Cosa si percepisce dentro
la maschera?





Oppressione?
Paura?
Speranza?
Certezza?
Bilancio di ciò che è accaduto?
Ascoltate il Vs.
Paziente e parlate
con lui
Le Persone e il team




Condividono insieme lo stesso obiettivo
Sono parte dello stesso Team
Producono “Assistenza al Paziente”
Dentro la maschera queste cose si
vedono anche ad occhi chiusi
PROFILO PROFESSIONALE
Dipende dalle competenze
 Dipende dalle conoscenze
 Deve originare un Profilo di competenza

Medico, Fisico,
Infermiere , altro
personale
CRITICITÀ ?
Mancanza di conoscenze
 Difficile identificazione competenze
 Diversa impostazione Professionale
 Diverse relazioni con altri operatori
 Terminologie differenti
 Problemi organizzativi e relazionali

COMPORTAMENTI CONSEGUENTI
“Stai uscendo dal tuo spazio”
 “Se non ci fossimo NOI”
 “Chi si crede di essere”
 “In questo reparto sono una minoranza”
 “Non sanno quello che fanno”

CRITICITÀ: NO !! PIUTTOSTO “PROBLEMI IN
SOLUZIONE”






Mancanza di
conoscenze
Difficile
identificazione
competenze
Diversa impostazione
Professionale
Diverse relazioni con
altri operatori
Terminologie
differenti
Problemi
organizzativi e
relazionali






Aggiornamento
integrato
Competenze normate
da P.P.
Sviluppo di modelli
relaz.
Procedure condivise
Integrazione del
lessico
Coordinamento di
struttura e
pianificazione
continua basata sulla
capacità di
inplementazione.
CONCLUSIONI
 Profilo
di posto e di competenza
risultante da esperienza oltre che da
norma.
 Formazione integrata in
Radioterapia
 Coordinamento “Relazionale”
 Assistenza del TSRM e Assistenza
infermieristica integrate
all’assistenza medica.
 Paziente: “Uomo al centro delle ns.
attenzioni e non centrato sulle ns.
…CONCLUSIONE PER…
INIZIARE…
“LA VITA VALE
SE NOI CREDIAMO
NEI VALORI “
Rita Levi Montalcini
(discorso per i suoi 100 anni 22 aprile2009)