IX CONGRESSO NAZIONALE AIMN 2009
20-24 MARZO 2009
Firenze, Palazzo dei CongressI
Casi
Clinici
Angela Cistaro
Centro PET IRMET S.p.A., Torino
[email protected]
Caso Clinico 1
Pz di aa 15
Emiplegia dx per ischemia post-partum
Recente insorgenza di distrurbi dell’udito prima a sinistra e poi a
destra
Esame liquorale: riscontro di pleiocitosi linfo-monocitaria con
presenza di cellule atipiche (10%)
RMN: asimmetria di sviluppo cranio-encefalico sinistro;
Refertata negativa per malattia linfoproliferativa
Q.D. : Ricerca di siti metabolicamente attivi per eventuale biopsia
diagnostica, in pz con citologico cerebro-spinale positivo ed RMN negativa
per malattia
A. Cistaro
F.P. 15 anni
A. Cistaro
Caso Clinico 1
F.P. 15 anni
Domanda 1 :
A quale struttura anatomica corrisponde il focale
accumulo evidenziabile in sede pelvica anteriore
sinistra?
A) Accumulo di pertinenza intestinale meritevole di controllo
endoscopico
A) Accumulo di pertinenza linfonodale iliaca interna
eventualmente biopsiabile
A) Accumulo di pertinenza linfonodale iliaca esterna più
facilmente biopsiabile
A) Urina radioattiva in uretere
A. Cistaro
A. Cistaro
F.P. 15 anni
A. Cistaro
Caso Clinico 1
F.P. 15 anni
Domanda 2 :
A cosa corrispondono i due accumuli simmetrici
osservabili a livello del basicranio?
A) Normale distribuzione del radiotracciante a tale livello
B) Bilaterale anomalo accumulo a carico del V paio di nervi cranici
C) Bilaterale anomalo accumulo a carico del fascio acustico-facciale
D) Bilaterale anomalo accumulo a carico del II paio di nervi cranici
E) Nessuna delle precedenti
A. Cistaro
II paio di nervi cranici (ottico) passa nel foro ottico
1° branca del V paio di nervi cranici (oftalmico)
passa nella fessura orbitaria superiore
2° branca del V paio di nervi cranici (mascellare)
passa nel foro rotondo
3° branca del V paio di nervi cranici (mandibolare)
passa nel foro ovale
VII e VIII paio di nervi cranici passano dalla cisterna
dell’angolo ponto-cerebellare nel meato acustico interno
F.P. 15 anni
A. Cistaro
Caso Clinico 1
F.P. 15 anni
Domanda 3 :
Come va interpretato il focale accumulo di
radiotracciante visibile in sede infero-laterale della
regione oculare di sinistra?
A) Normale distribuzione per un paziente di questa età
B) Lesione del muscolo intrinseco dell’occhio
C) Uptake aspecifico dovuto al movimento oculare
D) Localizzazione intraorbitaria di malattia
E) Nessuna delle precedenti
A. Cistaro
Take home message
A) I protocolli di acquisizione, nel paziente pediatrico, vanno
ragionati sulla scorta della clinica e con il clinico
A) La conoscenza dell’anatomia radiologica è ormai fondamentale
A) La localizzazione meningea di malattia è difficile da studiare in
sede encefalica con FDG ma è possibile sul midollo spinale e
nelle strutture nervose del basicranio (!)
A) La regione oculare può essere sede di malattia, non dimenticarsi
di studiarla nel migliore dei modi (evitare di guidare, letture
durante l’attesa, resting al buio o con mascherina)
[email protected]
Caso Clinico 1 Conclusioni
E) Noi non facciamo diagnosi differenziale ma alcune
localizzazioni caratteristiche per quel tipo di malattia
possono far suggerire una patologia piuttosto che
un’altra:
nel nostro ragazzo…. linfoma ?
[email protected]