A.S.D. Junior Tennis Camuno
via Caduti sul Lavoro , 17 - 25040 Cividate Camuno ( BS ) Cod. Fisc. e P.I.: 03320800984 - Federazione Italiana Tennis n° 03190411
Registro Nazionale Delle Associazioni e Società Sportive Dilettantistiche del CONI n° 152303
Sito Web : www.tenniscamuno.it - Email : [email protected]
Tel. 0364/340539 - Cell. 392/2133462
Modulo adesione Carta Servizi Tennis anno 2015
Cognome
Via:
Località:
Data di nascita:
Telefono:
Nome
N°
cap:
Cod. Fis.
Luogo di nascita:
E-mail:
Chiede
di essere ammesso in qualità di sostenitore alla Associazione Sportiva Dilettantistica Junior Tennis Camuno, per lo
svolgimento ed il raggiungimento degli scopi primari della stessa per l'anno 2015. Il sottoscritto si impegna a rispettare le
norme statutarie vigenti e le deliberazioni degli organi sociali, nonché a pagare la quota annuale. A tale scopo dichiaro di
conoscere ed accettare integralmente il regolamento e lo Statuto Sociale.
Dichiaro inoltre di aver ricevuto l'informativa sull'utilizzazione dei miei dati personali ai sensi dell'articolo 13 del Decreto
Legislativo numero 196 del 30 giugno 2003, recanti il nuovo “Codice in materia di protezione dei dati personali” e fornisco il
consenso al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari. Consento anche che i dati
riguardanti l'iscrizione siano comunicati agli enti con cui l'associazione collabora e da questi trattati nella misura necessaria
all'adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalle norme statutarie e da quelle dell'ordinamento sportivo.
Inoltre dichiaro di essermi sottoposto/a a visita medica dalla quale risulto idoneo/a alla pratica delle attività fisico/sportive,
scaricando lo JTC da ogni responsabilità conseguente all'esercizio di tali pratiche.
CARTA SERVIZI TENNIS : 70,00 € - la Carta Servizi Tennis è valida fino al 31 dicembre 2015 Per i residenti del Comune di Cividate Camuno la tessera è GRATUITA, ma si deve allegare al presente
modulo la fotocopia della Carta d’Identità valida.
Data:_____________________ firma__________________________________________________________
( in caso di minori firma del genitore )
pagamento in data..........................di €....................................tramite.................................................................