Andrea Peracino, MD, PhD
Alberto Lombardi, MD, PhD
Fondazione Italiana per il Cuore (Milano)
Fondazione Giovanni Lorenzini
Medical Science Foundation (Milan – Houston)
Il mondo si è accorto di:
Malattie cardiovascolari
Obesità
Diabete
Malattie croniche respiratorie
Tumori..
Malattie cardiovascolari, diabete, malattia cronica
ostruttiva polmonare, tumori : NCD nel 2008
57 milioni totali di morti all’anno
36 milioni per NCD, il 63% delle morti totali
17,3 milioni per CVD, il 48% delle NCD
7,6 milioni per tumori
4,2 milioni per malattie respiratorie
1,3 milioni per diabete
I numeri delle malattie croniche non trasmissibili nel
mondo
36 milioni di morti all’anno (63% di tutte le morti)
9 milioni di persone muoiono prima dei 60 anni (8.1 milioni
nei paesi in via di sviluppo)
5,2 milioni di donne muoiono prematuramente nei paesi in
via di sviluppo (500 mila nei paesi occidentali)
Malattie cardiovascolari, diabete, malattia cronica
ostruttiva polmonare, tumori
8, 1 milioni di morti nel 2004 (86% del totale) nella WHO European
Region Europa 1,5 milioni prima dei 60 anni.
Si prevedono 8,6 milioni di morti nel 2015.
UNDESA/WHO Regional High-level Consultation “Addressing non-communicable diseases: major challenges to sustainable
development in the 21st century” Hosted in Oslo by the Government of Norway, 25-26 November 2010 SUMMARY REPORT OF
THE MEETING Revised.
Deaths for Men in Europe
Deaths for Women in Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Deaths <65 for Men in Europe
Deaths <65 for Women in Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Disability-adjusted life years lost by cause, 2002, Europe
in men
in women
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Infarto Acuto del Miocardio
Occlusione della arteria coronarica da parte di un trombo e
conseguente infarto.
Ictus Ischemico
Infarto cerebrale da parte di una trombosi o embolia arteriosa
Cause principali della mortalità globale e disabilità per
malattie 2004 (Lancet 2009; 374:973-4)
% di mortalità attribuita a
% di DALYs attribuiti a
%
%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
High blood pressure
Tobacco use
High blood glucose
Physical inactivity
Overweight and obesity
High cholesterol
12.8
8.7
5.8
5.5
4.8
4.5
7. Unsafe sex
4.0
8. Alcohol use
3.8
9. Childhood underweight
3.8
10. Indoor smoke from solid fuels 3.3
1.
2.
Childhood underweight
Unsafe sex
5.9
4.6
3. Alcohol use
4.5
4. Unsafe water, sanit. hygiene 4.2
5. High blood pressure
3.7
6. Tobacco use
3.7
7. Suboptimal breastfeeding
2.9
8. High blood glucose
2.7
9. Indoor smoke from solid fuels 2.7
10. Overweight and obesity
2.3
59 million total global deaths in 2004
1.5 billion total global DALYs in 2004
Yusuf S et al. Effect of potentially modifiable risk factors with
myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART
study). Lancet 2004;364: 937-52.
• Large case control study to
examine the importance of 9
IHD risk factors: > 29.000
people in 52 countries
• Worldwide, the 9 factors
collectively predicted
> 90% of the risk of MI
• The presence of all 9 risk
factors was associated
with an OR >256
Figure 1
Martin J O'Donnell et al. Risk factors for ischaemic and
intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the
INTERSTROKE study): a case-control study.
Lancet 2010; 376:112-23
...NCDs no longer by a silos approach, but
rather with a common effort of allied
stakeholders...
NCD have many patho-mechanisms in common, and have
common genetic and environmental antecedents they would
spring from a "common soil."
Diabetes 1995;44:369-74. Paraphysiol Heamat Thromb 2003;33: (Suppl 2):1.
Thrombosis Res 2010;125:Suppl 2) : S92-S95
Malattie Cardiovascolari: i numeri
17,3 milioni di morti nel mondo > 23,6 milioni nel 2030
4,3 milioni di morti in Europa geografica
2,0 milioni nella Unione Europea a 27
43% di morti sono dell’uomo e il 54% delle donne
240.000 morti in Italia
(EHJ 2006;27:1610-19)
(Atherosclerosis Supplements 2009; 10: 1-30)
(Annuario Statistico Italiano 2008)
Malattie Cardiovascolari: i costi
In Unione Europea € 200 miliardi nel 2009
In Italia 22 miliardi nel 2008
(EHJ 2006;27:1610-19)
(Atherosclerosis Supplements 2009; 10: 1-30)
(Annuario Statistico Italiano 2008)
Diabete: i numeri
285 milioni sono i diabetici nel mondo e si stima
che supereranno i 430 milioni entro il 2030: il
75% dei diabetici muore per malattie CCV
(International Diabetes Federation. The diabetes atlas. Brussels: International
Diabetes Federation, 2009).
La crescita del diabete di tipo II nei giovani
rappresenta una sfida (Diabetes Care 2009; 32 (Supplement 2):
S102–S111) nella sfida drammatica della crescita del
diabete nel mondo (Lancet 2009; 374: 1677-86).
Global Projections for the Diabetes
Epidemic: 2000-2030 (in millions)
EU
17.8
25.1
41%
NA
19.7
33.9
72%
LAC
13.3
33.0
248
%
SSA
7.1
18.6
261
%
Wild. S et al.: Global prevalence of diabetes:
Estimates for 2000 and projections for 2030
Diabetes Care 2004
MEC
20.1
52.8
263%
China
20.8
42.3
204%
India
31.7
79.4
251%
World
2000 = 171 million
2030 = 366 million
Increase 213%
A+NZ
1.2
2.0
65%
Obesità : i numeri
1.1 miliardi di adulti in sovrappeso nel mondo
312 milioni di essi sono obesi
155 milioni di bambini sono in sovrappeso o
obesi.
Obesità, intolleranza al glucosio e ipertensione
nella giovane età sono fortemente associati a un
aumento di morte prematura nell’adulto
(NEJM 2010; 362: 485-93).
Obesità : i numeri
400 milioni di adulti in sovrappeso in Europa e
circa 130 milioni sono obesi. Circa il 20% dei
bambini sono in sovrappeso e un terzo di questi
sono obesi.
In Italia il 17% degli uomini e il 21% delle donne
è obeso e il 50% degli uomini e il 34% delle
donne è in sovrappeso.
L’obesità crea un carico economico per
perdita di produttività e utilizzo fino all’8% del
budget dei SSN.
UN and NCD
• Cinque cause di morte
– MCV, Cancro, Diabete, Obesità, e COPD
• Cinque fattori di rischio
– Tabacco, Inattività Fisica , Alimentazione, abuso
di alcol (e inquinamento)
Il mondo riconosce i
propri nemici:
Tabacco
Cattiva Alimentazione
Sedentarietà
Abuso di Alcol
Inquinamento atmosferico
I cavalieri dell’apocalisse?
Tabacco
Uccide circa 6 milioni di persone all’anno.
Nel 2020 saranno 7.5 milioni, che rappresentano
circa il 10% di tutte le morti.
Tabacco
In Europa la prevalenza del fumo è aumentata
nelle ultime decadi fino al 28.6% (40% uomini,
18% donne, ragazzi di 15 anni 24%, ragazze 23.5%).
In Italia, l’abitudine al fumo di sigaretta
riguarda il 33% degli uomini (media di 17
sigarette al giorno) e il 23% delle donne (media
di 13 sigarette al giorno). Gli ex fumatori sono il
35% degli uomini e il 14% delle donne.
Prevalence of smoking, boys aged 15 years,
2009/10, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Prevalence of smoking, girls aged 15 years,
2009/10, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Change in smoking rates among 15 year olds,
by sex, 1993/94 to 2009/10, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
U. S. Obesity Rates: Past 20 Years
Today’s obese children could be the 1st generation of
Americans with a life expectancy less than their parents!
Richard Carmona MD, US Surgeon General
…all’origine era un raccoglitore…
… e poi il progresso ha aumentato la disponibilità…
Aumentata densità energetica nel cibo
20 anni fa
Oggi
210 calorie
610 calorie
500 calorie
850 calorie
333 calorie
590 calorie
Total energy consumption, 2007, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Sedentarietà
In Europa il 40-60% della popolazione è
sedentaria.
In Italia, in media, il 34% degli uomini e il 46%
delle donne non svolge alcuna attività fisica
durante il tempo libero.
Inattività fisica
È il 4a fattore di rischio principale di
mortalità nel mondo
3.2 milioni morti and 32.1 milioni DALYs
(circa il 2.1% dei totaliDALYs) ogni anno
sono attribuibili a insufficiente attività fisica.
Prevalence of adults who do no moderate
intensity physical activity in a typical week, 2009, EU
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Prevalence of adults who participate in physical
activity (excluding sport) at least 5 times per week,
2009, EU
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Proportion of 11 year olds participating in 1 hour or
more of MVPA per day, by sex, 2009
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Proportion of 13 year olds participating in 1 hour or
more of MVPA per day, by sex, 2009
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Proportion of 15 year olds participating in 1 hour or
more of MVPA per day, by sex, 2009
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Proportion of 11 year olds watching 2 or more hours
of television per day, by sex, 2009, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Proportion of 13 year olds watching 2 or more hours
of television per day, by sex, 2009, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Proportion of 15 year olds watching 2 or more
hours of television per day, by sex, 2009, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Sovrappeso nei giovani
indagine su campioni da CCM 2008
6 - 9 anni
10 -13 anni
14 - 17 anni
Media
Maschi
33,6%
30,9%
17,3%
26,9%
Femmine
34,6%
19,8%
10,5%
21,2%
Totale
34,1%
25,4%
13,9%
24,1%
Prevalence of obesity among adult men, latest
available year, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Prevalence of obesity among adult women,
latest available year, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Alcol
Nel 2005 il consumo pro capite sopra i 15 anni
mondiale di bevande alcoliche equivaleva a
6.13 litri di alcol puro di cui 1.76 litri per
persona deriva da prodotti in modo illegale.
2,5 milioni muoiono ogni anno (3,8% del totale)
320 mila giovani tra i 15 e i 29 muoiono ogni
anno per cause diverse legate all’alcol: il 9% di
tutte le morti in quella età.
Alcol
Nella regione Europa del WHO il consumo di
alcol pro capite è due volte la media mondiale.
In Italia il consumo di alcol a rischio riguarda il
15,8% degli italiani al di sopra degli 11 anni, per
un totale di quasi 8 milioni e mezzo di persone.
475.000 minori al di sotto dei 16 anni (18,5% tra i
ragazzi e 15,5% tra le ragazze), 3 milioni di
anziani over 65 (44,7% dei maschi e 11,3% delle
femmine).
WHO Alcohol Fact sheet N°349 February 2011
Alcohol consumption, adults aged 15 years and
over, 2007, Europe
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
Total cost of CVD, CHD and Cerebrovascular
diseases, 2009, EU
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
CVD
CHD
Cerebrovascular Disease
€ mio
% of total
€ mio
% of total
€ mio
% of total
Direct Health care costs
106,157
54%
19,868
33%
19,102
50%
Productivity loss due to
mortality
26,963
14%
12,014
20%
4,812
13%
Productivity loss due to
morbidity
18,874
10%
5,530
9%
3,329
9%
Informal care costs
43,560
22%
22,812
38%
11,116
29%
Total
195,554
60,225
38,360
Direct health care costs in some country
cost of CVD, CHD and Cerebrovascular
diseases, 2009
EHN-ESC European Cardiovascular Disease Statistics 2012
CVD
CHD
€ mio
cost
per
capita
% of
total
€ mio
cost
per
capita
Italy
14,488
€241
10%
2,572
France
12,731
€198
6%
Germany
30,679
€374
Spain
7,935
UK
9,636
Cerebrovascular
Disease
% of
total
€ mio
cost
per
capita
% of
total
€43
2%
2,706
€45
2%
1,682
€26
1%
1,530
€24
1%
11%
5,414
€66
2%
5,963
€73
2%
€173
8%
1,463
€32
1%
1,067
€23
1%
€156
6%
1,997
€32
1%
1,979
€32
1%
OECD. Growth in health spending slows in many OECD countries, according to OECD
Health Data. OECD Health Data 2008. [cited 17/09/2008]; Available from:
http://www.oecd.org/document/27/0,3343,en_2649_33717_40902299_1_1_1_1,00.html
Evoluzione della spesa sanitaria complessiva
per età in percentuale di PIL dal 2005 al 2050
Elaborazione su dati Ministero dell’Economia e delle Finanze (2008)
70
Spesa complessiva in % PIL
60
50
80+ anni
40
30
20
0-64 anni
65-79 anni
10
2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Barriere
2030 in Italia popolazione con ridotta autonomia funzionale
8 milioni di individui, di cui più di 4 milioni di
ultraottantenni