Salerno Pediatria
Il Bambino cresce
Vietri sul mare 29 Novembre 2014
Il wheezing prescolare
Abbiamo sbagliato bambino?
Renato Cutrera
Dir. U.O.C. Broncopneumologia
Dipartimento Medicina Pediatrica (Prof. A.G. Ugazio)
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù IRCCS - Roma
1
25 %
R. Cutrera, 2014, [email protected]
2
Wheezing ricorrente
Ha di nuovo qualche
fischio
Il dilemma
Allora è asmatica?
R. Cutrera, 2014, [email protected]
3
R. Cutrera, 2014, [email protected]
4
Tutto iniziò da .. Tucson (almeno per noi pediatri)
1246 neonati seguiti fino ai 3 anni e ai 6 anni di vita (826)
Nel 1° anno di vita
IgE cordone (n.750)
PFT a < 6 m (n.125)
Persistent
IgE seriche 9m (n.672
Late onset
wheezing
wheezing
 A1 anno di vita
14%
15%
Questionario (n.800)
 Primi 3 anni
Transient
follow-up per patologia
early
basse vie aeree (n.888)
wheezing
No wheezing
 A 6 anni di vita
20%
51%
questionario sul wheezing
(n.1024)
 A 6 anni di vita
IgE seriche (n.460)
Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life
Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.)
PFT (n.526)
Skin Tests (n.629)
R. Cutrera, 2014, [email protected]
5
Livelli di IgE seriche e prevalenza di positività
cutanea ad allergeni inalanti in relazione al tipo
di wheezing.
70
*
**
60
***
No wheezing
50
Transient early
wheezing
40
30
Late onset
wheezing
20
Persistent wheezing
10
0
Serum IgE
(IU/ml)
Positive skin
test (%)
* p <0.01 ** p <0.001 *** p = 0.003
Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life
Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.)
R. Cutrera, 2014, [email protected]
6
VmaxFRC durante il 1° anno di vita e a 6 anni
in funzione della storia di wheezing.
140
1300
120
1200
*
*
60
1150
*
1100
40
1050
20
1000
0
950
< 1 year
6 years
ml/s
ml/s
100
80
No wheezing
1250
Transient early
wheezing
Late onset
wheezing
Persistent
wheezing
*p <0.01
Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life
Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.)
R. Cutrera, 2014, [email protected]
7
Differenti fenotipi di wheezing
in età pediatrica e relativa prevalenza
Wheezing
precoce
transitorio
Wheezing
non-atopico
Wheezing/asma
IgE-associati
3-6 anni
Prevalenza
di wheezing
>6 anni
<3 anni
Etá (anni)
Martinez: Pediatrics 2002;109:362
R. Cutrera, 2014, [email protected]
8
Fenotipi basati sul pattern dei sintomi
Brand P et al. Eur Respir J 2014; 43: 1172–1177
Eur Respir J 2014; 43: 1172–1177
R. Cutrera, 2014, [email protected]
10
Short term efficacy of nebulized
beclomethasone in mild-to-moderate
wheezingepisodes in pre-school children.
Papi A, Nicolini G, Boner AL, Baraldi E, Cutrera R, Fabbri LM, Rossi GA. Ital J Pediatr. 2011 Aug 22;37:39.
Post-hoc analysis on data obtained
in 166 pre-school children with
multiple-trigger wheezing,
recruited during an acute wheezing
episode.
Compare the efficacy of one week
treatment with 400 μg b.i.d.
nebulized beclomethasone
dipropionate (BDP), plus nebulized
2500 μg prn salbutamol (BDP
group), versus nebulized b.i.d.
placebo, plus nebulized prn 2500 μg
salbutamol (placebo group)
Mean
coughing score in the first week of treatment;
each day represents the cumulative mean coughing
score; * p < 0,05 between groups.
Short term efficacy of nebulized
beclomethasone in mild-to-moderate
wheezingepisodes in pre-school children.
Papi A, Nicolini G, Boner AL, Baraldi E, Cutrera R, Fabbri LM, Rossi GA. Ital J Pediatr. 2011 Aug 22;37:39.
The percentage of SFDs was
significantly higher in the BDP group
(54.7%) than in the placebo group
(40.5%; p = 0.012), with a 35% relative
difference. There were no differences in
positive effects of BDP treatment
between children with and without risk
factors for asthma.
CONCLUSIONS:
A 1-week treatment with nebulized BDP
and prn salbutamol is effective in
increasing SFDs and improving cough in
children with wheezing, providing a
clinical rationale for the short term use
of ICS in episodic wheeze exacerbations
in pre-school children.
Percentage of symptom-free days in the
first week of treatment; on day 1 the
data is relative to the % of symptomfree patients; * p < 0.05 between groups.
Long-Term Inhaled Corticosteroids in Preschool Children at
High Risk for Asthma – Prevention of Early Asthma in Kids
(PEAK) clinical trial
Theresa W. Guilbert et al. N Engl J Med 2006;354:1985-97.
R. Cutrera, 2014, [email protected]
13
Model of changes of lung function in
healthy subjects
Vita Fetale
Infezioni
Asma/allergia
Fumo di
tabacco
Fletcher & Peto BMJ 1977
R. Cutrera, 2014, [email protected]
15
Vita Fetale
Infezioni
Asma/allergia
Fumo di tabacco
?
R. Cutrera, 2014, [email protected]
16
64 million people COPD worldwide in 2004 (WHO)
R. Cutrera, 2014, [email protected]
17
R. Cutrera, 2014, [email protected]
18
Proportion of 1965 Rate (USA)
3.0
3.0
2.5
2.5
Coronary
Heart
Disease
Stroke
Other CVD
COPD
All Other
Causes
–59%
–64%
–35%
+163%
–7%
2.0
2.0
1.5
1.5
1.0
1.0
0.5
0.5
0.0 0
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
More than 3 million people died of COPD in 2005, which
is equal to 5% of all deaths globally that year
R. Cutrera, 2014, [email protected]
19
R. Cutrera, 2014, [email protected]
20
COPD - FATTORI DI RISCHIO
Fattori ambientali
Fumo di sigaretta
Fumo passivo
Fumo materno
Inquinamento outdoor, indoor
Esposizione professionale
Crescita del polmone
Nutrizione
Fattori individuali
Deficit alfa1-AT
Stress ossidativo
Basso peso alla nascita
Funzione respiratoria nei primi mesi di vita
Infezioni respiratorie
R. Cutrera, 2014, [email protected]
21
Differenti fenotipi di wheezing
in età pediatrica e relativa prevalenza
Wheezing
precoce
transitorio
Wheezing
non-atopico
Wheezing/asma
IgE-associati
3-6 anni
Prevalenza
di wheezing
>6 anni
<3 anni
Etá (anni)
Martinez: Pediatrics 2002;109:362
R. Cutrera, 2014, [email protected]
22
Fumo passivo - bambini
fumo materno
esposizione in utero
adulti fumatori
fumo passivo del bambino
dipendenza dal tabacco
tabagismo precoce
• Percentuale di fumatori
più alta in America
(17.5%) e in Europa
(17.9%)
• Ragazzi > Ragazze Fumo
sigarette in Africa, Sud
est Asia e
regioni
occidentali Pacifico
• Ragazzi > Ragazze Fumo
sigarette + altri prodotti
del Tabacco
• Suscettibilità Fumo
18.3%. Frequenza
maggiore Europa
(30.5%),America (24.8%)
e più bassa Regioni
Pacifico Occidentale
(8.3%)
Fumo attivo in età pediatrica
 Aumento di tosse frequente
 Aumento di broncospasmo e
dispnea
 Decremento dei valori del FEV1 e
flussi (reversibile)
 Diminuzione del rendimento
sportivo
 dipendenza precoce dalla nicotina
 effetto sulla FC e pressione
 suscettibilità ad infezioni
(immunità e danni ciliari)
Fumo & bambini
perché il pediatra?
 il pdf si occupa della
salute del bambino
 il pdf è a volte l’unico
medico della famiglia
 il pdf entra nelle case
 il pdf è ascoltato
 il pdf deve essere
aiutato
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XIX Congresso Nazionale
SIMRI
Torino 22 – 24 Ottobre 2015
R. Cutrera, 2014 - [email protected]