SANITA’
I nuovi approcci terapeutici
Una occasione mancata per la Medicina Generale
Maurizio Mancuso – MMG
Responsabile Centro Studi SNAMID
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
1
E se fossero i NAO i primi farmaci innovativi
gestiti dalla Medicina Generale, in accordo
con il documento programmatico AIFA?
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
2
Documento programmatico Medicina Generale – AIFA 12 ottobre 2011
• Appare così evidente come il MMG, attualmente
“escluso” dall’accesso al farmaco innovativo,
possa invece essere un elemento di particolare
importanza nel percorso valutativo.
• Si ritiene quindi che le condizioni di
rimborsabilità e gli altri eventuali vincoli previsti
dall’AIFA per garantire una appropriatezza
prescrittiva non devono penalizzare la
professionalità del MMG.
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
3
PRESCRIVIBILITA’ (PROPOSTE AIFA)
PIANO TERAPEUTICO :
Cardiologi
Neurologi
Internisti
Centri Trombosi Accreditati FCSA
Ematologi
Geriatri
Angiologi
I Medici di Medicina Generale (MMG) saranno coinvolti mediante un
opportuno programma di gestione integrata fra specialisti e sanitari
del territorio.
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
4
Dalla Sorveglianza Laboratoristica
alla Sorveglianza Clinica secondo ATAF
• Colloquio ad inizio terapia (medico, infermiere)
• Controlli clinici periodici (ogni 3-4 mesi ?) per
verificare tolleranza, compliance, eventi
emorragici (visite brevi)
• Controlli periodici funzionalità renale (cadenza
individualizzata)
• Trasferimento di risorse infermieristiche e
mediche dall’Ambulatorio TAO alla Sorveglianza
clinica
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
5
Dalla Sorveglianza Laboratoristica
alla Sorveglianza Clinica secondo SIICP
• Un MMG formato selezionerà i pazienti eleggibili per NAO
e li invierà con corsia preferenziale con i valori CHA2DS2VASC e HASBLED al centro di riferimento per la
prescrizione previo piano terapeutico di sei mesi
• La sorveglianza in termini di adherence e di safety
(monitoraggio emorragie e eGFR) passa quindi al MMG
• Dopo sei mesi , in assenza di eventi, visita breve presso il
centro di riferimento per un eventuale rinnovo del piano
terapeutico per sei mesi
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
6
Problemi Aperti :
• Per quali pazienti (A chi ?)
• Con quale sorveglianza (Come ?)
• Con quale responsabilità di presa in carico (Da chi ?)
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
7
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
8
La valutazione dei pro e dei contro
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
9
La valutazione dei pro e dei contro
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
10
Documento programmatico Medicina
Generale – AIFA 12 ottobre 2011
L’aderenza alle prescrizioni farmacologiche
rappresenta un comportamento individuale che
comprende:
1. Assunzione dei farmaci nelle dosi e nei tempi
indicati dal medico (posologia corretta);
2. Persistenza terapeutica, ossia prosecuzione
della cura per il periodo di tempo consigliato dal
medico.
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
11
Possono fare di meglio i MMG?
•Migliorare ulteriormente la prescrizione:
1. Software elettronici di misura e ricordo delle prescrizioni
2. Indicatori e standard personali (le reti)
3. Audit personali
4. Ridurre inerzia terapeutica
•Migliorare l’aderenza:
1.Sperimentare nuove strategie
2.Migliorare l’organizzazione di studio
FA e ictus : la rete dell'assistenza
in Regione Lombardia
12