ALLEGATO A – istanza di iscrizione Spett. le IED Istituto Europeo di Design S.p.A. C.A. UFFICIO ACQUISTI Via Bezzecca, 5 - 20135 Milano Il sottoscritto ________________________________________________________________________________ Cognome - nome codice fiscale Nato a ________________________________________________________________________________ Luogo e provincia data Residente in_____________________________________________________________________ Luogo e provincia indirizzo In qualità di legale rappresentante, in nome e per conto della Società: ________________________________________________________________________________ Con sede legale in ________________________________________________________________ Via _____________________________________________________________________________ Codice Fiscale/Partita Iva__________________________________________________________ Sito web________________________________________________________________________ Email___________________________________________________________________________ CHIEDE Di essere iscritto nell’ ALBO FORNITORI di IED Istituto Europeo di Design S.p.A. nella seguente categoria merceologica (barrare in corrispondenza della voce da selezionare): SEZIONE I - Forniture di beni Fornitura e posa in opera di arredi e complementi per aule e uffici, illuminazione e arredo urbano Fornitura e posa tende, tendaggi, tensostrutture Fornitura e posa in opera di apparecchiature elettroniche, informatiche cine/audio/video Fornitura di macchinari e attrezzature da laboratorio (torni, presse, trapani, frese, macchine da cucire, manichini, seghe elettriche, taglio laser, stampanti 3D, ferri da stiro, scarnatrici, telai meccanici …) Fornitura attrezzature informatiche e audio/video (computer, stampanti, scanner, video proiettori, ecc., compresi accessori) Fornitura sistemi operativi e software Fornitura elettrodomestici Veicoli SEZIONE II - Prestazione di servizi Manutenzione delle apparecchiature audiovisive Manutenzione attrezzature informatiche Manutenzione attrezzature da laboratorio Manutenzione impianti clima, elettrici, idrici Manutenzione impianti antincendio, compresi apparecchiature fisse e mobili Manutenzione veicoli Manutenzione ascensori e montacarichi Manutenzione aree verdi Servizi di stampa e copiatura Servizi di trasporto e spedizione, trasloco e facchinaggio, autonoleggio Servizio di trasporto persone Servizio di manutenzione arredi tecnici Servizio di disinfestazione, pulizia e bonifica ambienti scuola e di lavoro, compresa fornitura consumabili Servizi alberghieri e accommodation Servizi di ristorazione, catering e coffe-break, compreso vending Servizi di traduzione e interpretariato Servizi di vigilanza e sicurezza Servizi di hostess/steward e modelle/modelli Servizi assicurativi Servizi fotografici Servizio trattamento e smaltimento rifiuti tossici e sostanze chimiche SEZIONE III - Esecuzione di lavori edili e impiantistici Realizzazione interventi edili / restauri Realizzazione impianti elettrici Realizzazione impianti termici e di condizionamento Realizzazione impianti idrico-sanitari Opere ed impianti di bonifica e protezione ambientale Impianti elettromeccanici trasportatori Opere di impermeabilizzazione Linee telefoniche ed impianti di telefonia Impianti di reti di telecomunicazione e di trasmissione dati Manutenzione del verde Opere da falegname Opere da vetraio Opere da fabbro Opere da tappezziere Opere da imbianchino SEZIONE IV – Materiale per produzione corsi e laboratori didattici Materie plastiche e composite Tessuti Filati Pellami Materiali lignei Vernici Materiali consumabili foto/cine Testi didattici SEZIONE V – Materiali di consumo Cancelleria varia (carta, toner, materiale per archiviazione, ecc.) Materiale per manutenzioni (elettrico, di ferramenta, piccola minuteria) SEZIONE VI – Comunicazione, Pubblicità, Marketing, Eventistica Fornitura servizi stampa, materiale informativo, promozionale e istituzionale (banner, pannelli, gonfaloni, brochure, gadget…) Fornitura di servizi pubblicitari, editoria, new media Servizi fotografici, audio e video, compreso produzione e post produzione Servizi di customer care Progettazione grafica Organizzazione eventi Progettazione siti internet SEZIONE VII – Affitti, noleggi e service Noleggio impianti di traduzione, compreso service Noleggio impianti telefonici e trasmissione dati Noleggio impianti audio, video, luci (es. videoproiettori, videocamere, strumenti musicali, illuminazione tecnica per mostre) Noleggio strutture e attrezzature per manifestazioni (es. tensostrutture, wc chimici, strutture americane) Servizi di noleggio veicoli con e senza conducente Noleggio arredi Affitto immobili SEZIONE VIII – Consulenze Amministrative e legali Didattiche Progettazione architettonica e ingegneristica compresa DL Sulla sicurezza Elaborazione dati, programmazione software Provider CONSAPEVOLE IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACE della RESPONSABILITÀ PENALE prescritta dall'art. 26 della L. 15/1968 e sanzioni penali di cui all'art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare ex art. 11 D. Lgs. N. 358/92 e successive modifiche DICHIARA INOLTRE Ai sensi del D.P.R. 445/2000 che fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità. Numero d'iscrizione, data di iscrizione alla C.C.I.A.A. e al Registro delle Imprese o equipollente registro professionale/commerciale dello Stato (in caso di imprese straniere) presso cui si è iscritti: N. d'iscrizione al Registro delle Imprese _____________________________________________ Data d'iscrizione _________________________________________________________________ Sede d'iscrizione C.C.I.A.A. e Registro delle Imprese ___________________________________ Che la società non si trova in stato di liquidazione o fallimento; Che non ha presentato la domanda di concordato; Che non si sono verificate procedure di fallimento o di concordato nel quinquennio anteriore alla data di presentazione; Il nullaosta ai fini della comunicazione antimafia ex d.p.r. 252/98 riferito ai legali rappresentanti; Che nei confronti del titolare, se trattasi di impresa individuale, e nei confronti di tutti i soci, se trattasi di società in nome collettivo, dei soci accomandatari per le società in accomandita semplice o per azioni e degli amministratori per ogni altro tipo di società, comprese le cooperative, non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incide sulla moralità professionale o per delitti finanziari; Di trovarsi in regolare posizione con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente e di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione vigente; Che tutto il personale dipendente è regolarmente iscritto nel libro paga della stessa; Di essere in possesso di “Qualità Aziendale” (barrare la casella d'interesse): □ Certificazione_________________________ Norma di riferimento______________________ Certificato n._____________________________________________________________________ □ Sistema Qualità Aziendale predisposto predisposto □ Sistema Qualità Aziendale NON □ Altre Certificazioni possedute_____________________________________________________ Il dichiarante attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa ed esprime il consenso al trattamento dei dati acquisiti da IED Istituto Europeo di Design S.p.A. Dichiara infine di essere consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci accertate a seguito d'idonei controlli di IED Istituto Europeo di Design S.p.A. saranno applicate le sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000. Luogo e Data Timbro dell'impresa, soggetto o società Firma del titolare o legale rappresentante
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