CONTROLLO DELLA TRASMISSIONE DELLE PATOLOGIE
INFETTIVE IN OSPEDALE: norme di comportamento per
visitatori, tirocinanti e personale delle Ditte incaricate della
fornitura di Lavori e Servizi all’Azienda
PT 18
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CONTROLLO DELLA TRASMISSIONE DELLE PATOLOGIE
INFETTIVE IN OSPEDALE: NORME DI COMPORTAMENTO PER
VISITATORI, TIROCINANTI E PERSONALE DELLE DITTE
INCARICATE PER LA FORNITURA DI LAVORI E SERVIZI
ALL’AZIENDA
File: PT 18
Data applicazione :
Copia:
Redazione :
13/01/2011
CONTROLLATA
Stefania Bertoldo, Emanuela Bissolo
Verifica:
CIO del 13 gennaio 2011
Approvazione:
Dr Francesco Buonocore, Direttore Sanitario
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visitatori, tirocinanti e personale delle Ditte incaricate della
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SARS-CoV
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INDICE
1. SCOPO ………………………………………………………………………………………………………………… pag. 5
2. CAMPO DI APPLICAZIONE …………………………………………………………………………………. pag. 5
3. TERMINOLOGIA,ABBREVIAZIONI,SIMBOLI …………………………………………….……….. pag. 5
4. RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI …………………………………………………….. pag. 6
5. RESPONSABILITA’ …………………………………………………………………………………………………pag. 6
6. ISTRUZIONI OPERATIVE:
6.1
Istruzioni operative per il personale di reparto …………………………………….. pag. 7
6.2
Istruzioni operative per i visitatori …………………………………………………………. pag. 8
6.3
Istruzioni operative per i tirocinanti ……………………………………………………….pag. 9
6.4
Istruzioni operative per il personale delle Ditte incaricate della fornitura
di Lavori e Servizi all’Azienda…………………………………………………………………...pag. 10
6.5
Istruzioni operative per Informatori Scientifici ……………………………………...pag. 11
7. Istruzioni operative in caso di contaminazione del visitatore, tirocinante, personale
delle Ditte incaricate della fornitura di Lavori e Servizi all’Azienda con materiale
potenzialmente infetto …………………………….…………………………………………………………..pag. 12
7. DISTRIBUZIONE DELLA PROCEDURA …………….. ………………………………………………..…pag. 12
8. ARCHIVIAZIONE …………………………………………………………………………………………………… pag. 11
9. ALLEGATI
Allegato 1:
Modulo informativo per visitatori, tirocinanti e personale delle Ditte incaricate della fornitura di
Lavori e Servizi all’Azienda per il controllo della trasmissione della patologia infettiva in
Ospedale…………………………………………………………………………………………………………………………pag. 15
Allegato 2:
Contaminazione con materiale biologico potenzialmente infetto: istruzione operativa per il
visitatore, il tirocinante, il personale delle Ditte incaricate della fornitura di Lavori e Servizi
all’Azienda …………………………………………………………………………………………………………………….. pag. 16
Allegato 3:
Scheda di verifica applicazione procedura …………………………………………………………………… pag. 17
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1. SCOPO
Limitare il rischio di trasmissione di patologie infettive dal paziente al visitatore, tirocinante o al
personale addetto alle manutenzioni e viceversa.
2. CAMPO DI APPLICAZIONE
Tutti coloro (visitatori, tirocinanti, personale tecnico, etc.) che a diverso titolo ruotano intorno al
paziente ospedalizzato affetto da patologie trasmissibili.
3. TERMINOLOGIA, ABBREVIAZIONI , SIMBOLOGIA
DPI: Dispositivo di Protezione Individuale è qualsiasi attrezzatura destinata ad essere tenuta allo
scopo di proteggere contro uno o più rischi
Antisettico: Soluzione disinfettante ad uso specifico per cute, mucose, disinfettante per superfici
e attrezzature
All’esterno delle camere che ospitano pazienti affetti da patologie trasmissibili è esposta apposita
cartellonistica che può indicare una o più delle seguenti condizioni:
-
Locale con accessi limitati rivolgersi alla Caposala e/o all’Infermiere.
-
Necessario praticare il lavaggio delle mani entrando ed uscendo dal locale.
-
Necessario indossare la mascherina prima di entrare nel locale.
-
Necessario indossare i guanti prima di accedere al letto del paziente.
-
Necessario indossare la visiera prima di accedere al letto del paziente.
-
Necessario indossare il camice prima di accedere al letto del paziente.
-
Non sedersi sul letto del paziente e non manipolare senza protezioni (DPI) la biancheria del
letto del paziente.
-
Non manipolare provette e contenitori contenenti materiale organico senza le adeguate
protezioni (DPI).
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4. RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
1. Moro M.L. Infezioni ospedaliere. Prevenzione e controllo. Centro Scientifico Editore, 1993.
2. Schaffer S.D., Garzon L.S., Heroux D.L., Korniewicz D.M. Prevenzione delle infezioni e sicurezza
nelle procedure. Edizione italiana a cura di Ippolito G., Petrosillo N. Il Pensiero Scientifico, 1997
3. Decreto Legislativo n° 626, 19 settembre 1994.
4. ASL 3 Regione Piemonte “ Controllo della trasmissione della patologia infettiva in ospedale:
norme di comportamento per visitatori, volontari e personale tecnico”, 2002
5. Draft Guideline for Isolation Precautions: preventing transmission of infectious agents in
healthcare settings HICPAC CDC Atlanta, 2004
6. Procedura Operativa Aziendale “Precauzioni per la prevenzione della trasmissione di agenti
infettivi in ambito sanitario”, 2010
7. Decreto Legislativo n° 81/2008 e successive modifiche ed integrazioni
5. RESPONSABILITA ’
I compiti e le responsabilità in merito alla presente procedura sono:
Redazione: Stefania Bertoldo – Servizio Prevenzione Protezione, Emanuela Bissolo – Servizio
Gestione Rischio Clinico
Verifica: CIO (Comitato delle Infezioni Ospedaliere) del ………………………………….
Approvazione: Dr Francesco Buonocore - Direttore Sanitario
Attuazione: tutto il personale delle Unità Operative e dei Servizi
L’adozione delle misure precauzionali descritte nel presente documento deve avvenire in maniera
sistematica da parte di tutto il personale sanitario (medici, infermieri e personale di supporto), nel
rispetto delle specifiche competenze ed in relazione alle attività descritte nel documento.
In dettaglio:
Figure coinvolte Medico
Descrizione delle attività
Formazione del paziente ed dei
R
familiari
Informazione e formazione dei
R
visitatori, tirocinanti, personale
delle ditte incaricate delle fornitura
di lavori e servizi.
Legenda
C = coinvolto
R = responsabile
Coordinatore
Infermiere
Personale di
supporto
R
R/C
C
R
R/C
C
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Il Direttore ed il Coordinatore Infermieristico dell’Unità Operativa, Responsabili dell’applicazione
della Procedura, verificano puntualmente, attraverso la compilazione del modulo (allegato 3),
l’adozione delle misure di seguito riportate e ne sono personalmente responsabili.
La verifica sistematica dell’applicazione delle indicazioni contenute nella seguente procedura
(valutazione esterna) avviene attraverso la compilazione di una scheda di controllo (vedi allegato
C) da parte dell’ Infermiere addetto al Controllo delle Infezioni.
6. ISTRUZIONI OPERATIVE
Qualora sia presente un paziente affetto da patologia trasmissibile è necessario rispettare le
seguenti istruzioni operative:
a. Istruzioni operative per il PERSONALE DI REPARTO
• Apporre all’ingresso del locale la specifica cartellonistica con indicati i DPI necessari
• Predisporre nella zona filtro il materiale necessario
• Limitare l’ingresso di visitatori, tirocinanti e personale tecnico differendo nel tempo
interventi tecnici non urgenti
• Informare visitatori, tirocinanti e personale tecnico delle precauzioni da adottare
• Sorvegliare la continua e corretta osservazione delle indicazioni codificate
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b. Istruzioni operative per i VISITATORI
i. Prima dell’ingresso nella stanza di degenza
• Depositare borse e cappotti in luogo indicato dal/dalla Caposala o da suo
sostituto/sostituta
• Lavarsi bene le mani rimuovendo monili – orologi, etc.
• Indossare i DPI indicati nella specifica cartellonistica applicata fuori dal locale
ii. All’interno della stanza di degenza
•
•
•
•
•
•
Non sedersi sul letto del degente
Non utilizzare gli effetti personali del degente (bicchiere, asciugamano, ecc.)
Non manipolare la biancheria sporca senza avere indossato i DPI adeguati
Non consumare alimenti in camera
Evitare di toccare flebo, sacchetti e contenitori urine, medicazioni e drenaggi
Manipolare padelle e pappagalli solo dopo aver indossato i guanti
iii. All’uscita dalla stanza di degenza
• Rimuovere tutti i DPI indossati ed eliminarli nel contenitore per i rifiuti sanitari a
rischio infettivo
• Lavarsi accuratamente le mani
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c. Istruzioni Operative per i TIROCINANTI
All’interno delle Unità Operative e dei Servizi può operare solo personale preventivamente
autorizzato dal Direttore della Direzione Medica Ospedaliera o dal Direttore della U.O. o
Servizio o dal Coordinatore Infermieristico o Tecnico.
Il personale tirocinante deve:
-
essere individuato nominativamente (ad esempio: tessera di riconoscimento)
attenersi scrupolosamente agli obblighi ed ai divieti indicati da specifica cartellonistica di
sicurezza affissa all’ingresso e all’interno delle Unità Operative e dei Servizi
segnalare al Direttore della Unità Operativa o Servizio o al Coordinatore Infermieristico o
Tecnico, eventuali pericoli o situazioni di pericolo di cui venga a conoscenza
essere adeguatamente informato e formato sui rischi per la salute e la sicurezza del lavoro
Il personale tirocinante non deve essere lasciato senza tutor.
i. Prima dell’ingresso nella stanza di degenza
• Lavarsi bene le mani rimuovendo monili – orologi, etc.
• Indossare i DPI indicati nella specifica cartellonistica applicata fuori dal locale
ii. All’interno della stanza di degenza
•
•
•
•
Non sedersi sul letto del degente
Non utilizzare gli effetti personali del degente (bicchiere, asciugamano, ecc.)
Non manipolare la biancheria sporca senza avere indossato i DPI adeguati
Manipolare flebo, sacchetti e contenitori urine, medicazioni e drenaggi usando i
necessari DPI
• Manipolare padelle e pappagalli solo dopo aver indossato i guanti
iii. All’uscita dalla stanza di degenza
• Rimuovere tutti i DPI indossati ed eliminarli nel contenitore per i rifiuti sanitari a
rischio infettivo
• Lavarsi accuratamente le mani
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d. Istruzioni operative per il PERSONALE delle Ditte incaricate della fornitura
di Lavori e Servizi all’Azienda
All’interno delle Unità Operative e dei Servizi può svolgere attività SOLO personale interno o di
ditte esterne, fornitrici di Lavori e Servizi all’Azienda ULSS 21, PREVENTIVAMENTE
AUTORIZZATO dal Direttore o dal Coordinatore Infermieristico della Unità Operativa o del
Servizio.
Il personale DEVE:
-
essere individuato nominativamente (ad esempio: tessera di riconoscimento) ed essere in
numero minimo indispensabile al tipo di intervento
attenersi scrupolosamente agli obblighi ed ai divieti indicati da specifica cartellonistica di
sicurezza affissa all’ingresso e all’interno delle Unità Operative e dei Servizi
deve eseguire gli interventi di manutenzione attenendosi scrupolosamente alle indicazioni
ricevute, evitando di attuare operazioni non prestabilite
segnalare al Direttore o al Coordinatore Infermieristico della U.O. o Servizio, nonché al
proprio Responsabile, eventuali pericoli o situazioni di pericolo di cui venga a conoscenza
essere adeguatamente informato e formato sui rischi per la salute e la sicurezza del lavoro
Il personale NON DEVE:
-
ingombrare con materiali e/o attrezzature i percorsi di esodo e le uscite di emergenza
abbandonare materiali e/o attrezzature in posizione di equilibrio instabile o, qualora ciò
fosse indispensabile, deve esserne segnalata la presenza
abbandonare materiali e/o attrezzature che possono costituire fonte potenziale di pericolo
in luoghi di transito e di lavoro
usare oggetti personali
essere lasciato da solo (senza controllo)
Al termine dell’intervento, il personale DEVE:
-
rimuovere tutti i DPI indossati ed eliminarli nello specifico contenitore per rifiuti sanitari a
rischio infettivo
lavarsi accuratamente le mani
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e. Istruzioni operative per Informatori Scientifici di Ditte esterne per la
fornitura di beni (apparecchiature elettromedicale, attrezzature e
dispositivi medici, etc.)
All’interno delle Unità Operative e dei Servizi può accedere SOLO personale
PREVENTIVAMENTE AUTORIZZATO dal Direttore della Direzione Sanitaria o dal Direttore della
Unità Operativa o del Servizio o dal/dalla CapoSala o dal Coordinatore Tecnico.
Il personale DEVE comunque:
-
-
Registrarsi presso lo studio della Caposala/del Coordinatore Tecnico o presso la Segreteria
della Unità Operativa / Servizio e ricevere il documento di riconoscimento (ad esempio:
tessera VISITATORE);
essere individuabile (ad esempio: tessera VISITATORE) ed essere in numero minimo
indispensabile per il tipo di intervento
attenersi scrupolosamente agli obblighi ed ai divieti indicati da specifica cartellonistica di
sicurezza affissa all’ingresso e all’interno delle Unità Operative e dei Servizi
essere adeguatamente informato e formato sui rischi per la salute e la sicurezza del lavoro
Al termine dell’intervento, il personale DEVE:
-
rimuovere tutti i DPI indossati ed eliminarli nello specifico contenitore per rifiuti sanitari a
rischio infettivo;
lavarsi accuratamente le mani;
restituire il documento di riconoscimento (ad esempio: tessera VISITATORE).
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7. ISTRUZIONI OPERATIVE IN CASO DI CONTAMINAZIONE, CON MATERIALE
POTENZIALMENTE INFETTO, DEL VISITATORE, DEL TIROCINANTE, DI PERSONALE
DELLE DITTE INCARICATE DELLA FORNITURA DI LAVORI E SERVIZI ALL’AZIENDA
Questa evenienza, peraltro rara, può essere causata da schizzi e/o versamenti accidentali di
materiale organico, puntura di aghi o tagli con strumenti contaminati da sangue.
In caso di contaminazione il visitatore, il tirocinante o personale delle ditte incaricate per la
fornitura di lavori e servizi all’Azienda deve:
-
-
RIMANERE TRANQUILLO: il rischio di contrarre una malattia a seguito di esposizione
accidentale a materiale biologico è comunque contenuto e dipende da tanti fattori (tipo
d’incidente, ferita profonda, quantità di materiale con cui si è venuti a contatto, ecc.)
informare immediatamente il Caposala o il suo sostituto che darà indicazioni di:
a- lavare immediatamente la zona contaminata con acqua (se la contaminazione
comprende la mucosa oculare sciacquare abbondantemente con acqua o fisiologica
sterile)
b- recarsi immediatamente per le prestazioni sanitarie del caso, il prelievo basale e per
l’eventuale profilassi presso:
- il Pronto Soccorso dell’Ospedale “Mater Salutis” di Legnago e dell’Ospedale “San
Biagio” di Bovolone
- l’Ambulatorio Chirugico delle sedi di Nogara e Zevio
8. DISTRIBUZIONE DELLA PROCEDURA
a- a tutte le Unità Operative e ai Servizi dell’Azienda ULSS 21 e, loro tramite, ai visitatori,
ai tirocinanti, etc.
b- al Servizio Tecnico e al Servizio Provveditorato-Economato e, loro tramite, al personale
delle ditte esterne incaricate per la fornitura di lavori e servizi (es.: manutenzioni, pulizie,
etc.).
9. ARCHIVIAZIONE
Il presente documento deve essere presente presso tutte le U.O. ed i Servizi dell’Azienda ULSS 21
ed archiviato in luogo facilmente accessibile a tutti gli operatori sanitari.
Il documento deve essere reso disponibile durante le visite di controllo effettuate dalla Dirigenza
Medica Ospedaliera, dal Servizio Gestione Rischio Clinico, dal SPP e dal Servizio Sorveglianza
Sanitaria.
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ALLEGATI
- Modulo informativo per visitatori, tirocinanti e personale delle Ditte incaricate della fornitura di
Lavori e Servizi all’Azienda per il controllo della trasmissione della patologia infettiva in
ospedale.
- Contaminazione con materiale biologico potenzialmente infetto: istruzione operativa per
visitatore, tirocinanti e personale tecnico di manutenzione
- Scheda di verifica applicazione della procedura
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Allegato n. 1
Modulo informativo per visitatori, tirocinanti, informatori scientifici e
personale delle Ditte incaricate della fornitura di Lavori e Servizi
all’Azienda per il controllo della trasmissione della patologia infettiva in
ospedale.
Egregio Signor/a,
il controllo della diffusione dei microrganismi è un aspetto molto importante in Ospedale.
Lei può contribuire alla tutela della sua salute e di quella dei ricoverati attenendosi alle seguenti
indicazioni che, sicuramente, non Le causeranno alcun disagio:
1. Prima di entrare nella stanza, depositi borse e cappotti ove indicato dal personale di reparto.
2. Successivamente provveda a lavarsi le mani ed ad indossare i dispositivi di protezione
(guanti, mascherina, camice protettivo) indicati dal personale (presenti anche sul cartello
limitatore all’entrata della stanza).
3. Durante la visita si ricordi, in particolare, di:
•
•
•
•
non sedersi sul letto dei ricoverati;
non usare gli effetti personali del ricoverato (bicchiere, asciugamano, ecc.);
non usare i servizi igienici del paziente senza aver prima chiesto al personale di reparto
non toccare la biancheria sporca, padelle o pappagalli senza aver prima indossato guanti
monouso (messi a disposizione dal personale); subito dopo averli toccati butti via i guanti
usati nell’apposito contenitore (clinipak) e si lavi le mani;
• non mangiare in camera;
• non toccare la flebo, i sacchetti, i contenitori per le urine, le medicazioni, i drenaggi...
4. All’uscita dalla stanza si ricordi di:
• togliersi tutti i dispositivi di protezione indossati (eliminandoli nell’apposito contenitore con
la scritta RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO).
• lavarsi accuratamente le mani.
Il personale medico ed infermieristico di questo Reparto La ringraziano per la collaborazione
offerta.
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Allegato n. 2
Contaminazione con materiale biologico potenzialmente infetto: istruzione operativa per
Contaminazione con materiale biologico potenzialmente infetto: istruzione operativa per
visitatori,
tirocinanti, personale di Ditte incaricate della fornitura di lavori e servizi
visitatori, tirocinanti, personale tecnico di manutenzione
Visitatore, tirocinante, personale tecnico contaminato con:
-
sangue
liquidi organici potenzialmente infetti
puntura d’ago
tagli con strumenti contaminati da sangue
AMBULATORIO CHIRUGICO
Sedi di Nogara e Zevio
PRONTO SOCCORSO
Ospedale di Legnago e Bovolone
¤ Cure sanitarie
¤ Cure sanitarie
¤ Eventuale profilassi
¤ Eventuale profilassi
U.O. di Malattie Infettive
¤ prelievo basale
¤ controlli sucessivi
DIRIGENZA MEDICA
Servizio Infezioni Ospedaliere
Ospedale di Legnago
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pag. 17/17
Allegato n. 3
SCHEDA DI VERIFICA DELL’IMPLEMENTAZIONE DELLA PROCEDURA
“CONTROLLO DELLA TRASMISSIONE DELLE PATOLOGIE INFETTIVE IN OSPEDALE: norme di
comportamento per visitatori, tirocinanti e personale delle Ditte incaricate della fornitura di lavori e
servizi all’Azienda”
DIPARTIMENTO di
REPARTO/SERVIZIO
DIRETTORE/DIRIGENTE
COORDINATORE /REFERENTE
DATA
METODOLOGIA UTILIZZATA
1° semestre
Osservazione diretta
Firma
Firma
2° semestre
N°
Intervista
N°
Altro (specificare):
N°
La PROCEDURA E’ DA CONSIDERARSI:
‪
TOTALMENTE APPLICATA
‪
PARZIALMENTE APPLICATA
Motivazione:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------‪
NON APPLICATA
Motivazione:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PUNTI CRITICI RILEVATI NELL’APPLICAZIONE:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------La seguente scheda, compilata in ogni sua parte, deve essere trasmessa al Servizio Prevenzione Protezione
almeno 2 volte all’anno (entro 30 giugno e 31 dicembre).