Loc. Macchia di Mauro - 71019 Vieste (FG) - Tel. 0884 706205 - Fax 0884 701017 – C.M. FGIS00400G – C.F. 83002660716
sito web: www.fazzinivieste.gov.it - peo: [email protected] - pec: [email protected]
MODULO DI ISCRIZIONE PER LA CERTIFICAZIONE INFORMATICA EIPASS “7 MODULI”
Dati dello studente
Cognome _____________________________________ Nome ______________________________________________
Nato a _______________________________________________________ (______) il ____/ ____/ _________________
Codice fiscale _____________________________________________________________________________________
Residente a ____________________________(_______) Indirizzo ___________________________________________
Recapito telefonico __________________________ E-mail ________________________________________________
Frequentante la classe _______ sez. __________ indirizzo __________________________________________________
Dati del genitore (in caso di studente minorenne)
Cognome _____________________________________ Nome ______________________________________________
Nato a _______________________________________________________ ( ______) il ____/ ____/ ________________
Codice fiscale _____________________________________________________________________________________
Recapito telefonico __________________________ E-mail ________________________________________________
CHIEDE
 il rilascio della Ei-Card EIPASS che prevede l’iscrizione all’area denominata Aula Didattica 3.0 contenente materiale
didattico, simulazioni di test e il diritto a sostenere i 7 esami necessari a conseguire la certificazione (costo Euro
61,00 incluso IVA e tasse per sostenere 7 esami)
 l’iscrizione al corso di preparazione agli esami (costo Euro 100,00; la quota NON comprende l’acquisto della Ei Card
EIPASS e le tasse per sostenere gli esami)
Acquisizione del consenso del candidato al trattamento dei dati personali
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, in merito al trattamento
dei dati personali per i fini indicati nell’Informativa sulla Privacy di registrazione per il rilascio della Ei-Card EIPASS e/o dell’attestato di
Certificazione Informatica “Eipass 7 moduli”
 Presta il consenso  Nega in consenso
al compimento di ricerche di mercato e/o svolgimento di attività promozionali
 Presta il consenso  Nega in consenso
Attenzione: il mancato consenso al trattamento dei dati personali comporterà l’impossibilità da parte del candidato alla registrazione e
conseguente rilascio della Ei-Card e, quindi, al sostenimento degli esami di certificazione scelti.
Firma del candidato
(o di un genitore in caso di studente minorenne)
Vieste, ____________________________
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