“ LE PATOLOGIE DA
SOVRACCARICO
NELLO SPORTIVO”
Dott. Francesco Menotti
Specialista in Ortopedia e Traumatologia
MEDICO NAZIONALE CALCIO A 5
aa 2009-20011
giovedì 23 maggio 2013
PATOLOGIE PIÙ FREQUENTI
TENDINITE / TENDINOSI
PUBALGIA
FRATTURE DA STRESS
LOMBALGIA
SINDROME ROTULEA
giovedì 23 maggio 2013
TENDINOSI
DEFINIZIONE: Area di degenerazione intratendinea, senza segni di
infiammazione
CAUSE: età, alterazione vascolare, sovraccarico cronico, ecc.
CLINICA: asintomatico, noduli palpabili, ispessimenti, irregolarità, non
dolente.
ANATOMIA: ipocellularità, irregolarità delle fibre, aree di
degenerazione (ialina, mucoide, cistica, fibrocartilaginea, necrosi,
ecc.), calcificazioni.

giovedì 23 maggio 2013
RISCHIO ROTTURA
TENDINITE
Segni di infiammazione nel contesto del tendine (si discute se sia una
entità clinica autonoma vista la scarsa vascolarizzazione dl tendine).
Acuta: si associa spesso con infiammazione paratendinea, che
predomina come sintomi
Cronica: si associa ad aree di tendinosi (degenerazione sintomatica
del tendine).
giovedì 23 maggio 2013
TENDINITE INSERZIONALE
Coinvolgono la giunzione osteotendinea, possono essere acute o
croniche, e si possono associare a degenerazione.
Sono in genere causate da sovraccarico cronico (sport, lavoro, ecc.)
Esempi
-tendinite della cuffia dei rotatori (in genere sovraspinato sul grande
tubercolo omerale)
-Epicondilite (estensori) ed epitrocleite (flessori)
-Pubalgia (adduttori, retto addominale)
-Ginocchio del saltatore (tendine rotuleo al polo inferiore della rotula)
giovedì 23 maggio 2013
RIABILITAZIONE
Obiettivo e’ il recupero della forza e elasticita’ muscolotendinea
giovedì 23 maggio 2013
PUBALGIA
•
Interessa la zona di inserzione dei tendini dei muscoli
adduttori della coscia.
•Fattori
predisponenti:
•Intrinseci (Patologia di anca, Asimmetria degli arti, Piede
piatto-valgo, Iperlordosi, Squilibrio tra muscoli addominali e
muscoli adduttori)
•Estrinseci (Inadeguatezza dei materiali usati (tacchetti
lunghi su terreni duri), Gesti tecnici non correttamente
eseguiti, Errori di allenamento (privilegio dello sviluppo della
forza esplosiva)
giovedì 23 maggio 2013
PUBALGIA
•
Interessa la zona di inserzione dei tendini dei muscoli
adduttori della coscia.
•Fattori
predisponenti:
•Intrinseci (Patologia di anca, Asimmetria degli arti, Piede
piatto-valgo, Iperlordosi, Squilibrio tra muscoli addominali e
muscoli adduttori)
•Estrinseci (Inadeguatezza dei materiali usati (tacchetti
lunghi su terreni duri), Gesti tecnici non correttamente
eseguiti, Errori di allenamento (privilegio dello sviluppo della
forza esplosiva)
giovedì 23 maggio 2013
PUBALGIA
giovedì 23 maggio 2013
PUBALGIA

Numerosi gesti tecnici nel gioco del calcio ne
possono favorire l’insorgenza (salti, dribbling, contrasti,
calcio, corsa)
Clinica e diagnosi
1.2/3
insorgenza di tipo progressivo
2.1/3
insorgenza brutale
3.Dolore
soggettivo molto variabile (dal fastidio
all’impotenza funzionale)
4.Dolore
oggettivo alla palpazione e alla adduzione contro
resistenza
5.Gli
giovedì 23 maggio 2013
esami strumentali vanno da RX, Ecografia e RMN
TRATTAMENTO PUBALGIA
giovedì 23 maggio 2013
TRATTAMENTO PUBALGIA
•Associata (a seconda dei casi) a: riposo in fase acuta, terapia antalgica,
infiltrazioni (insensibiità nocicettiva…), ricostruzione del tessuto tendineo.
•Rinforzo della muscolatura addominale.
•Allungamento e detensione adduttori.
•Condizionamento muscolare degli adduttori contestuale al progressivo
rinforzo della muscolatura addominale.
•Condizionamento e rinforzo sinergico della muscolatura addominale,
adduttoria e lombare.
•Bilanciamento muscolare tra parte dx – sx.
giovedì 23 maggio 2013
TRATTAMENTO
FISIOTERAPICO
laser ad alta potenza
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giovedì 23 maggio 2013
TRATTAMENTO RECUPERO
FUNZIONALE
giovedì 23 maggio 2013
FRATTURE DA FATICA
(STRESS FRACTURES)
Frattura non legata a trauma unico e violento ma a
microtraumi ripetuti che presenta evidenza
radiografica di una rima di frattura.
Dolore ad insorgenza graduale inizialmente solo
durante l’attività sportiva poi anche a riposo
giovedì 23 maggio 2013
VALUTAZIONE CLINICA
CLINICA:
- Anamnesi
- Dolore (localizzato, correlato con l’attività, protratto)
- Edema
- Arrossamento
- Contrattura muscolare
STRUMENTALE:
- RX tradiz
- RMN
- Scintigrafia ossea
giovedì 23 maggio 2013
TRATTAMENTO
CONSERVATIVO
Riposo e astensione carico
Immobilizzazione
Magnetoterapia
Terapia farmacologica
giovedì 23 maggio 2013
CHIRURGICO
Perforazioni (tibia, scafoide)
Escissione (sesamoidi)
Inchiodamento (femore, tibia)
Osteosintesi (rotula, omero)
FRATTURE MISCONOSCIUTE
FRATTURE DA STRESS
traumi apparentemente minori possono
sottendere lesioni dell’osso
se persiste dolore ripetere esami
strumentali!!!
giovedì 23 maggio 2013
LOMBALGIA
SINDROME FACCETTE ARTICOLARI
(Facet Syndrome)
- Articolazioni appaiate rivestite da membrana sinoviale ricoperte
da cartilagine ialina, una capsula fibrosa e fibre nocicettive;
- Responsabili del 15-40% dei sintomi lombalgici cronici;
- Incidenza 18-60 aa, maggiormente il sesso maschile;
- dolore e dolorabilità paravertebrale, unilat. o bilat. che peggiora con l’ortostatismo prolungato,
l’iperestensione e flessione laterale;
- Assenza di segni clinici e strumentali di radicolopatie in atto;
- Nessun reperto obiettivo, da solo, e’ diagnostico di patologia delle faccette
articolari!!
giovedì 23 maggio 2013
DENERVAZIONE FACCETTE
ARTICOLARI CON RF
controllo amplioscopico con tilt di 20°
branca mediale ramo
posteriore primario
del nervo zigoapofiseale
giovedì 23 maggio 2013
repere anatomico “Scottie dog”
DENERVAZIONE FACCETTE
ARTICOLARI CON RF
Paziente prono, sedoanalgesia
Chirurgia ambulatoriale
Tecnica percutanea
Rapido ritorno alle attività
Benessere 8-48 mesi
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ANULOPLASTICA CON RF
LOMBALGIA DISCOGENICA
(Ernia/Protrusione)
Retrazione del disco per vaporizzaz. nucleo
polposo
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SINDROME FEMORO ROTULEA
-GONALGIA ANTERIOREsindrome dolorosa provocata da un difettoso scorrimento della rotula
nel proprio solco, la troclea femorale (maltracking).
Si localizza in regione perirotulea
Fattori predisponenti:
- Anomalie biomeccaniche
- Aumanto tensione dei tessuti molli
- Squilibri muscolari
giovedì 23 maggio 2013
EZIOPATOGENESI
La rotula viene spinta all’esterno della troclea, provocando:
- iperpressione
- sublussazione
- lussazione traumatica, abituale!!
giovedì 23 maggio 2013
VALUTAZIONE CLINICA
20%
Valutazione lassità, morfotipo
Più frequente nel ginocchio valgo
e recurvato.
giovedì 23 maggio 2013
60%
10%
ESAME CLINICO - STRUMENTALE
dolore perirotuleo durante l’accovacciatura,
l’uso delle scale, soprattutto in discesa,
prolungata stazione seduta;
simile a dolore meniscale,
ma test meniscali negativi
e assenza di trauma distorsivo!!!
giovedì 23 maggio 2013
ESAME CLINICO - STRUMENTALE
- Studio rx assiale di rotula a 30° di flessione
(proiez. di Merchant)
- Tc bilaterale
- RMN (eventuali lesioni associate)
giovedì 23 maggio 2013
RIABILITAZIONE
Stretching comparto esterno (fascia lata)
Stretching in eccentrica quadricipite tendine rotuleo (foto)
Rinforzo vmo
Taping
Risultati entro 2 mesi
evitare accosciate e grosso stress in flessione del ginocchio
giovedì 23 maggio 2013
Il recupero si effettua
su gradi 0-30 con
resistenza elestica
giovedì 23 maggio 2013
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
giovedì 23 maggio 2013