Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
IL TRATTAMENTO DEL
MONCONE PANCREATICO:
CASO CLINICO
dott. C. Della Bianca
S.O.C. di Chirurgia generale
A.S.S. n. 3 “Alto Friuli”
esperienza personale
in ospedali di rete
34 interventi di DCP (1997 - 2005)
3 fistole pancreatiche
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
intervento chirurgico
• duodenocefalopancreasectomia
• anastomosi pancreatico-digiunale:
tecnica di invaginazione telescopica (80%)
invaginazione semplice (20%)
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
invaginazione telescopica
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
invaginazione semplice
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
intervento chirurgico
• criteri di scelta:
consistenza della capsula
congruità di calibro
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
caso clinico
B.C.F.
♂
75 aa
anamnesi patologica remota
 dislipidemia
 cardiopatia ischemico-ipertensiva
 pregresso by-pass Ao-Co e successivi
PTCA e stent coronarici
 pregressa ulcera duodenale
 pregressa appendicectomia
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
caso clinico
anamnesi patologica prossima
 da 3 mesi febbre serotina con brivido
 mialgie e artralgie
 melena da alcuni giorni
ricovero in Medicina
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile2006
indagini strumentali
 TAC addome: papilla di Vater tumefatta,
dilatazione VBP intra ed extraepatica,
pancreas nei limiti, colecisti distesa
 ERCP:
papillotomia,
contrastografia
impossibile per infiltrazione neoplastica
 EGDS: biopsia papilla: adenocarcinoma
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
ERCP
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
esami di laboratorio pre-operatori
•
•
•
•
•
•
•
•
protidemia normale
Hb 11,6 gr/dl
SGOT 69 Ul( v.n. fino a 45)
SGPT 135 Ul(v.n. fino a 45)
FA 399 Ul (v.n. fino a 140)
GGT 412 Ul (v.n. fino a 49)
bilirubina totale 1,2mg/dl
PCR 86,6 mg/l
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile2006
intervento
duodenocefalopancreasectomia
pancreaticodigiunoanastomosi per invaginazione semplice
epaticodigiunoanastomosi
gastrodigiunoanastomosi su ansa alla Roux
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
decorso postoperatorio
 trasfuse 4 sacche EC nelle prime 24 h
 ripresa dell’ alimentazione in 4 gg. p.o.
 in 7^ gg. p. o. comparsa di febbre settica,
aumento indici di flogosi (leucocitosi, ↑ PCR)
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
procedura
 ascesso peripancreatico di 3 x 4 cm
 drenaggio ecoguidato “a mano libera”
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
decorso

portata 50cc/die
(amilasi dal drenaggio 18.000 U/l)

nutrizione parenterale totale 2400 kcal/die per 10 gg

Ranitidina 50 mg x 3
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
 dimissione 20^ gg p.o.
 esame istologico: adenocarcinoma
della papilla di Vater pT1N1/25
 vivente e libero da malattia a 12 mesi
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006
fistola pancreatica … e chirurgo??!!..
grazie per l’attenzione
Società Triveneta di Chirurgia
Udine 29 aprile 2006