Calcolosi della colecisti e colecistiti Santa Margherita di Pula 2014 ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti e vie biliari • La colecisti ha una forma piriforme con volume variabile, generalmente compreso tra 30 e 150 ml. • E’ posizionata a livello della porzione anteriore del solco sagittale destro della faccia viscerale epatica ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti e vie biliari ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti e vie biliari • Fondo • Corpo • Infundibolo • Colletto ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • I dotti biliari Colecisti e vie biliari Anatomia ecografica intraepatici di I, II e III grado confluiscono nei dotti biliare destro e sinistro. • La loro unione determina il dotto epatico comune (2-3 cm) • Si unisce con il dotto cistico a formare il coledoco (6-15 cm, diametro massimo 7 mm) ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti Anomalie congenite • Agenesia: spesso associata ad altre malformazioni • Ectopia: in sede intraepatica, retroepatica, sovraepatica • Duplicazione ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti Preparazione del paziente all’esame ecografico • Digiuno da almeno 6 ore • Simeticone • Scansione sotto costale ascendente, intercostale • Accorgimenti tecnici: apnea inspiratoria, decubiti ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti Anatomia ecografica Forma • Varia in rapporto al grado di riempimento. A digiuno assume una forma ovalare o a pera • Varia in rapporto alla costituzione individuale • Varianti di forma circoscritte o diffuse. Sepimentazioni pure, compartimentazioni ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti Anatomia ecografica: Forma ! Ripiegata, ad esse, allungata, globosa ! ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Dimensioni e spessore delle pareti • A digiuno: diametro longitudinale fino a 10 cm, diametro trasversale fino a 4 cm • Stru9ura monostra:ficata con spessore di 2-‐4 mm. ! • Post prandiale: stru9ura tristra:ficata con spessore di 4-‐6 mm ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Dimensioni e spessore delle pareti • Misurazione dei diametri longitudinale e trasversale ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Aumento di dimensioni della colecis: • Grande colecis: flaccida, • asintoma:ca e secondaria a malaEe infiammatorie, metaboliche, interven: chirurgici, variante anatomica ! • Idrope e colecis:te • asintoma:ca o sintoma:ca, secondaria ad ostruzione ! ! ! • Valutazione dello svuotamento dopo pasto grasso e segno del Murphy ecografico ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Idrope della colecisti • Le vie biliari Diametro trasverso maggiore di 4 cm ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Diminuzioni delle dimensioni della colecis: • Agenesie, ipoplasie: estremamente rare ! • Ostruzione del do9o cis:co, cirrosi epa:ca, epa:te acuta, colecis:te cronica ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Alterazione delle pare: della colecis: • Diffusamente ipoecogene • Colecis:te acuta, insufficienza cardiaca destra, cirrosi epa:ca, epa:te acuta, pancrea:: ! • Diffusamente iperecogene • Colecis:te cronica, colecis: a porcellana, adenomiomatosi, colesteatosi, ! • Focali ipo-‐iperecogene • Infiammazioni focali, varici della colecis:, adenomiomatosi, carcinoma della colecis:, pseudopolipi colesterinici, adenomi, ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Echi interni Fango biliare ! ! Litiasi ! ! Lesioni di parete ! ! Artefatti ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Regolazione del guadagno Normale contenuto anecogeno ! A volte il fondo è ben evidenziato con sonda lineare al fine di eliminare l’effetto nebbia ! ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Lesioni di parete Colesterolosi con artefatto a coda di cometa ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Artefatti Impronta del duodeno sulla colecisti ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Artefatti Twinkle sign ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Fango biliare Condizioni patologiche: ! Epatiti Cirrosi Ostruzione biliare extraepatica Colecistiti acute e croniche Condizioni parafisiologiche: ! Gravidanza Ammassi di fango biliare a volte rotondeggianti (Sludge ball) iperecogeni e privi di cono d’ombra ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Fango o sabbia biliare “sludge” Aspetto ecogeno Composto da bilirubinato di calcio ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Sludge ball ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Litiasi della colecisti: Incidenza • Incidenza di popolazione • Maschi 6,4% • Femmine 10,4% • Popolazione tra 50 e 65 anni • Maschi 11% • Femmine 27% ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Calcolosi biliare Ecografia esame di prima scelta Alta sensibilità e specificità diagnostica 90-95 % ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Calcolosi biliare Formazione dei calcoli Bile litogena stasi nucleazione CALCOLI ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Calcolosi biliare Composizione chimica 1.Calcoli puri di colesterolo (oltre 75%), sempre radiotrasparenti: si formano nella colecisti 2.Calcoli misti di colesterolo (fra 25 e 75%), bilirubina e calcio, quasi sempre radiotrasparenti e quasi sempre si formano nella colecisti 3.Calcoli pigmentari neri costituiti da bilirubinato, carbonato e fosfato di calcio con colesterolo inferiore al 10%; 40% radiotrasparenti e 60% radiopachi. Si formano nella colecisti. 4.Calcoli pigmentari marroni costituiti da bilirubinato e palmitato di calcio. Radiotrasparenti, si formano nelle vie biliari. ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari PURO COL CALCOLI PIGMENTATI MISTI COL+CALCIO ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Calcolosi biliare Semeiotica ecografica Quadri ecografici ! • 1- Colecisti evidente con uno o più formazioni iperecogene endoluminali con cono d’ombra posteriore e mobili. Sensibilità 100% • 2- Colecisti sclero atrofica di difficile identificazione per flogosi cronica con formazione iperecogena con cono d’ombra posteriore. Sensibilità 90% • Piccole formazioni iperecogene senza cono d’ombra posteriore, a volte fluttuanti. Sensibilità 70-80% ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Calcolosi biliare Semeiotica ecografica • Immagine semisferiva • Cono d’ombra posteriore • Mobilità ai decubiti ! • Sensibilità 100% ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Calcolosi biliare Semeiotica ecografica • Formazione iperecogena endoluminale • Cono d’ombra posteriore • Mobilità con i decubiti ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Calcolosi biliare Semeiotica ecografica Calcolo all’infundibulo ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Cause di errore nella diagnosi di calcolosi Cause di falsa negatività •Calcoli inferiori ai 2 mm •Piccoli calcoli incuneati nel cistico •Piccoli calcoli incuneati in pseudo diverticoli del fondo •Inadeguata regolazione dell’ecografo •Addome difficile (obesi o meteorici) •Contrazione del viscere per mancato digiuno •Alterazioni parietali (calcificificazioni, sclerosi) ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Cause di errore nella diagnosi di calcolosi Cause di falsa positività •Polipi parietali •Setti parietali •Anse intestinali meteoriche addossate alla colecisti •Cono d’ombra laterale dell’infundibulo •Parziale calcificazione di parete •Piccoli agglomerati di fango biliare ! ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Cono d’ombra posteriore • Le vie biliari Definizione Artefatto che si determina quando il fascio ultrasonoro incontra strutture ad elevata impedenza acustica (ossostrutture contenente calcio come i calcoli, contenuto gassoso, tessuto fibroso molto compatto). Esse provocano la pressochè completa riflessione dl fascio ultrasonoro. ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Calcolosi biliare Semeiotica ecografica Calcoli multipli ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Le vie biliari • Le vie biliari • I dotti biliari di I, II e III grado non sono ecograficamente rilevabili • Il dotto epatico destro e sinistro sono evidenziabili anteriormente ai rispettivi rami portali e misurano 1-2 mm • La via biliare principale decorre anteriormenta al tronco comune della vena porta. Di difficile visualizzazione il tratto distale per interferenza gassosa duodenale ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Le vie biliari • La via biliare principale misura fino a 4 mm nel dotto epatico comune e fino a 7 mm nel coledoco. • Limite di normalità fino a 8 mm indipendentemente dalla condizione di colecistectomia ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Ittero • Le vie biliari • Emolitico • Epatocellulare • Ostruttivo La diagnosi ecografia di ittero ostruttivo si basa sulla dilatazione delle vie biliari intra e/o extraepatiche ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Algoritmo diagnostico dell’ittero • Anamnesi • Esame obbiettivo • Laboratorio Ecografia Vie biliari dilatate Vie biliari non dilatate ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Modalità di dilatazione delle vie biliari Fattori condizionanti 1- Tipo di ostruzione - Completo VBP + Colecisti 24-48 ore Dotti epatici di primo ordine 48-72 ore Vie biliari intra epatiche 1-2 settimane - Incompleto - VBP ! 2 - Stato delle vie biliari - Colangiti recidivanti - Interventi chirurgici pregressi - Età avanzata ! 3 - Durata dell’ostruzione ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Modalità di dilatazione delle vie biliari Ostruzione estrinseca Ostruzione intrinseca ! ! 1- Metastasi epatiche 2 - Ascessi epatici 3 - Litiasi 4 - Trombosi portale 1- Litiasi 2 - Colangiocarcinoma 3 - Colangite ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Coledocolitiasi • Le vie biliari - Dilatazione del dotto epatico comune nel 50-67% dei casi (presenza di litiasi nel lume) ! - Sensibilità 55-77% ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari - Colangiti acute e croniche Ittero, febbre, dolore - Dilatazione delle vie biliari - Presenza di calcoli Ispessimento della parete Complicanze ascessuali e linfoadenomegalie ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Le vie biliari Litiasi delle vie biliari • Sono determinati da stasi biliare secondaria a stenosi benigne o maligne, a Malattia di Caroli, a parassitosi • Migrazione di calcoli della colecisti in coledoco. Comune • Stenosi post traumatiche, cisti coledociche. Rare ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Le vie biliari • Le vie biliari Ostruzioni biliari da litiasi • Calcoli: formazione iperecogena con ombra acustica posteriore • Dilatazione delle vie biliari più o meno diffusa. • Le vie biliari intraepatiche dilatate assumono un aspetto a ragnatela in prossimità dei vasi portali. • Segno del doppio canale a livello delle VBP e ramo portale ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Vie biliari dilatate: criteri diagnostici Alterazione del normale aspetto della triade portale Irregolarità delle pareti dei dotti biliari Rinforzo acustico posteriore a partenza dai dotti dilatati TROPPI TUBI ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Ruolo dell’ecografia Evidenziare la Dilatazione della VB ! Evidenziare la Sede dell’ostruzione ! Evidenziare la Causa dell’ostruzione ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Le vie biliari • Le vie biliari Litiasi delle vie biliari ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Le vie biliari • Le vie biliari Litiasi delle vie biliari ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Calcolosi della via biliare Il 95% delle calcolosi della VB ha anche calcoli nella colecisti ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Calcolosi della via biliare ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistiti Colecistite acuta • • Infiammazione acuta della parete della colecisti Nel 90% dovuta ad ostruzione del dotto cistico o del colletto colecistico da calcoli o strutture polipoidi aggettanti il lume Nel 10% l’infiammazione acuta si sviluppa in una colecisti senza calcoli La valutazione ecografica per la diagnosi di colecistite acuta raggiunge una sensibilità del 95% • • ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta • Le vie biliari La colecistite acuta alitiasica rappresenta meno del 10% rispetto alla forma associata a calcolosi ! E’ più frequente nei maschi sotto i 65 anni Si associa frequentemente con: - Sepsi - Nel post-chirurgico - Ustioni - Diabete - Alimentazione parenterale - Arteriti ! ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistiti Colecistite acuta • La stasi biliare dovuta ad ostacolato deflusso biliare è il fattore predisponente all’infiammazione Determina l’instaurarsi di un terreno di coltura per batteri e favorisce un’azione irritante sulle pareti del succo biliare • ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistiti Colecistite acuta • La colonizzazione batterica avviene per via sistemica ma più frequentemente per contiguità con l’ambiente intestinale I germi più spesso identificati sono aerobi Gram-negativi enterici • ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Quadri anatomo-patologici •Colecistite semplice: senza identificazione batterica •Enfisema della parete: germi anaerobi produttori di gas •Empiema: colecisti iperdistesa con raccolta di pus •Flemmone: raccolta di pus con estensione agli strati profondi della parete Gangrena: occlusione ischemica post trombotica • ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari - Caratteristiche ecografiche Ispessimento della parete della colecisti con aumento dello strato ipoecogeno per edema ed infiammazione ! - Aumento della dimensioni complessive con possibile evidenza di vascolarizzazione della parete ! - Presenza di falda anecogena pericolecistica ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Semeiotica ecografica • Non esiste un singolo segno ecografico patognomonico. Solo le combinazioni di vari segni poco specifici possono avere un alto valore diagnostico predittivo • ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta ! ! Segni US maggiori Segni US minori • Litiasi colecistica • Edema della parete • Gas nella parete colecistica • Murphy ecografico in assenza di ispirazione profonda • Raccolta fluida pericolecistica • Ispessimento della parete (pattern) • Modificazioni del contenuto • Sovradistensione ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Segni US maggiori ! Calcolosi della colecisti ! • Si associa in oltre il 90% dei casi Suggestivo il riscontro di calcoli a livello del colletto o del dotto cistico • ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Colecistite acuta (segni ecografici) Nella colecistite acuta semplice i segni più frequenti sono: a) l’ispessimento uniforme della parete b) i contorni interni regolari c) la presenza di calcoli o fango biliare d) il segno tipico del "doppio contorno" della parete caratterizzato da una stria sottile ipoecogena delimitata da altre due ecogene dovute all'edema ed all'infiltrazione emorragica della parete. ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US maggiori • Edema della parete ! • Rima ipoecogena continua intorno alla colecisti o focalmente limitata. E’ espressione di essudato infiammatorio ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta alitiasica • Le vie biliari ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Segni ecografici colecistite acuta semplice Ispessimento uniforme della parete contorni interni regolari; presenza di calcoli o fango biliare ! ! Segno tipico del "doppio contorno" della parete caratterizzato da una stria sottile ipoecogena delimitata da altre due ecogene dovute all'edema ed all'infiltrazione emorragica della parete. ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US maggiori • Gas nelle pareti ! • Deriva dalla produzione di gas da parte di microrganismi • Il riscontro di questo segno è fortemente associato a gangrena e perforazione ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US maggiori • Murphy ecografico ! • In letteratura vari studi riportano un valore predittivo positivo variabile dal 60 al 90% ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US minori • Raccolta fluida pericolecistica • E’ causata da peritonite localizzata o perforazione della colecisti • Sensibilità del 27%, specificità altissima ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US minori • Ispessimento parietale - Pattern • - Strati multipli ipoecogeni alternati ad aree iperecogene • - Strato centrale ipoecogeno delimitato da strati iperecogeni • - Ispessimento parietale • Possibile il rilievo di ipervascolarizzazione parietale al Power Doppler ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US minori • Modificazioni del contenuto colecistico • Elementi corpuscolati in sospensione, fango biliare, calcoli ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US minori • Sovradistensione colecistica ! • Aumento del volume oltre i 30 ml o del diametro antero-posteriore > 4 cm • Tale segno non è costante Elemento che giustifica il Murphy ecografico ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Segni US • Complessivamente i segni ecografici maggiori hanno una sensibilità dell’ 81-86% con una specificità del 90% • L’associazione con un segno minore incrementa la sensibilità al 95-98% ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite acuta Semeiotica ecografica • I segni maggiori e minori possono essere in varia misura rappresentati nelle varie espressioni anatomo patologiche • - Colecistite semplice o catarrale • - Empiema della colecisti • - Flemmone della colecisti • - Colecistite gangrenosa • - Colecistite enfisematosa ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Segni ecografici di colecistite complicata • Le vie biliari a) l'ispessimento parietale è più marcato (circa 1 cm) , non uniforme b) i contorni interni sono irregolari c) il volume della colecisti è aumentato e si possono formare piccole aree ipoecogene parietali dovute a microascessi d) il contenuto infine può diventare talmente ecogeno a causa del pus, della fibrina a della bile densa da apparire come una massa parenchimale (epatizzazione della colecisti). In questi casi diventa difficile la diagnosi differenziale con le neoplasie. ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite complicata • Le vie biliari Presenza di falda liquida pericolecistica, ispessimento disomogeneo della parete, litiasi e sabbia biliare nel lume della colecisti. ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecisti epatizzata ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Ostruzione parziale del dotto cistico da calcolo incuneato con sabbia biliare intracolecistica ed ispessimento parietale flogistico della colecisti con sovrainfezione batterica. ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Colecistite - calcolo perforazione -ascesso Colecistite-Pericolecistite Piccolo Ascesso ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Pareti ispessite Detriti cellulari Sludge Volume aumentato Calcolo ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Perforazione ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Colecistite enfisematosa ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite cronica • Il reperto più frequente è l’ispessimento parietale • Nella forma sclero-atrofica la colecisti presenta pareti ispessite ed iperecogene con contenuto biliare scarso anche a digiuno ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Colecistite cronica • Le vie biliari ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari Le vie biliari Flogosi • Colangite acuta suppurativa • Colangite sclerosante primitiva • Colangite in pazienti immunodepressi • Elemento ecografici comuni sono l’ispessimento delle pareti e la dilatazione dei dotti intraepatici • Si tratta di elementi incostanti ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG • Le vie biliari - Colangite sclerosante Ispessimento ed iperecogenicità delle pareti Diatazione segmentaria ! ! Reperti incostanti ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG Calcolosi della colecisti e colecistiti Grazie per l’attenzione Santa Margherita di Pula 2014 ERASMO DI MACCO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA SIEMG - FIMMG
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