MODULO DI ISCRIZIONE A MASTER CUP E LIBERATORIA
Il presente documento dovrà essere letto, compreso e firmato per accettazione negli appositi spazi, da ciascun
giocatore, ivi compreso il responsabile di ciascuna squadra che intenda iscriversi al Torneo di calcio a 7
denominato “Master Cup – Torneo della Solidarietà”. La firma apposta da ciascuna persona nella presente
dichiarazione comporta la piena e consapevole lettura e comprensione del contenuto della presente, la
sua accettazione totale e la conferma ad impegnarsi a rispettare il regolamento e la carta etica del torneo.
Con la sottoscrizione del presente modulo, si intenda richiesta l’iscrizione della seguente squadra a Master
Cup – Torneo della Solidarietà, organizzato dalla Onlus Balouo Salo ed i partner organizzativi. L’evento
non ha fine lucrativo, il ricavato è infatti devoluto in beneficenza ad un progetto in Senegal. Tutti i dettagli
del Torneo sono presenti sul sito ufficiale dell’Associazione. Gli organizzatori dell'evento non sono
responsabili dell'esattezza dei dati forniti dai singoli firmatari indicati anche come partecipanti. Per
informazioni ulteriori sul torneo visitare www.mastercup.eu
Art. 1 – Regolamento
I firmatari accettano e si impegnano a rispettare il regolamento del Torneo, e le modalità di iscrizione
consultabili sul sito ufficiale www.mastercup.eu. I partecipanti si impegnano ad assumere, pena l’
esclusione dalle gare, un comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza sportiva in occasione
delle gare e a non assumere, in nessun caso, comportamenti contrari alle norme del regolamento, che
possano mettere in pericolo la propria incolumità o comunque non siano in linea con i principi su cui il
Torneo è costituito.
Art. 2 – Consenso e responsabilità
Il firmatario dichiara di essere a conoscenza dei rischi connessi alla propria partecipazione sportiva al
Torneo e dichiara di voler liberare ed esonerare, qualsiasi persona dell'organizzazione in genere e in
particolare l’Associazione Balouo Salo ed il Centro Universitario Sportivo di Catania ed i legali
rappresentanti, da tutte le azioni, cause e qualsiasi forma di procedimento giudiziario, tra questi compresi
ma non esclusivi quelli relativi al rischio infortuni durante la disputa delle partite e al rischio di
danneggiamento e/o smarrimento di effetti personali per furto o per qualsiasi altra ragione.
L’organizzazione quindi è esonerata da qualsiasi tipo di responsabilità, diretta o indiretta in quanto ogni
eventuale spesa (ivi incluse le spese legali) e/o danno materiale e non materiale alla persone o a cose
occorso nella pratica dello sport e comunque qualsiasi attività effettuata all’interno della struttura
ospitante l’evento, anche in conseguenza del proprio comportamento deve intendersi coperta dalla
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discriminante del consenso dell’avente diritto, manlevando l’organizzatore da ogni e qualsiasi
responsabilità a riguardo e valendo la sottoscrizione della presente quale formale prestazione del
consenso in termine. I Partecipanti si assumono quindi ogni responsabilità che possa derivare
dall’esercizio dell’attività sportiva relativa alla disciplina indicata e sollevano l’Associazione Balouo Salo e
il Centro Universitario Sportivo di Catania ed i suoi legali rappresentanti da ogni responsabilità civile e
penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi ed a malori (incluso il decesso
o l’invalidità permanente) verificatisi durante o conseguentemente lo svolgimento della manifestazione,
anche conseguenti all’utilizzo delle infrastrutture o del campo di gioco.
Art. 3 - Minori
In caso di minorenni la presente dovrà essere compilata e sottoscritta da parte di un genitore o da parte
di chi sullo stesso minore esercita la patria potestà, indicando anche i dati del minore. In tal caso il
firmatario solleva l’Associazione Balouo Salo e il Centro Universitario Sportivo ed i suoi legali
rappresentanti da qualsiasi responsabilità e obbligo di sorveglianza dei minori, garantendo e accettando
la liberatoria per il minore.
Art. 4 – Idoneità fisica, certificato medico, presenza medica
Il firmatario dichiara ed autocertifica, sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere in possesso
dell’idoneità fisica necessaria allo svolgimento dell’attività sportiva non agonistica (in particolare alla
disciplina praticata nella manifestazione) e di non avere controindicazioni alla stessa, di essere quindi in
buono stato di salute e di sollevare l’Associazione Balouo Salo e il Centro Universitario Sportivo ed i suoi
legali rappresentanti da ogni responsabilità sia civile che penale relativa e conseguente all’accertamento
di suddetta idoneità. Il firmatario è inoltre informato dall’organizzazione ed è pertanto consapevole del
fatto che, durante lo svolgimento delle gare, non viene garantita la presenza di un medico o
dell’ambulanza e, per l’effetto, con la sottoscrizione del presente modulo dichiara espressamente di
rinunciare a qualsiasi azione civile o penale o di rivalsa verso l’Associazione Balouo Salo e il Centro
Universitario Sportivo ed i suoi legali rappresentanti dai danni diretti ed indiretti che si dovessero
verificare in conseguenza della mancata presenza in loco di un medico e dell’ambulanza.
Art. 5 – Dati personali
Con la sottoscrizione della presente, preso atto dell'informativa di cui all'art. 13 del decreto legislativo 30
giugno 2003, n. 196, il firmatario concede verso l’Associazione Balouo Salo e il Centro Universitario
Sportivo ed i suoi legali rappresentanti la completa autorizzazione al trattamento e la comunicazione dei
propri dati personali, per le finalità connesse all’organizzazione delle gare e per la eventuale pubblicazione
dei risultati del torneo, nonché ad eventuali foto, servizi filmati, videoregistrazioni, pubblicazione su carta
stampata e web (compreso download) e altri strumenti di comunicazione noti o sconosciuti,
indipendentemente da chi li abbia effettuati e a utilizzare gli stessi nel modo che verrà ritenuto più
opportuno, con assoluta discrezione, per ogni forma di pubblicità, promozione, annuncio, progetti di
scambio o a scopo commerciale senza pretendere alcun rimborso di qualsiasi natura e senza richiedere
alcuna forma di compenso.
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NOME SQUADRA
Ai sensi e per gli effetti di cui agli art. 1341 e 1342 del c.c. i firmatari dichiarano di aver attentamente
esaminato tutte le clausole contenute nella presente dichiarazione approvandola in ogni sua parte.
□
□
squadra totale
pagamento online
□
squadra parziale
MODALITA’ DI PAGAMENTO EFFETTUATO
□
consegna a mano
□
bonifico bancario
Codice di pagamento (nel caso di bonifico):__________________________________
Note:
- Consegna a mano: il responsabile di squadra verrà contattato dall’organizzazione.
- Pagamento online: tramite carta di credito o prepagata sul sito ufficiale del torneo.
- Bonifico bancario: intestato a "Associazione Balouo Salo", IBAN IT63I0200816942000103238460.
IMPORTANTE:
- Indicare nella causale di pagamento il nome della squadra. Esempio causale: “SQUADRA A”.
- il presente modulo di iscrizione dovrà essere consegnato allo staff organizzatore in forma originale a
mano o in occasione della prima partita.
RESPONSABILE SQUADRA
Nome e Cognome
Cellulare e mail
Firma per accettazione
Il responsabile squadra sarà l’unica persona a ricevere comunicazioni sul torneo.
PARTECIPANTI SQUADRA
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Cognome e Nome
Luogo e data di nascita
Cellulare e mail
Codice fiscale
Residenza
Firma per accettazione
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Luogo e data di nascita
Cellulare e mail
Codice fiscale
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Cognome e Nome
Luogo e data di nascita
Cellulare e mail
Codice fiscale
Residenza
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Luogo e data di nascita
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Luogo e data di nascita
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Cognome e Nome
Luogo e data di nascita
Cellulare e mail
Codice fiscale
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Firma per accettazione
Cognome e Nome
Luogo e data di nascita
Cellulare e mail
Codice fiscale
Residenza
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GIOCATORI INTERESSATI ALL’ISCRIZIONE AL CUS
Indicare di seguito l’elenco degli iscritti che intendono iscriversi al Centro Universitario Sportivo CT, che
saranno di seguito contattati:
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Inviare il modulo firmato e compilato in ogni sua parte a [email protected] e
consegnarlo allo staff organizzatore in copia originale alla prima partita della squadra.
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