OSTEO
APMAR Onlus
Tel. Fax 0832 520165
www.apmar.it - [email protected]
C.F. 93059010756
P.IVA 0443347075
Questo programma di assistenza
è stato disegnato per supportarti
durante il tuo percorso di cura
Per ulteriori informazioni puoi contattare
gratuitamente il numero verde
Numero verde per il paziente
OSTEO
800-984712
Lunedì e Venerdì dalle 9.00 alle 12.00
DATI OBBLIGATORI PER L’ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO
A chi è rivolto il servizio?
Ai pazienti con diagnosi di osteoporosi
•
Cosa prevede il servizio?
Un numero verde a tua disposizione
ogni lunedì e venerdì dalle 9.00 alle 12.00
che raccoglierà le richieste di assistenza
Successivamente saranno previsti
dei contatti telefonici e/o sms e/o via e-mail
per informarti sull’osteoporosi
ed offrirti consigli pratici per la sua gestione
•
I tuoi riferimenti
Per richieste di assistenza sull’osteoporosi
contatta il tuo medico specialista
•
Iscrizione al servizio
Il servizio verrà attivato previa compilazione
firma ed invio del modulo
al numero fax 0832 520165
o via e-mail all’indirizzo: [email protected]
o tramite busta preaffrancata da inviare a:
APMAR Onlus via Miglietta, 5 (ex OPIS)
73100 Lecce
•
Se vorrai destinare il 5 per mille alla nostra
Associazione, ti ricordiamo che il codice fiscale di
APMAR ONLUS è : 93059010756
INVIARE A:
via fax al numero 0832 520165
o via mail all’indirizzo [email protected]
o tramite busta preaffrancata a APMAR Onlus
via Miglietta, 5 (ex OPIS) 73100 Lecce
Cognome
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Nome
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Città
Provincia
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Cellulare
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Telefono
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E-mail
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Specialista
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Centro di riferimento
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Data
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Firma leggibile
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ATTESTAZIONE DI CONSENSO
Con riferimento ai servizi nel programma StopOsteo sono stato informato che, ai sensi
dell’Art. 13 del D.L n.196/2003 i miei dati personali potranno essere utilizzati da
APMAR anche con l’ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, esclusivamente al
fine di: inviarmi materiale informativo e/o per fornirmi assistenza telefonica inerente al
programma StopOsteo. Il titolare del trattamento dei dati è APMAR Onlus via Miglietta,
5 (ex OPIS) 73100 Lecce - tel. 0832.520165, potrò in qualsiasi momento conoscere
i miei dati, farli integrare, modificare o cancellare od oppormi al loro trattamento.
Data
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OSTEO
Firma leggibile
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