DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Master
in Governance Pubblica
Cognome
Via / Piazza
Città
Telefono
E-mail
Nome
Sesso
M
/
F
CAP
Provincia
Fax
@
C.F./Partita IVA (per fatturazione)
Luogo e data di nascita
Città
Nazionalità
Ente di provenienza
Nome
Via
Città
Telefono
Email
Data
CAP
Fax
@
La partecipazione al Master è sponsorizzata dall’azienda?
SI
NO
Anni di esperienza di lavoro a tempo pieno maturati sino all’inizio del Master
Quali sono i motivi che l’hanno indotta a chiedere l’ammissione al Master Governance Pubblica?
Richiedo di essere ammesso al Master in Governance Pubblica che si terrà a Napoli dal mese di
settembre 2006 al mese di marzo 2007.
Data
Firma
Per aiutarci a migliorare l’efficacia della nostra comunicazione La preghiamo di voler rispondere
alle seguenti domande:
Come è venuto a conoscenza del Master in Governance Pubblica?
CANALI INFORMATIVI
Docente
Amici
Ambiente di lavoro
Brochure dalla Scuola
Lettera dalla Scuola
E-mail
Internet
Guida
Ranking
Poster (specificare)
Pubblicità (specificare)
Altro
Quali sono secondo lei i mezzi di comunicazione più efficaci?
Quali sono secondo lei i mezzi di comunicazione meno efficaci?
PRIVACY
FATTURAZIONE
!
La preghiamo di restituire via fax il presente modulo (composto da tre pagine) compilato e firmato, unitamente
al curriculum vitae entro il 15 settembre 2006 alla c.a.: Prof. Neri Lauro - Fax +39.081.2142.304
Entro una settimana dalla comunicazione dell’ammissione mi impegno al pagamento della quota di iscrizione di:
4000 Euro (+ IVA) per l’intero Master mediante bonifico bancario a:
Fondazione per la Sussidiarietà
C/C 000000003555, della Banca Popolare di Milano, Ag. 2 Via Melchiorre Gioia, 47, Milano
Cod. ABI 05584 - CAB 01602 – CIN B
Causale: Iscrizione al Master in Governance Pubblica 2006-7
Dati Fatturazione (Se diversi da Dati iscritto)
Ente
Indirizzo
Città
E-Mail
Telefono
CF/Partita IVA
Data
N°'
Provincia
CAP
@
Fax
Firma
Il/la sottoscritto/a da il consenso affinché i dati contenuti nella presente domanda di ammissione al Master in Governance Pubblica vengano
trattati dalla Fondazione per la Sussidiarietà ai sensi del D.lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali)
per le finalità connesse al processo di ammissione al Master e per i relativi adempimenti di carattere logistico e amministrativo.
Autorizzo altresì la Fondazione ad utilizzare i miei dati al fine di inviarmi materiale informativo relativo alle iniziative dalla stessa organizzate.
Data
Firma