. Ill.mo sig. SINDACO del Comune di Desenzano del Garda Via Carducci, 4 UFFICIO SERVIZI SPORTIVI 25015 Desenzano del Garda (BS) OGGETTO: richiesta patrocinio per la manifestazione _____________________________________ del______________ Il sottoscritto __________________________________ nato a _____________________ il _____________ residente a _____________________________ in Via/Piazza _____________________________ tel___________________fax_________________cell.___________________ email___________________ in qualità di Presidente / Legale rappresentante dell’Associazione / Parrocchia / Ente / Organizzazione _________________________________________ con sede in ____________________________________ Via/Piazza____________________________ tel______________________ Cell ______________________ E-mail___________________________C.F._______________________P.IVA_______________________ CHIEDE la concessione del patrocinio per la realizzazione della manifestazione denominata: _______________________________________________________________________________________ prevista per il/i giorno/i_____________________________ dalle ore______________ alle ore__________ in Via/Piazza____________________________________________________________________________ consistente in____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ inteso come: □ utilizzo dello stemma comunale (da apporsi sul seguente materiale pubblicitario): ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ □ materiali ed attrezzature di proprietà comunale in uso gratuito (vedi prospetto A) □ fornitura di coppe e/o targhe(vedi prospetto B) Mod_Cult_08-08 Rev 8 del 11/12 □ utilizzo gratuito delle seguenti strutture comunali: ⇒ Auditorium “A. Celesti” il _____________________ dalle ore __________ alle ore ___________ ⇒ Palazzo Todeschini sala ______________ il ________________ dalle ore ______ alle ore _______ ⇒ Altra struttura _________________________ il ______________ dalle ore_______ alle ore _____ □ occupazione gratuita del suolo pubblico (vedi Prospetto C modello OSAP) [ATTENZIONE: compilare n. 1 modello OSAP (prospetto C) per ogni manifestazione per la quale si richiede l’occupazione del suolo pubblico gratuita. In caso di più richieste, fotocopiare il modello e allegarlo alla presente richiesta] □ Altro (da specificare):__________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ A tal fine, ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, e informato ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003, DICHIARA a*) che detta Associazione NON persegue fini di lucro come da statuto, attualmente in vigore e regolarmente: depositato presso codesta Amministrazione; allegato alla presente; b) che la manifestazione per la quale si richiede il patrocinio NON prevede fini di lucro; c*) che la manifestazione prevede non prevede il pagamento, da parte del pubblico, di biglietti di ingresso; d*) che la manifestazione prevede non prevede il pagamento, da parte del pubblico, di contributi (anche volontari) a favore dell’Associazione richiedente o di altre Associazioni; e) che NON sono state avanzate richieste presso altri Uffici comunali relative alla manifestazione in oggetto. Il sottoscritto specifica, inoltre, che eventuali integrazioni e aggiornamenti relativi al suddetto evento saranno presentati allo stesso Ufficio intestatario della presente richiesta. Luogo e data, __________________ IL PRESIDENTE _____________________________________________ Note:* barrare obbligatoriamente almeno una dichiarazione. INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali) Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, la informiamo che il trattamento dei dati personali forniti o acquisiti è finalizzato a quanto richiesto nel presente modulo ed avverrà presso il Comune di Desenzano del Garda, Servizi Culturali e Sportivi, con l’utilizzo di procedure anche informatiche, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi per i necessari controlli (Guardia di Finanza, altri enti erogatori di contributi). Il conferimento dei dati è obbligatorio. La mancata comunicazione dei dati può comportare l’impossibilità di concedere quanto richiesto. Mod_Cult_08-08 Rev 8 del 11/12 OGGETTO: Richiesta patrocinio - occupazione gratuita suolo pubblico Prospetto C modello OSAP Il sottoscritto __________________________________ nato a ________________ il ___________ residente a ___________________________ in Via/Piazza_______________________________ in qualità di Presidente/Legale Rappresentante dell’Associazione/Parrocchia/Ente ________________________________________con sede in ___________________________ Via/P.zza______________________________C.F.___________________P-Iva _______________ tel.__________________cell.______________email___________________________________ con riferimento alla richiesta di patrocinio per la realizzazione della manifestazione denominata ________________________________________________________________________________ CON LA PRESENTE DICHIARA che il suolo pubblico di _________________________________________________________ sarà occupato in data __________________________ dalle ore ___________ alle ore __________ per un totale di m2 ____________ così suddivisi:________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ si allega [obbligatorio]: a) piantina oppure descrizione dettagliata dell’ubicazione dell’occupazione b) in caso di sfilata: piantina con percorso oppure descrizione dettagliata del percorso di aver preso visione del vigente Regolamento Comunale in materia e di rispettarne tutte le condizioni, nonchè di rispettare qualsiasi altra condizione che l’Amministrazione Comunale dovesse prescrivere. Distinti saluti. _____________________________, lì ___________________ Il PRESIDENTE INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali) Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, la informiamo che il trattamento dei dati personali forniti o acquisiti è finalizzato a quanto richiesto nel presente modulo ed avverrà presso il Comune di Desenzano del Garda, Servizi Culturali e Sportivi, con l’utilizzo di procedure anche informatiche, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi per i necessari controlli (Guardia di Finanza, altri enti erogatori di contributi). Il conferimento dei dati è obbligatorio. La mancata comunicazione dei dati può comportare l’impossibilità di concedere quanto richiesto. Spazio Riservato all’Ufficio PER L’UFFICIO TRIBUTI – da restituire all’Ufficio Servizi Culturali/Sportivi In merito alla presente richiesta: CONCEDE NON CONCEDE per le seguenti motivazioni: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ il NULLA-OSTA di propria competenza Data, _______________________________ firma _____________________________________ PER LA POLIZIA LOCALE – da restituire all’Ufficio Servizi Culturali/Sportivi In merito alla presente richiesta: CONCEDE NON CONCEDE per le seguenti motivazioni: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ il NULLA-OSTA di propria competenza Data, _______________________________ firma ___________________________