FISAC/CGIL
LA NUOVA CASSA SANITARIA
1
Cassa Sanitaria
– armonizzazione dei trattamenti sanitari integrativi nel gruppo Intesa Sanpaolo
Cassa sanitaria
per il personale
ex Banca Intesa
Cassa assistenza
per il personale
ex Sanpaolo IMI
Sottoscrizione accordo di armonizzazione
del trattamento sanitario integrativo del personale
del Gruppo e dei pensionati tra le fonti istitutive delle due
previgenti Casse sanitarie
NUOVA CASSA SANITARIA
per il personale del Gruppo e dei pensionati
Regolato da nuovo: Statuto
Regolamento
Prestazioni
2
Cassa Sanitaria - la Governance
OPZIONE 1
CONSIGLIO
nuova cassa sanitaria
15
MEMBRI
8
7
Eletti fra i partecipanti di cui:
7 fra gli attivi
1 fra i pensionati già dipendenti
Nominati dall’azienda
PRESIDENTE e VICE PRESIDENTE nominati alternativamente fra rappresentanti Azienda ed Iscritti
3
Cassa Sanitaria - la Governance
OPZIONE 2
CONSIGLIO
nuova cassa sanitaria
19
MEMBRI
10
9
Eletti fra i partecipanti di cui:
8/9 fra gli attivi
2/1 fra i pensionati già dipendenti
Nominati dall’azienda
PRESIDENTE e VICE PRESIDENTE nominati alternativamente fra rappresentanti Azienda ed Iscritti
4
Cassa Sanitaria - la Governance
OPZIONE 2
COMITATO ESECUTIVO
nuova cassa sanitaria
9
MEMBRI
4
5
Individuati fra i consiglieri
nominati dall’azienda
Individuati fra gli Eletti rappresentanti
Degli attivi
5
Cassa Sanitaria
– la Governance
I poteri del Consiglio
Determina i contributi per familiari a carico e non e dei pensionati, restando riservata alle fonti istitutive la
determinazione del contributo sia a carico Azienda sia a carico dei partecipanti attivi
Determina le prestazioni per attivi e pensionati (opzione con maggioranza qualificata)
Determina il regolamento operativo
POTERI
DEL
CONSIGLIO
Attiva le fonti istitutive in caso di squilibrio non sanabile mediante interventi su prestazioni e contributi di propria
pertinenza
Determina le modalità di utilizzo dei fondi di oscillazione e dei fondi di dotazione
confluiti alla Cassa
Nomina il Presidente
Nomina il Vicepresidente
Nomina il Direttore, su designazione dell’Azienda
Isituisce separate evidenze contabili per ciascun raggruppamento di attivi e
pensionati all’interno di 2 distinte gestioni per attivi (ex Intesa + ex Sanpaolo) e pensionati (ex Intesa + ex
Sanpaolo)
Approva il Bilancio predisposto dal Direttore
Opzione 2
POTERI DEL
COMITATO
ESECUTIVO
Assume provvedimenti nei confronti dei partecipanti su proposta del Presidente
Nomina il consulente sanitario con funzioni di controllo sulle liquidazioni, sulla qualità
delle convenzioni, ecc.
Attribuisce a società esterne l’attività di revisione del bilancio
Attribuisce deleghe ed incarichi di consulenza esterna
Individua eventuali convenzioni sanitarie (nella norma le convenzioni utilizzate sono quelle del service)
 Delibera
verifiche ispettive periodiche
Esprime il gradimento sul service amministrativo indicato dall’Azienda
6
Cassa Sanitaria
– la Governance
I poteri delle Parti Sociali
Determinano i contributi sia a carico Azienda sia a carico dei partecipanti attivi
Determinano le prestazioni per attivi e pensionati
(nel caso in cui non si attivi l’opzione di riservare tale potere al Consiglio con delibera a
maggioranza qualificata)
POTERI
DELLE
PARTI SOCIALI
Intervengono in caso di squilibrio non sanabile mediante interventi sulle
prestazioni/contribuzioni, su sollecitazione del CdA
Deliberano le modifiche statutarie
Azienda individua il service cui affidare la gestione amministrativa e la liquidazione delle
pratiche (costi amministrativi e di funzionamento sono a carico totale dell’Azienda)
Definiscono, con accordi collettivi, le modalità di adesione da parte delle società del Gruppo
7
Cassa Sanitaria
– la
Governance
I poteri del Presidente
POTERI
DEL
PRESIDENTE
Rappresentanza legale
Convoca il Consiglio (e/o il Comitato Esecutivo)
Vigila sulla esecuzione delle delibere
Adotta provvedimenti in via di urgenza sentito il Vice Presidente
8
Cassa Sanitaria
– la Governance
I poteri del Direttore
Istruisce le pratiche da sottoporre al Consiglio (Comitato)
Esegue le delibere del Consiglio
Informa il Consiglio sull’andamento Economico / Finanziario della Cassa
POTERI
DEL
DIRETTORE
Rappresenta la Cassa nel rispetto e nei limiti del mandati ricevuto dal
Consiglio di Amministrazione (o Comitato Esecutivo)
Gestisce l’attività amministrativa contabile ed operativa
Predispone il bilancio
Controlla l’efficacia /funzionamento dell’azione dell’outsourcer
Esegue ogni altra funzione delegata dal Consiglio (o Comitato Esecutivo)
Cura il rapporto con i Soci
9
Cassa Sanitaria
– la
Governance
I poteri del Segretario
Istruisce le pratiche da sottoporre al Presidente ed al Consiglio
POTERI
DEL
SEGRETARIO
Rappresenta la Cassa nel rispetto e nei limiti del mandati ricevuto dal
Presidente e/o dal Consiglio di Amministrazione
Esegue ogni altra funzione delegata dal Consiglio
Cura il rapporto con i Soci
FUNZIONE NON PREVISTA
10
Cassa Sanitaria
– Collegio
sindacale
1
Nominato dall’Azienda
che è anche il Presidente
3
Sindaci effettivi
2
1 nominato tra i partecipanti attivi
1 nominato tra i pensionati
COLLEGIO
SINDACALE
1
Nominato dall’Azienda
2
Sindaci supplenti
1
Nominato tra i partecipanti attivi
11
Cassa Sanitaria
LE SEZIONI
12
Cassa Sanitaria
VENGONO ISTITUITE 2 (DUE) SEZIONI
Personale delle Società partecipanti alle ex Casse Intesa e Sanpaolo
Sezione 1
ATTIVI
Personale assunto da Intesa Sanpaolo e Società partecipanti alle ex
Casse a far data dalla costituzione della nuova Cassa
Personale aderente al Fondo Esuberi di Intesa Sanpalo e delle Società
partecipanti alle ex Casse
Personale dipendente da Società del Gruppo che in forza ad accordi tra le
fonti istitutive entri a far parte della Cassa
Personale pensionato già partecipante alla ex Cassa Sanpaolo IMI
Personale pensionato delle Società partecipanti alle Ex Casse
Sezione 2
PENSIONATI
Personale pensionato Intesa Sanpaolo a far tempo dal 1.1.2008
Personale che entro la data del 31.12.2007 risulti già partecipante come pensionato
alla Ex Cassa Intesa
13
VENGONO ISTITUITE 2 (DUE) SEZIONI
Confluiscono:
Patrimonio gestione attivi Cassa Sanpaolo
Sezione 1
ATTIVI
Quota parte patrimonio Cassa Intesa (attribuzione proporzionale al
numero dei partecipanti in servizio – circa il 60% della popolazione)
I patrimoni confluiti sono assegnati alle diverse evidenze contabili e sono
disponibili in via prioritaria per le diverse popolazioni di riferimento
Confluiscono:
Patrimonio gestione pensionati Cassa Sanpaolo
Sezione 2
PENSIONATI
Quota parte patrimonio Cassa Intesa (attribuzione proporzionale al
numero dei partecipanti in pensione – circa il 40% della popolazione)
I patrimoni confluiti sono assegnati alle diverse evidenze contabili e sono
disponibili in via prioritaria per le diverse popolazioni di riferimento
IPOTESI: prevedere un meccanismo solidaristico fra le 2 sezioni (attivabile solamente una volta) qualora esista uno
sbilancio tecnico non ripianabile con le riserve di pertinenza
14
Cassa Sanitaria
LE CONTRIBUZIONI
15
Cassa Sanitaria – Sezione 1 - ATTIVI
Contribuzioni personale ex Sanpaolo
AZIENDA
€ 838,93 anno 2007
con indice ISTAT
quota fissa rivalutata annualmente
0,50% su retribuzione annua imponibile (a decurtazione quote % dip.) (*) (1)
(*) ristorno riservato ai soli dip. Ex Sanpaolo
0,10% su retribuzione imponibile annua Aree Professionali, QD1 e QD2
contributo fisso aziendale anno 2007 pari a 838,93
- iscritto
0,80%
- iscritto con un familiare a carico
0,80% + 0,15%
- iscritto con due familiari a carico
0,80% + 0,25%
- iscritto con tre o più familiari a carico
0,80%+ 0,35%
- iscritto
0,81%
- iscritto con un familiare a carico
0,81%+ 0,15%
- iscritto con due familiari a carico
0,81%+ 0,25%
- iscritto con tre o più familiari a carico
0,81%+ 0,35%
- iscritto
0,91%
- iscritto con un familiare a carico
0,91%+0,15%
- iscritto con due familiari a carico
0,91%+ 0,25%
- iscritto con tre o più familiari a carico
0,91%+0,35%
- per ogni beneficiario a richiesta
0,80%
ISCRITTI AREE PROFESSIONALI (1)
ISCRITTI QUADRI 1° e 2° LIVELLO (1)
ISCRITTI QUADRI 3° e 4° LIVELLO e DIRIGENTI (1) (2)
FAMILIARI NON A CARICO (1)
(1) Percentuali calcolate su retribuzione imponibile Cassa e, nel caso di PART - TIME, sulla base di quella riferita al corrispondente rapporto di lavoro a tempo pieno
(2) Le contribuzioni a carico iscritti hanno un tetto imponibile di € 70.000,00 per i QD3/QD4 e di € 100.000,00 per i Dirigenti
16
Cassa Sanitaria – Sezione 1 - ATTIVI
Contribuzioni personale ex Intesa
Ex BAV
2%
Ex Cariplo
1,20%
Ex Comit
2,20%
Ex Mediocredito
1,20%
Ex Carime
2,00%
Neo assunti Banca intesa
1,30%
Ex BAV
0,30%
Ex Cariplo
1,10%
Ex Comit
0,10%
Ex Mediocredito
1,10%
Ex Carime
0,30%
Neo assunti Banca intesa
1,00%
AZIENDA (1)
ISCRITTI (1) (2)
Famigliari a Carico
FAMILIARI NON A CARICO
(1)
0,15% anno per un fam, 0,25% con 2 e 0,35 dal 3° in poi
0,80%
Percentuali calcolate su retribuzione Le contribuzioni a carico iscritti hanno un tetto imponibile di € 70.000,00 per i QD3/QD4 e di € 100.000,00 per i Dirigenti – Il tetto non è applicato nei confronti della
contribuzione aziendale
(2) Nel caso di PART - TIME la percentuale è calcolata sulla base di quella riferita al corrispondente rapporto di lavoro a tempo pieno
17
Cassa Sanitaria – Sezione 1 - ATTIVI
Contribuzioni personale assunti a far tempo dal 1.1.2008
(compresi assunti società Gruppo)
In questa sezione confluiscono tutti i neo assunti con i seguenti contributi:
 900 € anno a carico azienda per ciascun dipendente rivalutata
annualmente sulla base delle variazioni ISTAT
 1 % della retribuzione a carico dipendente
0,15%anno con 1 famigliare a carico, 0,25% anno con 2 e 0,3% da tre in
su
0,80% anno per i famigliari non a carico
Le contribuzioni a carico iscritti hanno un tetto imponibile di:
€ 70.000,00 per i QD3/QD4
€ 100.000,00 per i Dirigenti
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Cassa Sanitaria – Sezione 2 – pensionati ex Sanpaolo
Contribuzioni
QUADRI DIRETTIVI 3° E 4°
CLASSI DI ETA'
LIVELLO E DIRIGENTI
AREE PROFESSIONALI E QUADRI
1° e 2° LIVELLO
- iscritto o aderente
€ 490,53
€ 389,76
- beneficiario a richiesta
€ 335,51
€ 255,79
- iscritto o aderente
€ 652,19
€ 543,68
- beneficiario a richiesta
€ 496,07
€ 411,91
- iscritto o aderente
€ 759,60
€ 652,19
- beneficiario a richiesta
€ 620,08
€ 535,93
- iscritto o aderente
€ 975,53
€ 867,01
- beneficiario a richiesta
€ 823,83
€ 700,91
€ 1.082,94
€ 975,53
€ 907,98
€ 823,83
Fino a 26 anni
Oltre 26 e fino a 55 anni
Oltre 55 e fino a 65 anni
Oltre 65 e fino a 75 anni
Oltre i 75 anni
- iscritto o aderente
- beneficiario a richiesta
Le quote sono rivalutate annualmente sulla base della variazione ISTAT
19
Cassa Sanitaria
– Sezione 2 – pensionati ex Intesa
Contribuzioni
PENSIONATI
FAMILIARI A CARICO
FAMILIARI NON A CARICO
Vedere contribuzione Sanpaolo
Vedere contribuzione Sanpaolo
Vedere contribuzione Sanpaolo
20
Cassa Sanitaria
LE PRESTAZIONI
21
Cassa Sanitaria
– Sezione 1 – Attivi
A tutte le prestazioni è applicato il meccanismo del rimborso differito come previsto nella Cassa Sanpaolo
Le prestazioni ospedaliere
MASSIMALE: € 150.000 elevato a € 300.000 per grandi interventi chirurgici
RICOVERO CON
INTERVENTO CHIRURGICO
anche in DAY HOSPITAL
RICOVERO SENZA
INTERVENTO CHIRURGICO
anche in DAY HOSPITAL
RICOVERO CON GRANDE
INTERVENTO CHIRUGICO
FRANCHIGIA: solo per ultrasessantacinquenni: 15% con il minimo € 936 e max € 5200.
Non si applica in caso di Grandi Eventi Patologici.
FRANCHIGIA PER TUTTI: € 468 per ricoveri senza intervento inferiori a 4 notti.
Eventuali cicli di cura sono considerati unitariamente con applicazione di unica franchigia
Non si applica in caso di Grandi Eventi Patologici
FRANCHIGIA: solo per ultrasessantacinquenni: 15% con il minimo € 1.872 e max € 5200.
Non si applica in caso di Grandi Eventi Patologici.
FRANCHIGIA: NESSUNA
PARTO
FRANCHIGIA: nessuna - SOTTOMASSIMALE di € 3.500 per evento
Diaria minima euro 500 in caso di ricovero in strutture pubbliche senza oneri a carico Cassa
PARTO DOMICILIARE
PARTO CESAREO ABORTO
FRANCHIGIA: nessuna - SOTTOMASSIMALE di € 7.800 per evento
IPOTESI: Franchigie-valutare l’adozione di % differenziate in ragione della diversa “rete” a cui si accede x la prestazione (vedere proposta aziendale
su pensionati ex Sanpaolo)
22
Cassa Sanitaria
– Sezione 1 - Attivi
Le prestazioni ospedaliere
INTERVENTO
AMBULATORIALE
DIARIA
TRASPORTO
SPESE ACCOMPAGNATORE
(1)
FRANCHIGIA: nessuna - SOTTOMASSIMALE di € 7.000 per evento
€ 80 al giorno per massimo 90 giorni evento raddoppiati per i Grandi Eventi Patologici
SOTTOMASSIMALE € 1.500 per evento
€
100
al
giorno
per
senza limitazioni di distanza
massimo
20
gg
(raddoppiati
per
i
Grandi
Eventi
Patologici)
(1) Riconoscimento anche in caso di cicli di terapia in DH eseguiti fuori sede di residenza e pertanto comportanti
la necessità di pernottamento anche da parte di eventuale accompagnatore
23
Cassa Sanitaria
– Sezione 1 - Attivi
Le prestazioni oculistiche
Massimale
Prestazioni rimborsabili
MASSIMALE: € 450 anno/nucleo con quota pari al 30% per evento, a carico iscritto (minimo euro 52).
Spese per mezzi correttivi oculistici (anche a contatto) ivi compresa la montatura, nonché per interventi
per la correzione della miopia, dell'astigmatismo, dell'astigmatismo miopico, della presbiopia e
dell'ipermetropia, ed ogni altro intervento correttivo.
24
Cassa Sanitaria
– Sezione 1 - Attivi
Le prestazioni extra -ospedaliere
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
VISITE SPECIALISTICHE
ALTRE EXTRAOSPEDALIERE
MASSIMALE: € 2.000 anno/nucleo con quota pari al 30% per evento, a carico iscritto. Ticket SSN
rimborso al 100%.
ALTA DIAGNOSTICA - MASSIMALE: € 15.000 anno/nucleo con quota pari al 20% per evento, a carico
iscritto. Ticket SSN rimborso al 100%.
Solo ULTRA 65enni: ulteriore franchigia del 15% (non si applica su ticket SSN).
Solo ULTRA 65enni: ulteriore franchigia del 15% (non si applica su ticket SSN).
FISIOTERAPIA: massimale € 780 con quota 30% carico iscritto;
PROTESI E AUSILI; massimale € 3.000;
PROTESI AUDITIVE: massimale € 2.000;
CURE PSICOTERAPICHE: massimale € 1.500 con quota 30% a carico iscritto (minimo euro 21 a carico
iscritto) .
Rimborso farmaci SSN nei 90 gg pre/post intervento
Assistenza infermieristica domiciliare nei 90 gg pre/post intervento (max euro 52/g e max 90gg x evento
– raddoppiati per GEP)
Solo ULTRA 65enni: ulteriore franchigia del 15% (non si applica su ticket SSN).
MASSIMALE: € 1.700 (1.500) anno/nucleo con quota pari al 30% per evento, a carico iscritto –
minimo euro xxx
CURE DENTARIE
Applicazione di Tariffario (eventuale e con definizione dello stesso dopo verifica di quelli esistenti
nel mercato)
Ampliamento della quota differita al 30%
Le cure conseguenti ad infortunio sono rimborsate nell’ambito dei massimali per ricovero /
intervento con le regole ivi previste
25
Cassa Sanitaria
– Sezione 1 - Attivi
Le prestazioni extra -ospedaliere
Indennità vitalizia pari a euro 12.000 annui (rivalutabili)
LONG TERM CARE
Prestazione riconosciuta direttamente dalla Sezione con utilizzo del patrimonio di pertinenza ex
Sanpaolo per 3 anni e successivamente tramite specifica polizza assicurativa in essere
Premio assicurativo pagato direttamente dalla Sezione con utilizzo del patrimonio di pertinenza ex
Sanpaolo
NB:prestazione riservata alla popolazione attivi ex Sanpaolo – a fronte della modificazione delle condizioni di
dinamicità del bacino dei potenziali fruitori (comunità chiusa x la nascita del nuovo ente unico) occorre ipotizzare
una specifica riserva x il pagamento dei premi e delle eventuali prestazioni dovute per un periodo iniziale di 3 anni
Il contratto sottoscritto ha durata 5ennale
26
Cassa Sanitaria
– Sezione 2 – Pensionati ex Sanpaolo / Intesa
Le prestazioni ospedaliere
MASSIMALE: € 150.000 elevato a € 250.000 per grandi interventi chirurgici
RICOVERO CON INTERVENTO
CHIRURGICO anche in DAY
HOSPITAL
FRANCHIGIE per TUTTI:
RETE 10% max € 1.000 a evento
MISTA 15% max1.500 a evento
A RIMBORSO 15% max € 2.000 a evento.
In caso di DAY HOSPITAL si applicano solo le franchigie %
LIMITI: durata massima del ricovero 30 giorni - rimborso max giornaliero per degenza: € 250
RICOVERO SENZA
INTERVENTO CHIRURGICO
anche in DAY HOSPITAL
FRANCHIGIE per TUTTI:
RETE 10% max € 1.000 a evento
MISTA 15% max1.500 a evento
a RIMBORSO 15% max € 2.000 a evento.
In caso di DAY HOSPITAL si applicano solo le franchigie%
LIMITI: durata massima del ricovero 30 giorni - rimborso max giornaliero per degenza: € 250
RICOVERO CON GRANDE
INTERVENTO CHIRUGICO
FRANCHIGIE per TUTTI:
RETE € 500 a evento
MISTA € 1.000 a evento
A RIMBORSO € 2.000 a evento
LIMITI: durata massima del ricovero 30 giorni - rimborso max giornaliero per degenza: € 250
PARTO
FRANCHIGIE: come per RICOVERI - SOTTOMASSIMALE di € 2.500 per evento
PARTO CESAREO ABORTO
FRANCHIGIE: come per RICOVERI - SOTTOMASSIMALE di € 6.500 per evento
27
Cassa Sanitaria
– Sezione 2 - Pensionati ex Sanpaolo / Intesa
Le prestazioni ospedaliere
INTERVENTO
AMBULATORIALE
DIARIA
TRASPORTO
SPESE ACCOMPAGNATORE
FRANCHIGIE: come per DAY HOSPITAL
€ 80 al giorno per ricovero con pernottamento
€ 40 al giorno per day hospitat max 300 gg per persona per anno
SOTTOMASSIMALE € 1.500 per evento
€ 80 al giorno per massimo 30 gg
solo per ricoveri oltre 50 Km dalla residenza
28
Cassa Sanitaria
– Sezione 2 - Pensionati ex Sanpaolo / Intesa
Le prestazioni extra ospedaliere
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
ALTRE EXTRAOSPEDALIERE
FRANCHIGIA:
FUORI RETE: 20% con minimo € 15 per prestazione, a carico iscritto;
RETE: € 10 a prestazione.
Ticket SSN rimborso al 100%
PROTESI E PRESIDI: massimale € 600 con quota 20% a carico iscritto;
ALTRE PRESTAZIONI: massimale € 1.500
FUORI RETE : scoperto 20% minimo €30 per ddr
RETE: 30€ a impegnativa
Ticket per prestazioni SSN: rimborso 100%
Medicinali all'estero 50%
Spese per malattie oncologiche o trapianti non rientranti nel pre/post
Rimborso al 100% con franchigia € 30 sia fuori rete che in rete
29
Cassa Sanitaria
– Per la sezione 2
Le prestazioni dentistiche
 Cure dentarie x infortunio come per attivi (sezione 1)
 Accesso a rete convenzionata ed a prezzi calmierati
 Alla chiusura di ogni esercizio l’avanzo di ogni singola evidenza
viene ripartito tra tutti i soci dell’evidenza stessa per rimborsare in
percentuale uguale le prestazioni odontoiatriche più gravose:
- Protesi mobile
- Patologie maggiori (neoplasie, traumatologie, interventi in
anestesia totale)
- Malocclusioni (bambini di età inferiore ai 14 anni. Ortodonzia
mobile e fissa)
- Implantologia
30
Cassa Sanitaria
– sezione 3 – Pensionati ex Intesa
Le prestazioni
 Prestazioni ospedaliere, extra ospedaliere ed oculistiche come la
sezione dei partecipanti attivi ad esclusione delle prestazioni
dentistiche.
31