DALL’INDAGINE...
L’ESPERIENZA DELL’A.O.
OSPEDALE NIGUARDA
CA’ GRANDA
Maria Elena Mazzanti
A.O. OSPEDALE
NIGUARDA CA’ GRANDA
VALUTAZIONE/MONITORAGGIO
RIESPANSIONE POLMONARE/DISOSTRUZIONE
BRONCHIALE
SVEZZAMENTO IMV / NIMV
DISALLETTAMENTO/DEAMBULAZIONE
GESTIONE TRACHEO /SVEZZAMENTO TRACHEO
VALUTAZIONE/RIEDUCAZIONE/DEGLUTIZIONE
MAP 60 mm Hg
NO nuove aritmie
NO Grave ipotensione
NO Grave ipertensione
NO Grave ipoglicemia
Desaturazione in corso
MA E’ UNA RIANIMAZIONE
O UNA PALESTRA?
37 pazienti dal 1 gennaio al 30 giugno 2013
degenti in Terapia Intensiva Cardiochirurgica 7 ≥ gg
MEDIA ± SD
Età
N°(%)
62 ± 11
Sesso
M/F
28/9
TIPO INTERVENTO CHIRURGICO
Sostituzione valvolare
12 (33%)
Trapianto cuore
5 (13,5%)
VAD
5 (13,5%)
By-pass
5 (13,5%)
Aorta
5 (13,5%)
By-pass + sostituzione valvolare
3 (8%)
Altro
2 (5%)
DURATA DEGENZA
GG degenza postoperatoria
35 ± 19
GG degenza TI
15 ± 9
37 pazienti dal 1 gennaio al 30 giugno 2013
degenti in Terapia Intensiva Cardiochirurgica 7 ≥ gg
MEDIA ± SD
N°(%)
Ventilazione Meccanica Invasiva
10 ± 9 gg
37(100%)
NIMV
15 ± 12 gg
32(87%)
SUPPORTI POSTOPERATORI
Re-intubazioni
14(37%)
Tracheotomie
4(10%)
Contropulsazione aortica
6 ± 3 gg
11(10%)
ECMO Av
5 gg
1
CVVH
12 ± 13
6(16%)
Sedazione intravenosa
8 ± 4 gg
29(78%)
Amine
10 ± 5 gg
33(90%)
SNP
8 ± 4 gg
29 (78%)
37 pazienti dal 1 gennaio al 30 giugno 2013
degenti in Terapia Intensiva Cardiochirurgica 7 ≥ gg
(4 PZ)
(5 PZ)
(28 PZ)
37 pazienti dal 1 gennaio al 30 giugno 2013
degenti in Terapia Intensiva Cardiochirurgica 7 ≥ gg
6 SNP (*1 HD)
1 SNP LD + AMINE LD
8 AMINE (*4 MD)
6 SNP + AMINE (*1 HD)
(4 PZ)
(5 PZ)
4 AMINE
(*2 LD 2 MD)
(28 PZ)
37 pazienti dal 1 gennaio al 30 giugno 2013
degenti in Terapia Intensiva Cardiochirurgica 7 ≥ gg
46%
64%
DIMISSIONE
100%
90%
80%
70%
60%
cammino
50%
40%
30%
20%
10%
0%
PRESA IN CARICO
carrozzina
bordo letto
poltrona cardiologica
0,4%
975 trattamenti
4 eventi avversi
3 severa ipotensione
1 arresto cardiaco per crisi vagale
15 pazienti -1 gennaio 2011 al 31 dicembre 2012sottoposti a intervento cardiochirurgico e VAM 7 > gg
Mean ± SD
Età
N (%)
63 ± 17
Sesso
M/F
5/10
Tipo di chirurgia
Sostituzione valvolare
Sostituzione valvolare + By-pass
Chirurgia Aorta
Trapianto cardiaco
9 (60%)
2 (13%)
3 (20%)
1 (7%)
Degenza totale postoperatoria (giorni)
83 ± 38
Degenza TI (giorni)
46 ± 31
Media ± SD
N (%)
Supporti post-operatori
Ventilazione Meccanica Invasiva (giorni)
21 ± 13
Re-intubationi
7 (47%)
Ventilazione Meccanica Non Invasiva
6 (40%)
Tracheostomia
9 (60%)
Contropulsazione aortica
4 (27%)
ECMO
2 (13%)
CVVH
6 (40%)
Terapia Iperbarica
1 (7%)
PEG
4 (27%)
Catecolamine (giorni)
18 ± 22
Sodio nitroprussiato (giorni)
4±5
Sedazione intravenosa (giorni)
10 ± 9
Presa in carico fisioterapica
15 pazienti
-1 gennaio 2011
31 dicembre 2012sottoposti a intervento
cardiochirurgico
VAM 7 > gg
A
B
C
D
E
F
G H
funzione assente
A. Controllo testa
B. Controllo tronco
C. Controllo arti
D. Movimenti autonomi a letto
I
funzione presente
E. Passaggio letto carrozzina
F. Stazione eretta
G. Cammino
H. Tosse
I. Deglutizione
Presa in carico fisioterapica
A
B
C
D
E
F
G H
funzione assente
A. Controllo testa
B. Controllo tronco
C. Controllo arti
D. Movimenti autonomi a letto
Dimissione dall’ospedale
I
A
B
C
D
E
F G
H
funzione presente
E. Passaggio letto carrozzina
F. Stazione eretta
G. Cammino
H. Tosse
I. Deglutizione
I
15 pazienti
-1 gennaio 2011
31 dicembre 2012sottoposti a intervento
cardiochirurgico
VAM 7 > gg
48 ± 9
37 ± 8
ISF
ISM
Indici globali relativi a Salute Fisica (ISF) e Salute Mentale (ISM)
confrontati con i valori medi attesi (50 ± 10)
Hanno collaborato:
le fisioterapiste Lazzeri Marta Elena Mollar Simona Pellegrina e il dott. Roberto Paino