XVI Congresso Nazionale
Società Italiana di Medicina dell’Adolescenza (SIMA)
Il Consultorio Giovani
counselling con l’adolescente e promozione della salute.
Dr. Giovanni Gravina - ASL 5 Pisa
2 - 4 Dicembre 2010.
Salsomaggiore Terme.
Consultorio Giovani
Un setting peculiare
uno spazio “ emotivo “
un luogo aperto e “ intimo ”
Il luogo della consultazione è
uno
spazio
di
confine,
neutrale, tra il mondo degli
adulti e quello degli adolescenti,
in cui ci si riconosce dignità
reciproca; nel C.G. le modalità
specifiche della presa in carico
si coniugano con la qualità dello
stare insieme in un terreno
sentito
come
proprio
dall’adolescente.
Dr. Giovanni Gravina
Convegno SIMA 2010
ASL 5 Pisa
Consultorio Giovani
L’età adolescenziale rappresenta un momento
importante del ciclo vitale che vede gli
adolescenti impegnati nella costruzione della
propria identità, attraverso un processo che li
conduce a separarsi dalle identificazioni infantili
e a costruire nuove caratteristiche personali e
nuovi modi di funzionamento sociale.
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Accoglienza e presa in carico
C.G.
Prevenzione 1.aria e 2.aria
Adolescenza
- cambiamenti fisici e sessuali
- autonomia dalla famiglia
- cambiamenti psicologici:
processi di pensiero
percezione di sé
relazioni con gli altri
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Compiti evolutivi dell’adolescenza
•
•
•
•
•
Elaborazione di un nuovo senso di identità
Integrazione del nuovo sé corporeo
Comparsa del pensiero astratto
Sviluppo del senso etico-morale e della mentalizzazione
Organizzazione delle funzioni della sessualità
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Vissuti e Contraddizioni
Chiusura, isolamento o apertura, espansione
Auto- ed eteroaggressività
Controllo e discontrollo
Rituali, ossessioni ed esplosioni
Omologazione e trasgressione
Ansia, panico e abulia
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- Sviluppare la funzione riflessiva :
ripensare adeguatamente gli agiti e le esperienze
ricomprendere nuove emozioni e sentimenti
- Sviluppare la capacità di gestire:
impulsività e tendenza all'agire
aggressività
scarsa tolleranza alle frustrazioni
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Ciò che si intende per benessere
e salute, non necessariamente
corrisponde a ciò che ne pensano
gli adolescenti.
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“Rischio ergo sum”
Può esserci per l’adolescente una gestione della trasgressione?
Esplorazione e sperimentazione
• Alimentazione e immagine corporea
• Tabacco
• Alcool
• Sostanze stupefacenti
• Esperienze sessuali e affettive
• Mondo emotivo e relazionale
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L‘integrazione mente-corpo
La trasgressione per il controllo dell’angoscia
Il corpo e le sue spinte istintive, forti sensazioni ed emozioni,
nuove esperienze e nuovi agiti;
la mente non ancora pronta che richiede rielaborazione,
acquisizione di nuove competenze;
Il confronto con adulti di riferimento spesso inadeguati e con
modelli e stereotipi (media e contesti sociali) spesso impropri,
eccessivi, idealizzati.
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“Rischio ergo sum”
Per gli adolescenti sembra essere
la norma esporsi al pericolo,
sperimentare comportamenti a
rischio (sessualità, uso di
sostanze, diete incongrue).
Il rischio esprime ricerca,
negazione, sfida rispetto al
pericolo, senso di potenza,
affermazione di autonomia .
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Il benessere dell’adolescente è declinato da:
- Stare bene con se stesso e con gli altri
- piacersi, vedersi bene allo specchio, sentirsi belli,
avere un corpo che rispecchia le proprie aspettative,
- avere la testa che funziona bene, sentirsi intelligenti,
ottenere risultati positivi, fare progetti e mirare a qualcosa,
- sentirsi supportati nelle scelte, sentirsi protetti e valorizzati,
- sentirsi parte di un gruppo, avere confronti positivi.
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Il malessere : uno stato d’animo che genera emozioni negative
- Senso di inadeguatezza, incertezza, fallimento, delusione,
difficoltà, paura, tristezza, conflittualità
- incertezza rispetto alla propria identità: paura del cambiamento
- perdita di controllo, non sentirsi all’altezza, avere paura del confronto,
dubbi su quanto si è in grado di fare, porsi obiettivi irraggiungibili,
sensazione di non essere adeguati agli standard
- non sentirsi parte di un gruppo, non entrare in sintonia con i pari, timore
di non piacere agli altri, difficoltà a farsi accettare, a dichiarare la propria
individualità, a sostenere le proprie idee
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Focus non
soltanto sul
trasmettere
conoscenze
ma sul modellare
gli atteggiamenti
e sviluppare le
abilità personali.
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LIFE SKILLS
Abilità cognitive, emotive e relazionali di
base, comportamenti flessibili e positivi
che permettono di operare e occuparsi
efficacemente delle richieste e delle
sfide di tutti i giorni, sia sul piano
individuale che sociale.
(WHO)
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Life Skills: competenze per la vita
Problem solving
Pensiero creativo
Capacità di prendere decisioni
Pensiero critico
Comunicazione efficace
Capacità di relazioni interpersonali
Autoconsapevolezza
Empatia
Gestione delle emozioni
Gestione dello stress
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Quali sono le qualità, le abilità che ci aiutano nella
vita ?
Bellezza, Look
Piacersi
Sentirsi capaci
Fascino
Simpatia
Ricchezza
Risultati positivi
Avere progetti
Sentirsi valorizzati
Sostenere le proprie idee
Esser parte di un gruppo
Avere stima di sé
Saper decidere
Saper affrontare le difficoltà
Saper ragionare
Tollerare frustrazioni
Farsi accettare
Quali sono le qualità, le abilità che ci aiutano nella
vita ?
Bellezza, Look
Incertezza
Insicurezza
Fascino
Simpatia
Ricchezza
Aggressività
Passività
Inadeguatezza
Onestà
Frustrazione
Studio
Sicurezza
Forza morale
Razionalità
Confusione
Malessere
Consultorio Giovani
Focus non soltanto sul sapere, ma sul
saper fare e sul saper essere nella
relazione con l’adolescente, con un
modello operativo interdisciplinare.
Affrontare gli aspetti bio-psico-sociali
in un’ottica condivisa di integrazione
professionale.
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Saper fare
Ad ogni operatore è richiesta abilità e competenza per :
•
•
•
•
•
promuovere un contesto accogliente e non giudicante
affrontare la resistenza (negazione, rassegnazione)
attivare le risorse del giovane
favorire la possibilità di ritrovare potere sulla propria vita
aiutare a comprendere e valutare vantaggi e svantaggi del
comportamento
• promuovere assertività, autonomia, autostima e autoefficacia
• accrescere le capacità di resilienza (riprendersi, risalire, ripartire)
• favorire, non negare, la percezione della forza vitale
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Scelte organizzative : sede, n. operatori,
orari e modalità di accesso, pubblicità
Modalità operative : obiettivi e contenuti
interdisciplinarietà
compresenza degli operatori
gruppi di incontro e peer education
consulenze specialistiche
formazione degli operatori
attività “extraconsultoriali”
Modalità relazionali : accoglienza, clima
stile della comunicazione
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Consultorio Giovani ASL 5 Pisa
Utenza ( media 2007 – 2009 )
- 976 prestazioni / anno (28% prime visite); gruppi: 1525 accessi
- 84% utenti donne (52 % 18 – 21 aa. / 22% 14 – 17 aa.)
- 16% utenti maschi (59 % 21 – 24 aa.)
- 82% utenti con vita sessuale attiva
Motivo del primo accesso :
- contraccezione 34%
- visita medica 28%
- informazioni generali 23%
- consulenza sessuologica 9%
- consulenza sessuologica 6%
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Scelte organizzative (Delibera GRT 259 /2006)
- sede con spazi esclusivamente dedicati e orario riservato
- equipe multidisciplinare strutturata e stabile (5 operatori + tirocinanti)
- accesso libero “open door”, senza prenotazione
- un pomeriggio alla settimana (h. 14.00-18.00)
L’attività si svolge su linee parallele, in tempi diversi, in parte
sovrapposti, all’inizio del pomeriggio in gruppo aperto con
operatori compresenti, e successivamente con l’attività
ambulatoriale individuale (consulenza ginecologica, medicosessuologica, psicologica), in contemporanea si svolgono le
attività di laboratorio.
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Modalità operative: contenuti
- benessere, malessere, rischio, scelte e stili di vita consapevoli
- corporeità e sessualità
- immagine corporea
- alimentazione e attività fisica (wellness vs. fitness)
- processi di autonomia, rapporti con familiari e adulti di riferimento;
- relazioni affettive: l’amicizia, l’amore, la coppia;
- differenze di genere, di ruoli, di orientamenti sessuali;
- influenze dei mass-media, stereotipi, miti, capacità di senso critico;
- rapporti sessuali, le prime volte;
- contraccezione;
- malattie sessualmente trasmissibili
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Consultorio Giovani
Modalità operative : lavoro in gruppo
Se, da una parte, sono evidenti la riservatezza e il pudore a parlare
di sé, è altrettanto evidente come spesso la maggiore ricchezza e le
risposte migliori, centrate, incisive, emergono proprio dallo scambio di
esperienze tra coetanei, dal confronto con gli altri e con gli operatori,
mettendo in comune le difficoltà e le modalità con cui ciascuno può e
sa affrontarle.
Il focus è la possibilità di fornire le informazioni corrette,
necessarie, e anche le prestazioni specialistiche, in
maniera articolata e contestualizzata, riuscendo a
raccordare le informazioni, e le ineludibili risonanze
emotive ed affettive che comportano, con le conoscenze e
le risorse personali dei destinatari.
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Modalità operative : compresenza degli operatori in gruppo
- permette la rappresentazione simbolica di una relazione
dialogante mente - corpo – società, senza prevaricazione
- permette un dialogo informale e aperto
- favorisce l’umanizzazione dell’atto medico (la visita),
l’incontro con la persona non con il problema
- facilita l’integrazione fra elementi cognitivi, emotivi, affettivi,
fantasmatici e relazionali dell’esperienza di ciascuno.
A partire dalle comuni domande connesse alla sfera
corporea e sessuale il dialogo in gruppo investe ed
esprime altre dimensioni del vissuto adolescenziale
da quella familiare, a quella affettiva e amicale.
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Modalità operative : peer education
- permette di riconoscersi nelle domande degli altri
- favorisce il passaggio di informazioni
- permette di esprimersi senza essere dei “tecnici”
- facilita il confronto fra le esperienze di ciascuno
L’interazione fra coetanei favorisce la possibilità di pensare,
rievocare e rielaborare l’esperienza e i vissuti di ciascuno.
Il gruppo tra pari funziona da camera di espressione e di
compensazione del disagio (insicurezze, ferite, attese, paure);
il confronto e lo scambio di esperienze possono far emergere
nuove risorse in ciascuno.
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Consultorio Giovani
Laboratori con ragazzi/e per un approfondimento attraverso…
• Questionari di riflessione
• Lavori di gruppo
• Lettura di testi
• Giochi di ruolo
• Situazioni di Problem solving
• Materiale audiovisivo
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Laboratori con ragazzi/e per approfondimenti attraverso…
Materiale audiovisivo (sul WEB)
• Innamoratevi di R. Benigni
• Roberto Ostuzzi - Intervista a Lecce
• Spot Pe(n)sa differente
• Filmati DOVE : Beauty pressure
Evolution
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Modalità operative : formazione degli operatori
La qualità e le caratteristiche della relazione che gli operatori sanno
e possono instaurare con i giovani è cruciale per l’efficacia delle
consulenze individuali e in gruppo. Agli operatori, oltre alle
competenze tecnico-specialistiche sono pertanto necessari:
- disponibilità al lavoro di équipe
- consapevolezza delle proprie motivazioni e controattitudini
- capacità di ascolto e comunicazione
- training ed esperienza nella conduzione di gruppi
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Modalità relazionali :
- accoglienza e sala d’attesa “attiva”
- ascolto attivo e competenza relazionale
- comunicazione empatica
- training per evitare stile burocratico (“ prego, accomodati..”)
autoritario ( “ devi fare ..”)
prescrittivo ( “ occorre fare così..”)
paternalistico ( “ mi raccomando, fai..”)
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Saper fare (competenza relazionale) :
• contenuti verbali (fatti esposti, pensieri enunciati, dati di realtà)
• contenuti non verbali (postura, gesti, sguardo, mimica facciale)
• contenuti paraverbali (emozioni, sentimenti)
Chiedere : “perché ?” vs. “come mai ?”
Dare spiegazioni
vs. farsi spiegare
Valutare, criticare vs. farsi raccontare
Mostrare i problemi vs. riformulare (“mi stai dicendo che.., vuoi dire..”)
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ASL 5 Pisa
Consultorio Giovani
Ascolto attivo : permettere all’altro di sentirsi “in sintonia”
- mettersi nei panni dell’altro, accettare i suoi stati d’animo
- riconoscere e accogliere il suo punto di vista
- comprendere e accettare emozioni, dubbi, preoccupazioni
Empatia : - riconosce le proprie ed altrui emozioni,
- non impone direttive, ma mette l’altro nelle
condizioni di esplorarsi, di trovare risorse,
- si astiene da approvazioni e disapprovazioni,
- lavora sui fatti e sui segnali emotivi connessi,
- costruisce l’alleanza non sulla base del potere,
ma attraverso l’accoglienza e la condivisione.
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Modalità operative : attività extra-consultoriali
- attività nelle scuole, con insegnanti e ragazzi,
peer education nelle scuole (previa formazione dei leader)
- Stand con “contatti” in piazza e nelle scuole,
incontri pubblici di divulgazione
- iniziative in collaborazione con Servizi ASL (es. Centro DCA)
enti sportivi, associazioni volontariato, centri sociali
- incontri con medici di medicina generale e pediatri l.s.
- segnalibro e adesivo con n° telefono dedicato
- in preparazione profilo su Facebook
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Consultorio Giovani
Problemi aperti
- scarsa progettualità delle attività nelle scuole (interventi spot),
spesso non coordinate, non strutturali.
- intercettare i giovani (strumenti e occasioni di “contatto”)
- “peso” nei piani e nel budget dell ASL
- coordinamento organizzativo ed amministrativo
- strumenti adeguati per monitoraggio e valutazione qualità
- collegamenti in rete (enti e istituzioni, servizi sociali, ecc.)
Convegno SIMA 2010
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Consultorio Giovani
Grazie per l’attenzione
Convegno SIMA 2010
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