“ALCOL: strategie preventive e percorsi
terapeutico-riabilitativi”
Indagine sulla percezione dei problemi alcol
correlati in Medicina Generale
Luciano Caraceni – SIMG Macerata
Hotel Grassetti 31 maggio 2003
rischio alcol-correlato nel setting della mg
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• Formare culturalmente il mmg
Difficile inquadramento e sui PAC
gestione del paz con PAC • Intervento “preventivo”
opportunistico e discreto nel
Scarsa formazione
rispetto delle libertà individuali
professionale specifica
e degli stili di vita
Poca empatia, scetticismo • Implementazione di metodi
sui risultati del trattamento “classici” in MG (anamnesi,
registrazione in cartella dati
Pochi etilisti identificati
alcol)
• Utilizzo strumenti di screening
Scarsa offerta di un
programma di trattamento validati (questionari)
• Integrazione con i servizi di
secondo livello e associazioni
indizi per sospetto di abuso di alcol
• Problemi personali (trascuratezza, disordine, scarsa cura
della persona, piccoli incidenti, cadute)
• Problemi legali (guida in stato di ebrezza, risse,
ubriachezza molesta, aggressività immotivata)
• Problemi professionali (assenteismo, scarsa
concentrazione, errori ripetuti,ritardi)
• Problemi familiari (disordine domestico, conflitti
coniugali, disinteresse, isolamento, violenza)
• Problemi scolastici (abbandono degli studi, disinteresse,
difficoltà nell’apprendere, disturbi del comportamento)
valutazione del rischio alcol-correlato
•Rilevazione in prov. di AP e MC – 11 MMG
(periodo 07-22/4/2003)
•Distribuzione omogenea in ambito territoriale
(rurale, industriale, urbano)
•Età media 48 aa, anzianità convenzione 19 aa,
tot. paz assistiti 15059 (990-1580)
•1° step: questionario sulla percezione del mmg
dei problemi alcol correlati
•2° step: randomizzazione dei pazienti e
somministrazione del CAGE
Alcuni strumenti di lavoro…
risultati: questionario medici
quanti paz con PAC pensi di avere ?
< 3% ¦
36.4%
3-8% ¦
63.6%
dati sulle abitudini alcologiche in cartella clinica
si
¦
27.3%
raramente ¦ 72.7%
almeno una registrazione in cartella dei consumi di alcol
50-80% ¦
18.2%
10-50% ¦
18.2%
< 10%
¦
45.5%
63.7%
nessuno ¦
18.2%
risultati: questionario medici
quantità di alcol minima giornaliera pericolosa
per i soggetti sani
gr.
%
limite accettabile sec. PSN:
25
9.1
30
27.3
40
27.3
50
9.1
65
9.1
>99
18.2
40 gr/di M; 20 gr/di F
rischio alcol correlato
M
F
basso <21U.A./set <14U.A./set
alto >21U.A./set >21U.A./set
danni >50U.A./set >35U.A./set
unità alcolica=12 gr. alcol
risultati: questionario medici
Come classificheresti a tuo parere l’alcol?
6
5
4
3
2
1
0
farmaco psic.
disaccordo
tot
disaccordo
parz.
accordo/disa
cc.
accordo parz.
accordo tot.
droga legg.
droga pes.
sost.socializz.
alimento
risultati: questionario medici
Cosa è l’alcol dipendenza o l’alcolismo ?
8
6
4
2
0
malattia cr.
dis accordo
tot
dis accordo
parz.
accordo/dis a
cc.
accordo parz.
accordo tot.
problema soc.
vizio
devianza
stile vita
risultati: questionario medici
accordo tot.
0% 9%
accordo parz.
27%
I mmg dovrebbero modificare i
comportamenti dei paz per ridurre
i fattori rischio ?
accordo/disacc.
64%
disaccordo parz.
disaccordo tot
40%
I consigli del mmg hanno
modificato le abitudini ?
Si
No
50%
Non so
10%
risultati: questionario CAGE
1. Negli ultimi tre mesi ha mai pensato di dover bere
di meno ?
2. Negli ultimi tre mesi si è mai sentito irritato perchè
qualcuno le ha detto di bere di meno ?
3. Negli ultimi tre mesi si è mai sentito in colpa
perchè beveva troppo ?
4. Negli ultimi tre mesi si è mai svegliato la mattina
con la voglia di bere qualcosa di alcolico?
pazienti randomizzati: tot 276 (58.7% F; 41.3% M)
età media 55 aa (range 13-89)
Gli strumenti: test cartacei (CAGE)
Non sostituiscono l’anamnesi
Devono rispettare il contesto (cultura, linguaggio,
idonea collocazione durante il colloquio)
Sono di orientamento per il medico e di
riflessione per il paziente
Semplice, rapido, realisticamente utilizzabile in
mg, sensibilità e specificità al 70%
Domande da porre in sequenza, senza aver
chiesto prima al soggetto quanto beve
risultati: questionario CAGE
1° dom 2° dom 3° dom 4° dom
si
no
10.9%
89.1%
2.2%
97.8%
0.7%
99.3%
100%
Nessuna risposta positiva : 88.4%
88.4
Test positivo con una risposta : 11.6%*
8.3
Test positivo con due risposte : 1.4%
2.0
1 caso con tre risposte positive
1.3
*[ M 72%; F 28%]
Doxa 97 –Osservatorio giovani
3000 soggetti intervistati
riflessioni conclusive
-Uso di bevande alcoliche strutturato come elemento culturale nella
società; “bere problematico”
-Difficoltà a far emergere il “problema” alcol
-Necessità in MG di acquisire strategie strutturate e sistematiche di
ricerca delle persone a rischio
-Bisogna intervenire nel modificare stili di vita e comportamenti?
-Attenzione alla “costruzione relazionale” con il paziente e la
famiglia
-Necessità di approccio multidisciplinare; far parte della “rete”
-Elementi di ambiguità scientifica: abuso, bere moderato, dose sicura
giornaliera
Portale del ministero della salute per le dipendenze
(www.dronet.org)
situazione regionale Marche
Grazie per l’attenzione
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Accattoli Paolo
Angerilli Francesco
Avio Mariano
Cannelli Bernardo
Gualco Carlo
Paolini Italo
Rubicini Giuseppe
Stramenga Carlo
Tombesi Massimo
Vissani Luca