Ad un bambino basta un solo punto
di vista.
Un adulto con un solo punto di vista
si spezza
Abramo Castoro
1
HTA nell’esternalizzazione dei
servizi
L’efficienza tecnico - organizzativa
promuove la salute?
Verona, 26 Marzo 2010
Massimo Castoro da altamura
Unita’ Valutazione Technology Assesseement
2
Te ne potevi stare contento al tuo paese
e cosi oggi andavamo via prima
3
4
Hanno collaborato al progetto
Cristina Rauli – Servizio Logistica AOPD
Irene Marin – Servizio Professioni Sanitarie AOPD
Elena Serafin – ARSS
Valentina Tonei e Deris Boemo - UVTA
Fabio Mazzuccato – Servizio ADI Ulss n. 16
Sara Contin – IT AOPD
Bonaccorso – Terapia Intensiva
P.Colombi e F. Menotto – Ingegneria Clinica Ulss15 A.O.
E. Castegnaro – Lungodegenza Ulss16
T.PistoreG. Brogio, M.G. Cecchetto, O. Simonetto, M. Padovan, E.Marzio
– A. Libralato, M. Bocchese, E. Fiorese Area Infermieristica
P. Genovese - Neurologia Ulss n. 17
Pagnin Battagliard Crosato Dipartimento Acquisti Area Vasta Padova
F. Bisetto – DMO Ulss n. 15
G. Bonbace – DMO Ulss n. 17
C. Berti - DMO Ulss n. 16
P. Turri – DMO IOV
5
Il nostro contributo
•
•
•
•
•
•
Una riflessione su HTA
Il nostro punto di vista sui servizi
Esempio superfici anti decubito
Aspetti organizzati - gestionali
Dati esperenziali
Proposte
6
Le tecnologie
• Per tecnologie sanitarie non si intente
solamente attrezzature, dispositivi
medici, farmaci e servizi diagnostici, ma
anche percorsi assistenziali e assetti
STRUTTURALI, ORGANIZZATIVI E
MANAGERIALI nei quali viene erogata
l’assistenza sanitaria
7
Scopo del HTA
Valutazione delle tecnologie
8
Valutazione e Contesto
Dimensioni del contesto:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EPIDEMIOLOGIA
EFFECTIVENEES
APPROPRIATEZZA
ECONOMICA
ORGANIZZATIVA
EQUITA’ (ETICI-SOCIALI-VALORI)
MEDICO-LEGALI
STANDARDS TECNICI
RISCHIO CLINICO
RISORSE PROFESSIONALI
MISSION AZIENDALE
9
10
Valutazione e Contesto
Dimensioni del contesto:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EPIDEMIOLOGIA
EFFECTIVENEES
APPROPRIATEZZA
ECONOMICA
ORGANIZZATIVA
EQUITA’ (ETICI-SOCIALI-VALORI)
MEDICO-LEGALI
STANDARDS TECNICI
RISCHIO CLINICO
RISORSE PROFESSIONALI
MISSION AZIENDALE
11
12
L’approcio dell’HTA
all’esternalizzazione
• L’HTA spinge verso un approcio critico
alle decisioni e in ambito sanitario
rinforza sempre di più la necessità di
basare le scelte e le azioni sull’
EVIDENZA delle PROVE
• Vengono fuse diverse dimensioni:
• Economica- finanziaria
• Organizzativo-professionale
13
• Materasso preventivo
• Materasso curativo
• Efficacia misurata in
un termini di ridotta
incidenza delle ulcere
da pressione
• Efficacia misurata in
termini di riduzione
dei giorni di malattia
14
• L’efficacia è la risultante di due fattori:
tecnologia impiegata
+
modello organizzativo
La scelta di esternalizzare deve esser
finalizzata alla massimizzazione del
benessere del paziente
15
Efficienza
• Minimizzazione dei costi per l’Azienda a parità di
servizio reso
• Fattori che vengono presi in considerazione sono:
–
–
–
–
–
–
Logistica
Disinfezione
Manutenzione
Confezionamento
Stoccaggio
Distribuzione
16
Il monitoraggio del servizio
esternalizzato
• E’ importante individuare gli strumenti
che ci permettono di monitorare il
servizio in una visione di governo clinico
• NON basta monitorare la qualità del
servizio reso dai fornitori MA
BISOGNA VALUTARE L’OUTCOME
17
Il monitoraggio del servizio interessa i
fornitori
Questo però non permette di
prendere in considerazione
l’efficacia e l’appropriatezza d’uso
è necessario dunque passare al
monitoraggio dell’EFFICACIA
18
La sfida è quella di passare da
un’ottica di servizio ad un’ottica di
efficacia
L’attenzione deve esser posta alla
qualità del servizio, e alla
qualità del sistema azienda
19
Dal software del fornitore a……
•
•
•
•
Software di gestione proprietario e integrato che
preveda l’integrazione con la cartella infermieristica
informatizzata al fine di poter avere pieno controllo
su:
aspetti clinici
gestione dei dispositivi
semplificare e ridurre i tempi di inserimento dei dati
monitoraggio dell’appropriatezza e degli outcome
(riduzione di errori in caso di trasferimenti, dimissioni,
…)
20
Le fasce di rischiosità
FASCIA
DESCRIZIONE
A
Superficie di supporto ad aria indicato per persone a
basso rischio di insorgenza di lesione da pressione
B
Superficie di supporto ad aria a pressione alternata indicato per
persone a medio rischio di insorgenza di lesioni da pressione e/o
con lesioni di 1° e 2° stadio NPUAP
C
Superficie di supporto ad aria a pressione alternata, a gestione
automatica, indicato per persone a rischio elevato per insorgenza
di lesione da pressione e/o con lesioni fino al 3° stadio NPUAP
D
Superficie di supporto ad aria a fluttuazione dinamica avanzata
automatica, indicato per persone a rischio molto elevato, per
insorgenza di lesioni da pressione e/o con lesioni del 4° stadio
21
NPUAP
Alcuni dati: le previsioni
Azienda/ULSS
Fascia A
Azienda
Ospedaliera
Fascia B
Fascia C
Fascia D
0
0
45440
18760
ULSS A
12775
39055
0
32120
ULSS B
0
36500
10000
31280
ULSS C
0
7665
15695
0
120,00%
100,00%
80,00%
Fascia D
Fascia C
60,00%
Fascia B
Fascia A
40,00%
20,00%
0,00%
Azienda
ULSS A
ULSS B
ULSS C
22
Alcuni dati: le dotazioni iniziali
Azienda
Noleg.
ULSS 1
Full
Serv.
ULSS 2
Full
Noleg. Serv.
Noleg.
ULSS 3
Full
Serv.
Noleg
.
Full
Serv.
Fascia
A
0
0
0
12775
0
0
0
0
Fascia
B
0
0
0
39055
0
36500
0
7665
Fascia
C
25000
20440
0
0
10000
0
0
15695
Fascia
D
10000
8760
0
32120
5000
26280
0
0
23
Costi del servizio
Noleggio
Full Service
€ 2,00
€ 1,50
€ 5,00
€ 3,00
€ 7,50
€ 4,00
€ 12,50
€ 5,50
24
Risultati:
costo- efficacia
Fonte: Ricerca non ancora pubblicata
Obiettivo della Ricerca:
Valutare il costo-efficacia di 2 diversi ausili
antidecubito presenti in Azienda mediante un trial
randomizzato tra due gruppi di pazienti in parallelo.
Risultati: i 2 diversi ausili non hanno evidenziato
efficacia clinica diversa, ma solo una migliore
percezione di comfort da parte dei pazienti
25
Risultati:
costo- efficacia
L’Efficacia prende in considerazione solo
l’efficacia clinica o anche la qualità percepita
da parte del paziente?
Se SI, il maggiore costo è accettabile?
Il Sistema Azienda è disposto a riconoscere
un costo anche per la qualità percepita?
26
Risultati:
appropriatezza
Fonte: ricerca non ancora pubblicata
Obiettivo: accertare l’appropriatezza delle
richieste (tipo di dispositivo e tempi di
attivazione) rispetto a quanto stabilito nelle
procedure aziendali
Metodologia: utilizzo delle scale di Braden o di
Norton entro la prima giornata di ricovero
27
Risultati:
appropriatezza: tipo di dispositivo
Quantità di
richieste
UU.OO
coinvolte
n.
Rilevazioni
effettuate
Richieste
appropriate
%
appropr.zza
20-39
10
19
14
73%
40-99
9
43
31
72%
99-199
5
53
23
43%
Oltre 200 4
74
53
71%
totale
189
121
64%
28
28
Risultati:
appropriatezza: tipo di dispositivo
Richieste
NON
appropriate
Dispositivi
richiesti in
assenza di
indicazioni
Under use
Over use
20-39
5
0
5
0
40-99
13
0
11
1
99-199
30
1
28
1
Oltre 200 21
0
21
0
1%
96%
3%
68
29
Risultati:
appropriatezza: tempo di attivazione
Quantità
di
richieste
n. Rilev.ni < 24 ore
effettuate
24 – 48
ore
48 – 72
ore
> 72 ore
20-39
19
9
3
0
1
40-99
43
28
4
2
6
99-199
53
28
7
2
6
Oltre
200
74
49
6
8
5
70%
12% 7,5% 10,5%
totale 189
30
Risultati:
Utilizzo
Fascia A
Azienda
/ULSS
Osp/
Terr
gg
Fascia B
pz
gg
pz
Fascia C
gg
Fascia D
pz
gg
pz
37649
4059
8040
345
366616
1796
2163
81
53590
3391
9601
410
Azienda
Ospedal
iera
Osp
ULSS A
Terr
ULSS B
Osp
6076
679
Osp
29283
2099
ULSS C
Terr
94367
13560
3197
536
117921
36967
4091
1434
31
IL PROBLEMA DELLA CONTINUITA’
I pazienti trasferiti tra unità operative diverse
mantengono la stessa fascia di trattamento?
Ai pazienti dimessi come possiamo garantire la
stessa continuità?
E’ possibile garantire lo stesso trattamento
anche in Area Vasta
32
Il nostro punto di vista
 Se non sviluppiamo Progetti di Ricerca di
COSTO-EFFICACIA
 Se non sviluppiamo MONITORAGGIO dei
criteri di APPROPRIATEZZA
 Se non sviluppiamo FORMAZIONE DEL
PERSONALE
 Se non sviluppiamo SOFTWARE a supporto
del SISTEMA AZIENDA e non del singolo
servizio
33
da
Watermelon
Anguria
Tasting test
Assaggio del tassello
a Health Technology Assessment
34
Il nostro punto di vista
Perdiamo:
CREDIBILITA’ SCIENTIFICA, SOCIALE e
TECNICO-ORGANIZZATIVA
quindi la LEADERSHIP del GOVERNO
CLINICO
35
Il nostro punto di vista
Di conseguenza le scelte vengono prese
dagli esperti delle varie discipline, che
come emerge dai dati presentati,
rispecchiano più le opinioni e le visioni
degli stessi piuttosto che
l REALI BISOGNI DI SALUTE DELLA
POPOLAZIONE ASSISTITA
36
CONCLUSIONI
Il rischi sono dunque:
OVERUSE con aumento dei costi del
servizio senza beneficio
UNDERUSE con rischio per il paziente
PERDITA DI CONTINUITA’
ASSISTENZIALE
37
Proposta
RIUSCIAMO A CONDIVIDERE UN PROGETTO ?
[email protected]
Segreteria Scientifica AMDO
Indicatore di Successo: N. di proposte
38
Per una cosa che non ti lasciano fare ce ne sono
cento che ti aspettano
Nella vita si può vincere, se non ci credi
….. te si vecio
(Abramo Castoro)
39
• Ringraziemento a chi ha rivisto e
preparato la presentazione
• A chi ha corretto
• A chi mi ha sostenuto
A mia moglie per il sostegno Marzia
Martignon
A mio figlio Abramo per il sostegno nei
momenti di stanchezza
40