Estate 2007
epidemia di Chikungunya in
Romagna
Aspetti trasfusionali
Prof. Florio Ghinelli e Dr. Luca Boetti
Sintomi e quadro clinico
Dopo un periodo di incubazione di 3-12 giorni, si
manifestano sintomi simili a quelli dell’influenza, con
febbre alta, brividi, cefalea, nausea, vomito e……….
……..soprattutto
importanti dolori
articolari (da cui
deriva il nome
chikungunya, che in
lingua swahili
significa "ciò che
curva" o
"contorce"), tali da
limitare molto i
movimenti dei
pazienti che quindi
tendono a rimanere
assolutamente
immobili e
assumere posizioni
che consentano di
non sentire il
dolore.
Medicine may 2007
Sintomi e quadro clinico
In alcuni casi, si può sviluppare anche
una eruzione cutanea pruriginosa. Il
tutto si risolve spontaneamente, in
genere in pochi giorni, anche se i
dolori articolari possono persistere
anche per mesi.
Medicine may 2007
Rischi e incognite trasfusionali
Fino ad oggi nessun caso trasmesso con le trasfusioni
Categorie a rischio
• neonati
• gravide
• immunodepressi
The Pediatric Infect. Disease J. Sept. 2007
Zona
La febbre chikungunya è
una malattia endemica in
alcune parti dell’Africa, del
Sudest asiatico e del
subcontinente indiano.
A partire dal 2005 , sono
stati riportati ampi focolai
nell’area dell’Oceano
Indiano
In molte zone coesiste con
la dengue e non sempre è
facile fare la diagnosi
differenziale fra le due
malattie.
The Lancet may 2007
Aspetti epidemiologici
The Lancet may 2007
Rèunion: A distanza di un
anno (17 marzo 2006),
l’OMS ha stimato circa
204.000 persone infettate,
pari a circa un terzo della
popolazione totale (705.000
abitanti).
•Sry Lanka : 5.000 casi
•Mauritius : 300.000 casi
•Mayotte : 45.000 casi
•Seychelles : 9.000 casi
•Comores : 475.000 casi
•Gabon : 18.455 casi
In India , tra febbraio e ottobre 2006, l’epidemia di chikungunya ha coinvolto 8 stati o
province: i casi sospetti arrivano fino a 1,25 milioni.
Casi d’importazione: in Francia (869 casi), Spagna, Germania, Norvegia, Svizzera e
negli USA
Ae. Albopictus:
distribuzione
Ae. Albopictus
Ae. Aegypti
The Lancet may 2007
Ae. Albopictus in Italia:
infestazione
Gli adulti generalmente preferiscono spazi
aperti, al riparo negli ambienti freschi e
ombreggiati soprattutto tra l'erba alta, le siepi
e gli arbusti.
La chiave della sua enorme
capacità di diffusione è dovuta
al fatto che le bastano piccole
raccolte d’acqua per la
deposizione delle uova
Nei centri abitati la sua
infestazione è associata, sul
suolo pubblico, ai tombini e
alle bocche di lupo per lo
sgrondo dell’acqua piovana
delle strade.
Ae. Albopictus in Italia:
spostamenti
E’ capace di effettuare
spostamenti anche di centinaia di
metri, avvicinandosi al chilometro
Nelle zone dove sono presenti palazzi e
condomini, le zanzare sono capaci di
raggiungere anche appartamenti al
ventesimo piano. Grazie al trasporto
passivo offerto da macchine e camion, gli
adulti possono diffondersi anche a distanze
ben superiori al chilometro e colonizzare
aree molto lontane da quella di origine.
?
Ministero della Salute 30 agosto
AUSL Cesena 28 agosto
Aspetti epidemiologici:
Romagna
2007
Ma quanto
tempo ci è
voluto?
E la diagnosi?
Paziente “zero”
Aspetti epidemiologici
Romagna
2007
Comunicato del Centro Nazionale Sangue del
Emotrasfusioni
30 agosto
….,
nellaIndicazioni
raccolta dei
dati ai focolai
Oggetto:
in merito
anamnestici
si escludano
dallain Emiliaepidemici di febbre
Chikungunya
Romagna
donazione, in via cautelativa, i
soggetti
che riferiscono
di essere
….sia accertato
se il Donatore
ha
stati
in un paese
per , nelle
soggiornato,
ancheendemico
per poche ore
febbre
virus
e che
suddetteda
aree,
al chikungunya
pari di quanto già
effettuato
per i Paesi ove
l’infezione
da
abbiano presentato
sintomi
ascrivibili
virus
è endemica.
a taleChikungunya
malattia in un
periodo ….il
Donatore
dovrà
essere
sospeso
per un
compatibile
con
la fase
viremica.
periodo di 21 giorni, e riammesso alla
Idonazione
soggetti che,
pur avendo
solo previa
successiva
dichiarazione in
daaree
parteendemiche,
del Donatore siano
soggiornato
dell’assenza
di sintomatologia
clinica
liberi
da qualunque
sintomatologia,
riferibile
alla patologia
in questione,
nei 21
nei 21 giorni
precedenti
la donazione
giorni
suddetti.
, possono
essere inclusi tra i
donatori.
..di effettuare la sospensione dalla
Oggetto: Lettera Circolare
donazione fino a nuova disposizione non
“Sorveglianza della Chikungunya” solo per i 21 giorni sopracitati, nel caso in
cui l’anamnesi… riveli recenti pregressi
sintomi correlabili all’infezione…….
Il direttore Generale Dr. Donato Greco
Comunicazioni del Direttore del Servizio Presidi
Ospedalieri della Regione Emilia-Romagna
alle strutture trasfusionali e al CRCC
Comunicazione 221202 del 31 agosto: sospensione cautelativa da applicarsi
ai donatori che abitano (residenti, domiciliati o stabilmente permanenti) nel
territorio dei comuni di Ravenna e Cervia ……….
Comunicazione 222007 del 3 settembre: ….si dispone il blocco della raccolta di
sangue fino a nuovo ordine ai territori dei comuni di Cesena e,
precauzionalmente, vista la disposizione geografica e la segnalazione di un
caso sospetto, Cesenatico.”
Comunicazione 232947 del 24 settembre: …..che, a seguito della conferma di
casi nel territorio del comune di Rimini, si dispone il blocco della raccolta di
sangue fino a nuovo ordine al territorio del comune stesso.
Conseguenze
Comunicazioni del Direttore del Sevizio Presidi
Ospedalieri della Regione Emilia-Romagna
Comunicazione 249989 del 5 ottobre: “….si ritiene che si renda opportuno
rimodulare le disposizioni restrittive specifiche secondo la logica e con gli
strumenti che di seguito si esplicitano.”
”Si ritenuto congruo individuare un rischio non comprimibile pari circa ad un
caso ogni 380.000 donazioni, rischio incomprimibile che già oggi viene
accettato per l’epatite B in fase di finestra sierologica, come valore soglia.
Per la valutazione del rischio specifico è stato definito un modello a partire da
esperienze della letteratura ed attraverso il confronto, anche se del tutto
informale, con il CNS e il Joint Research Centre della U.E. di Ispra.
Comunicazione 253579 del 9 ottobre: “La ripresa della donazione di sangue nei
comuni di Ravenna, Cesena e Rimini è resa possibile dalla significativa
modifica dell’andamento epidemiologico della infezione da Chikungunya
osservata ad oggi nella nostra regione: tale andamento è stato riportato in un
sistema di valutazione e quantificazione del rischio .”
Modello statistico per calcolare il
rischio
Rischio calcolato
tenendo conto
dei nuovi casi
sospetti
Selezione del donatore:
anamnesi per focolaio epidemico
”Risiede o è stato in una zona in cui
è in atto un focolaio epidemico di
malattia infettiva?” Se si dove ?
Se il donatore risponde si, il medico deve raccogliere le
seguenti informazioni anamnestiche attraverso la
compilazione di un questionario dedicato.
Schema questionario a cui sottoporre
il donatore residente o stabilmente domiciliato
nel territorio dei comuni sede di focolai
epidemici
Io sottoscritto …………….… Residente a:…..................……
1.
2.
3.
Ho presentato sintomi ascrivibili a
tale malattia
Risiedo in zone in cui può essere più
facile il contagio
Sono convivente o sono venuto a
contatto con persone malate che
presentano la sintomatologia
riferibile all’affezione in oggetto
Gestione del donatore residente o stabilmente
domiciliato nel territorio dei comuni sede di
focolai epidemici
Sono a conoscenza che l’utilizzo dell’unità donata è subordinato in maniera assoluta alla mia
dichiarazione di non avere avuto nei 5 giorni successivi la donazione una sintomatologia
riferibile a tale malattia. Tale dichiarazione potrà avvenire: (barrare la voce scelta)
o
Invierò un messaggio specifico di posta elettronica
all’indirizzo comunicatomi ……..
o
Mi presenterò personalmente presso la sede del Servizio
Trasfusionale o dell’Associazione
o
Comunicherò tramite telefonata (………) o SMS (……….) al
personale sanitario addetto alla raccolta
Firma del donatore
In base alla dichiarazione qui sopra riportata, il donatore:
••
Non riferisce sintomatologia
••
Riferisce sintomatologia
Firma dell’operatore sanitario
1° Giornata
Anamnesi
donatore
Segregazione
donazioni
Quarantena di …. giorni
delle donazioni
Dissequestro
emocomponenti
dopo circa ….. giorni
….. giornata Donatore:
comunicazione del suo
stato di salute
RER: segnalazione
indice di rischio una
volta la settimana
Possibili soluzioni
• PCR a tutte le unità di emazie concentrate
• Quarantena (se il numero dei casi è …… basso)
• Inattivazione degli agenti patogeni nei concentrati
piastrinici e nel plasma fresco congelato (psoralene)
• Prevenzione efficace
• Vaccinazione antiinfluenzale! (30% dei donatori)
Grazie di cuore a tutti
Non ci siamo sentiti soli