UOC Clinica Medica 3^
Azienda Ospedale-Università
Padova
“L’ ADDIO AD UN MILIONE DI RICOVERI”
(Il Sole 24 Ore - Sanita’ 15-21 gennaio 2002)
L’introduzione dei Livelli Essenziali di Assistenza LEA
riconosce 43 DRG inappropriati per il Ricovero
(Dati SDO 1999)
Ricoveri Complessivi nell’ anno 1999 : 12.715.589
di questi
Ricoveri con DRG Inappropriato: 3.282.884 ( 25.83 %)
Dei 3.282.884 Ricoveri “Inappropriati”:
Il 75.53 % era in Ricovero Ordinario
Il 24.47 % era in DH
“L’ ADDIO AD UN MILIONE DI RICOVERI”
(Il Sole 24 Ore - Sanita’ 15-21 gennaio 2002)
I “Magnifici 43”
DRG Endocrino-metabolici ad alto rischio di “Inappropriatezza” per degenza
ospedaliera ordinaria (Allegato 2 C)
DRG
Denominazione
133
Aterosclerosi senza CC
134
Ipertensione
294
Diabete età > 35
301
Malattie Endocrine senza CC
LA METAMORFOSI OSPEDALIERA
DA STRUTTURA SANITARIA
PER QUALSIASI PROBLEMA
OSPEDALE
A STRUTTURA SANITARIA
ORIENTATA A PROBLEMI
DI SALUTE CARATTERIZZATI
DA ACUZIE E GRAVITA’
NEL 2002 L’AVVENTO DEI LEA TRASFORMA GLI
OSPEDALI IN STRUTTURE DEDICATE SOLO AI
RICOVER ACUTI
Si potrebbe andare tutti quanti in ospedale...
Vengo
anch’io
No! Tu no!
Ma perché?
Perché LEA
ENDOCRINOPATICO NON COMPLICATO
QUALE DESTINO ASSISTENZIALE ???
AMBULATORIO
SPECIALISTICO
RICOVERO
ORDINARIO
DAY
HOSPITAL
AMBULATORIO SPECIALISTICO
ACCESSO:
PROBLEMI DI SALUTE
ESCE CON:
Richiesta Esami Biochimici
Accertamenti morfologici (Rx, TC, NMR, Ecografie etc)
Prescrizione Terapie
Nel 2002 Dopo l’avvento dei LEA
Le ricerca di nuovi riferimenti per il paziente endocrinopatico
…ed ora dopo la visita
Dove vado per gli esami ?
Come prenoto i raggi ?
Chi mi aiuta a fare la terapia iniettiva ?
Se ho qualche dubbio a chi mi rivolgo ?
ENDOCRINOPATICO NON COMPLICATO
QUALE DESTINO ASSISTENZIALE ???
AMBULATORIO
SPECIALISTICO
RICOVERO
ORDINARIO
DAY
HOSPITAL
AMBULATORIO
INTEGRATO
DALL ‘AMBULATORIO SPECIALISTICO A QUELLO INTEGRATO
ESCE CON UN PERSONALE E PRECISO PIANO
CONTENENTE TUTTI GLI APPUNTAMENTI PER:
Esami Biochimici
Accertamenti morfologici (Rx, TC, NMR, Ecografie etc)
NONCHE’ PRECISE INFORMAZIONI:
Sulle Terapie
Su personale sanitario cui rivolgersi
L ‘AMBULATORIO INTEGRATO: Risorse necessarie
Personale medico ed infermieristico
esperti ed altamente integrati
Spazi ambulatoriali e laboratoristici
dedicati ed adeguatamente attrezzati
Supporto Amministrativo
STORIA DELL’AMBULATORIO INTEGRATO
Clinica Medica 3^
Anno 2002: Riduzione dei posti letto
Anno 2002: Avvento dei LEA
Rispondere ai Bisogni Assistenziali
dei pazienti endocrinopatici
Creazione di spazi liberi nei reparti
di degenza
Anno 2002:
Riconversione di spazi di degenza
Resisi liberi
in spazi per Ambulatorio Integrato
PIANTINA AMBULATORIO INTEGRATO
PER PAZIENTI ENDOCRINOPATICI
ACCESSO
DAY HOSPITAL
AMBULATORIO
CORRIDOIO
SALE PRELIEVI
SERVIZI
SALE TEST
STRUMENTALI
ACCETTAZIONE E
SEGRETERIA
SALA PRELIEVI BASALI E TEST DINAMICI
AMBULATORIO:
Visite
Controlli
Counselling
SALA DAY-HOSPITAL:
Test nictemerali
Terapie infusionali
Trattamento emergenze
SALE PER INADAGINI STRUMENTALI
Sala Ecografie
Sala per:
Calorimetria
Holter : ECG e PAO
TIPOLOGIE ATTIVITA’
• Programmazione e prenotazione dei percorsi diagnostici
• Esecuzione test diagnostici, prelievi basali, BIA, ECG
• Supporto infermieristico ai trattamenti diagnostici (agoaspirati) e terapeutici un po’ complessi
• Counselling, educazione terapeutica
• Gestore di agende chiuse e pubbliche per prenotazione
indagini strumentali e visite
• Gestione ambulatorio ecografico
QUANTITA’ ATTIVITA’
Test totali
2009
893
Prelievi
basali
1070
2010
1043
1347
246
261
2011
812
1188
188
219
2012
Pulsatilità Pulsatilità
HPRL
HGH
190
236
PUNTI DI FORZA DELL’AMBULATORIO INTEGRATO
•
POLIVALENZA: accoglie pazienti esterni ed interni; lavora con programmazione (no attese)
senza però rifiutare o negare prestazione occasionale urgente.
•
AUTONOMIA: il personale infermieristico lavora anche per quanto concerne la parte
amministrativa (inserisce prestazione, le esegue, eroga i referti, procede a programmare e
comunicare indagini successive in base ai referti dei test, autonomo anche per quanto
concerne la prescrizione con impegnativa – non necessità da parte del paziente di andare
dal MMG, l’impegnativa è erogata dal medico specialista)
•
PUNTO DI RIFERIMENTO PER PAZIENTI CON PATOLOGIE CRONICHE: Questi pz amano
trovare persone conosciute, si fidano di più, l’indagine su di loro risulta meno traumatica se
conoscono l’operatore,.La diagnostica non risulta più un momento di stress ma una fase di
un cammino noto che non costa troppo a livello di impegno psichico (no code
all’ambulatorio per il test, no gente che non conosci e non sai come lavora, no attese
infinite).
•
FILTRO: costituisce un filtro, sempre raggiungibile, tra medico e paziente, Molto spesso
infatti i problemi vengono risolti a questo livello ottimizzando così le risorse professionali
coinvolte.
PUNTI DI DEBOLEZZA DELL’AMBULATORIO INTEGRATO
PERSONALE INFERMIERISTCO SPECIFICATAMENTE COMPETENTE
La realizzazione dell’Ambulatorio integrato è stato il frutto di una serie di
elementi favorevoli fra i quali il più rilevante è stata la
MOTIVAZIONE DEL PERSONALE MEDICO ED INFERMIERISTICO
Tale motivazione ha fornito QUALITA’ alla prestazione ma lo ha altresì reso
VULNERABILE
in quanto personalizzato e dipendente dalla competenza professionale che
non si acquisisce in un mese. Un servizio del genere presuppone l’esistenza
di un pool di infermieri specificatamente competenti e quindi
intercambiabili in caso di necessità.
LE PROSPETTIVE ???
AMBULATORIO
SPECIALISTICO
RICOVERO
ORDINARIO
DAY
HOSPITAL
AMBULATORIO
INTEGRATO
NUOVI SETTING
ASSISTENZIALI
“DAY SERVICE ???
DAY-SERVICE: DELIBERE REGIONALI
DGR n°1079 del 17 Aprile 2007
Day Service Ambulatoriale:
modello organizzativo di assistenza ambulatoriale complessa e integrata
DGR n° 2812 dell’11 Settembre 2007
Inserimento del Day Service Ambulatoriale nei
Livelli Essenziali di Assistenza.
Integrazione DGR n° 492 dell’8 Marzo 2002
e del DGRn° 2227 del 9 Agosto 2002
Qualunque sia il Progetto
del Nuovo Setting Assistenziale
esso va condiviso fra:
Esponenti del mondo
Socio-politico-amministrativo
Professionisti
della
Salute
Rappresentanti
delle Associazioni
dei Pazienti
RINGRAZIAMENTI AL PERSONALE
CHE SI E’ ALTERNATO
Personale Infermieristico
Mariangela Auleta
Barbara Martin
Lorenzo Rizzato
Rosanna Sabino
Personale Amministrativo
Stefano Martello