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Internet-based interventions for smoking
cessation (Cochrane)
• Programmi su internet che sono interattivi
e disegnati sulle caratteristiche individuali,
determinano tassi di cessazione più
elevati di materiale di auto-aiuto o di
“usual care”
• RR=1.48 (95%CI:1.11-2.78)
Civljak M, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Sheikh A, Car J.
Internet-based interventions for smoking cessation.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 10;7:CD007078.
Messaggi di testo (SMS)
Che cosa è TEXT2QUIT?
E’ un programma per telefonia mobile creato per aiutare a
smettere di fumare, incentrato sugli SMS, ma che prevede
anche il supporto di emails e portale web (maggior
efficacia di interventi multimodali)
Il programma è automatico, personalizzato e interattivo;
invia messaggi per offrire consigli, supporto e promemoria
per smettere di fumare
Programma settimanale di sms e emails
- i messaggi vengono sviluppati coerentemente alle L.G. di Pratica Clinica dell’ U.S.
Public Health Service (USDHHS)
-Il numero di sms settimanali varia in funzione dei farmaci usati per smettere e
dei fattori stimolanti il fumare indicati dagli utenti
-Con gli sms l’utente può:
Efficacia:
- >18anni - Fumatori >5 sig/die - Email - Cell con sms illimitati
- Interesse a smettere di fumare nel giro di mesi
Trial randomizzato* su 503 soggetti americani (IG 262; CG 241)
reclutati via internet tra il 2011 e 2012.
Valutazione dello stato di fumatore al baseline e 1-3-6 mesi dopo
l’arruolamento (con gruppo di controllo e conferma biochimica
dello status)
astinenza riferita ^
astinenza bioch. confermata°
IG
CG
19,9%
11,0%
10,0%
5,0%
RR
IC 95%
1,99 1,27-3,13 p<0,001
2,22 1,16-4,26 p<0,05
^riferire di non aver fumato negli ultimi 30 giorni al 3° e 6° mese di follow up
°riferire di non aver fumato negli ultimi 30 giorni al 3° e 6° mese di follow up e valori di cotinina <15ng/ml al 6° mese
Gli utilizzatori del programma hanno quasi il doppio di probabilità di
risultare astinenti da fumo dopo 6 mesi. Tali risultati risultano in linea
con quelli degli studi sulla messaggistica di testo (revisione
Cochrane** basata sui 5 studi ad oggi disponibili: RR=1,71; 95%CI:
1,47-1,99)
*Abroms L.C. et al. Am J Prev Med 2014 **Whittaker R et al The Cochrane Collaboration 2012
Messaggeria email: iCoach
iCoach
(app non più disponibile purtroppo)
Ex-smokers iCoach è uno strumento gratuito per smettere di fumare,
che aiuta ad abbandonare la sigaretta passo dopo passo
Come funziona
Analizzando le abitudini degli utenti e offrendo consigli personalizzati
su base giornaliera
Compilato il modulo di registrazione e un breve questionario, viene
inviato un programma fatto su misura:
- l’utente riceve ogni giorno suggerimenti, consigli, strumenti e
feedback personalizzati
- il pulsante antipanico permette inoltre di superare i momenti più
duri, quando il bisogno di fumare sarà più acuto
Efficacia:
-Nel 2013 è partito in Spagna il primo trial* randomizzato e
controllato finalizzato a confrontare l’efficacia di un intervento per
smettere di fumare basato su una “App” con quella dei più comuni
metodi attualmente in uso
*Valdivieso-Lopez et al. BMC Public Heallth 2013
App vs Sms
• Lo studio pilota di Buller* ha messo a confronto
una app (REQ-Mobile) con un programma di sms
(onQ)
L’app è utilizzabile come supporto per smettere, ma
sembra meno efficace dei messaggi di testo.
Gli sms funzionano meglio perché sono più
semplici, conosciuti meglio e arrivano direttamente
al fumatore, con meno probabilità di non essere
letti
Con il diffondersi degli smartphones e delle app è
probabile che questi vantaggi tendano a ridursi
Buller et al. Telemedicine and e-Health, 2014
Cos’è una Quitline?
• Una linea telefonica gratuita che offre un servizio
di counseling telefonico per i fumatori che vogliono
smettere
• E’ un intervento “evidence-based” e costo-efficace
• E’ diffuso in tutto il mondo
• Determina astinenza a un anno nel 12-15% dei
fumatori che chiamano
• Chi smette “da solo” ha astinenza a un anno del 35%
Come funzionano le Quitline?
• Prima chiamata del fumatore: 30 min
Obiettivo finale: fissare “quit-day” (giorno
di cessazione)
• Altre 4 chiamate di 10-15 min fatte dal
counselor
-immediatamente dopo il “quit-day”
-a 3 giorni dal “quit-day”
-a una settimana dal “quit-day”
-a un mese dal “quit-day”
Punti di forza di una quitline
• Capacità di risposta immediata alla richiesta
del fumatore di smettere, senza aspettare
qualche settimana, quando viene fissato
appuntamento “faccia a faccia”
• Capacità di raggiungere fumatori di bassa
condizione socio-economica
• Può essere un servizio a cui fanno riferimento
operatori sanitari che non hanno il tempo di
erogare il counseling per smettere
• Intervento semi-anonimo: il fumatore si sente
“protetto” in questo setting
E’ presente in Italia?
•
•
•
•
Sì
Una all’interno dell’ISS
Una all’interno della LILT nazionale
Insieme ricevono 7.000-8.000 chiamate l’anno
(0,07% dei fumatori italiani)
• Non fanno attività di counseling durante la
cessazione del fumatore
• Praticamente hanno un impatto bassissimo e
non funzionano come quelle raccomandate da
linee guida
Cosa si potrebbe fare in Toscana o
in un’altra regione
• Possibilità di collegare numero
verde ISS presente sul
pacchetto di sigarette col
numero verde Centro di
Counseling Oncologico
Regione Toscana
• Operazione di grande visibilità
per la Regione Toscana che si
impegna ancora una volta sulla
prevenzione, lanciando Quitline
toscana con campagna
mediatica dedicata
Cosa si potrebbe fare a Lastra a Signa
• Creare un numero verde comunale a cui operatori
formati rispondono a chiamate di fumatori residenti alla
Lastra e li seguono nel tentativo di cessazione e/o li
inviano a Centri anti-fumo o dal MMG per trattamenti
farmacologici o corsi per smettere di fumare
• I centralinisti potrebbero chiamare anche liste di fumatori
forniti dai MMG dell’AFT della Lastra, dopo opportuno
consenso informato
• I centralinisti possono essere ASV, ma anche volontari
adeguatamente formati sul counseling telefonico
• Ci vorrebbe un adeguato lancio dell’iniziativa con
produzione di biglietti da visita col numero verde da dare
ai MMG, ambulatori, nel Comune in generale
• Questa attività sarebbe di supporto alla rete aziendale
ASF degli operatori dei centri anti-fumo e andrebbe
concertata nell’ambito del progetto "Lastra-da della
salute passa dal cuore"
Dare un biglietto da visita della Quitline
ai medici curanti e al personale sanitario da
dare ai loro pazienti fumatori
• Ask, Advice, Refer
Un futuro possibile alla Lastra
• Alla Lastra ci sono circa 5.500 fumatori:
• Una quitline ben lanciata e
RACCOMANDATA DAL PERSONALE
SANITARIO raggiungerebbe fino al 5-10%
dei fumatori lastrigiani: intorno a 300-600
fumatori l’anno che chiamano, più quelli
che vengono contattati direttamente dal
centralino (100)
• Circa 60-100 astinenti l’anno (15%)
Un futuro possibile in Toscana or
elsewhere
• In Toscana ci sono circa 740.000 fumatori,
di cui 440.000 35-64 anni:
• Una quitline ben lanciata e
RACCOMANDATA DAL PERSONALE
SANITARIO raggiungerebbe almeno il 2%
dei fumatori toscani: intorno a 9.000
chiamate l’anno come primo accesso.
• 1.400 astinenti l’anno (15%)
Indicazioni per operatori sanitari su e-cig - 1
-- non ci sono dati scientifici per approvare l’uso della e-cig come
metodo per smettere
-- gli operatori sanitari devono seguire le attuali linee guida basate
sull’evidenza scientifica per il trattamento del tabagismo
-- l’uso della e-cig può essere valutato in casi selezionati per una
strategia di riduzione del danno (in fumatori con grave comorbidità
psichiatrica, malattie neoplastiche in stadio terminale, storia di
dipendenza da fumo di tabacco non rispondente a trattamenti
evidence-based)
- la entità dei danni alla salute dovuti all’uso di e-cig è ancora oggetto di
studio
- Sconsigliare l’uso concomitante di e-cig e di sigaretta tradizionale e
raccomandare che l'obiettivo prioritario è quello di usare e-cig per
smettere di fumare la sigaretta tradizionale
Indicazioni per operatori sanitari su e-cig - 2
- nel caso di utilizzatori esclusivi di e-cig, raccomandare di
interromperne l’uso a lungo termine
- nel caso di donne in gravidanza e di pazienti che hanno
avuto da poco un evento coronarico acuto, in mancanza
di studi sui rischi della e-cig, ne va scoraggiato l’uso
- nel caso di ex-fumatori e non fumatori, gli operatori
sanitari dovrebbero scoraggiare l’uso della e-cig
-- non è possibile escludere che l’uso della e-cig in
ambienti confinati sia nocivo per la salute dei soggetti
esposti non fumatori
TC spirale per screening
tumore del polmone
• deve essere scoraggiato al di fuori di
progetti di ricerca adeguati
• qualsiasi progetto di ricerca deve
incorporare interventi di disassuefazione
del fumo, da considerare come
componente integrante del pacchetto
Grazie per l’attenzione